Name: Trattamento chirurgico per liperplasia prostatica benigna: Holmium Laser Enucleation della prostata (HoLEP). (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Impara la tecnica HoLEP per il trattamento chirurgico dell'iperplasia prostatica benigna. Questo metodo minimamente invasivo utilizza il laser all'olmio per l'enucleazione prostatica con rapida ripresa post-operatoria.

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Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Approvazione etica è stata ottenuta dall'ospedale l'etica Comitato di nona del popolo di Shanghai e il consenso informato scritto di ogni paziente sono stati ottenuti nel nostro studio.
1. pazienti e materiali chirurgici
Note: I pazienti diagnosticati con BPH e bisogno di trattamento chirurgico secondo le direttive dell'associazione europea di urologia (EAU) può essere incluso10. Questa procedura chirurgica richiede esperienza e una lunga curva di apprendimento. L'esperienza del chirurgo è uno dei fattori più importanti per realizzare questa tecnica, in particolare per la prostata con un volume superiore a 100 g. L'effetto di micro esplosione del laser olmio è adatto per enucleazione.
<ol><li>Preparazione pre-chirurgica<ol>
<li>Valutare i pazienti con BPH che richiedono un trattamento chirurgico in conformità con le linee guida EAU10.</li>
		<li>Escludere quelli con le seguenti condizioni: infezione urinaria grave, grave malattia polmonare o cuore, compromissione della funzione renale, gravi alterazioni della coagulazione, controllo di pressione sanguigna povera, disfunzione neurogena della vescica, cancro alla vescica, prostata precedente chirurgia, cancro della prostata, stenosi uretrale e altre controindicazioni chirurgiche accennati nel nostro precedente report11.</li>
		<li>Eseguire valutazioni preoperative e condurre determinato trattamento perioperatorio in base ai risultati.</li>
		<li>Somministrare un anestetico generale o lombare al paziente e posizionare il paziente in posizione litotomica.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Valutazione pre-chirurgica Note: Per la valutazione preoperatoria, eseguire le analisi seguenti compreso il check di chirurgia regolari: analisi della dinamica di flusso urinario, ecografia prostatica analisi, analisi del livello di antigene prostatico specifico (PSA) e l'analisi urethroscopy.<ol>
<li>Perform HoLEP utilizzando un 550 µm fibra di laser in fine-infornamento e un laser a olmio 100 W Versa Pulse, con impostazioni di potenza di 80-100 Wat 1.6-2 J/s e 40-50 Hz. eseguire morcellation transuretrale con un nefroscopio F 26 utilizzando un morcellator meccanico. Utilizzare circa 1 L di salino normale (0.9%) come il fluido di irrigazione.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleation procedure
Note: Utilizzare sterilizzazione al plasma per sterilizzare gli strumenti e mettere gli strumenti in confezioni asettiche fino a quando non utilizzato. Somministrare un anestetico generale o lombare ai pazienti e collocare il paziente in posizione litotomica durante la chirurgia.
<ol><li>Osservazione della prostata e dell'uretra<ol>
<li>Inserire il flusso continuo cistoscopio, assicurando il danno di tessuto minimo e osservando attentamente la prostata, l'uretra e la vescica.</li>
		<li>Individuare gli orifizi ureterali con l'uso di un otturatore visual per una valutazione generale, tra cui il volume del lobo mediano e la quantità di tessuto intravescicale.</li>
		<li>Identificare il verumontanum che è uno dei più importanti punti di riferimento per enucleazione. Inserire i manipoli con una fibra laser collegata alla macchina laser con la potenza della macchina laser impostata su 80-100 W a J 1.6-2 al secondo e 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Galleria l'incisione intorno alla posizione 6 della prostata con il paziente in posizione litotomica.<ol>
<li>Utilizzando un laser a olmio, fare una breve incisione orizzontale intorno alla posizione 6 davanti al verumontanum (come mostrato in Figura 1A) per individuare la capsula chirurgica della prostata.</li>
		<li>Esporre la capsula chirurgica della prostata dal verumontanum al collo della vescica. Sul livello della capsula chirurgico, è possibile creare un tunnel dall'apice verso la parte posteriore del collo vescicale, come mostrato in Figura 1A e 1D.</li>
		<li>Quando l'operazione è vicino al collo della vescica, assicurarsi che la mucosa e muscolo sono protetti per facilitare l'efficiente controllo urinario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Rimozione del lobo laterale Note: La capsula è caratterizzata da un tessuto bianco liscio con sufficienti vasi sanguigni sulla superficie. Vasi di sanguinamento può essere isolata anche utilizzando il laser con distanza un po' ulteriore rispetto a quella utilizzata nel processo enucleated (distanza maggiore è adatta per l'emostasi, mentre la distanza più piccola è adatta per il taglio). Durante la procedura di ritorna verso l'apice prostatico senza esitazione per garantire che la capsula chirurgica esatta si trova, che è utile per evitare di perdersi nella procedura, quando l'operatore non riesce a trovare la visione chiara.<ol>
<li>In primo luogo, enucleare sinistra lobo laterale dal 6 per la 12 posizione a livello della capsula chirurgica e quindi enucleare lobo laterale allo stesso modo.</li>
		<li>Durante la procedura di utilizzo sfocatura separazione utilizzando una guaina di portata combinata con taglio laser.</li>
		<li>Appendere l'ingrossamento della prostata nella posizione 12 del collo vescicale senza abbattere.</li>
		<li>Tagliare il tessuto dal collo vescicale e spingerlo nella vescica alla fine della procedura enucleazione.</li>
		<li>Ricontrollare la capsula della prostata affinché nessun sanguinamento attivo si verifica. Rimuovere tutto allargata ghiandole e fermare i punti di spurgo severi (illustrata in Figura 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Note: Ci sono due ingranaggi in morcellator, che può essere spostato secondo la pressione del piedino applicata. La prima marcia utilizza una leggera pressione per assorbire acqua e tessuto, considerando che il secondo ingranaggio è utilizzato per morcellation. Per evitare complicazioni e migliorare l'efficienza della procedura, abbiamo sviluppato procedure e competenze morcellation tradizionale. L'approccio per implementare in questo caso è discusso in dettaglio nel nostro precedente studio12. Il tessuto preso dalla vescica è illustrato nella Figura 2.
<ol><li>Morcellation procedura<ol>
<li>Dotare il morcellator e il tubo di corrispondenza secondo l'istruzione morcellator, indipendentemente dal tipo di morcellator usato. Rimuovere il tessuto della prostata dalla vescica utilizzando un morcellator in modo efficiente.</li>
		<li>Durante la procedura, è necessario trattare il tessuto della vescica con grande cautela13. Mantenere sufficiente acqua di irrigazione nella vescica per tenere la vescica engorged, evitando così la ferita della vescica e per mantenere il morcellator lontano dalla parete della vescica, rimanendo all'interno della vescica, per la massima protezione della parete vescicale.</li>
		<li>Infine, osservare la condizione generale della vescica e garantire che nessun tessuto riservato è lasciato nella vescica.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Morcellation competenze<ol>
<li>Come riportato nel nostro precedente studio12, prima del morcellation, valutare la consistenza del tessuto ghiandolare.</li>
		<li>Scavare buchi utilizzando laser per fornire attrito sulla superficie della ghiandola e così ottenere una superficie liscia.</li>
		<li>Utilizzare la tecnica inversa per morcellate la grandi e costanti dei tessuti così come ghiandole sferici, fibrotiche con superfici lisce e costante dei tessuti. Durante il processo di invertire la morcellator per la sua apertura a rivolto verso il basso nella vescica. Assicurarsi che la circolazione dell'acqua non sia ostruito e si sentono costantemente la pressione della vescica durante morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. trattamento post-operatorio
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Dopo la chirurgia, inserire il catetere e poi irrigare fisiologica nella vescica fino a quando l'acqua di irrigazione è chiaro o solo leggermente rossastro.</li>
	<li>Rimuovere il catetere fino a quando l'urina diventa chiaro senza ematuria lorda.</li>
	<li>Se non si osserva alcuna trattenuta evidente e il paziente può urinare senza assistenza dopo rimozione del catetere, scarico il paziente dall'ospedale14,15.</li>
</ol>5. follow-up osservazione
<ol><li>Dopo la dimissione dall'ospedale, esaminare i dati di follow-up del paziente per 1, 6 e 12 mesi, che comprendono l'internazionale sintomo della prostata Punteggio (IPSS), vescica iperattiva scoring system (OABSS), qualità della vita (QoL) e Qmax. Se si verificano complicazioni post-operatorie, applicare ulteriori trattamento14.</li>
</ol>

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</ol>

Questa ricerca è stata sostenuta da chiave discipline gruppo costruzione progetto di Pudong Health Bureau di Shanghai (PWZxq2014-11), programma per Leader accademico medico eccezionale e speciale costruzione della integrato medicina tradizionale cinese e occidentale Wedicine in ospedale generale di Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

In questo protocollo, introduciamo una procedura per il trattamento chirurgico di BPH. HoLEP può essere impiegato nella pratica clinica quotidiana. Come accennato, lo sviluppo di BPH ambulatorio comprende tre punti di riferimento. Il primo è la chirurgia a cielo aperto. La prostatectomia retropubica e sovrapubica prostatectomia a cielo aperto ampiamente sono stati impiegati in ambito clinico per lungo tempo. Nonostante questo, la tecnica comporta gravi effetti collaterali negativi, che sono spesso osservati durante il pe...

Iperplasia prostatica benigna (BPH), che è l'iperplasia della ghiandola prostatica, si verifica nei maschi anziani. Questa condizione inizia a circa 40 y vecchio e la morbilità può raggiungere 50-60% per gli uomini nei loro anni ' 60 e 80% - 90% per gli uomini nel loro 70s e 80s1. BPH provoca ostruzione progressiva, i sintomi più bassi dell'apparato urinario, ritenzione e sue complicazioni e anche renale, che abbassare la qualità della vita del maschio anziano. Dopo la terapia medica, il trattamento chirurgico è spesso usato come il trattamento più efficace per BPH sintomatico.
Vari tipi di chirurgia sono stati sviluppati per trattare i sintomi di BPH, tra cui la prostatectomia a cielo aperto prima introdotto nel 18942 e chirurgia endoscopica transuretrale (TURP) un secolo più tardi. Dal suo sviluppo, TURP è stato considerato come il gold standard per alleviare chirurgicamente l'allargamento della prostata.
Il laser a olmio opera a una lunghezza d'onda di 2120 nm, che è simile a quella del tessuto acqua3, che induce la vaporizzazione dell'acqua. Penetrazione del tessuto raggiunge 0,4 mm e coagulazione può funzionare anche con esso. Il processo è stato introdotto per BPH in 19944. Nel 1998, Peter Gilling usato il dispositivo per eseguire enucleazione applicazione5. Come proposto da Peter Gilling et in 1990s4, holmium laser enucleation della prostata (HoLEP) è usato per trattare BPH combinando i due tipi precedenti di chirurgia, tra cui il enucleation aperto e la TURP4. Con lo sviluppo del processo di iperplasia, la zona periferica prostatica è circondata dalla zona di transizione (TZ) per formare una cosiddetta capsula chirurgica. HoLEP permette la rimozione della parte iperplasiche della prostata, la TZ, che separa la capsula della prostata. Così, HoLEP, come la chirurgia anatomica, possibile enucleare la zona della prostata allargata dalla separazione formata tra capsula e TZ. Rispetto al tradizionale metodo chirurgico, HoLEP può essere più sicuro, più efficiente e accurato con risultati durevoli. Confrontato con TURP, Olmio ridotto la durata, tempo di irrigazione e l'ora di catetere della procedura e la degenza ridotta. 6 , 7 , 8 la tecnica inoltre può essere eseguita in modo sicuro su pazienti in terapia anticoagulante o con sanguinamento disturbi9. Anche se ci sono diversi tipi di procedure per HoLEP, la procedura principale è la stessa, come indicato di seguito. Presentiamo anche le nostre esperienze e dell'innovazione per questo metodo al fine di renderlo più facile da accettare e accorciare la curva di apprendimento. La procedura è particolarmente adatta per grandi prostate e quelli combinati con calcoli alla vescica, dato che il laser olmio può essere utilizzato anche per litotripsia8. Questo articolo introduce questa tecnica e la procedura dettagliata.

<table><tbody><tr><td>laser ad olmio</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>Morcellatore meccanico PowerSuite 100W</td></tr><tr><td></td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Resettoscopio a flusso continuo VersaCut 27Fr</td><td>Storz, Tuttlingen, Germania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica benigna: holmium laser enucleation della prostata (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Iperplasia prostatica benigna (BPH) si verifica comunemente fra i maschi anziani. La condizione causa sintomi del tratto urinario inferiore, riducendo così la qualità della vita. BPH include 2 trattamenti principali: farmaci e chirurgia. Il trattamento chirurgico è spesso l'intervento più efficace e definitiva. Holmium laser enucleation della prostata (HoLEP), uno dei più efficienti procedure chirurgiche per BPH, viene condotta transurethrally. Durante la chirurgia, la parte più importante e più difficile è quello di individuare la capsula chirurgica della prostata, che è coerenza all'idea di chirurgia anatomica. Competenze diverse possono essere necessario nel trattamento di diverse parti della prostata. HoLEP tende ad essere efficiente e sicuro, con buone proprietà emostatiche, e in grado di trattare il calcolo della vescica, che possono essere le complicazioni di BPH. La tecnica è particolarmente adatta per la prostata di varie dimensioni e volumi. Infatti, HoLEP presenta anche alcuni svantaggi, come una lunga curva di apprendimento e costose apparecchiature. Indipendentemente da ciò, questo metodo potrebbe essere il "nuovo standard" e il metodo eccellente per il trattamento chirurgico di BPH.

I dati retrospettivi, raccolti dal 2015 al 2016, sono stati ottenuti dal database clinico del nostro reparto. Nello studio sono stati arruolati un totale di 100 pazienti trattati per BPH. Esiti di Perioperative sono stati inclusi: tempo di funzionamento (OT), diminuzione dell'emoglobina dopo chirurgia, variazione di Na+ , durata del soggiorno di ospedale, durata di irrigazione della vescica e follow-up dati. Caratteristiche base dei pazienti inoltre sono stati raccolti durante ...

Qui presentiamo un protocollo sicuro ed efficiente, holmium laser enucleation della prostata, per trattare l'iperplasia prostatica benigna.

Trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica benigna: Holmium Laser Enucleation della prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

L'obiettivo generale di questo intervento chirurgico è il trattamento della prostata iperplastica e l'alleviamento dell'ostruzione uretrale causata dall'iperplasia prostatica benigna o IPB. Questo metodo ci aiuta a rispondere alle domande chiave su come enucleare la prostata e come eseguire il trattamento chirurgico per l'IPB. I principali vantaggi di questo metodo sono che è minimamente invasivo e consente un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico.L'enucleazione laser a olmio della prostata dovrebbe essere proposta come un nuovo gold standard al posto di quello vecchio, la resezione transuretrale della prostata, perché è un basso carico di applicazione e un rapido recupero. Abbiamo trattato più di 2000 pazienti negli ultimi 10 anni e abbiamo ottenuto ottimi risultati. Prima di iniziare la procedura, valutare la pressione arteriosa di ciascun paziente in conformità con le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia.Dopo aver somministrato l'anestesia appropriata, posizionare il paziente in posizione litotomica e inserire delicatamente un plastiscopio continuo nel tratto uretrale del paziente senza danneggiare il tessuto mucoso. Osservare attentamente la prostata, l'uretra e la vescica. Utilizzando un otturatore visivo, individuare gli orifizi uretali, compreso il volume medio del lobo e la quantità di tessuto intravescicolare.Dopo aver individuato il verumontano, inserire i manipoli dotati di una fibra laser collegata a uno strumento laser e impostare la potenza del laser da 80 a 100 watt, da 1,6 a due joule al secondo e da 40 a 50 hertz. Scavare l'incisione intorno alla posizione delle sei della prostata e utilizzare un laser versiapulsium da 100 watt per praticare una breve incisione orizzontale intorno alla posizione delle sei davanti al verumontano per localizzare la capsula chirurgica della prostata. Trovare la capsula chirurgica è fondamentale per il successo di questa procedura in quanto questo è il piano in cui faremo l'intera aplasia.Esporre la capsula chirurgica della prostata dal verumontano al collo vescicale. Quindi, creare un tunnel dall'apice verso la parte posteriore del collo vescicale, facendo attenzione che la mucosa e il muscolo siano protetti per facilitare un efficiente controllo urinario. Per rimuovere il lobo laterale, utilizzare una guaina endoscopica combinata con il taglio laser e la separazione della sfocatura per enucleare il lobo laterale sinistro dalla posizione delle sei a quella delle 12 a livello della capsula chirurgica.Quindi, enucleare il lobo laterale destro come appena dimostrato. Appendere la prostata ingrossata a ore 12 del collo vescicale senza tagliare. Rimuovere il tessuto prostatico ingrossato dal collo vescicale e spingere il tessuto asportato nella vescica.Ricontrollare la capsula prostatica per assicurarsi che non si verifichi sanguinamento attivo. Quindi, rimuovere tutte le ghiandole ingrossate e fermare eventuali punti di sanguinamento gravi. Dopo aver praticato dei fori sulla superficie della ghiandola prostatica, equipaggiare il morcellatore e il fiammifero secondo le istruzioni del produttore e inserire il morcellatore e un nefroscopio da 26 francesi nel tratto uretrale del paziente.Capovolgere con attenzione ed efficienza il morcellatore in modo che l'apertura sia rivolta verso il basso nella vescica per rimuovere i tessuti grandi e solidi, nonché le ghiandole sferiche fibrotiche con superfici lisce e tessuti sodi. Mantenere la vescica sufficientemente carica di soluzione salina per evitare lesioni alla vescica durante tutta la procedura, facendo attenzione a non ferire la parete della vescica durante il processo di morcellazione. Quando tutto il tessuto è stato rimosso, osservare le condizioni generali della vescica.Se non è rimasto alcun tessuto riservato, inserire un nuovo catetere e irrigare la soluzione fisiologica normale nella vescica fino a quando la soluzione non è limpida o solo leggermente rossastra. Rimuovere il catetere quando l'urina diventa limpida senza ematuria macroscopica. Dopo la dimissione dall'ospedale, esaminare i dati di follow-up del paziente per uno, sei e 12 mesi, inclusi l'International Prostate Symptom Score, l'Overactive Bladder Scoring System e i punteggi della qualità della vita e QMAC.Il tessuto prostatico rimosso mediante morcellazione può essere analizzato patologicamente, dopo l'intervento chirurgico, a seconda dei casi. In questo studio rappresentativo, sono stati valutati gli esiti pre e postoperatori per 100 pazienti trattati per iperplasia prostatica benigna, come appena dimostrato. In 47 pazienti, l'International Prostate Symptom Score è diminuito significativamente tra le quattro e le 24 settimane dopo le procedure di enucleazione e morcellazione della prostata.Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere completata in una sola ora e, a seconda delle dimensioni della prostata, se viene eseguita correttamente. Durante il tentativo di eseguire la procedura, è molto importante terminare l'esame preoperatorio prima di iniziare l'intervento. Dopo aver visto questo video, dovresti avere un'ottima comprensione di come eseguire l'HoLEP, l'enucleazione laser della prostata che causa la bi-BPH.

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L'obiettivo di questo protocollo è utilizzare la micro-dissezione a cattura laser come metodo efficace per isolare popolazioni pure di tipi cellulari da tessuti prostatici eterogenei per l'analisi dell'RNA a valle.

Laser-capture Microdissezione di Human prostatica Epitelio per l&#39;analisi di RNA

Questo manoscritto descrive i protocolli per la prostata micro-dissezione e la castrazione chirurgica nel topo di laboratorio. Noi raffiguriamo anche risultati rappresentativi prodotti da questi protocolli. Infine, si discute i vantaggi e l'utilizzo di questi protocolli.

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