Un paradigma di test sensoriale quantitativo per ottenere misure di elaborazione nei pazienti sottoposti a chirurgia del cancro al seno dolore

L'obiettivo generale di questo protocollo di test è quello di utilizzare test sensoriali quantitativi per ottenere misure di elaborazione del dolore nei pazienti chirurgici. Molti pazienti sviluppano dolore persistente dopo le procedure chirurgiche. Ciò può essere correlato a cambiamenti nell'elaborazione del dolore.

Questo protocollo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della medicina del dolore. Ad esempio, quali pazienti sono inclini a sviluppare dolore persistente dopo l'intervento chirurgico. La dimostrazione di questa procedura sarà fatta da Hans Timmerman.

Un ricercatore del nostro dipartimento di anestesiologia, dolore e medicina palliativa. Prima di iniziare l'analisi della soglia elettrica del dolore, attivare il test sensoriale quantitativo o lo stimolatore QST e utilizzare i cavi di collegamento per collegare gli elettrodi autoadesivi allo stimolatore. Collegare allo stimolatore un cursore visivo della scala analogica costituito da una scatola con una leva mobile su una barra orizzontale che rappresenta la scala analogica visiva e passare il cursore al paziente.

Dopo aver spiegato al paziente come utilizzare il cursore, spiegare la procedura per la soglia di rilevamento elettrico. Contrassegnare i siti di test nel dermatomo C5, nel dermatomo C6, nel dermatomo T4, nel dermatomo L1 e nel dermatomo L3. Contrassegnare i siti di test L3 a 15 centimetri sopra la rotula.

Per eseguire un test, chiedere al paziente di premere il pulsante per iniziare lo stimolo. E di rilasciare immediatamente il pulsante non appena si avverte lo stimolo. Chiedi al paziente di utilizzare il cursore visivo della scala analogica per indicare come è stato sperimentato lo stimolo e annotare il risultato nel grafico.

Successivamente, spiegare la procedura per il test della soglia del dolore elettrico ed eseguire un singolo test come appena dimostrato per il test della soglia di rilevamento elettrico. Fare in modo che il paziente rilasci immediatamente il pulsante non appena la stimolazione diventa dolorosa. Registrare il risultato sulla tabella di misurazione.

Quindi, chiedi al paziente di utilizzare il cursore visivo della scala analogica per valutare il dolore associato allo stimolo e annotare il risultato sul grafico. Dopo aver spiegato nuovamente la procedura per la soglia di rilevamento elettrico, misurare la soglia di rilevamento elettrico tre volte in ciascun sito di studio, lasciando almeno 15 secondi tra ogni misurazione per evitare effetti di caricamento. Chiedere al paziente di valutare il dolore associato sulla scala analogica visiva dopo l'ultima misurazione della soglia di rilevamento elettrico in ciascun sito e annotare i valori elettrici del test e i punteggi della scala analogica visiva sulla tabella di misurazione.

Successivamente, spiega la procedura per determinare nuovamente la soglia del dolore elettrico e misura la soglia del dolore elettrico tre volte in ciascun sito di studio, come appena dimostrato per i test della soglia di rilevamento elettrico. Quindi, chiedere al paziente di valutare il dolore associato sulla scala analogica visiva dopo l'ultima misurazione del dolore della soglia del dolore elettrico in ciascun sito e annotare i valori elettrici del test e i punteggi della scala analogica visiva sulla tabella di misurazione. Per eseguire il test della soglia del dolore da pressione, spiegare prima la procedura al paziente.

Quindi, per eseguire un test, posizionare un algometro di pressione con una sonda di un centimetro quadrato a un angolo di 90 gradi sul muscolo del paziente e regolare manualmente la pressione applicata e la pressione sul display a una velocità di rampa di circa cinque newton al secondo. Per evitare lo slittamento del dispositivo di misurazione della pressione, posizionare la sonda perpendicolarmente alla pelle e sostenere il dispositivo con entrambe le mani aumentando lentamente la pressione rimanendo saldamente in posizione. Istruire il paziente a dire ora"quando la sensazione di pressione diventa pulsante, bruciante o dolorosa e registrare il valore sulla tabella di misurazione.

Spiegare nuovamente il test della soglia del dolore da pressione al paziente e applicare pressione due volte in ogni sito di studio, lasciando almeno 15 secondi tra ogni misurazione per evitare effetti di caricamento. Quindi, chiedere al paziente di valutare il dolore associato sulla scala analogica visiva dopo l'ultima misurazione della soglia del dolore da pressione in ciascun sito e annotare i valori della pressione di prova e i punteggi della scala analogica visiva sulla tabella di misurazione. Per condurre un test di modulazione del dolore condizionato, fornire al paziente le stesse istruzioni del test della soglia del dolore da pressione ed eseguire uno stimolo del test della soglia del dolore da pressione nel sito del test di modulazione del dolore condizionato.

Chiedi al paziente di valutare il dolore associato sul cursore visivo della scala analogica, quindi annotare il valore al quale la pressione è diventata dolorosa e il punteggio del dolore associato sul grafico di misurazione. Successivamente, utilizzare la sonda di temperatura per misurare la temperatura dell'acqua in un serbatoio di pressatura fredda e spiegare al paziente la procedura dell'acqua ghiacciata. Far immergere una mano nell'acqua ghiacciata fino al polso e con le dita divaricate per tre minuti o fino a quando il paziente non riesce più a tollerare il freddo.

Chiedi al paziente di valutare il dolore su una scala da zero a 10 per ogni 10 secondi in cui la mano è nell'acqua ghiacciata e annota i risultati sulla tabella di misurazione. Non appena la mano viene rimossa dall'acqua ghiacciata, misurare la soglia del dolore da pressione sul sito del test di modulazione del dolore condizionato e chiedere al paziente di valutare il dolore associato sulla scala analogica visiva. Quindi, annota la soglia del dolore da pressione e i punteggi della scala analogica visiva sul grafico.

Le donne che sviluppano dolore post-chirurgico persistente 12 mesi dopo l'intervento chirurgico per il cancro al seno, definito come una scala analogica visiva superiore a 30 millimetri, mostrano soglie del dolore da pressione più basse sia all'inizio che alla fine dell'intervento chirurgico. Infatti, per ogni soglia inferiore del 10% cinque giorni dopo l'intervento chirurgico, le pazienti chirurgiche per cancro al seno avevano il 50% in più di probabilità di mostrare dolore cronico a 12 mesi dopo la procedura chirurgica. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere completata in circa 20 minuti, quando viene eseguita correttamente.

Man mano che diventano disponibili più dati QST perioperatori, forse possiamo sviluppare trattamenti che minimizzano il rischio di dolore persistente post-operatorio.