Trattamento di Stent biodegradabili magnesio dei Aneurysms Saccular in un modello del ratto - introduzione della tecnica chirurgica

L'obiettivo generale di questo metodo standardizzato per l'occlusione degli aneurismi della parete laterale sacculare nei ratti utilizzando stent di magnesio biodegradabili è quello di studiare nuovi concetti nei dispositivi stent e gli aspetti molecolari della guarigione degli aneurismi. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave in campo neurochirurgico e neuroradiologico relative alla funzione di nuovi dispositivi stent o deviatori di flusso. Il vantaggio principale di questa tecnica è che rappresenta una procedura standardizzata e sicura con bassi tassi di morbilità e mortalità.

È anche altamente riproducibile e quindi migliora l'affidabilità degli studi associati. In anestesia generale, aprire l'addome del ratto donatore al di sotto del processo xifoideo. Per prima cosa incidere lungo la linea medio-ventrale e separare la pelle dalla muscolatura.

Quindi sezionare la muscolatura addominale e identificare il diaframma sopra il fegato nel punto di inserzione della cavità toracica. Successivamente accedi alla cavità toracica e sopprimi il ratto con un'iniezione intracardiaca di ketamina. Quindi mobilizzare il polmone sinistro e fissarlo sul lato destro utilizzando un tampone di cellulosa.

Quindi esporre l'arco aortico e sopra l'aorta, bloccare l'azygos e le vene cavali craniche sinistre utilizzando due pinze per zanzare. Quindi tagliare tra i morsetti e lasciare i morsetti attaccati. Ora aumenta l'accesso all'arco aortico e all'aorta discendente usando micro forbici e micro pinze.

Lungo l'aorta, identificare l'arteria succlavia sinistra e la prima arteria intercostale. Ora posiziona una sutura 6-0 non assorbibile appena craniale della prima arteria intercostale e legala. All'estremità prossimale, tagliare l'aorta subito dopo l'origine dell'arteria succlavia sinistra.

Infine rimuovere l'aneurisma appena creato con un taglio appena sotto la legatura. Dopo aver misurato l'aneurisma, trapiantare immediatamente l'innesto nel ratto ricevente. Iniziare l'intervento chirurgico sul ratto ricevente con un'incisione ventrale media distale del processo xifoideo e aprire i muscoli addominali lungo la linea alba.

Quindi sposta da parte l'intestino tenue, il cieco e il colon e attacca un divaricatore autobloccante per mantenere aperta la cavità addominale. Posizionare un tampone sotto il fegato per migliorare l'esposizione retroperitoneale. Anche le masse grasse possono essere spostate di lato.

Ora apri il peritoneo parietale per esporre l'aorta addominale. Per prima cosa, sezionare bruscamente il grasso retroperitoneale circostante per esporre una lunghezza maggiore del vaso. Prestare attenzione quando si maneggiano gli ureteri, i vasi testicolari e l'arteria mesenterica superiore.

Sono spesso ricoperti da un sottile strato di tessuto adiposo. Quando si procede a una dissezione brusca, afferrare solo l'avventizia per evitare di danneggiare la parete del vaso. Una volta esposto, sezionare l'aorta addominale.

Inizia dal segmento distale, che è il segmento tecnicamente più impegnativo da sezionare. Usa micro forbici e micro pinze a partire dalla vena cava lungo lo strato avventiziale arterioso tra i vasi. Le piccole arterie lombari possono insorgere come vasi segmentali dalla superficie dorsale dell'aorta.

Coagulare e tagliarli secondo necessità. Cerca anche di identificare l'arteria ileolombare destra. La sua origine è più frequentemente caudale alla controparte sinistra, ma questa varia.

Una volta terminata la dissezione, senza allungare il vaso, posizionare un piccolo cuscinetto di gomma colorato sotto di esso per indicare dove verrà eseguita la puntura arteriosa. Procedete ora con la dissezione dell'aorta addominale dalla vena cava nel segmento medio. Identificare l'arteria mesenterica superiore alla sua origine dall'aorta addominale e mantenerla intatta.

Inoltre non danneggiare il plesso lombosacrale. Usa molto risciacquo e fai attenzione al breve tempo di coagulazione. Infine, stabilisci la posizione dello stent nel segmento centrale e assicurati di lasciare spazio sufficiente per i vasi addominali attorno allo stent.

Ora posiziona un pezzetto di garza e un tampone di gomma colorata sotto l'aorta per una migliore esposizione. Quindi sezionare il segmento prossimale dell'aorta addominale situato prossimalmente alla vena renale. Dopo aver aperto il peritoneo parietale, separare i vasi con due pinze smussate.

Quindi, dopo una circumnavigazione dorsale dell'aorta, posizionare un piccolo pezzo di gomma colorata sotto di essa per facilitare la futura applicazione di una clip prossimale. Bloccare l'aorta nel segmento centrale. Applicare prima la pinza distale, quindi la pinza prossimale.

Quindi rimuovere l'avventizia nel sito di anastomosi pianificato utilizzando micro pinze e micro forbici. Non ferire la parete del vaso. Quindi sollevare un piccolo pezzo di parete del vaso usando una micro pinza ed eseguire un'incisione lineare con micro forbici per praticare un foro della stessa dimensione della base dell'aneurisma.

Quindi sciacquare l'arteria con soluzione fisiologica in entrambe le direzioni usando un ago smussato. Ora posiziona i primi due punti dell'anastomosi end-to-side all'estremità prossimale e distale dell'arteriotomia. Afferrare il vaso il meno possibile mentre si posizionano le suture.

Quindi chiudere l'incisione con punti di sutura interrotti per completare l'anastomosi. Per procedere, rimuovere prima la pinza distale. Posizionare una sutura extra in caso di sanguinamento importante dovuto al riflusso.

Quindi rimuovere entrambi i morsetti e risciacquare il sito dell'anastomosi. Controllare la pervietà dell'aorta addominale distale utilizzando un test di mungitura diretta. Quindi rimuovere il tampone di garza sotto il tampone in gomma colorata e attendere 10 minuti prima di procedere con l'impianto dello stent.

Per iniziare l'impianto dello stent, agganciare prima il sito di puntura dell'arteria nel segmento distale in corrispondenza del morsetto distale e poi del morsetto prossimale. Quindi rimuovere il tessuto connettivo lasso e parte dell'avventizia nel sito di puntura. Quindi posizionare un grande morsetto temporaneo nel segmento prossimale per evitare gravi emorragie durante la puntura arteriosa.

Ora solleva la parete del vaso e perfora il segmento arterioso distale utilizzando un ago da puntura calibro 18 e lava accuratamente l'arteria con soluzione fisiologica. Quindi inserire un filo guida idrofobico nel sito di puntura e rimuovere il morsetto prossimale dal segmento distale. Far avanzare il filo guida fino al morsetto nel segmento prossimale.

Inserire quindi l'introduttore in teflon utilizzando la tecnica Seldinger. Far avanzare il dilatatore in modo che sia prossimale al sito dell'anastomosi. Quindi controllare che il rubinetto a tre vie sia chiuso per evitare inutili perdite di sangue.

Quindi rimuovere il filo guida e il dilater. Dopo aver aspirato il sistema a palloncino, impostare il sistema a una barra di pressione, quindi inserire lo stent di magnesio osservabile utilizzando l'introduttore Fogarty di misura quattro. Quando lo stent è finalmente in posizione, gonfiare con cura il palloncino a otto o nove bar controllando continuamente che le suture dell'anastomosi non siano strappate.

Quindi sgonfiare e rimuovere il palloncino. Durante la rimozione dell'introduttore, essere pronti con una clip temporanea poiché la trasudazione retrograda dalle arterie pervie prossimali può essere significativa. Posizionare ora una clip nel segmento distale prossimale e rimuovere la pinza temporanea nel segmento prossimale.

Quindi sciacquare accuratamente il sito di puntura con soluzione fisiologica e chiuderlo con suture 10-0 interrotte e non assorbibili. Se possibile, evitare di afferrare la parete del serbatoio. Verificare la pervietà dell'arteria distale con il test di mungitura diretta.

Rimuovere il gommino colorato. Termina chiudendo il sito chirurgico come descritto nel protocollo del tecnico. La durata media dell'intervento è stata di circa tre ore, di cui circa 1/2 ora è stata necessaria per la creazione dell'aneurisma e un'altra mezz'ora è stata necessaria per l'applicazione dello stent e la ricostruzione dell'arteriotomia.

Non ci sono stati decessi durante l'intervento chirurgico. Nell'87% degli interventi chirurgici, è stato raggiunto l'endpoint desiderato di un'arteria pervia. Gli altri animali includevano cinque che hanno avuto complicazioni e quattro che sono morti entro tre giorni a causa di una trombosi precoce dello stent.

In due animali, la trombosi tardiva dello stent si è verificata 21 giorni dopo l'intervento senza deficit neurologici di accompagnamento. Un animale ha subito deiscenza della ferita il secondo giorno postoperatorio con una perdita di volume consecutiva. Abbiamo avuto l'idea di questo metodo quando ci siamo resi conto che i dispositivi stent biodegradabili hanno guadagnato sempre più popolarità nel trattamento della malattia coronarica e ci siamo resi conto che le tecniche odierne di inserimento degli stent sono associate ad alti tassi di morbilità e mortalità.

Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in un tempo medio di due ore e 15 minuti se eseguita correttamente. Dopo questa procedura, è possibile eseguire altri metodi come l'embolizzazione della bobina intra aneurisma per rispondere a ulteriori domande sulla guarigione dell'aneurisma.