Benefici della terapia di risincronizzazione cardiaca in un modello asincrono insufficienza cardiaca indotta da ablazione di ramo di pacco di sinistra e cadenza veloce

L'obiettivo generale di questo esperimento è quello di descrivere un metodo fattibile e valido per stabilire un modello di insufficienza cardiaca cronica asincrona per studiare i benefici della terapia di risincronizzazione cardiaca. La stimolazione rapida insieme all'ablazione del ramo sinistro aiuta a stabilire un modello stabile di insufficienza cardiaca per lo studio delle prestazioni della CRT, compresi i parametri ecocardiografici, le modifiche molecolari e biologiche. Il punto chiave di questa tecnica è l'ablazione del ramo sinistro del fascio, in cui si impedisce il recupero della funzione cardiaca in questa continuazione della stimolazione rapida.

Abbiamo avuto l'idea di questo metodo per la prima volta quando abbiamo riscontrato un recupero significativo dall'insufficienza cardiaca una volta terminata la stimolazione rapida. L'impianto dell'elettrocatetere del ventricolo sinistro epicardico viene eseguito dal signor Yao Ruiming, tecnico del nostro laboratorio esperto in questa procedura. Dopo aver preparato il cane per l'impianto dell'elettrodo di stimolazione LV, iniziare con un'incisione trasversale dalla linea parasternale sinistra al quarto spazio intercostale in posizione di decubito laterale destro.

Dopo una dissezione smussata del muscolo toracico, aprire la cavità pleurica sinistra al quarto spazio intercostale utilizzando una dissezione brusca. Utilizzare un divaricatore costale per tenere aperto lo spazio intercostale. Successivamente, incidere con cura il pericardio laterale e aprirlo utilizzando suture a stecca per esporre completamente la parete laterale del ventricolo sinistro.

Quindi, utilizzando una sutura 4-0, fissare l'elettrodo di stimolazione LV al miocardio in un punto. Ora, misura i parametri dell'elettrodo. Verificare che la soglia di stimolazione e gli altri parametri siano corretti, quindi procedere rimuovendo le suture di stazionamento e chiudendo il pericardio con due punti di sutura.

Ora, usa due suture pericostali per approssimare la quarta e la quinta costola usando la sutura di taglia 0 e chiudi la fascia muscolare intercostale con cinque punti di suture 2-0/T. Assicurati di gonfiare adeguatamente i polmoni prima dell'ultima sutura. Quindi, rimetti a posto gli strati muscolari.

Successivamente, costruire un tunnel sottocutaneo sopra la fascia profonda dall'area precordiale alla cervice sinistra. Quindi, tirare il perno terminale all'elettrocatetere attraverso il tunnel e suturare l'elettrocatetere attorno a un manicotto isolante fino alla fascia. Incorpora il lead localmente.

Per completare l'intervento chirurgico, fornire penicillina e chiudere le due incisioni. Impiantare gli elettrodi di stimolazione dell'artrite reumatoide e del ventricolo destro due settimane dopo l'impianto dell'elettrodo ventricolare sinistro, momento in cui l'animale dovrebbe essersi ripreso dalla toracotomia. Eseguire l'operazione in una sala operatoria di cateterismo cardiaco dotata dell'apparecchio per fluoroscopia.

Dopo aver preparato l'animale per l'intervento chirurgico, iniziare con una piccola incisione verticale vicino alla ferita precedente sul lato sinistro della zona cervicale. Quindi, utilizzando la dissezione smussata, separare la fascia per esporre la vena giugulare esterna sinistra. Assicurati di separare accuratamente la vena dai tessuti connettivi.

Con l'aiuto di suture a strallo, praticare un piccolo foro sulla vena utilizzando le forbici per iride. Quindi, utilizzando un plettro venoso, inserire un elettrocatetere passivo a forma di J e un elettrocatetere attivo per il ventricolo destro nella vena giugulare esterna sinistra. Ora, sotto fluoroscopia, far avanzare l'elettrocatetere del ventricolo destro verso l'atrio inferiore destro o la vena cava inferiore.

Quindi estrarre lo stiletto dritto dall'elettrocatetere RV e inserire uno stiletto a forma di J. Con l'aiuto dello stiletto a forma di J, introdurre l'elettrocatetere attraverso la valvola tricuspide e nel tratto di deflusso. Quindi, ritira lentamente sia l'elettrocatetere che lo stiletto, lasciando che la punta dell'elettrocatetere prolassi verso l'apice del ventricolo destro.

Ora, sostituisci lo stiletto curvo con uno dritto e fai avanzare la mina verso l'apice. Quindi, ritirare lentamente un po' lo stiletto mantenendo l'elettrocatetere dell'artrite reumatoide diretto verso l'atrio anteriore superiore. Estrarre lentamente lo stiletto dritto.

Quindi, ritrarre la punta del piombo a forma di J nell'appendice. Si può osservare un caratteristico movimento avanti e indietro dell'elettrodo con attività atriale. Dopo aver ottenuto parametri di derivazione soddisfacenti e aver verificato la stabilità di entrambe le derivazioni, serrare la sutura prossimale alla venotomia.

Quindi, legare entrambe le derivazioni alla fascia profonda sottostante attorno alle maniche di sutura. Quindi, controllare il posizionamento degli elettrocateteri sotto fluoroscopia prima di procedere con l'impianto del generatore di impulsi. Per gli interventi chirurgici fittizi, salta questa procedura.

Per impiantare il generatore di impulsi, sezionare prima senza mezzi termini con l'aiuto di un morsetto curvo per creare una tasca per il generatore di impulsi vicino all'ingresso venoso appena sopra lo strato fasciale e sotto il grasso sottocutaneo. Quindi, pulisci e asciuga i perni di piombo. Coprire il perno terminale dell'elettrocatetere atriale con un manicotto isolante, quindi suturare l'elettrocatetere sul fondo della tasca.

Quindi, inserire l'elettrocatetere ventricolare in un generatore di impulsi del pacemaker e serrarlo con un perno del connettore distale oltre le viti di fermo del generatore. Ora, posiziona il generatore nella tasca e seda le emorragie ridondanti sotto il dispositivo. Quindi, fissare il generatore alla fascia utilizzando un'altra sutura al foro di fissaggio.

Ora, eseguire un esame fluoroscopico dell'intero sistema e verificare l'omeostasi. Per completare l'intervento chirurgico, cospargere 200.000 unità di penicillina nella tasca e suturare lo strato superficiale della fascia chiuso utilizzando suture 2-0/T. Quindi, approssimare i bordi della pelle con entrambe le suture.

Eseguire l'ablazione transcatetere sotto la guida della fluoroscopia. Disporre di un registratore elettrofisiologico multigenerale preparato per la registrazione simultanea di elettrogrammi di superficie e intracardiaci. Radere i peli dal petto, dalla schiena e dalla regione inguinale destra.

Mantieni l'animale in posizione supina. I primi passaggi chirurgici consistono nell'inserire i fogli nella vena femorale e nell'arteria femorale per il posizionamento del catetere. Questo è descritto in dettaglio nel protocollo di testo.

Per procedere, far avanzare un catetere quadripolare orientabile a sei French nella vena femorale e collegare l'estremità del catetere al registratore. Quindi, far passare il catetere nell'atrio destro e attraverso la valvola tricuspide fino a quando non si trova chiaramente nel ventricolo destro. Utilizzando una vista obliqua anteriore destra di 30 gradi, ritirare il catetere attraverso l'orifizio tricuspidale fino a quando non appare il potenziale atriale e aumenta di ampiezza.

Quando i potenziali atriale e ventricolare sono approssimativamente uguali in dimensioni, apparirà una deflessione bifasica o trifasica tra di loro. Questo rappresenta il lato destro del Suo potenziale di fascio. Ora, introduci un catetere per ablazione orientabile con punta di formula francese numero sette nell'arteria femorale per mappare il potenziale di branca sinistra.

Quindi, collegare il catetere per ablazione al generatore RF e al registratore elettrofisiologico multicanale. Utilizzando una vista obliqua anteriore destra a 30 gradi, far passare il catetere arterioso retrogradamente attraverso la valvola aortica e farlo avanzare nel ventricolo sinistro. Lì, deviare la punta del catetere verso il setto intraventricolare dove dovrebbe rimanere a contatto con il setto.

Ora, utilizzando una vista obliqua anteriore sinistra a 45 gradi, ritirare lentamente il catetere lungo il setto fino a quando il lato sinistro del potenziale del fascio di His non viene registrato tra l'elettrogramma atriale e quello ventricolare appena sotto la valvola aortica. Quindi, far avanzare leggermente il catetere lungo il setto e manipolare la punta per identificare un potenziale di fascio sinistro discreto, che viene registrato sotto la valvola aortica. Di solito si trova da uno a un centimetro e mezzo più in basso rispetto al lato sinistro del sito di registrazione del suo fascio.

Quando l'intervallo tra potenziale e elettrogramma ventricolare è di circa 10 millisecondi più breve dell'intervallo HV e il rapporto dell'elettrogramma AV inferiore a 10, allora è stato identificato il potenziale del fascio sinistro. Successivamente, eseguire l'ablazione con il generatore RF a meno che non si tratti di un intervento chirurgico fittizio. Eroga 500 kilohertz di energia sinusoidale non modulata da 30 a 40 watt per raggiungere una temperatura target di 60 gradi Celsius all'interfaccia elettrodo-tessuto.

Quando sull'elettrogramma di superficie appare una tipica morfologia LBBB QRS, continuare l'applicazione di energia. Quindi, osservare l'elettrogramma di superficie per un periodo di stabilizzazione di 30 minuti. Per completare la procedura, rimuovere entrambi i cateteri.

Quindi, rimuovere i fogli e stringere rapidamente i nodi di sutura per evitare emorragie. Infine, fornire penicillina e chiudere le incisioni. L'elettrogramma di superficie e intracardiaco tipico nel corso dell'ablazione transcatetere mostra che il LVPV medio è di circa dieci millisecondi più breve rispetto all'intervallo HV basale e, dopo l'ablazione LBB, la durata del QRS è prolungata.

I parametri ecocardiografici al basale non hanno mostrato differenze tra i gruppi. Dopo l'intervento sperimentale, il gruppo con insufficienza cardiaca ha avuto un evidente deterioramento della funzione cardiaca rispetto al quale nessun parametro misurato è migliorato nel corso di otto settimane di osservazione. Tuttavia, con otto settimane di CRT, il ventricolo sinistro e il volume diastolico sono tornati alla normalità, così come il ventricolo sinistro e il volume sistolico.

La CRT ha anche restituito la frazione di eiezione del ventricolo sinistro perduta. Le curve di deformazione longitudinale di sei segmenti di ciascuna pianura effettuate mediante analisi di speckle tracking hanno mostrato un aumento misurabile della dispersione del tempo di picco della deformazione longitudinale nel gruppo di insufficienza cardiaca. Al contrario, la terapia ha corretto l'asincronia.

Questo era osservabile nella vista a quattro camere, nella vista a due camere e nella vista dell'asse lungo. Inoltre, gli animali con insufficienza cardiaca presentavano un integrale di velocità aortica significativamente inferiore rispetto agli sham. Questa metrica è stata notevolmente aumentata dal CRT.

L'istologia ha rivelato una notevole diminuzione del diametro dei cardiomiociti e un aumento significativo della frazione di volume del collagene nel gruppo con insufficienza cardiaca. Tuttavia, otto settimane di CRT hanno fornito un ripristino significativo di queste metriche, indicando che la terapia ha invocato il rimodellamento del tessuto. Dopo aver visto questo video, dovresti aver capito bene come stabilire un'insufficienza cardiaca cronica con BBS isolato per studiare i benefici della CRT.

Dopo l'ablazione del ramo sinistro del fascio, oltre alla stimolazione rapida, possiamo ancora utilizzare altri metodi per indurre l'insufficienza cardiaca come una legatura coronarica per indurre un'insufficienza cardiaca ischemica. Questa tecnica ben consolidata ha aperto la strada alle ricerche per studiare le malattie cardiovascolari in grandi modelli animali di insufficienza cardiaca.