Utilizzando l'attivazione del cervello (nir-HEG/Q-EEG) e misure di esecuzione (TTC) in un protocollo di valutazione di ADHD

L'obiettivo generale di questo protocollo è quello di presentare una procedura completa o un modello di valutazione per la diagnosi del Disturbo da Deficit di Attenzione con Iperattività, altrimenti noto come ADHD. Lo scopo è quello di fornire una procedura diagnostica più oggettiva per questo disturbo dello sviluppo e di approfondire la nostra conoscenza della relazione tra misure di attivazione e misure di funzione esecutiva. La procedura prenderà in considerazione anche alcuni degli ipotetici determinanti dell'ADHD sia nella relazione tra attivazione di aree selezionate del cervello che differenze di performance su vari aspetti del funzionamento esecutivo.

L'ADHD è uno dei problemi che più influisce sulle prestazioni cognitive. È descritto come un modello persistente di comportamento disattento, irrequieto e impulsivo, che è più persistente di quello condiviso con gli altri allo stesso stadio di sviluppo. L'ultima aggiunta del Manuale Diagnostico e Statistico, DSM-IV, questa classe tre tipi di presentazione di questo disturbo, prevalentemente iperattivo non forzante, prevalentemente disattento e una presentazione combinata.

L'ADHD è stato associato a una disfunzione del sistema nervoso centrale, che è caratterizzata da un ritardo dello sviluppo e da un'iperattività corticale in alcune aree del cervello, in particolare nel sistema dopaminergico e in quello androgeno. Il sistema androgeno è coinvolto nella regolazione dell'attenzione selettiva e nel mantenimento dei livelli di attivazione di cui abbiamo bisogno per svolgere un compito. Il sistema dopaminergico è coinvolto nella capacità di controllare il proprio comportamento sia a livello motivazionale che esecutivo.

La disfunzione coinvolta nei sistemi, androgeni e dopaminergici, è considerata una delle basi per il centro dei sintomi dell'ADHD: impulsività, iperattività e mancanza di attenzione. Uno dei problemi più comuni nell'identificazione dell'ADHD riguarda l'operatività o la diagnosi di questo disturbo a causa dell'assenza di un protocollo globale. Questo gruppo di ricerca dell'Università di Oviedo ha lavorato allo sviluppo di un protocollo completo per la valutazione di questo disturbo dello sviluppo.

Questo protocollo suggerisce l'esistenza di alcuni modelli di attivazione corticale e di condotta esecutiva che potrebbero essere utilizzati per identificare più ADHD. Per verificare l'incidenza dell'attivazione, dell'attivazione corticale e del controllo esecutivo, è necessario che le variabili di attivazione cerebrale siano registrate nelle aree della corteccia centrale e prefrontale e che vengano somministrati diversi test di prestazione continua. Vedremo come utilizzare i test di performance continua e le tecniche di attivazione corticale per la diagnosi di ADHD.

In questo protocollo, utilizziamo due tipi di test di prestazione continua, un test tradizionale e ampiamente utilizzato chiamato test delle variabili di attenzione e un test basato sulla realtà virtuale chiamato Aula Nesplora. Aula Nesplora è un test continuo delle prestazioni basato su un ambiente di realtà virtuale che riproduce le condizioni di una normale aula. Questo test valuta l'attenzione, l'impulsività, la velocità di elaborazione e l'attività motoria nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra i sei e i 16 anni.

I movimenti della testa sono registrati da sensori situati negli occhiali virtuali 3D, quindi il software aggiorna l'angolo di visione dando al soggetto la sensazione di essere effettivamente in un'aula virtuale. La durata del test dell'Aula Nesplora è di 20 minuti. Il test si compone di tre fasi che vengono spiegate gradualmente da un insegnante virtuale.

La prima fase mira a immergere il partecipante nel contesto della realtà virtuale e consiste nel localizzare visivamente i palloncini e farli scoppiare. La seconda fase si basa sul paradigma X No, tradizionalmente noto come paradigma No/Go, in cui il partecipante deve premere un pulsante a condizione che non veda o senta la mela stimolante. Infine, nella terza fase, viene incorporato anche un paradigma X, o paradigma Go, in cui ai partecipanti viene chiesto di premere un pulsante ogni volta che vedono o sentono il numero sette, quindi viene valutata non solo la risposta alla consegna ma anche la sua inibizione.

Il test delle variabili di attenzione è un altro test di performance continuo per le persone di età compresa tra i quattro e i 90 anni. L'esercizio si basa sulla presentazione di due semplici immagini. Il primo presenta un quadrato nella parte inferiore dello schermo, che è la condizione target, e il secondo presenta un quadrato nella parte inferiore dello schermo, la condizione no target.

Questo test ha tre diverse fasi: istruzioni, formazione e test. La fase di istruzione spiega al partecipante lo scopo del compito come segue. Devi prendere questo pulsante e premerlo quando vedi un quadrato nero nella parte superiore.

Tuttavia, non premere il pulsante quando il quadrato nero si trova nella parte inferiore. La fase di addestramento dura tre minuti e ha lo scopo di garantire che il bambino comprenda il compito. Prima di iniziare il test, diciamo sempre al bambino che il compito è lungo ma che deve stare fermo e concentrarsi sul portare a termine il compito.

Il test dura dai 20 ai 25 minuti. Sono stati sviluppati molti approcci per facilitare l'attivazione. Le due misure qui descritte sono l'emoencefalografia, che fornisce dati sull'ossigenazione del sangue nella corteccia prefrontale e l'elettroencefalogramma quantificato, che fornisce dati sull'attivazione elettrica.

L'elettroencefalogramma quantificato viene utilizzato per registrare l'attività elettrica. Si tratta di un sistema EEG computerizzato che fornisce informazioni sui livelli di attivazione corticale attraverso la relazione di due onde, il rapporto beta-theta. Misura la tensione in generale indipendentemente dal compito da svolgere.

In questa procedura, un elettrodo viene posizionato sull'area corticale corrispondente del soggetto, CZ o FP1, per registrare il rapporto beta-theta, e altri due elettrodi di controllo vengono posizionati sul lobo dell'orecchio sinistro e destro del soggetto. Infine, un sistema EMG viene posizionato sull'avambraccio destro per quantificare il grado di movimento. L'emoencefalografia ha lo scopo di coadiuvare l'ossigenazione del sangue in aree della corteccia prefrontale espressamente selezionate.

Il dispositivo è costituito da una fascia che viene posizionata con precisione sulla parte anteriore della testa del partecipante. Il partecipante deve essere silenzioso e pacifico per tutta la durata della procedura. Il processo impiega la proprietà traslucida del tessuto biologico e le luci rosse e infrarosse a bassa frequenza con diodi emettitori di luce noti come diodi di profondità.

Le luci vengono emesse alternativamente sulla superficie della pelle. La luce emessa penetra nel tessuto e viene diffusa, rifratta e riflessa. Una piccola quantità di luce modificata dall'assorbimento nel tessuto ritorna in superficie e viene misurata.

Il rapporto viene calcolato confrontando la luce rossa, che non viene assorbita tanto dall'emoglobina ossigenata, con la luce infrarossa, che è meno influenzata dall'ossigenazione. Prima di somministrare la misura, mostriamo il dispositivo e il cinturino ai bambini in modo che possano sentirsi a proprio agio e al sicuro. Quindi il partecipante viene informato che non può muoversi e deve stare fermo.

Quando indossiamo il cinturino, è importante che la luce esterna non possa entrare, quindi il cinturino deve essere stretto e sicuro. Inoltre, è necessario essere sicuri che sia ben posizionato nell'apposito pulsante. Per condurre questa procedura, è necessario introdurre nel programma il punto corticale che andremo a valutare, FP1 per la valutazione della capacità di inibizione e FPZ per la valutazione della capacità di attenzione.

La misura richiede 35 secondi per ogni punto. A causa della natura più complessa degli stimoli, i parametri dell'Aula Nesplora forniscono informazioni più complete rispetto ad altri test di prestazione continui. Questo test fornisce informazioni molto utili perché fornisce le stesse variabili di altri test di performance continui: omissioni, commissioni, tempo di risposta e variabilità.

Ma differenzia anche queste misure in base alla modalità sensoriale, visiva rispetto a quella uditiva, alla presenza/assenza di distrattori e al tipo di compito, Go vs No Go.A differenza di altri test, il test Aula Nesplora fornisce anche un indicatore affidabile dell'attività motoria durante la performance. Una volta completato il test, il programma fornisce un report con una serie di variabili diverse. Queste variabili includono omissioni, tempo di risposta, commissioni, variabilità del tempo di risposta, D prime e un indice ADHD.

Quando il punteggio standard ottenuto è inferiore a 80, viene interpretato come un deficit di prestazione. I punteggi standard compresi tra 80 e 85 indicano prestazioni borderline. Scarse prestazioni su omissioni o tempi di reazione sono indicative di un deficit di attenzione, mentre scarse prestazioni su variabilità o commissioni sono legate all'iperattività e all'impulsività.

Un rapporto beta theta ottenuto inferiore al 50% a CZ è associato a un deficit di attenzione sostenuta. E se il rapporto è anche più basso nelle FP1, allora il deficit di attenzione è associato a una mancanza di controllo esecutivo attribuibile all'iperattività. Un rapporto inferiore a 80 viene utilizzato per indicare un possibile deficit di attenzione o inibizione.

Il dispositivo fornisce anche un indice di attenzione, che indica quando il partecipante non è in grado di aumentare il rapporto e quindi l'attivazione cerebrale. Questo apparentemente indica un errore nel processo attentivo. In conclusione, secondo il modello di valutazione riportato nello studio di Rodriguez e colleghi nel 2016.

In questo protocollo sulla diagnosi di ADHD, se lo consideriamo, separiamo le diverse variabili, possiamo perdere molte informazioni sul nostro soggetto e introdurre segmenti diversi o che sono realmente adattabili ai soggetti. Una valutazione completa deve includere diverse variabili, ma dobbiamo anche capire la relazione tra queste misure. In questo caso, attivazione e provvedimenti esecutivi.

Nel complesso, è più o meno importante in diverse implicazioni sia per il contesto clinico che educativo in quanto consente ai professionisti della valutazione di avere un'ottima informazione, di adattare i trattamenti e l'intervento al profilo del cliente.