Trattamento dell'osteoartrite della caviglia con il rimontaggio totale della caviglia attraverso un metodo Transfibular laterale

L'obiettivo generale di questa procedura chirurgica è ripristinare il corretto allineamento dell'articolazione della caviglia preservando il movimento della caviglia per trattare l'artrosi della caviglia e ottenere un'andatura indolore a piedi nudi nei pazienti artritici. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo dell'ortopedia del piede e della caviglia su come trattare l'artrite della caviglia e su come preservare il movimento articolare. Questa tecnica consente la visualizzazione diretta del centro di rotazione dell'articolazione, facilitando il corretto posizionamento dell'impianto e riducendo al minimo le resezioni ossee su entrambe le superfici articolari.

In generale, le persone che non conoscono questo metodo avranno difficoltà con le fasi dell'osteotomia fibulare, che sono fondamentali per affrontare i problemi di allungamento del perone che sono spesso presenti nelle caviglie post-traumatiche. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale in quanto una ricostruzione articolare di successo richiede una vera comprensione dell'anatomia e della biomeccanica della caviglia. Iniziare posizionando il paziente in posizione supina con una tavola rigida sotto la gamba bersaglio per sostenere il supporto di allineamento.

Posizionare un cuscinetto spesso sotto l'anca omolaterale e utilizzare un bisturi per praticare un'incisione longitudinale sopra il malleolo laterale che curva sotto la punta del malleolo verso il seno tarsi. Utilizzare il bisturi o l'elevatore periostale per sezionare sottoperiostialmente il perone e il lato anteriore della tibia. Quando gli osteofiti e le articolazioni sono completamente visibili, utilizzare un elevatore periostale per rilasciare la capsula posteriore della tibia e del perone.

Per eseguire un'osteotomia del malleolo laterale obliquo, utilizzare una lama sagittale per praticare un'incisione che inizia dal bordo posteriore del perone da sei a sette centimetri prossimalmente alla linea articolare e termina sul lato anteriore del perone due centimetri prossimalmente alla linea articolare. Ruotare il malleolo fibulare distalmente e utilizzare un filo K da 1,6 millimetri per fissare il malleolo al calcagno. Quindi, utilizzare la lama della sega e il rongeur per rimuovere gli osteofiti anteriori fino a quando la caviglia non può essere facilmente posizionata in una posizione neutra.

Utilizzare il misuratore del produttore per misurare la larghezza mediolaterale dell'astragalo, selezionando la misura più grande possibile evitando sporgenze. Posizionare la gamba nel supporto di allineamento e ruotare internamente il piedino. Utilizzando il perno transastragalico da quattro millimetri per fissare l'astragalo alla pedana il più distale possibile nel collo dell'astragalo, facilitando un'ulteriore correzione dell'inclinazione dell'astragalo.

Utilizzando una barra parallela all'asse tibiale meccanico, controllare l'allineamento tibiale mediante fluoroscopia e inserire due perni da cinque millimetri nel bordo mediale della tibia. Se è presente uno spostamento dell'astragalo sagittale anteriore, chiedere a un assistente di spingere la tibia anteriormente mentre i perni sono inseriti. Utilizzare il puntatore situato attraverso il foro di posizione della guida di taglio della misura selezionata per verificare il livello della linea di giunzione desiderata e controllare la quantità di resezione ossea con il puntatore posizionato nei fori di uno per astragalo e tibia.

Il posizionamento della linea articolare è essenziale per ripristinare il centro di rotazione, risollevare l'articolazione e preservare l'osso. Fare attenzione a evitare qualsiasi disallineamento sagittale o traslazionale durante l'esecuzione di questo passaggio chiave della procedura. Inserire il trapano da quattro millimetri attraverso la guida di pretaglio per preforare le superfici dell'astragalo e della tibia.

Fissare la fresa ossea ai manipoli pneumatici. Mettere la prova dell'astragalo controlaterale della dimensione selezionata tra la fresa ossea e la guida di taglio per valutare la profondità mediale del taglio osseo e utilizzare la fresa per eseguire tagli definitivi dell'osso attraverso l'astragalo e la tibia uno fori della guida. Utilizzare il foro per la tibia due per raggiungere l'intero taglio tibiale sul lato mediale e per rilasciare gli osteofiti della grondaia mediale.

Posizionare le guide di perforazione del binario, utilizzando la fluoroscopia anteroposteriore per verificarne la corretta posizione ed evitare sporgenze laterali. Dopo un'accurata preparazione delle superfici articolari, posizionare delicatamente le guide del trapano a binario all'interno del giunto. Se i tubercoli del chaput interferiscono lateralmente, si consiglia una resezione minima per evitare la sporgenza laterale delle guide di perforazione della rotaia.

Forare le guide e posizionare l'impianto provvisorio. Quindi selezionare la dimensione dell'inserto e utilizzare l'inseritore dell'astragalo e della tibia per introdurre gli impianti definitivi. Utilizzare la fluoroscopia per controllare nuovamente il posizionamento, utilizzando due o tre viti cefalometriche da 3,5 millimetri per fissare il perone.

Applicare un gancio osseo al malleolo laterale per verificare la stabilità della sindesmosi e tirare delicatamente lateralmente il perone per valutare l'eventuale instabilità tibio-peroneale residua. Stabilizzare il movimento successivo con la fissazione della vite della sindesmosi su quattro corteccia, se necessario. E metti alla prova la gamma di movimento della caviglia.

Quindi riparare il legamento astragalico anteriore con suture riassorbibili prima della chiusura di routine della ferita. In questa analisi, 114 pazienti sottoposti a sostituzione totale della caviglia tramite approccio transfibulare laterale hanno dimostrato un punteggio medio del piede posteriore dell'American Orthopaedic Foot and Ankle Society che migliora da 32,2 prima dell'intervento a 85,2 all'ultimo follow-up. La scala composita media della salute fisica del punteggio Short Form Survey 12 è migliorata da 30,7 prima dell'intervento a 44,9 dopo l'intervento e la scala composita media della salute mentale del punteggio Short Form Survey 12 è migliorata da 44,3 prima dell'intervento a 49,9 dopo l'intervento.

Il punteggio medio del dolore della Visual Analogue Scale è migliorato da 8,4 prima dell'intervento a 2,1 all'ultimo follow-up. E tutte le differenze tra i punteggi pre e postoperatori erano statisticamente significative. In questa radiografia, è stato possibile osservare una vista postoperatoria della caviglia portante anteroposteriore di una sostituzione totale della caviglia impiantata attraverso l'approccio transfibulare laterale sei mesi dopo l'intervento chirurgico.

È stata raggiunta una sostituzione ottimale della caviglia coronale e l'osteotomia fibulare è stata fissata con due viti interframmentarie. Come osservato in questa vista laterale della caviglia portante dello stesso paziente, le resezioni ossee sono state curvate con un sacrificio osseo minimo, con conseguente rifacimento economico delle superfici ossee. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere completata in 75 minuti se è eseguita correttamente.

Durante l'esecuzione di questa procedura, è importante ricordare di affrontare qualsiasi disallineamento della caviglia per ottenere un impianto ben bilanciato. Dopo questa procedura, altre tecniche chirurgiche come le osteotomie sopramalleolari, la fusione del retropiede o le osteotomie possono essere eseguite per affrontare ulteriori problemi o deformità dell'articolazione della caviglia. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai chirurghi nel campo delle patologie della caviglia per ampliare lo spettro delle opzioni terapeutiche per il trattamento dell'artrosi della caviglia.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire una sostituzione totale della caviglia attraverso un approccio transfiburale laterale. Non dimenticare che questa procedura di sostituzione della caviglia richiede un'adeguata formazione chirurgica, preferibilmente presso uno dei principali centri per il trattamento dell'artrosi della caviglia, per facilitare ulteriormente una migliore comprensione sia della patologia che del trattamento dell'artrosi della caviglia.