Ablazione della tachicardia ventricolare ischemica utilizzando un catetere Multipolar e sistema di mappatura 3-dimensionale per ricostruzione Electro-anatomica ad alta densità

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave su come utilizzare correttamente la mappatura 3D per l'ablazione del catetere della tachicardia ventricolare. I principali vantaggi di questo sistema di mappatura sono che può assegnare automaticamente battiti cardiaci a origini diverse e può prendere in considerazione solo morfologie rilevanti per la mappa. Prima di iniziare la procedura, applicare elettrocardiogrammi autoadesivi per l'ECG a 12 piombo sul petto anteriore e sulle estremità del paziente in una disposizione standard.

Quindi applicare patch superficiali, un elettrodo neutro, un elettrodo di riferimento del sistema compatibile con il sistema di mappatura 3D designato e un elettrodo neutro per il catetere di ablazione sulla pelle del paziente nelle posizioni standard. Applicare le patch autoadesive del defibrillatore sulla pelle sotto la clavicola destra e all'apice ventricolare sinistro e accendere il defibrillatore. Disattivare le terapie di tachicardia presso il cardioverter-defibrillatore impiantabile con il programmatore appropriato e utilizzare il 75% di propanolo per disinfettare la pelle di entrambi gli inguini.

Quindi coprire il paziente fino agli inguini con un panno sterile. Indossando la protezione dei capelli e una maschera, somministrare un anestetico locale appropriato a entrambi gli inguini per iniezione sottocutanea. Usa la tecnica Seldinger per introdurre un catetere venoso centrale attraverso la vena femorale sinistra e uno cinque, uno sei e un catetere francese 12 attraverso la vena femorale destra.

Posizionare un catetere quadripolare nell'apice ventricolare destro e all'alba i materiali di protezione del piombo appropriati. Usando la fluoroscopia, inserire un catetere sterzabile a otto polari nel seno coronarico e introdurre una lunga focolare sterzabile attraverso la vena femorale destra nell'atrio destro del cuore. Dopo aver eseguito la puntura transettiva, secondo le procedure standard, far avanzare la foschia sul dilatatore sotto controllo fluoroscopia e posizionare l'estremità distale della lunga focolare sterzante nell'atrio sinistro, puntando verso il ventricolo sinistro.

Per ricostruire il ventricolo sinistro, introdurre il catetere multipolare nel ventricolo sinistro endocardico attraverso la torcia sterzante e utilizzare il sistema di mappatura 3D per raccogliere ampi dati anatomici ed elettrici del ventricolo. Utilizzando la funzione di corrispondenza morfologica per ordinare i complessi ventricolari indesiderati, definire la tensione del segnale ventricolare dell'area della cicatrice sotto 0,5 millivolt, l'area di bassa tensione tra 0,5 e 1,5 millivolt e l'area di tensione normale superiore a 1,5 millivolt. Prestare molta attenzione ai potenziali di azione ventricolare con più di un componente e qualsiasi secondo potenziale di attivazione ventricolare chiaramente separato dalla prima azione ventricolare su un dato elettrodo, annotando questi potenziali separatamente con tag speciali.

Una volta definite tutte le tensioni, rimuovere il catetere di mappatura multipolare e introdurre un catetere di ablazione della punta irrigata con un sensore che si collega a una pompa di raffreddamento nel ventricolo sinistro. Quindi utilizzare il catetere di ablazione per raccogliere eventuali punti elettroatomici in luoghi in cui il catetere multipolare non poteva essere posizionato per aggiungere l'anatomia mancante e verificare eventuali zone di alto interesse per completare la mappa elettroatomica. Prima di iniziare la stimolazione ventricolare programmata, assicurarsi che il defibrillatore esterno sia pronto a fornire uno shock in qualsiasi momento durante la procedura.

Successivamente, utilizzare uno stimolatore di elettrofisiologia per inviare una trasmissione di sei piedi con una lunghezza del ciclo di 500 millisecondi attraverso il catetere nell'apice ventricolare destro, aggiungendo uno stimolo aggiuntivo di 350 millisecondi dell'intervallo di accoppiamento dopo l'ultimo stimolo della trasmissione. Se viene indotta una tachicardia ventricolare, eseguire la mappatura dell'attivazione tramite il catetere nell'apice ventricolare destro se la tachicardia ventricolare è emodinamicamente stabile. Dopo la stimolazione ventricolare programmata, nel caso di una cicatrice ben definita nella cardiomiopatia ischemica, continuare con la modifica del substrato.

Per abrigare le lesioni, utilizzare il catetere di ablazione per avviare un'ablazione a radiofrequenza irrigata con 35-45 watt e applicare energia a ciascuna lesione per un integrale di tempo forzato di 450 grammi secondi, circondando l'area cicatriziale dalle lesioni di ablazione. Quindi modificare ulteriormente il substrato ablando tutti i potenziali anomali mappati in precedenza e abbinando la mappatura del ritmo nelle regioni elettricamente interessanti alla tachicardia ventricolare precedentemente contrassegnata. Prestare molta attenzione all'impedenza del catetere di ablazione, alla temperatura del catetere e alla pressione sanguigna del paziente rispetto al valore iniziale, interrompendo immediatamente l'ablazione se l'impedenza scende o aumenta sostanzialmente rispetto al valore iniziale.

Dopo l'ablazione, eseguire una seconda stimolazione ventricolare programmata. Se le aritmie ventricolari possono essere indotte, rivalutare il substrato e continuare l'ablazione. In questo studio, l'acquisizione simultanea di numerosi punti di mappatura in un paziente con malattia cardiaca ischemica dopo infarto miocardico anteriore con occlusione dell'arteria discendente anteriore sinistra prossimale ha permesso una ricostruzione elettroanatomica rapida e precisa del ventricolo sinistro.

La distanza ravvicinata degli elettrodi del catetere multipolare ha reso possibile il rilevamento di segnali critici, come potenziali frammentati e tardi. Il ritmo aggiuntivo dal ventricolo destro separava chiaramente il potenziale tardivo dalla prima attivazione ventricolare, e quindi identificava l'area mappata come una zona di lenta conduzione di grande importanza per quanto riguarda il verificarsi e il mantenimento delle aritmie ventricolari. L'utilizzo di questo avanzato sistema di mappatura 3D in combinazione con il catetere di mappatura multipolare e la nuova funzione di mappatura consente la rapida generazione di una mappa elettroatomica molto precisa.