Name: Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dellanca (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Impara la tecnica di posizionamento individualizzato dello stelo con steli corti guidati dal calcar per artroplastica totale dell'anca. Questo metodo consente la ricostruzione di vari offset femorali e allineamenti anatomici.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Mathys Ltd., la Svizzera sostiene il finanziamento dello studio multicentrato clinico e radiologico.

La ricerca presentata è stata eseguita nel rispetto di tutte le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano. È stata ottenuta l'approvazione del Consiglio di revisione istituzionale.
<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo con due poggiagambe separati di operativo standard. Consentire le gambe ipsilaterale di rimanere mobile.</li>
	<li>Applicare la copertura sterile standard adatto per l'approccio antero-laterale in posizione supina.</li>
	<li>Leggera flessione lato ipsilateral utilizzando un rotolo di ginocchio. Inoltre, hyperextend controlaterale lato circa 15° per la preparazione femorale.</li>
	<li>Individuare la punta del grande trocantere, così come la spina dorsale iliaca superiore anteriore tramite la palpazione che serve come orientamento.</li>
	<li>Eseguire l'incisione della pelle utilizzando un coltello chirurgico (6-12 cm, a seconda dell'anatomia del paziente) centrato sulla punta del grande trocantere che mira a spina dorsale iliaca superiore anteriore sopra il setto intramuscolare tra il gluteo medio e le fasce del tensore latae.</li>
	<li>Dopo l'incisione del grasso sottocutaneo, è necessario utilizzare due divaricatori di pelle anteriormente e posteriormente. Aprire la fascia senza danni per il tensore fascia lata.</li>
	<li>Fare una dissezione smussa usando il dito indice, spingendo i muscoli glutei posteriormente senza danni.</li>
	<li>Esporre la capsula articolare utilizzando tre retrattori.</li>
	<li>Eseguire il capsulectomy a fianco del collo femorale. Nota: Nessuna dissezione tagliente di qualsiasi muscolo, in particolare i muscoli glutei, è necessaria.</li>
	<li>Dopo la rimozione della capsula articolare anteriore, esposizione del collo femorale al fine di eseguire l'osteotomia posizionando i due fronte curvi divaricatori intracapsular intorno al collo femorale (Figura 1). Nota: Il passo più importante nell'impianto di uno stelo corto calcar-guida è la scelta del livello individuale dell'osteotomia. In questo modo, staminali-posizionamento può essere fatto individualmente in una grande varietà, risultante in una grande larghezza di banda di CCD-angoli deve essere ricostruito (Figura 2; Figura 3). Di conseguenza, una pianificazione preoperatoria è obbligatoria per visualizzare il livello esatto (Figura 4: linea rossa (OL: livello dell'osteotomia)).</li>
	<li>Per l'orientamento del chirurgo, al fine di determinare il livello dell'osteotomia, eseguire una palpazione del piccolo trocantere e il piriforme di fossa. Se una posizione valgo è desiderata secondo l'anatomia preesistente, eseguire l'osteotomia distale resecando la maggior parte del collo femorale (Figura 5a). Al fine di allineare lo stelo in posizione di varus, resecare prossimalmente, mantenendo la maggior parte del collo del femore, secondo il preoperatoria pianificazione (Figura 5C). Lunghezza gamba e offset femorale può essere mantenuta così precisamente (Figura 5).</li>
	<li>Eseguire l'osteotomia (Figura 1) in lieve rotazione esterna della gamba omolaterale secondo la pianificazione preoperatoria utilizzando una sega oscillante a lama lunga rigida.</li>
	<li>Rimuovere la testa del femore dall'acetabolo usando l'estrattore testa femorale. Per proteggere il gluteo medio, posizionare un retrattore "Langenbeck" medialmente e tirare prossimalmente.</li>
	<li>Durante la preparazione acetabolare, inserire un pin "Steinmann" nell'estremità prossimale del cavo cotiloideo per proteggere i muscoli glutei.</li>
	<li>Esporre l'acetabolo utilizzando due estrattori.</li>
	<li>Impiantare il componente acetabolare secondo la pianificazione preoperatoria e a seconda di anatomia individuale del paziente.</li>
	<li>Per la preparazione femorale, rimuovere prima il ginocchio rotolo e hyperextend la gamba controlaterale di circa 15°. Ora eseguire una rotazione esterna di 90° e un massimo di 90° di flessione dell'articolazione del ginocchio. Sono l'Assistente di tenere la gamba del soggetto alla massima adduzione (circa 40°).</li>
	<li>Posizionare due divaricatori sul lato mediale del collo femorale prossimale e prossimalmente all'estremità posteriore corticale (mediale) del collo femorale. Evitare il contatto con il grande trocantere, per ridurre al minimo il rischio di possibili danni all'osso e le inserzioni muscolari.</li>
	<li>Applicare la tecnica di "round-the-corner" per aprire il femore prossimale al fianco del calcar con il punteruolo apertura curvo. Nota: Strutture posteriore come il grande trocantere o muscoli gluteal non sono interessate.</li>
	<li>Guidare in Raspe delicatamente appositamente curvi, a forma di impianto in ordine crescente di dimensioni utilizzando un martello al fine di preparare il femore prossimale e il canale femorale fino al contatto corticale e una vestibilità stabile e il riempimento sono raggiungibili. Si noti che è disponibile un handle doppio offset raspa mini-invasiva. Eseguire l'inserimento guidato di calcar nella tecnica "round-the-corner" (Figura 6).</li>
	<li>Scegliere uno dei due coni prova disponibili con diverse versioni di offset (offset standard e laterale) secondo la pianificazione preoperatoria.</li>
	<li>Valutare una radioscopia intraoperatoria utilizza un intensificatore di immagine digitale dopo l'inserimento di una testa di prova e l'esecuzione di una riduzione di prova per confrontare il posizionamento della raspa (prova impianto) per la pianificazione preoperatoria (Figura 7). Eseguire una radiografia antero-posteriore. Per schermare il secondo aereo, eseguire anche una radiografia vista assiale. Eseguire la regolazione, se necessario. Nota: Accesso a contatto corticale è essenziale per quanto riguarda il rischio di subsidenza postoperatoria. Evitare di sottodimensionamento! (Figura 8)</li>
	<li>Rimuovere la protesi di prova e inserire l'impianto definitivo contenente la versione scelta offset utilizzando il dispositivo di simulazione impianto speciale. Si noti che il gambo originale si allinea esattamente come la raspa prova (Figura 9).</li>
	<li>Dopo la riduzione finale applicando tensione assiale combinato con rotazione interna della gamba, completa la procedura di chiusura della ferita standard.</li>
	<li>Nella maggior parte dei casi, è necessario consentire del peso-cuscinetto dopo chirurgia utilizzando 2 stampelle sotto sorveglianza fisioterapico a partire di 4 h dopo l'operazione. Nota: In pazienti pesanti, stabilità primaria potrebbe essere alterata, così, protocollo di cuscinetto di peso deve essere regolato di conseguenza.</li>
	<li>Fornire analgesici secondo l'intensità del dolore registrata, non--anti-infiammatorio-steroidei (NSAID) per prevenire l'ossificazione heterotopic e profilassi tromboembolica venosa.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
<li>Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li>
<li>Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner">http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner</a> (2010).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li>
<li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li>
<li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstructed+hip+joint+position+and+abductor+muscle+strength+after+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).</li>
<li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem%3A+frequent+valgization+can+be+avoided%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li>
<li>Höhle, P., Schröder, S. M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li>
<li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA%3A+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , 0-0 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+comparison+of+migration+patterns+using+%22Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis%22%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29(2016).</li>
<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil è un consulente medico per Mathys Ltd., Svizzera.

Calcar-guida brevi steli offrono molti vantaggi nella moderna THA rispetto ai convenzionali dritto-staminali disegni nel follow-up a breve termine. Tuttavia, solo pochi risultati sono stati pubblicati per quanto riguarda il follow-up medio e lungo termine.
Grazie al design corto e ricurvo di calcar-guida brevi steli, l'impianto con parsimonia del morbido-tessuto sembra essere tecnicamente facile. Tuttavia, la tecnica di impianto individualizzata richiede distinte conoscenze circa le caratteristiche dei diversi varo - valgo posizionamento e. Una curva di apprendimento grave devono tener conto.
Le modifiche e la risoluzione dei problemi:
Dato il posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli, la preparazione di una pianificazione preoperatoria è assolutamente obbligatorio8 (Figura 4). Oltre la rilevazione delle dimensioni corrette dell'impianto, soprattutto l'allineamento dello stelo insieme al livello desiderato del osteotomy può essere determinato. Intraoperatively, utilizzando la raspa prova inserita, dopo la riduzione dell'anca che un confronto per la pianificazione preoperatoria può essere fatto eseguendo radioscopia intraoperatoria19 (Figura 7). Spalla laterale dell'impianto serve come orientamento per quanto riguarda la lunghezza delle gambe.
Limiti della tecnica:
Le indagini suggeriscono un'ampia larghezza di banda di diverse anatomie dell'anca deve essere adeguatamente ricostruito utilizzando calcar-guida breve steli5,8 (Figura 2; Figura 3). Precedenti studi hanno studiato l'esito di varus ampia - e valgo staminali allineamento10. Dopo 2 anni non era necessario nessun intervento di revisione e il tasso di alterazioni radiografiche che indica la distribuzione delle sollecitazioni anormali in totale era basso. Tuttavia, soprattutto per valgo-fianchi una pronunciata subsidenza iniziale è stato osservato10.
Specialmente per i chirurghi giovani e inesperti la tecnica presentata può venire con insidie indesiderati.
Significato per quanto riguarda i metodi esistenti:
La tecnica di impianto di calcar-guida breve steli con resezione del collo individualizzato differisce dal convenzionali steli dritti e certo resecando del collo e collo mantenendo breve-gambi. I gambi dritti convenzionali forniscono ancoraggio della diafisi insieme a un livello per lo più standardizzato dell'osteotomia del collo femorale. L'anatomia dell'anca preesistente può essere ricostruita solo con offset-versioni diverse dell' impianto5. Nelle anatomie varus estesa, ad esempio, ciò spesso non è possibile correttamente (Figura 10). Valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell'anca anche in molti disegni di breve-staminali precedente, causando ridotta gamba offset e maggiore lunghezza9.
Fasi critiche all'interno del protocollo:
La fase più critica consiste nello scegliere il giusto livello dell'osteotomia. Inoltre, al fine di realizzare intraoperatively correttamente la pianificazione preoperatoria, è necessaria una verifica tramite fluoroscopia.
Dato un accorciamento della lunghezza del gambo in calcar-guida breve-staminali THA, stabilità primaria causa potenzialmente preoccupazioni18. Il tipo predominante di fissazione è metafisaria di ancoraggio, sulla base del principio di fit-e-fill. Tuttavia, grazie alla possibilità di posizionamento individualizzato di questi disegni di gambo, il tipo di ancoraggio potrebbe differire distintamente. In allineamento varo tre punti di ancoraggio è comune con corticale a contatto con la corteccia laterale del collo parzialmente resecato, il calcar mediale e la corteccia laterale all'estremità dello stelo. Tuttavia, a seconda del posizionamento e dimensionamento, soprattutto nel vasto allineamento valgo, pronunciata ancoraggio della diafisi è possibile10. In questi casi, un contatto corticale saldamente raggiunto la corteccia laterale distale, così come la corteccia mediale distale è cruciale. In posizione valgo un contatto corticale manca della punta è stato osservato frequentemente nel collettivo primo tra cui la curva di apprendimento, in particolare nei casi di sottodimensionamento. I chirurghi dovrebbero tener conto, che specialmente in valgo fianchi, sottodimensionamento accompagnato con una mancanza di contatto alla corteccia laterale, potrebbe causare instabilità iniziale e successivo impianto micromovimenti10. L'utilizzo della fluoroscopia intraoperatoria per identificare sottodimensionamento del gambo è quindi consigliato19.
La presente descrizione della tecnica, per quanto riguarda la ricostruzione di offset, si riferisce solo ad un'analisi bidimensionale. Tuttavia, dato un collo femorale parzialmente conservato, steli brevi saranno posizionarsi quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente. In particolare nel varo-fianchi, questo conduce all'inclinazione anteriore distinte sul piano assiale con punta di staminali essendo posizionato anteriormente (Figura 11). Così, offset anteriore può essere ricostruito come bene. Ulteriormente il controllo di questa nuova generazione di steli corti e la tecnica di impianto nel medio e lungo termine follow-up è obbligatorio.

Moderni calcar-guida breve-steli sono stati sempre più utilizzati in THA in anni recenti1. Nuovo calcar-guidati, metaphyseal ancoraggio corto-steli stanno emergendo che si concentrano su muscoli con parsimoniosi, molli e osso2,3, permettendo così il mini-invasiva (MIS) tecniche e approcci di essere applicato con successo4 .
I possibili vantaggi di calcar-guida breve-staminali THA possono essere realizzati attraverso una tecnica di impianto speciale, che si differenzia dalle tecniche convenzionali utilizzate con disegni tradizionali dritto-staminali. L'aspetto più importante, a questo proposito, è la curvatura anatomica, che è stata adattata dal calcar. Il posizionamento dello stelo segue l'anatomia individuale lungo la curva di calcar e permette l'impianto individualizzata5. Applicare la cosiddetta tecnica "round-the-corner", la grande regione del trocantere e, soprattutto, i glutei, può essere risparmiato quasi completamente2.
THA moderna dipende in gran parte il successo conservazione della geometria dell'anca. La ricostruzione accurata dell'anatomia dell'anca è fondamentale per il risultato clinico. L'offset femoro-acetabolare è sempre più entrato in messa a fuoco5. Offset ridotto può portare a insufficienza gluteal insieme a instabilità dell'articolazione dell'anca e aumento del rischio di dislocazione6,7. D'altra parte, un grave aumento offset può causare la borsite trocanterica. Dato questi risultati, sembra che cambiamenti indesiderati dell'offset hanno grande rilevanza clinica.
Ricostruzione dell'offset femorale dipende fortemente la capacità di riprodurre diversi CCD-angoli8. Tuttavia, valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell'anca in molti disegni, causando offset ridotto e aumentato gamba lunghezza9del gambo. La ricostruzione del CCD-angoli differenti, a questo proposito, sembra essere la chiave per realizzare il retainment dell'anatomia dell'anca.
A calcar-guida breve-staminali THA, staminali allineamento può essere individualizzato, che supporta la riuscita ricostruzione del offset femorale8. Guida il gambo a fianco del calcar, il posizionamento dello stelo nel femore prossimale è dipenda dal livello di resezione del collo femorale. Dato una preesistente anatomia di varus, una resezione alta comporta anche una posizione di varo dell'impianto, mantenendo un grande offset femorale. D'altra parte, dato una preesistente anatomia valgo, una resezione bassa si traduce in una posizione valgo, causando un piccolo di offset femorale10 (Figura 1; Figura 2).
Di conseguenza, la tecnica di impianto individualizzata presentato consente un'ampia ricostruzione di CCD-angoli e quindi permette una conservazione precisa della geometria dell'anca. La tecnica presentata differisce dal convenzionale arthroplasty totale dell'anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento.

<table><tbody><tr><td>optimys stelo corto</td><td>Mathys SA, Svizzera</td><td></td><td>Impianto</td></tr></tbody></table>

staminali-posizionamento individualizzato in calcar-guida breve-staminali arthroplasty totale dell'anca

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Osso - e del morbido-tessuto con parsimonia brevi steli sono sempre più utilizzato nel arthroplasty totale dell'anca (THA). Tuttavia, esistono una grande varietà di modelli di steli corti, diversi per design e funzionalità. Calcar-guida breve gambi forniscono una curvatura anatomica della regione mediale calcar, così, posizionamento viene fatto individualmente al fianco di calcar nella tecnica "round-the-corner". A seconda del livello dell'osteotomia di collo, steli possono essere allineati individualmente in una grande larghezza di banda di valgus e varo - anatomie. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell'anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento. Dato che una grande varietà di caput-collum-diafisarie (CCD)-angoli possono essere mantenuti, la ricostruzione degli offset femoro-acetabolare può essere realizzata con precisione. Tuttavia, particolarmente vasto varo - valgo posizionamento e ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda la stabilità e rimodellamento osseo. Lo scopo del presente manoscritto è di mostrare la tecnica di impianto in THA di calcar-guida breve-staminali e di riassumere i risultati clinici e radiologici a breve termine.

Diversi risultati a breve termine del tronco corto studiato in precedenza sono stati pubblicati, principalmente derivanti da uno studio osservazionale in corso a istituzione2,8,11,12, dell'autore 13,14,15,16. Utilizzando la tecnica presentata, la ricostruzione di diversi offset femoro-acetabolare può essere compiuta proprio5. In particolare la capacità di conservare la preesistenza CCD-angolo permette fisiologico dell'anca geometria retainment8. Dopo due anni, solo poche alterazioni radiologiche, come lo stress-shielding e corticale ipertrofia erano evidenti14. La tecnica mini-invasiva causata basse incidenze delle ossificazioni heterotopic11. Di conseguenza, il tasso di perdita e di trasfusione di sangue rimane a un tasso inferiore rispetto alla tecnica dell'impianto utilizzando steli dritti convenzionale17.
Risultati clinici eccellenti hanno portato al successo sull'utilizzo di questa tecnica in uno stadio bilaterali breve-staminali THA2. Ein-Bild-Rontgen-analisi "analisi della componente femorale" (espo-FCA) dell'impianto presentato hanno mostrato un cedimento assiale iniziale aumentata soprattutto in pazienti di sesso maschile pesanti e attivi, in dato peso completo postoperatorio, tenendo tuttavia, senza alcun conseguenze cliniche dell'inizio fase13,15. In particolare i gambi che sono stati allineati in posizione valgo comportare aumento precoce cedimento, ma sottodimensionamento e insufficiente contatto corticale lateralmente, potrebbe essere identificato come la causa principale18.
<img alt="Anatomia chirurgica, incisione addominale, riparazione di ernie, illustrazione medica, uso del divaricatore." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: osteotomia del collo femorale. L'osteotomia è fatto secondo la pianificazione preoperatoria. Il livello dell'osteotomia è determinato dalla palpazione del piccolo trocantere e la punta del grande trocantere, che serve come riferimento. Da2,4.
<img alt="Radiografia dell'articolazione dell'anca; impianto protesico; valutazione ortopedica; Imaging medico, anatomia scheletrica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: posizionamento valgo. Il gambo è allineato in posizione valgo segue un osteotomy basso.
<img alt="Radiografia sostitutiva dell'anca; impianto ortopedico nell'alveolo femorale; anatomia scheletrica; strumento diagnostico medico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: posizionamento di Varus. Il gambo è allineato in posizione di varus seguendo un alto osteotomy.
<img alt="Schema di allineamento dell'impianto ortopedico; geometria femorale; pianificazione chirurgica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: pianificazione preoperatoria. Blu: Modello di calcar-guida corto stelo; rosso: modello della Coppa del cemento-di meno. Il livello dell'osteotomia è determinato secondo la pianificazione preoperatoria (OL). Intraoperatively, l'altezza della spalla laterale dell'impianto serve anche come orientamento (SH). La cosa più importante il gambo deve essere eseguito l'upsize sino al contatto corticale lateralmente (CC).
<img alt="Diagramma dell'artroplastica totale dell'anca; protesi articolare dell'anca; Confronto tra metodi di impianto chirurgico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: Individualized livello di allineamento di osteotomia e staminali. Il posizionamento dello stelo nel femore prossimale è dipenda dal livello di resezione del collo femorale. Dato un'anatomia di varus, una resezione alta si traduce anche in una posizione di varo dell'impianto, mantenendo un grande offset femorale (c). D'altra parte, dato una valgo anatomia, una resezione bassa risultati in una posizione valgo, causando un piccolo offset femorale (un). 10 , 12 da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Illustrazione chirurgica che mostra la riparazione dell'ernia utilizzando rete e divaricatori." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: tecnica Round-the-corner. L'inserimento viene effettuato a fianco del calcar mediale, che non danneggia le strutture laterali. Soprattutto il grande trocantere e muscoli gluteal possono essere risparmiati. Da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Stazione di lavoro per fluoroscopia che visualizza l'imaging dell'articolazione dell'anca, utilizzata nell'analisi diagnostica medica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: radioscopia intraoperatoria. Dopo aver completato la riduzione di prova, la valutazione della radiografia intraoperative in due piani usando un intensificatore di immagine digitale dovrebbe essere considerata obbligatoria per essere in grado di confrontare il posizionamento della raspa (prova impianto) per la pianificazione preoperatoria. Dei possibili adeguamenti possono essere eseguiti successivamente. Da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Confronto a raggi X per la sostituzione dell'articolazione dell'anca; valutazione implantare ortopedica; Analisi dell'allineamento protesico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: esempio di sottodimensionamento. Contatto insufficiente corticale e sottodimensionamento (a) si traduce in successivi cedimenti nel follow-up di 2 anni (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Processo di incisione chirurgica, mostrando strumenti e strati di tessuto; illustrazione della procedura medica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: l'impianto di originale calcar-guida corto stelo. L'originale stesso impianto posizioni esattamente come la raspa di prova. Da Kutzner et al. 2
<img alt="Posizioni delle protesi d'anca; Analisi a raggi X; allineamento osseo; Diagramma di valutazione ortopedico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 10"> Figura 10: esempi di offset-ricostruzione in varismo-anche con diversi tipi del gambo. (a, b) Offset-ricostruzione non può essere realizzata a causa della diafisi anchorage e progettazione di gambi dritti convenzionale. (c) Varus-allineamento con una breve calcar-guida staminali compie una ricostruzione esatta della stampa offset. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Radiografia sostitutiva dell'anca; diagramma dell'allineamento dell'impianto nel femore; Valutazione della chirurgia ortopedica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 11"> Figura 11: esempio di radioscopia intraoperatoria in due aerei. (un) a.p. vista; (b) vista assiale. Steli corti saranno posizionarsi quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente. Così, offset anteriore può essere ripristinato. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Questo protocollo descrive la tecnica round-the-corner e il gambo-posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli al fianco di calcar mediale, a seconda del livello dell'osteotomia. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell'anca e include una curva di apprendimento.

Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dell'anca

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

L'obiettivo generale di questa tecnica chirurgica individualizzata di posizionamento dello stelo, che utilizza steli corti guidati da Calcar, è quello di ricostruire individualmente varie anatomie dell'anca e offset femorali attraverso l'applicazione di un appropriato allineamento dello stelo. Questo metodo facilita il posizionamento individuale di uno stelo corto guidato da Calcar, in base all'anatomia del paziente. Il vantaggio principale di questa tecnica è che permette la ricostruzione di vari offset.Anche gli allineamenti estesi in varo o valgo possono essere ricostruiti utilizzando un singolo tipo di impianto femorale. Per eseguire un'artroplastica totale dell'anca utilizzando l'approccio anterolaterale minimamente invasivo, posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo operatorio standard, con le gambe su due supporti per le gambe separati. Applicare una copertura sterile standard adatta all'approccio anterolaterale in posizione supina e utilizzare un ruolo del ginocchio per flettere leggermente il lato omolaterale.Palpare la punta del grande trocantere, così come la spina iliaca antero-superiore, e utilizzare una lama chirurgica per praticare un'incisione cutanea lunga da sei a 12 centimetri dalla punta del grande trocantere alla spina iliaca antero-superiore sopra il setto intermuscolare tra il gluteo medio e il tensore della fascia lata. Posizionare un divaricatore cutaneo anteriormente e un divaricatore cutaneo posteriormente per praticare un'incisione secondaria attraverso il tessuto adiposo sottocutaneo sottostante. Quindi, aprire la fascia senza causare danni al tensore della fascia lata.Quindi, usa un dito indice per sezionare delicatamente e posteriormente i muscoli glutei. Quindi, utilizzare tre divaricatori per esporre la capsula articolare ed eseguire una capsulectomia lungo il collo del femore. Dopo aver rimosso la capsula articolare anteriore, posizionare due divaricatori intracapsulari ricurvi rivolti attorno al collo del femore e palpare la fossa piriforme e il piccolo trocantere.L'implementazione del giusto livello dell'osteotomia è fondamentale per essere in grado di posizionare lo stelo nell'allineamento previsto. Punti di riferimento come il piccolo trocantere e la fossa piriforme dovrebbero essere posizionati con cura per fungere da punti di annotazione. Se l'anca è allineata in posizione valga, resecare distalmente la maggior parte del collo del femore.Per allineare lo stelo in posizione varo, resecare prossimalmente per mantenere la maggior parte del collo del femore. Inoltre, la pianificazione preoperatoria deve essere sempre eseguita per garantire un'accurata definizione prechirurgica del livello dell'osteotomia. Quando l'offset femorale, la lunghezza della gamba e il livello di osteotomia sono stati riconciliati con il piano preoperatorio, utilizzare una sega oscillante a lama lunga e rigida per eseguire l'osteotomia con una leggera rotazione esterna della gamba omolaterale.Utilizzare un estrattore della testa del femore per rimuovere la testa del femore dall'acetabolo. Posizionare un divaricatore di Langenbeck medialmente, tirando prossimalmente, per proteggere il gluteo medio. Se necessario, inserire uno spillo steinman nell'estremità prossimale dell'acetabolo.Quindi, utilizzare due estrattori per esporre l'acetabolo. E impiantare la componente acetabolare in base all'anatomia individuale del paziente. Per la preparazione femorale, rimuovere il knee roll e iper-estendere la gamba controlaterale di circa 15 gradi.Quindi, ruotare esternamente l'articolazione del ginocchio di 90 gradi con una flessione massima di 90 gradi e chiedere a un assistente di tenere la gamba del paziente a un'adduzione massima di circa 40 gradi. Posizionare due divaricatori, uno sul lato mediale del collo femorale prossimale e uno prossimalmente all'estremità corticale mediale posteriore del collo del femore. Usando la tecnica dell'angolo rotondo, apri il femore prossimale accanto al Calcar, con l'apertura curva tutta.E usa un martello per inserire delicatamente raspe a forma di impianto appositamente curvate in dimensioni crescenti, fino a raggiungere il contatto corticale e una vestibilità e una sensazione stabili. Inserire un cono di prova e una testa di prova ed eseguire una riduzione di prova per confrontare il posizionamento dell'impianto di prova con il piano di impianto preoperatorio e utilizzare un intensificatore di immagini digitali per ottenere radiografie con vista anteriore, posteriore e assiale per valutare il percorso e pianificare il posizionamento. Dopo aver apportato le modifiche necessarie agli impianti, utilizzare uno speciale impattatore per sostituire gli impianti di prova con l'impianto definitivo contenente la versione offset appropriata.Lo stelo originale si allinea esattamente come la raspa di prova. Per completare l'impianto, inserire la testa originale. Quindi applicare la tensione assiale in combinazione con la rotazione interna per eseguire la riduzione finale.E completa la procedura con la chiusura standard della ferita. Qui vengono mostrati i modelli di pianificazione preoperatoria rappresentativi del cotile a stelo corto e non cementato guidato da Calcar. Consentendo la determinazione del livello richiesto per l'osteotomia.Intraoperatoriamente, l'altezza laterale della spalla dell'impianto pianificato funge da punto di orientamento per la lunghezza della gamba e determina l'osteotomia. Il punto di contatto corticale viene utilizzato per regolare l'upsiping dello stelo. In questa immagine, lo stelo è allineato in posizione valgma dopo un'osteotomia bassa.In questo caso, invece, lo stelo è allineato in posizione vara, a seguito di un'osteotomia alta. Nel caso di un'anatomia in varo, l'elevata resezione si traduce in un ampio offset femorale con ancoraggio a tre punti. Nel caso di un'anatomia valga, una resezione bassa provoca un ancoraggio diafisario e provoca un piccolo offset femorale.Nel caso di un allineamento neutro, si deve tentare un livello di resezione intermedio. In tutti i casi, il contatto corticale con la corteccia laterale distale è fondamentale per la stabilità primaria dello stelo. La pianificazione preoperatoria per questa anca in varo ha rivelato che gli impianti convenzionali che richiedono un ancoraggio diafisario non consentirebbero di ottenere la ricostruzione offset.Un allineamento varo con il gambo corto guidato da Calcar, tuttavia, ha realizzato una ricostruzione esatta dell'offset. Gli steli corti si posizioneranno quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente, facilitando anche il ripristino dell'offset anteriore. L'impianto a stelo corto guidato da Calcar è una tecnica sicura, affidabile e risparmiatrice dei tessuti molli con l'implementazione del livello corretto dell'osteotomia, fondamentale per il successo della procedura.È stato riscontrato che il sottodimensionamento è la causa principale della ridotta stabilità dell'impianto. Pertanto, l'uso della fluoroscopia intraoperatoria è altamente raccomandato per consentire le regolazioni necessarie e per assicurarsi che l'impianto raggiunga sempre la corteccia laterale distale. I chirurghi che non conoscono questa tecnica chirurgica di impianto possono avere difficoltà perché la tecnica differisce dai tradizionali dritti e dall'artroplastica totale dell'anca e ha una curva di apprendimento distinta per i principianti.Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come posizionare individualmente e in sicurezza uno stelo corto guidato da Calcar all'interno di varie anatomie dell'anca.

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Le cellule staminali perivascolari (PSC) sono una nuova classe di cellule staminali per la rigenerazione tissutale scheletrico simili alle cellule staminali mesenchimali (MSC). CSP possono essere isolati mediante FACS (fluorescenza selezione cellulare attivata) da tessuto adiposo prelevati durante le normali procedure di liposuzione, poi combinato con un osteoinduttiva impalcatura per ottenere la formazione...

L&#39;uso di cellule staminali per la rigenerazione ossea perivascolari

Vi presentiamo i nostri protocolli preoperatori, postoperatori ed operativi per il trattamento dell'osteoartrite della caviglia con sostituzione totale della caviglia tramite approccio laterale transfibular.

Trattamento dell'osteoartrite della caviglia con il rimontaggio totale della caviglia attraverso un metodo Transfibular laterale

Una complessa artroplastica dell'anca di revisione è stata eseguita utilizzando un impianto personalizzato e una tecnologia di realtà mista. Secondo le conoscenze degli autori, questo è il primo rapporto di tale procedura descritta in letteratura.<br...

L'uso della realtà mista nell'artroplastica dell'anca di revisione su misura: un primo caso clinico

La tecnologia di realtà aumentata è stata applicata alla decompressione del nucleo per l'osteonecrosi della testa del femore per realizzare la visualizzazione in tempo reale di questa procedura chirurgica. Questo metodo può migliorare efficacemente la sicurezza e la precisione della decompressione del nucleo.

Decompressione del nucleo guidata dalla navigazione in realtà aumentata per l'osteonecrosi della testa del femore

L'approccio anti-risparmio muscolare per l'artroplastica totale dell'anca (THA) è associato a una curva di apprendimento. Tuttavia, il miglioramento dell'esito clinico nella fase post-operatoria precoce rende utile la considerazione della transizione.

La transizione verso un approccio di risparmio muscolare basato anteriormente migliora la funzione postoperatoria precoce ma è associata a una curva di apprendimento

Qui, presentiamo un protocollo per l'accesso al filo guida dell'inchiodamento femorale intramidollare in pazienti obesi utilizzando un punteruolo progettato internamente. L'uso del nuovo punteruolo con un posizionatore distale per l'inserimento del filo guida e l'apertura dell'osso può aumentare l'efficienza nell'inserimento del filo guida e ridurre la difficoltà dell'intervento chirurgico.

Trattamento con chiodatura intramidollare bloccante per frattura intertrocanterica del femore utilizzando un nuovo punteruolo con posizionatore distale

Questo protocollo presenta uno studio cadaverico di un sensore wireless utilizzato nell'artroplastica mediale unicompartimentale del ginocchio. Il protocollo include l'installazione di un dispositivo di misurazione dell'angolo, l'osteotomia standardizzata dell'artroplastica unicompartimentale del ginocchio Oxford, la valutazione preliminare dell'equilibrio di flessione-estensione e l'applicazione del sensore per misurare la pressione del gap di flessione-estensione.

In vitro Applicazione di un sensore wireless nel bilanciamento del gap di flessione-estensione dell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio

Invertire l'artroplastica totale di spalla è indicato per il trattamento di condizioni che non possono essere trattati con artroplastica convenzionali o altre procedure. Queste includono principalmente le condizioni degenerative e invalidanti con irreparabili della cuffia dei rotatori e la perdita del giunto normale biomeccanica della spalla.

Protesi totale di spalla inversa

Lo scopo di questo manoscritto è di rivedere brevemente indicazioni, gestione e risultati per il cuore artificiale totale. Tecniche Video operative per l'impianto del dispositivo sono presentati.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale SynCardia

La riabilitazione polmonare è ampiamente riconosciuta nella gestione delle malattie respiratorie. Un componente chiave per la riabilitazione polmonare successo è l'aderenza alla formazione esercizio consigliato. Lo scopo del presente protocollo è quello di descrivere come continuo tecnologia di tracciamento dati può essere utilizzato per misurare con precisione l'adesione a una prescritta intensità di allenamento aerobico.

Utilizzando tecnologia di monitoraggio continuo dei dati per studiare Esercizio aderenza in Riabilitazione Polmonare

Impara la tecnica di posizionamento individualizzato dello stelo con steli corti guidati dal calcar per artroplastica totale dell'anca. Questo metodo consente la ricostruzione di vari offset femorali e allineamenti anatomici.

Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dell'anca

Esplora altri video