Disinserimento di emergenza nella chirurgia robotica: un programma di studi di simulazione

L'obiettivo generale di questo programma di simulazione è quello di preparare meglio i chirurghi robotici a questo scenario potenzialmente pericoloso per la vita. Questo metodo può aiutare a preparare il personale della sala operatoria e i chirurghi robotici per lo sganciamento di emergenza. Il vantaggio principale di questa tecnica è che si concentra sui ruoli di squadra per ridurre il tempo necessario fino all'intervento per il paziente.

Questo metodo può fornire informazioni sulla corretta allocazione delle risorse in caso di sganciamento di emergenza, nonché in altre emergenze in sala operatoria, come l'arresto cardiaco. In generale, le persone che non conoscono questo metodo avranno difficoltà perché potrebbero non aver mai incontrato questo scenario. Abbiamo avuto l'idea di questo programma quando abbiamo scoperto che gli studenti avevano una conoscenza limitata del processo di sgancio di emergenza.

La dimostrazione visiva delle fasi di sganciamento è fondamentale per la conservazione a lungo termine delle competenze. Dopo aver raccolto i materiali, utilizzare un bisturi per praticare un'incisione sopra l'ombelico e una ciascuno nei quadranti destro e inferiore sinistro di un busto cavo e drenante abbastanza grande da ospitare un trocar per strumenti laparoscopici. Per simulare un vaso e la successiva lesione del vaso, tagliare un pezzo di tubo di gomma da uno scarico toracico a tenuta d'acqua per la vena cava e uno per l'aorta discendente.

Utilizzando i connettori a Y, collegare due pezzi di tubo da circa 12 pollici per le vene iliache comuni destra e sinistra e due tubi da circa 12 pollici per le arterie iliache comuni alla vena cava e all'aorta. Creare una tacca all'estremità distale dell'arteria iliaca comune per consentire la fuoriuscita del sangue simulato in caso di lesione del vaso e incollare i vasi finti contro la parete posteriore del busto. Quindi, sporgere il punto di accesso al vaso attraverso la porzione cefalica del busto.

Dopo la verniciatura, rivestire i vasi con uno spray per smalto trasparente e iniettare il colorante alimentare rosso in una sacca da un litro di liquido per via endovenosa fino a quando il fluido non ha un colore coerente con il sangue. Quindi agganciare la borsa al recipiente e posizionare il tavolo in una posizione ripida di Trendelenburg. Successivamente, drappeggiare il busto con teli da sala operatoria utilizzati per la chirurgia laparoscopica o la laparotomia, in modo che l'intero tavolo sia coperto, e posizionare i trocar laparoscopici nel busto di allenamento attraverso le incisioni.

Spostare il carrello robotizzato lato paziente al letto del paziente e collegare i bracci robotici ai trocar. Utilizzando i trocar, agganciare lo strumento di addestramento robotico e la telecamera al busto e dirigere almeno quattro persone standardizzate incorporate nelle loro posizioni appropriate intorno al tavolo in base ai loro ruoli. Quindi avviare la console del chirurgo in modo che sia pronta per consentire al chirurgo di assumere il controllo degli strumenti robotici.

Quando la console è pronta, istruire il chirurgo a regolare le impostazioni di posizione della console senza assumere il controllo degli strumenti. Presenta le persone standardizzate incorporate al chirurgo e leggi un gambo del caso. Al termine dell'orientamento del caso, istruire il chirurgo a prendere il controllo degli strumenti e a far iniziare l'emorragia dal vaso alla persona standardizzata incorporata nell'anestesia.

Il tubo IV deve essere completamente aperto, consentendo un sanguinamento rapido. Attendere al chirurgo fino a cinque minuti per completare lo sgancio di emergenza. Quindi debriefing, sottolineando i punti chiave dei ruoli del personale, le attrezzature chiave utilizzate, inclusi i bracci degli strumenti e il carrello laterale del paziente e l'uso della comunicazione a circuito chiuso.

Le persone standardizzate incorporate possono quindi essere riposizionate per un secondo caso per rafforzare le lezioni apprese durante il debriefing. Dopo aver incorporato questo programma di formazione come appena dimostrato, i chirurghi robotici che hanno completato il programma hanno riportato un aumento della fiducia di fronte a uno sganciamento di emergenza, rispetto ai livelli di base di fiducia e conoscenza della procedura. Anche i tempi di sgancio e le azioni critiche eseguite su sette possibili azioni misurate sono migliorati, probabilmente rappresentando una combinazione della capacità del chirurgo robotico di riconoscere prima la necessità di uno sgancio di emergenza e di avere l'opportunità di simulare l'intero processo di sgancio di emergenza in un ambiente in situ con un feedback immediato da parte degli esperti di contenuti.

Una volta padroneggiato, questo curriculum può essere completato in meno di un'ora se viene eseguito correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di assegnare chiaramente i ruoli utilizzando la comunicazione a circuito chiuso. Seguendo questa procedura, è possibile eseguire altri scenari per enfatizzare ulteriormente l'apprendimento.

Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ad altri progetti di miglioramento della qualità all'interno della sala operatoria, tra cui le frese Code Blue per massimizzare la cura del paziente. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire uno sgancio di emergenza del robot. Non dimenticare che lavorare con attrezzature chirurgiche rappresenta un rischio innato e che è sempre necessario prestare attenzione per evitare lesioni.