Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dell'anca

L'obiettivo generale di questa tecnica chirurgica individualizzata di posizionamento dello stelo, che utilizza steli corti guidati da Calcar, è quello di ricostruire individualmente varie anatomie dell'anca e offset femorali attraverso l'applicazione di un appropriato allineamento dello stelo. Questo metodo facilita il posizionamento individuale di uno stelo corto guidato da Calcar, in base all'anatomia del paziente. Il vantaggio principale di questa tecnica è che permette la ricostruzione di vari offset.

Anche gli allineamenti estesi in varo o valgo possono essere ricostruiti utilizzando un singolo tipo di impianto femorale. Per eseguire un'artroplastica totale dell'anca utilizzando l'approccio anterolaterale minimamente invasivo, posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo operatorio standard, con le gambe su due supporti per le gambe separati. Applicare una copertura sterile standard adatta all'approccio anterolaterale in posizione supina e utilizzare un ruolo del ginocchio per flettere leggermente il lato omolaterale.

Palpare la punta del grande trocantere, così come la spina iliaca antero-superiore, e utilizzare una lama chirurgica per praticare un'incisione cutanea lunga da sei a 12 centimetri dalla punta del grande trocantere alla spina iliaca antero-superiore sopra il setto intermuscolare tra il gluteo medio e il tensore della fascia lata. Posizionare un divaricatore cutaneo anteriormente e un divaricatore cutaneo posteriormente per praticare un'incisione secondaria attraverso il tessuto adiposo sottocutaneo sottostante. Quindi, aprire la fascia senza causare danni al tensore della fascia lata.

Quindi, usa un dito indice per sezionare delicatamente e posteriormente i muscoli glutei. Quindi, utilizzare tre divaricatori per esporre la capsula articolare ed eseguire una capsulectomia lungo il collo del femore. Dopo aver rimosso la capsula articolare anteriore, posizionare due divaricatori intracapsulari ricurvi rivolti attorno al collo del femore e palpare la fossa piriforme e il piccolo trocantere.

L'implementazione del giusto livello dell'osteotomia è fondamentale per essere in grado di posizionare lo stelo nell'allineamento previsto. Punti di riferimento come il piccolo trocantere e la fossa piriforme dovrebbero essere posizionati con cura per fungere da punti di annotazione. Se l'anca è allineata in posizione valga, resecare distalmente la maggior parte del collo del femore.

Per allineare lo stelo in posizione varo, resecare prossimalmente per mantenere la maggior parte del collo del femore. Inoltre, la pianificazione preoperatoria deve essere sempre eseguita per garantire un'accurata definizione prechirurgica del livello dell'osteotomia. Quando l'offset femorale, la lunghezza della gamba e il livello di osteotomia sono stati riconciliati con il piano preoperatorio, utilizzare una sega oscillante a lama lunga e rigida per eseguire l'osteotomia con una leggera rotazione esterna della gamba omolaterale.

Utilizzare un estrattore della testa del femore per rimuovere la testa del femore dall'acetabolo. Posizionare un divaricatore di Langenbeck medialmente, tirando prossimalmente, per proteggere il gluteo medio. Se necessario, inserire uno spillo steinman nell'estremità prossimale dell'acetabolo.

Quindi, utilizzare due estrattori per esporre l'acetabolo. E impiantare la componente acetabolare in base all'anatomia individuale del paziente. Per la preparazione femorale, rimuovere il knee roll e iper-estendere la gamba controlaterale di circa 15 gradi.

Quindi, ruotare esternamente l'articolazione del ginocchio di 90 gradi con una flessione massima di 90 gradi e chiedere a un assistente di tenere la gamba del paziente a un'adduzione massima di circa 40 gradi. Posizionare due divaricatori, uno sul lato mediale del collo femorale prossimale e uno prossimalmente all'estremità corticale mediale posteriore del collo del femore. Usando la tecnica dell'angolo rotondo, apri il femore prossimale accanto al Calcar, con l'apertura curva tutta.

E usa un martello per inserire delicatamente raspe a forma di impianto appositamente curvate in dimensioni crescenti, fino a raggiungere il contatto corticale e una vestibilità e una sensazione stabili. Inserire un cono di prova e una testa di prova ed eseguire una riduzione di prova per confrontare il posizionamento dell'impianto di prova con il piano di impianto preoperatorio e utilizzare un intensificatore di immagini digitali per ottenere radiografie con vista anteriore, posteriore e assiale per valutare il percorso e pianificare il posizionamento. Dopo aver apportato le modifiche necessarie agli impianti, utilizzare uno speciale impattatore per sostituire gli impianti di prova con l'impianto definitivo contenente la versione offset appropriata.

Lo stelo originale si allinea esattamente come la raspa di prova. Per completare l'impianto, inserire la testa originale. Quindi applicare la tensione assiale in combinazione con la rotazione interna per eseguire la riduzione finale.

E completa la procedura con la chiusura standard della ferita. Qui vengono mostrati i modelli di pianificazione preoperatoria rappresentativi del cotile a stelo corto e non cementato guidato da Calcar. Consentendo la determinazione del livello richiesto per l'osteotomia.

Intraoperatoriamente, l'altezza laterale della spalla dell'impianto pianificato funge da punto di orientamento per la lunghezza della gamba e determina l'osteotomia. Il punto di contatto corticale viene utilizzato per regolare l'upsiping dello stelo. In questa immagine, lo stelo è allineato in posizione valgma dopo un'osteotomia bassa.

In questo caso, invece, lo stelo è allineato in posizione vara, a seguito di un'osteotomia alta. Nel caso di un'anatomia in varo, l'elevata resezione si traduce in un ampio offset femorale con ancoraggio a tre punti. Nel caso di un'anatomia valga, una resezione bassa provoca un ancoraggio diafisario e provoca un piccolo offset femorale.

Nel caso di un allineamento neutro, si deve tentare un livello di resezione intermedio. In tutti i casi, il contatto corticale con la corteccia laterale distale è fondamentale per la stabilità primaria dello stelo. La pianificazione preoperatoria per questa anca in varo ha rivelato che gli impianti convenzionali che richiedono un ancoraggio diafisario non consentirebbero di ottenere la ricostruzione offset.

Un allineamento varo con il gambo corto guidato da Calcar, tuttavia, ha realizzato una ricostruzione esatta dell'offset. Gli steli corti si posizioneranno quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente, facilitando anche il ripristino dell'offset anteriore. L'impianto a stelo corto guidato da Calcar è una tecnica sicura, affidabile e risparmiatrice dei tessuti molli con l'implementazione del livello corretto dell'osteotomia, fondamentale per il successo della procedura.

È stato riscontrato che il sottodimensionamento è la causa principale della ridotta stabilità dell'impianto. Pertanto, l'uso della fluoroscopia intraoperatoria è altamente raccomandato per consentire le regolazioni necessarie e per assicurarsi che l'impianto raggiunga sempre la corteccia laterale distale. I chirurghi che non conoscono questa tecnica chirurgica di impianto possono avere difficoltà perché la tecnica differisce dai tradizionali dritti e dall'artroplastica totale dell'anca e ha una curva di apprendimento distinta per i principianti.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come posizionare individualmente e in sicurezza uno stelo corto guidato da Calcar all'interno di varie anatomie dell'anca.