Name: Laminotomia per accesso del ganglio di radice dorsale lombare e liniezione nei suini (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min
Description: Impara la laminotomia lombare per accedere al ganglio di radice dorsale nei suini e iniettare farmaci con precisione. Questa tecnica chirurgica validata supporta la ricerca preclinica in neuroscienza.

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Lo studio è stato effettuato con il supporto dalla Fondazione famiglia Schulze (per A.S.B.).

tutti i metodi descritti qui sono stati approvati da istituzionale Animal Care ed uso Committee (IACUC) della Mayo Clinic.
 1. prerequisiti di rigore e riproducibilità <ol><li>per garantire il rigore del design, seguono gli standard nazionali di laboratorio di buona pratiche sono in ogni momento e ottenere l'approvazione interna di IACUC (o comitato simile) prima di qualsiasi animale coinvolgimento in esperimenti. 
	Nota: Questo protocollo è stato progettato per mantenere un approccio clinicamente fedele. Così, i materiali, strumenti e tecniche coinvolte sono descritte in modo identico ai più alti standard clinici in esseri umani. Per esempio, rigorosa tecnica sterile è seguita e materiali scaduti non dovrebbero mai essere usati.</li>
	<li>Per sostenere la riproducibilità di questa metodologia in un quadro sperimentale, sviluppare interne procedure operative e di controllo per variabilità nella razza suina, peso, sesso ed età tra coorti separate. 
	Nota: Il design di questo protocollo è stato basato sull'uso del suino pesante 38-53 kg</li>
</ol> 2. Pre-operatoria Animal Care <ol><li>amministrare profilattico intramuscolare (IM) ceftiofur, dato a 5 mg/kg, 1 giorno prima della procedura.</li>
	<li>Veloce animali di cibo solido e limitare gli animali da trattamenti cosmetici, bagni di olio cioè, 12 h prima della procedura.</li>
	<li>Indurre l'anestesia generale entro 1 h della procedura, utilizzando IM tiletamina e zolazepam, dato come Telazol a 5 mg/kg e IM xilazina, dato a 2 mg/kg.</li>
	<li>Una volta indotta, amministrare rilascio di buprenorfina sostenuta sottocutanea (SC) (SR), dato a 0,18 mg/kg.</li>
	<li>Posizionare un catetere di orecchio-vena ed eseguire l'intubazione rapida sequenza per posizionare un tubo endotracheale.</li>
	<li>Allegare un pulsossimetro con funzione alla linguetta per monitorare la frequenza cardiaca e l'ossigenazione di monitoraggio della frequenza cardiaca.</li>
	<li>Metti l'animale in posizione prona e clip la pelle sopra il dorsum utilizzare un tagliacapelli elettrico. Clip di capelli sopra una grande zona bilaterale che si estende dal piano sagittale del midline al piano coronale del midline e longitudinalmente dall'apice sacra per le spine scapolare. Utilizzare nastro adesivo per rimuovere i capelli e pelle digalleggiante.</li>
	<li>Strofinare l'area ritagliata fino a 3 volte con acqua tiepida e sapone e asciugare la pelle con un panno privo di lanugine.</li>
	<li>Bilaterali reperi anatomici Mark, utilizzando una penna di marcatura chirurgica. Contrassegnare l'ultima costole, creste iliache, processi spinous e apofisi. 
	Nota: Contrassegnando l'ultimi nervature, creste iliache e processi trasversali, la colonna lombare è delimitata lungo i suoi confini superiori, inferiori e laterali, rispettivamente. Questo protocollo è stato progettato per guidare l'accesso e l'iniezione di qualsiasi DRG lombare di interesse. Per riferimento, le creste iliache superiori allineare con livello vertebrale L3 o L4.</li>
	<li>Coprire l'animale con una coperta calda per il trasporto verso la suite operativa.</li>
</ol> 3. Posizionamento nella Suite operativa <ol><li>delicatamente ascensore e posizione l'animale incline in un grande animale umano modificato fionda con apertura addominale imbottita. 
	Nota: L'apertura addominale permette per la riduzione della pressione addominale simile al telaio Wilson utilizzato durante la chirurgia della spina dorsale umana. A sua volta, questo diminuisce di spurgo intraoperative dai vasi sanguigni spinali. La fionda è vantaggiosa perché le gambe sono permesso di appendere liberamente attraverso aperture imbottite che proteggono l'animale dall'urto del nervo periferico. Tuttavia, poiché la struttura di fionda è fatta di metallo, deve essere riempito con isolamento per evitare corto circuiti elettrici e accidentale ustione degli animali. Un rotolo di coperta può essere posizionato per posizionare la testa ed il collo in una posizione comoda, a seconda delle dimensioni dell'animale.</li>
	<li>Mantenere l'anestesia generale con 1-3% inalato isoflurano (IH), titolato a effetto. Inumidire gli occhi con unguento oftalmico e nastro delicatamente loro chiusa.</li>
	<li>Posizionare le linee per il monitoraggio dei segni vitali al documento temperatura, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e l'ossigenazione. Monitorare la ventilazione di capnografia.</li>
	<li>Posizionare un elettrodo dispersivo electrosurgical adesivo, USA e getta sopra la scapola destra o sinistra.</li>
	<li>Amministra riscaldato Ringer lattato &#39; s come liquidi di manutenzione attraverso il catetere di orecchio-vena. Dare liquidi ad un tasso di 5-10 mL/kg/h.</li>
	<li>Inserire un dispositivo di riscaldamento ad aria forzata sopra la regione cervicale e toracica ed evitare di coprire le costole Ultima.</li>
</ol> 4. Preparazione sterile del campo operatorio per un'iniezione di sinistra-parteggiato Nota: da questo punto in avanti, procedere in modo sterile rigoroso.
<ol><li>Preparare la cute sovrastante l'inizio lombare della colonna vertebrale con l'applicazione larga di 0,7% iodio povacrylex e 74% alcool isopropilico secondo il produttore &#39; s istruzioni. Per assicurarsi che l'ago guida può essere inserito più tardi in modo sterile, lateralize applicazione al lato di iniezione prevista estendendo antisepsi verso il piano coronale del midline passato le apofisi contrassegnate.</li>
	<li>Posto asciugamani monouso chirurgici in moda rettangolare per delineare il sito di incisione pianificata, che è sopra la linea mediana lungo le apofisi lombare contrassegnate.</li>
	<li>Applica un adesivo antimicrobico incise drappo sopra gli asciugamani operativi e la pelle esposta. Tende al posto di serraggio ed estendere il bordo di panneggio fuori dal campo operatorio.</li>
	<li>Fissare un drappo verticale per pali alla testa della fionda fra il campo operatorio e il monitoraggio tecnico.</li>
	<li>Secure linee per aspirazione ed elettrochirurgia entro il campo operativo di bloccaggio per i teli sterili. Passare le estremità libere dei tubi e fili fuori dal campo sterile.</li>
</ol> 5. Incisione e dissezione Subperiosteal della pelle <ol><li>palpare le apofisi lombare lungo la linea mediana e identificare 3 livelli vertebrali consecutivi.</li>
	<li>Utilizzare un bisturi #15 per aprire un'incisione sagittale mediana di 8-12 cm attraverso il drappo incise direttamente posteriore ai processi spinous. Mantenere l'emostasi utilizzando garza tamponatura ed elettrochirurgia monopolare. 
	Nota: Prestare attenzione a non deviare dalla linea mediana, come l'incisione è avanzato nel senso anteriore perché questo limita lo spurgo dai muscoli di paraspinal. Palpazione periodica per i processi spinous facilita l'avanzamento. Autoritenuta Weitlaner, Meyerding o Gelpi divaricatori può essere immesse e riposizionato come necessario per facilitare la dissezione. Aspirazione viene utilizzato per mantenere visibilità.</li>
	<li>Sezionare il tessuto sottocutaneo e grasso utilizzando elettrochirurgia monopolare fino a raggiunta la fascia toracolombare. Palpare i processi spinous profondi della fascia toracolombare e tagliare la fascia lungo la linea mediana per esporre il legamento sopraspinoso che misurano tra i processi spinous. 
	Nota: La fascia toracolombare è identificata come una guaina organizzata, aponeurotica con un grano di tessuto connettivo che intreccia in un obliquo, lateralmente al senso mediale. A questo punto, l'incisione può essere allungata in direzione superiore o inferiore per garantire che 3 processi spinous sono completamente visibili con il processo spinous più centrale allineato all'interno del centro del campo di dissezione.</li>
	<li>Utilizzare una lama #15 per posizionare un'incisione di 2 mm profonda parasagittal attraverso il legamento sopraspinoso posteriore a ogni processo spinous. Posizionare ogni incisione lungo il terzo sinistro della superficie posteriore del processo spinous.</li>
	<li>Rilasciare delicatamente il legamento sopraspinoso a ogni livello lungo ogni incision utilizzando un ascensore più libero di 5 mm.</li>
	<li>Identificare l'aereo subperiosteal e sezionare all'interno di quell'aereo lungo la superficie laterale di ogni processo spinous.</li>
	<li>Eseguire la dissezione subperiosteal ad ogni processo spinous in un modo parallelo per garantire che un dolce, si ottiene anche dissezione.</li>
	<li>Incise l'allegato del muscolo di paraspinal lungo gli spazi interspinoso utilizzando elettrochirurgia monopolare in concerto con dissezione subperiosteal.</li>
	<li>Identificare la lamina a ogni livello e continuare a dissezione subperiosteal lateralmente per raggiungere il confine laterale dei 2 giunti zygapophyseal che collegano le 3 vertebre esposte e raggiungere il bordo laterale della lamina tra le articolazioni, chiamato pars interarticularis. 
	Nota: La pars interarticularis è il bordo posteriore del forame intervertebrale in cui risiede il DRG. Occasionalmente, una piccola vena nasce da un orifizio situato sulla superficie posteriore della lamina. Queste vene hanno la tendenza a rompersi durante la dissezione subperiosteal. L'emostasi è facilmente ottenibile utilizzando una combinazione di elettrochirurgia bipolare e cera ossea applicata all'orifizio.</li>
</ol> 6. Livello singolo laminotomia <ol><li>identificare il target di laminotomia come la lamina più centrale situata tra e mediale dei 2 giunti zygapophyseal.</li>
	<li>Traccia la lamina al suo bordo inferiore, a un punto appena mediale al processo articolare inferiore contiguo del giunto zygapophyseal caudale.</li>
	<li>Utilizzare un ascensore Freer 5 mm o curette per palpare la transizione tra il bordo di caudalmost della lamina e canale centrale. 
	Nota: Attenzione a non forzare lo strumento palpating anteriore come questo si metterà in contatto il sacco durale e del midollo spinale. Si noti che il midollo spinale nei suini si estende oltre il rachide lombare 18. Una Pinza ossivora disco intervertebrale può essere utilizzato per rimuovere ulteriori tessuti molli che ricoprono questa zona per facilitare palpazione.</li>
	<li>Uso un fino 2 mm-mordere, 45 gradi Kerrison rongeur per estrarre l'osso in modo disruzione. Rimuovere l'osso lungo la base del processo spinous superiormente ad un livello appena caudale alla superficie caudale del pedicle e fuori lateralmente per tutta la sua estensione.</li>
	<li>Uso angolato Pinze ossivore di osso per assistere con rimozione dell'osso. Lasciare il processo articolare inferiore che è stato collegato alla lamina in luogo fino a quando il laminotomia è in gran parte completato.</li>
	<li>Confermare che al processo articolare inferiore è liberamente mobile e attaccato solo da zygapophyseal capsula articolare. Incise la capsula con una lama #15 o 11 #.</li>
	<li>Rimuovere il processo articolare inferiore in modo disruzione ma lasciare intatto il processo articolare superiore adiacente. 
	Nota: una volta completata il laminotomia, emostasi viene eseguita con elettrobisturi bipolare. Elettrochirurgia monopolare non viene utilizzato a causa della vicinanza delle strutture neurali. Cera dell'osso possa essere disposti lungo siti di sanguinamento da osso esposto e spugne di gelatina assorbibile possono essere utilizzati per ottenere l'emostasi nei pressi dei tessuti molli. Cottonoid è uno strumento utile per liquido serous stoppino e sangue dalla dissezione.</li>
</ol> 7. Dissezione del DRG <ol><li>evacuare il grasso epidurale in modo disruzione da superficiale a profondo inizio medialmente e procedendo lateralmente. Rimuovere il grasso dalla delicata dissezione utilizzando pinze bipolari e aspirazione con punte di aspirazione Frazier francese 6-10. 
	Nota: Ingrandimento Loupe o l'uso di un microscopio per dissezione è disponibile nel fornire il livello di dettaglio necessario per evacuare il grasso epidurale e meticolosa emostasi del plesso venoso epidurale utilizzando elettrochirurgia bipolare in sicurezza.</li>
	<li>Identificare il sac dural lungo la linea mediana in esecuzione in una direzione superoinferior, parallela all'asse di incisione della pelle. Rimuovere il grasso epidurale lungo il sac dural fino a quando il sacco durale può essere visto per dare origine alla manica di radice di nervo dural.</li>
	<li>Traccia il manicotto dural lateralmente e inferiorly tramite l'evacuamento di grasso epidurale fino a quando non si è visto per ingrandire intorno al DRG. 
	Nota: Identificare il DRG per la sua forma ovale e giallo al colore arancione. A livello della colonna lombare metà, DRG è in genere 4-6 millimetri nel formato, più lunga nel mediale in direzione laterale e si trova direttamente inferiori o 2-3 mm mediale al relativo pedicle rispettivi. Un gancio nervo smussato, ad angolo retto può essere utilizzato per palpare delicatamente per il pedicle.</li>
	<li>Evacuare grasso epidurale lateralmente, passato il DRG, fino a quando è visibile il nervo spinale adiacente. 
	Nota: In caso di durotomy, ripararlo da chiusura a tenuta stagna utilizzando 6-0 suturare di nylon e liscia micro ago driver in una semplice esecuzione stich.</li>
</ol> 8. Iniezione del DRG <ol><li>usare un ago spinale 22 calibri a guidare la traiettoria di un ago di calibro 32 convezione enhanced delivery (CED). L'ago di calibro 22 guida attraverso i muscoli di paraspinal e pelle di puntura. 
	Nota: L'ago di CED è progettato per raggiungere convezione fluido nel tessuto, noto anche come flusso di massa, a causa di pressione gradienti 19 , 20.</li>
	<li>Puntare l'ago guida lungo una traiettoria che si approssima all'asse longitudinale del DRG e provoca la punta dell'ago emergenti dalla parete laterale di paraspinal del campo dissezione.</li>
	<li>Fine tune il percorso dell'ago fino a quando il lume dell'ago si allinea con il centro del DRG. 
	Nota: L'ago guida non dovrebbe mai essere permesso di contattare DRG.</li>
	<li>Aspirare per iniettato sterile in una siringa sterile e collegare la siringa al tubo di infusione sterile.</li>
	<li>Fissare il tubo all'ago CED e mano la siringa fuori dal campo sterile. Collegare la siringa ad una pompa siringa programmabile. 
	Nota: Tubazione è preparata ad una lunghezza di 5 piedi per assicurare che siano mantenuti la sterilità e la mobilità. Inoltre, è di fondamentale importanza che bolle d'aria non essere introdotto in soluzione.</li>
	<li>Avanzare il injectate fino a quando l'espressione è veduta dalla punta dell'ago di CED.</li>
	<li>Posizionare l'ago di CED all'interno del lume dell'ago guida e far avanzare lentamente l'ago di CED fino a quando emerge dalla punta dell'ago guida. Garantire che il DRG non è perforato durante l'allineamento dell'ago.</li>
	<li>La posizione di guida dell'ago lungo l'asse della sua traiettoria per determinare la posizione finale della punta del CED di sintonia fine.</li>
	<li>Fissare la guida ago e l'ago di CED utilizzando insieme ad incastro dell'ago Hub, una volta ottenuta la profondità e l'allineamento della guida e aghi CED.</li>
	<li>Conferma che tutte le connessioni di apparato di iniezione sono pienamente garantite, tra cui la guida ago, ago CED, e collegato i tubi caricati con injectate.</li>
	<li>Far avanzare l'ago guida lungo il suo asse per approssimare la punta dell'ago CED e DRG.</li>
	<li>Puntura il DRG con la punta dell'ago di CED.</li>
	<li>Immergere la punta dell'ago di CED nel centro tridimensionale del DRG. <BR / &gt; Nota: poiché il DRG è una struttura tridimensionale di forma e dimensioni variabili, DRG l'esposizione deve essere completa al fine di posizionare accuratamente la punta dell'ago di CED presso il vero centro del DRG. Il vero centro DRG si trova all'incrocio dei tre assi anatomici, vale a dire, l'anteriore a posteriore, laterale a mediale e superiore agli assi inferiori.</li>
	<li>Consegnare 100 μL di injectate CED utilizzando un percentuale progressiva e un volume di 3 gradini.</li>
	<li>Consegnare 4 μl a 2 μL/min per il primo passo. Consegnare 8 μL a 4 μL/min per il secondo passaggio. Consegnare 88 μL a 8 μL/min per il terzo e ultimo passo. 
	Nota: Consentire una pausa di 3 minuti tra i passaggi e dopo il passaggio finale per consentire equilibrazione pressione.</li>
	<li>Ritirare l'apparato di iniezione dopo il passaggio finale iniezione e la pausa di 3 minuti lungo il suo asse con un movimento uniforme e delicato. 
	Nota: Per soluzioni iniettati che sono incolori, tintura colorata è incluso nella soluzione ad una concentrazione di 0,1% peso/volume per assistere nella valutazione visiva di injectate distribuzione 12. Inoltre, il colorante vitale 4 &#39;, 6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) è incluso nella soluzione ad una concentrazione di 0,25 μg/μL, quando il disegno di studio richiede la valutazione istologica di injectate distribuzione 5.</li>
</ol> 9. Chiusura <ol><li>applicare 3 turni di irrigazione con soluzione fisiologica tiepida al sito chirurgico prima della chiusura per mobilitare e sciacquare il sito di detriti, cioè frammenti di ossa. Usare l'aspirazione per recuperare i detriti e la soluzione salina. 
	Nota: Meticolosa emostasi è assicurata quando irrigazione resta limpida. Agenti emostatici (spugna di gelatina) e cottonoid vengono rimossi in questo momento. Garantire che tutti i materiali e gli strumenti sono stati cancellati dal sito incisione prima della chiusura.</li>
	<li>Utilizza una tecnica a 3 strati per chiusura.</li>
	<li>Suturare la fascia toracolombare usando 0 suturare in modo semplice, interrotto, tossicologica. Posto un stich ogni 5-8 mm per realizzare la chiusura a tenuta stagna.</li>
	<li>Sutura il tessuto sottocutaneo usando il 2-0 suturare in modo semplice, interrotto e invertito con un punto collocato ogni 5 a 8 mm per ottenere una resistenza adeguata.</li>
	<li>Chiudere la pelle utilizzando 0 suturare in modo semplice, in esecuzione o interrotto moda.</li>
	<li>Utilizzare un contatore dell'ago per assicurarsi che nessun diesis mancano all'appello for</li>
	<li>Irrigare la pelle con soluzione fisiologica, la pelle secca e posizionare il bendaggio adesivo strisce perpendicolari all'incisione.</li>
	<li>Posto garza sopra la benda strisce e attaccare un adesivo finale antimicrobico incise drappeggio.</li>
</ol> 10. Post-operatorio Animal Care <ol><li>estubare, coprire con coperte calde e trasportare l'animale a recupero.</li>
	<li>Seguire procedure standard di funzionamento istituzionale per il monitoraggio post-operatorio e recupero dalla chirurgia di sopravvivenza. Come minimo, osservare l'animale ogni 15min fino al ritorno della coscienza, oraria fino al recupero completo anestetico è realizzato e due volte al giorno da allora in poi.</li>
	<li>Fornire gestione del dolore post-operatorio somministrando IM o orale carprofen, dato a 4 mg/kg, una volta al giorno per 5 giorni che cominciano il giorno post-operatorio 0. Amministrare la buprenorfina SC SR, dato a 0,18 mg/kg, una volta il giorno postoperatorio 2.</li>
	<li>Amministrare antisepsi postoperatoria dando IM ceftiofur, dato a 5 mg/kg, una volta il giorno postoperatorio 4.</li>
	<li>Togliere la benda sul post-operatorio giorno 5-7. Rimuovere le suture quando la guarigione della ferita è completa, in genere il post-operatorio giorno 10-14.</li>
	<li>Umanamente eutanasia animale secondo le procedure standard di funzionamento istituzionale, una volta raggiunto l'endpoint dello studio.</li>
</ol>

<ol><li>Millan, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+induction+of+pain%3A+An+integrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">The induction of pain: An integrative review.</a> Prog Neurobiol. 57 (1), 1-164 (1999).</li>
<li>Burma, N. E., Leduc-Pessah, H., Fan, C. Y., Trang, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Animal+models+of+chronic+pain%3A+Advances+and+challenges+for+clinical+translation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosci+Res%22%5BJournal%5D)">Animal models of chronic pain: Advances and challenges for clinical translation.</a> J Neurosci Res. , (2016).</li>
<li>Pleticha, J., Maus, T. P., Beutler, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Future+directions+in+pain+management%3A+integrating+anatomically+selective+delivery+techniques+with+novel+molecularly+selective+agents%5BTitle%5D)+AND+%22Mayo+Clin+Proc%22%5BJournal%5D)">Future directions in pain management: integrating anatomically selective delivery techniques with novel molecularly selective agents.</a> Mayo Clin Proc. 91 (4), 522-533 (2016).</li>
<li>Standring, S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22The+anatomical+basis+of+clinical+practice%22">The anatomical basis of clinical practice</a>. , Elsevier Churchill. Edinburg. (2005).</li>
<li>Fischer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+injection+into+the+dorsal+root+ganglion%3A+technical%2C+behavioral%2C+and+histological+observations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosci+Methods%22%5BJournal%5D)">Direct injection into the dorsal root ganglion: technical, behavioral, and histological observations.</a> J Neurosci Methods. 199 (1), 43-55 (2011).</li>
<li>Zhao, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+long+noncoding+RNA+contributes+to+neuropathic+pain+by+silencing+Kcna2+in+primary+afferent+neurons%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Neurosci%22%5BJournal%5D)">A long noncoding RNA contributes to neuropathic pain by silencing Kcna2 in primary afferent neurons.</a> Nat Neurosci. 16 (8), 1024-1031 (2013).</li>
<li>Xu, Y., Gu, Y., Wu, P., Li, G. W., Huang, L. Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficiencies+of+transgene+expression+in+nociceptive+neurons+through+different+routes+of+delivery+of+adeno-associated+viral+vectors%5BTitle%5D)+AND+%22Hum+Gene+Ther%22%5BJournal%5D)">Efficiencies of transgene expression in nociceptive neurons through different routes of delivery of adeno-associated viral vectors.</a> Hum Gene Ther. 14 (9), 897-906 (2003).</li>
<li>Puljak, L., Kojundzic, S. L., Hogan, Q. H., Sapunar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+delivery+of+pharmacological+agents+into+rat+dorsal+root+ganglion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosci+Methods%22%5BJournal%5D)">Targeted delivery of pharmacological agents into rat dorsal root ganglion.</a> J Neurosci Methods. 177 (2), 397-402 (2009).</li>
<li>Mason, M. R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+AAV+serotypes+for+gene+delivery+to+dorsal+root+ganglion+neurons%5BTitle%5D)+AND+%22Mol+Ther%22%5BJournal%5D)">Comparison of AAV serotypes for gene delivery to dorsal root ganglion neurons.</a> Mol Ther. 18 (4), 715-724 (2010).</li>
<li>Jelicic Kadic, A., Boric, M., Kostic, S., Sapunar, D., Puljak, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+intraganglionic+injection+of+calcium%2Fcalmodulin-dependent+protein+kinase+II+inhibitors+on+pain-related+behavior+in+diabetic+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosci%22%5BJournal%5D)">The effects of intraganglionic injection of calcium/calmodulin-dependent protein kinase II inhibitors on pain-related behavior in diabetic neuropathy.</a> Neurosci. 256, 302-308 (2014).</li>
<li>Greenberg, M. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGreenberg%2C+MS+%22Handbook+of+neurosurgery%22">Handbook of neurosurgery</a>. , Thieme. (2010).</li>
<li>Yu, H., Fischer, G., Hogan, Q. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AAV-mediated+gene+transfer+to+dorsal+root+ganglion%5BTitle%5D)+AND+%22Methods+Mol+Biol%22%5BJournal%5D)">AAV-mediated gene transfer to dorsal root ganglion.</a> Methods Mol Biol. 1382, 251(2016).</li>
<li>Yaksh, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacology+and+toxicology+of+chronically+infused+epidural+clonidine+HCL+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Toxicol+Sci%22%5BJournal%5D)">Pharmacology and toxicology of chronically infused epidural clonidine HCL in dogs.</a> Toxicol Sci. 23 (3), 319-335 (1994).</li>
<li>Federici, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+spinal+cord+delivery+of+therapies%3A+demonstration+of+procedure+in+gottingen+minipigs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for spinal cord delivery of therapies: demonstration of procedure in gottingen minipigs.</a> J Vis Exp. (70), e4371(2012).</li>
<li>Lee, J. H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+porcine+model+of+traumatic+thoracic+spinal+cord+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">A novel porcine model of traumatic thoracic spinal cord injury.</a> J Neurotrauma. 30 (3), 142-159 (2013).</li>
<li>Raore, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cervical+multilevel+intraspinal+stem+cell+therapy%3A+assessment+of+surgical+risks+in+Gottingen+minipigs%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Cervical multilevel intraspinal stem cell therapy: assessment of surgical risks in Gottingen minipigs.</a> Spine. 36 (3), e164(2011).</li>
<li>Riley, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraspinal+stem+cell+transplantation+in+amyotrophic+lateral+sclerosis%3A+A+phase+I+safety+trial%2C+technical+note%2C+and+lumbar+safety+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Intraspinal stem cell transplantation in amyotrophic lateral sclerosis: A phase I safety trial, technical note, and lumbar safety outcomes.</a> Neurosurg. 71 (2), 405-416 (2012).</li>
<li>Olmarker, K., Holm, S., Rosenqvist, A., Rydevik, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+nerve+root+compression.++A+model+of+acute%2C+graded+compression+of+the+porcine+cauda+equina+and+an+analysis+of+neural+and+vascular+anatomy%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Experimental nerve root compression. A model of acute, graded compression of the porcine cauda equina and an analysis of neural and vascular anatomy.</a> Spine. 16 (1), 61-69 (1991).</li>
<li>Bobo, R. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Convection-enhanced+delivery+of+macromolecules+in+the+brain%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Natl+Acad+Sci+U.S.A%22%5BJournal%5D)">Convection-enhanced delivery of macromolecules in the brain.</a> Proc Natl Acad Sci U.S.A. 91 (6), 2076-2080 (1994).</li>
<li>Lonser, R. R., Sarntinoranont, M., Morrison, P. F., Oldfield, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Convection-enhanced+delivery+to+the+central+nervous+system%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Convection-enhanced delivery to the central nervous system.</a> J Neurosurg. 122 (3), 697-706 (2015).</li>
<li>Shen, J., Wang, H. Y., Chen, J. Y., Liang, B. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphologic+analysis+of+normal+human+lumbar+dorsal+root+ganglion+by+3D+MR+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR+Am+J+Neuroradiol%22%5BJournal%5D)">Morphologic analysis of normal human lumbar dorsal root ganglion by 3D MR imaging.</a> AJNR Am J Neuroradiol. 27 (0195–6108 (Print)), 2098-2103 (2006).</li>
<li>Pleticha, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+convection-enhanced+delivery+of+biologics+into+dorsal+root+ganglia%3A+validation+in+the+pig+model+and+prospective+modeling+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive convection-enhanced delivery of biologics into dorsal root ganglia: validation in the pig model and prospective modeling in humans.</a> J Neurosurg. 121 (4), 851-858 (2014).</li>
</ol>

Nessuno; gli autori non hanno conflitti di interesse relativi a questo studio.

Abbiamo cercato di descrivere un metodo per l'esposizione chirurgica di DRG via laminotomy e intragangliari iniezione in una sana grande specie animali, in particolare, suina. Nei roditori, un metodo simile è stato dettagliato 12 e utilizzato per fornire gli agenti farmacologici convenzionali 8,10 e vettori virali 6,7,9,<sup cl...

Gangli delle radici dorsali (DRG) sono raccolte anatomicamente discreti, un neurone situati lungo la colonna vertebrale. Ciascun DRG contiene i neuroni sensoriali primari che codificano e trasmettere stimoli periferici al sistema nervoso centrale (SNC) da regioni specifiche del corpo. Per esempio, il dolore dell'osteoartrite inizia quando recettori del dolore che si trova a circa un giunto percepiscono stimoli nocivi. Questo processo è definito nocicezione. A lungo termine consapevolezza di stimoli nocivi conduce a dolore cronico 1.
Il dolore cronico è un frequente soggetto di studio preclinico 2 dove uno degli obiettivi è di sviluppare metodi utili per la somministrazione mirata di analgesici di DRG, quali intragangliari iniezione 3. Tuttavia, DRG sono difficilmente accessibili perché risiedono all'interno dei confini boney di forami intervertebrali 4. Diversi gruppi sono riusciti a superare questo ostacolo attraverso l'uso di chirurgia della colonna vertebrale in roditori 5,6,7,8,9,10.
Nella clinica, il laminectomy è un'operazione comune della colonna vertebrale e si riferisce alla rimozione chirurgica della lamina vertebrale, quindi unroofing il canale vertebrale 11. Incorporazione di tecniche chirurgiche per permettere accesso diretto di DRG ha avuto successo in roditori 5,12, tuttavia, la traduzione potrebbe essere irrealistiche considerando le differenze di dimensione delle strutture competenti e come che influenza La farmacocinetica o fattibilità tecnica 13,14. Ad esempio, uno studio ha determinato il diametro trasversale del midollo spinale a T10 essere 3.0, 7.0 e 8,2 mm per ratto, maiale e umani, rispettivamente 15. Così, grande animale modelli meglio approssimative dimensioni umane delle strutture nervose.
In maiali, Raore et al. usato laminectomia multi-livello per poter accedere al midollo spinale cervicale per multiple iniezioni intraspinal 16. La procedura è stata ben tollerata e portato una fase I trial clinici dove paragonabili risultati chirurgici sono stati documentati 17. Questi risultati incoraggiano l'uso continuato di modelli preclinici di animali grandi come preannunciatori della fattibilità tecnica e della sicurezza negli esseri umani.
Fin qui, nessuna metodologia dettagliata esiste per accesso chirurgico e l'iniezione di DRG in una specie animale. Per ridurre questo divario traslazionale, segnaliamo un protocollo per l'esposizione DRG e iniezione tramite laminotomia in maiali. Materiali, strumenti e tecniche neurochirurgiche standard sono stati utilizzati e il metodo è stato progettato per imitare la pratica chirurgica moderna. Dimostriamo intragangliari iniezione utilizzando una soluzione acquosa per DRG lombare e confermare la riuscita consegna tramite istologia dopo giorno post-operatorio 21.

<table><tbody><tr><td>Grande fionda per animali umani</td><td>Britz & Azienda</td><td>002539</td><td>Modificato per includere l'apertura addominale</td></tr><tr><td>Elettrodo adesivo per il ritorno del paziente - 9 pollici</td><td>Medtronic</td><td>E7506-Ranger</td><td></td></tr> <tr><td>sistema di riscaldamento del sangue e dei fluidi</td><td>3M</td><td>24500-Fluido</td><td></td></tr> <tr><td>di Ringer lattato</td><td>Hospira</td><td>0409-7953-09-Dispositivo</td><td></td> di</tr> <tr><td>riscaldamento dell'aria Force</td><td>3M</td><td>77500</td><td>-</td></tr><tr><td>Duraprep soluzione con applicatore, 26 mL (0,7% iodio povacrylex, 74% alcool isopropilico)</td><td>3M</td><td>8630-Asciugamani</td><td></td></tr> <tr><td>chirurgici monouso sterili</td><td>Medline</td><td></td> <td>MDT2168286-Ioban</td></tr> <tr><td>2 incisa</td> telo <td>3M</td><td>6651EZSB-Bomboletta</td><td></td></tr> <tr><td>di aspirazione monouso e tubo</td><td>Medline</td> <td>DYND44703H-Button</td><td></td></tr> <tr><td>switch elettrochirurgico monopolare</td><td>Medtronic</td><td>E2450H-Pinza</td><td></td></tr> <tr><td>elettrochirurgica bipolare diritta liscia fine, lama</td><td>Bovie</td><td>A826</td><td>-</td>#15 da 4 1/2 pollici</tr> <tr><td></td><td>Miltex</td><td>4-315</td><td>-</td></tr><tr><td>#11 lama</td><td>Miltex</td><td>4-311-4</td><td></td></tr> <tr><td>x 4 garza chirurgica</td><td>Dynarex</td><td>3262-Weitlaner</td><td></td></tr> <tr><td>divaricatore autobloccante, 8 pollici</td><td>Miltex</td><td>11-618</td><td>-</td></tr><tr><td>Divaricatore autobloccante Meyerding, 1 x 2 3/8 pollici</td><td>Sklar</td><td>42-2078-Gelpi</td><td></td></tr> <tr><td>divaricatore autobloccante, 7 pollici</td><td>Sklar</td><td>60-6570-Freer</td><td></td></tr> <tr><td>elevatore, 5 mm</td><td>Medline</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>MDS4641518F-Cera ossea</td><td>Ethicon</td><td>W31G-Rongeur</td><td></td></tr> <tr><td>del disco intervertebrale Spurling, 3 mm</td><td>Sklar</td><td>42-2852</td><td>-</td></tr><tr><td>Spurling 45 gradi, rongeur Kerrison up-biting, 2 mm</td><td>Medline</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>MDS4052802-Leksell rongeur angolato, 2 mm</td><td>Sklar</td><td>40-4097-Gelfoam</td><td></td></tr><tr><td>, misura 50</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>AZL32301-Cottonoid patty</td><td>Medtronic</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>8004007-Frazier punta di aspirazione, 6 Fr</td><td>Sklar</td><td>50-2006-Frazier</td><td></td></tr> <tr><td>punta di aspirazione, 10 Fr</td><td>Sklar</td><td>50-2010-Dandy</td><td></td></tr> <tr><td>gancio nervoso ad angolo retto smussato</td><td>Medline</td><td></td> <td>MDS4005220-Sutura</td></tr> in <tr><td>nylon, 6-0</td><td>Ethicon</td><td>697G-Castroviejo</td><td></td></tr> <tr><td>micro porta aghi liscio</td><td>Medline</td> <td>MDG2428614-22</td><td></td></tr> <tr><td>gauge Ago spinale a punta Quinke</td><td>Halyard Health</td><td>18397-32</td><td></td></tr> <tr><td>gauge Ago CED con mozzo Luer di bloccaggio</td><td>Vedi commenti</td><td>n/a</td><td>Come in: Pleticha, J., Maus, T.P., Christner, J.A., Marsh, M.P., Lee, K.H., Hooten, W.M., Beutler, A.S. Somministrazione minimamente invasiva potenziata per convezione di farmaci biologici nei gangli della radice dorsale: convalida nel modello di maiale e modellazione prospettica nell'uomo. Nota tecnica. J Neurosurg. 121(4), 851-8 (2014).</td></tr><tr><td>Tubo in polietilene, siringa da 5 piedi</td><td>Scientific Commodities</td><td>BB31695-PE/05-Monoject</td><td></td></tr>, <tr><td>pompa a siringa</td> Kendall <td></td>SY15352-NanoJet da 3 mL <td>Chemyx</td><td>10050-DAPI</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td>Sigma-Aldrich</td><td>D9542-Fast</td><td></td></tr> <tr><td>Green FCF</td><td>Sigma-Aldrich</td><td>F7252-Siringa</td><td></td></tr> <tr><td>per irrigazione a bulbo</td><td>Medline</td><td></td><td>DYND20125-Pinze</td></tr> <tr><td>Adson a denti fini</td><td>Medline</td> <td>MDS1000212-Vicryl</td><td></td></tr> <tr><td>sutura, 0</td><td>Ethicon</td><td>J603H-Vicryl</td><td></td></tr> <tr><td>sutura, 2-0</td><td>Ethicon</td><td>J317H-Contatore</td><td></td></tr> <tr><td>dell'ago</td><td>Medline</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>NC20FBRGS-Steri-strip chiusura cutanea, 1/2x4 pollici</td><td>3M</td><td>R1547</td><td>-</td></tr></tbody></table>

laminotomia per accesso del ganglio di radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini

Laminotomy for Lumbar Dorsal Root Ganglion Access and Injection in Swine

Gangli delle radici dorsali (DRG) sono anatomicamente ben definite strutture che contengono tutti i neuroni sensoriali primari sotto la testa. Questo fatto rende gli obiettivi attraenti DRG per iniezione di approcci terapeutici volti a trattare il dolore cronico. In modelli animali di piccole dimensioni, il laminectomy è stato utilizzato per facilitare l'iniezione di DRG perché coinvolge la rimozione chirurgica dell'osso vertebrale che circondano ciascun DRG. Dimostriamo una tecnica per iniezione intragangliari di DRG lombare in una grande specie animale, vale a dire, suina. Laminotomia viene eseguita per consentire l'accesso diretto al DRG utilizzando materiali, strumenti e tecniche neurochirurgiche standard. Rispetto al più vasta rimozione dell'osso tramite laminectomy, implementiamo laminotomia per conservare l'anatomia spinale ottenendo accesso sufficiente di DRG. Intraoperative progresso dell'iniezione di DRG è controllata mediante un colorante non tossico. A seguito di eutanasia il giorno post-operatorio 21, il successo di iniezione è determinato dall'istologia per distribuzione intragangliari di 4', 6-diamidino-2-phenylindole (DAPI). Iniettiamo una soluzione biologicamente inattiva per illustrare il protocollo. Questo metodo potrebbe essere applicato in futuro preclinica per soluzioni terapeutiche di destinazione per DRG. La nostra metodologia dovrebbe facilitare il test la traducibilità dei paradigmi animale piccoli intragangliari in una specie animale. Inoltre, questo protocollo può servire come una risorsa fondamentale per chi ha intenzione di studi preclinici di iniezione di DRG in maiali.

Valutazione istologica della diffusione per iniettato Consegna di successo di injectate per DRG è determinata dalla valutazione istologica di DAPI diffondere. La tecnica prevede il posizionamento della punta dell'ago nel centro tridimensionale del DRG. Pertanto, consegna di successo è determinata dalla valutazione dell'entità di DAPI colorazione da sezioni istologiche sia vicino (sezioni centrali DRG) e lontano (periferici DRG sezioni) per la punta dell'ago. Figura 1A e <...

Descriviamo un metodo per laminotomia in maiali che fornisce l'accesso ai gangli della radice dorsale lombare (DRG) per iniezione intraganglionic. Progresso di iniezione è monitorato intraoperatively e istologicamente confermato fino a 21 giorni dopo la chirurgia. Questo protocollo potrebbe essere utilizzato per futuri studi preclinici su iniezione di DRG.

Laminotomia per accesso del ganglio di radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini

Dorsal root ganglia (DRG) are anatomically well defined structures that contain all primary sensory neurons below the head. This fact makes DRG attractive ...

L'obiettivo generale di questa procedura è fornire l'accesso chirurgico di un ganglio della radice dorsale lombare nei suini per l'iniezione intragangliare di una soluzione utilizzando un ago di rilascio potenziato a convezione. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo delle neuroscienze di base e traslazionali riguardo all'effetto di un nuovo farmaco sulle cellule DRG quando somministrato direttamente al parenchima DRG. Il vantaggio principale di questa tecnica è che fornisce i dati tecnici necessari per confermare che una soluzione è stata consegnata con successo a DRG e per confrontare i risultati tra le repliche biologiche.Questa tecnica sarà lo standard di riferimento per la somministrazione intragangliare. L'obiettivo finale è la consegna guidata da immagini. Con questo standard di riferimento, possiamo caratterizzare in modo univoco l'efficacia terapeutica degli agenti e l'efficienza di erogazione.Anestetizzare un suino per un intervento chirurgico e poi posizionarlo in una grande imbracatura per animali umani modificata con un'apertura addominale imbottita. Assicurarsi che le parti metalliche siano imbottite per evitare di creare cortocircuiti. Per

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Trapianto precursore neurale è una strategia promettente per la protezione e / o la sostituzione di perduti / disfunzionale neuroni motori frenico cervicale nelle lesioni del midollo spinale (SCI) e la malattia del motoneurone, sclerosi laterali amiotrofica (SLA). Forniamo un protocollo per la consegna delle cellule cervicali per corno ventrale del midollo spinale in modelli di roditori della SLA e SCI.

Intraspinale trapianto di cellule cervicali targeting per corno ventrale nella Sclerosi Laterale Amiotrofica e le lesioni traumatiche del midollo spinale

Imaging in diretta degli assoni spinali dopo rizotomia

Breve descrizione visiva della tecnica chirurgica e il dispositivo utilizzato per la consegna di (genica e cellulare) terapie nel midollo spinale. La tecnica è illustrata l'animale, ma è del tutto traslabile e attualmente utilizzate per applicazioni umane.

Tecnica chirurgica per la consegna del midollo spinale per le terapie: Dimostrazione di procedura a Gottinga nel maialino

Fonte: Unger, M. D., et al., Laminotomia per l'accesso al ganglio della radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini. J. Vis. Exp. (2017)Questo video mostra una procedura di laminotomia in un maiale anestetizzato per accedere al ganglio della radice dorsale lombare per una somministrazione neuroterapica mirata utilizzando la somministrazione potenziata dalla convezione.

Laminotomia per iniezione mirata nel ganglio della radice dorsale lombare in un modello di maiale

Fonte: Cheah, M., et al. Iniezione del ganglio della radice dorsale e lesione da schiacciamento della radice dorsale come modello per la rigenerazione sensoriale degli assoni. J. Vis. Exp. (2017). Questo video mostra una procedura passo-passo per iniettare una sospensione virale nei gangli della radice dorsale (DRG) e indurre una lesione assonale controllata attraverso uno schiacciamento della radice dorsale in un ratto anestetizzato. Il protocollo prevede l'esposizione dei DRG, la...

Modellazione della rigenerazione sensoriale degli assoni in un ratto utilizzando l'iniezione del ganglio della radice dorsale e la lesione da schiacciamento della radice dorsale

Questo protocollo presenta l'uso di un'iniezione di ganglio della radice dorsale (DRG) con un vettore virale e una concomitante lesione da schiacciamento della radice dorsale in un ratto adulto come modello per studiare la rigenerazione sensoriale degli assoni. Questo modello è adatto per studiare l'uso della terapia genica per promuovere la rigenerazione sensoriale degli assoni.

Radice dorsale Ganglion iniezione e dorsale radice Lesioni Crush come un modello per sensoriale Axon Regeneration

Il presente protocollo delinea l'imaging del calcio in vivo per misurare le risposte di insiemi di neuroni DRG lombari-6 a stimoli somatici e viscerali. Confronti approfonditi possono essere effettuati tra i neuroni che rispondono a diversi stimoli. Questo protocollo è prezioso per studiare i meccanismi del dolore viscerale e della stimolazione somatica, come l'agopuntura.

in vivo Imaging del calcio della risposta dei neuroni dei gangli della radice dorsale a stimoli somatici e viscerali

Questo protocollo chirurgico è una guida passo passo per inserire un catetere intratecale nello spazio subdurale spinale di un roditore per fornire un trattamento mirato.

Accesso allo spazio subdurale del midollo spinale del roditore per l'erogazione del trattamento

Questo protocollo fornisce una guida passo passo per l'esecuzione della foraminotomia endoscopica completa transforaminale in anestesia locale. Questa tecnica di conservazione del movimento si presenta come un'alternativa chirurgica minimamente invasiva all'estensione della fusione per il trattamento della stenosi foraminale L5/S1 in pazienti con malattia del segmento adiacente.

Foraminotomia lombare transforaminale completamente endoscopica in anestesia locale per stenosi foraminale del segmento adiacente L5/S1

Questo articolo descrive i metodi di somministrazione intratecale per terapie mirate al SNC nei topi adulti, concentrandosi sulla precisione del protocollo e sulla possibilità di iniezioni ripetute. Include i risultati di uno studio di validazione in cui gli oligonucleotidi antisens hanno ridotto l'espressione mutante di SOD1 nei topi modello SOD1-ALS, supportando l'utilità di questo approccio nella ricerca preclinica sulle malattie neurodegenerative.

Iniezione intratecale lombare di SOD1-ASO per il targeting preciso del sistema nervoso centrale e l'efficacia predittiva nei topi umani SOD1-G93A ALS

Impara la laminotomia lombare per accedere al ganglio di radice dorsale nei suini e iniettare farmaci con precisione. Questa tecnica chirurgica validata supporta la ricerca preclinica in neuroscienza.

Laminotomia per accesso del ganglio di radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini

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