Applicazione dell'anastomosi to-end in robotica Pancreatectomy centrale

Questo metodo può aiutare a rispondere alla domanda chiave su come eseguire la pancreatectomia centrale robotica con un'anastomosi end-to-end. I principali vantaggi di questa tecnica sono che semplifica l'approccio ricostruttivo dopo pancreatectomia centrale robotica, evita la pancreaticoenterostomia e consente la conservazione di questa continuità anatomica del tratto gastrointestinale. A dimostrare la procedura con me saranno Gao Yuan-Xing e Xu Yong, medici senior associati del mio dipartimento.

Prima di iniziare la procedura, posizionare il paziente supino in una posizione di Trendelenburg inversa di 20 gradi con le gambe divise e drappeggiare il paziente in modo sterile standard per la chirurgia addominale superiore. Posizionare la console del chirurgo in sala operatoria, il carrello del paziente sopra la testa del paziente e il carrello della vista a destra del paziente. Quindi dirigere l'assistente chirurgo a stare tra le gambe del paziente con il tavolo posteriore per gli strumenti e le forniture nella parte posteriore sinistra dell'assistente.

Quando tutto è a posto, usa un bisturi per fare un'incisione di un centimetro tre centimetri sotto e lateralmente destra all'ombelico, e inserisci un ago di Veress attraverso l'incisione nella cavità addominale. Utilizzare lo strumento di insufflazione automatica per stabilire un pneumoperitoneo di anidride carbonica di 14 millimetri di mercurio e sostituire l'ago di Veress con un trocar da 12 millimetri come porta della fotocamera. Inserire l'endoscopio robotico nel trocar ed eseguire una laparascopia diagnostica per confermare lo stato di adesione addominale e la fattibilità operativa.

Sotto la vista dell'endoscopio, posizionare un trocar da 8 millimetri nella linea ascellare anteriore sinistra a livello dell'ombelico per il primo braccio robotico e posizionare un trocar da 12 millimetri 2 centimetri più in basso e laterale sinistro rispetto all'ombelico come porta dell'assistente. Posizionare un trocar da 12 millimetri nella linea medio-clavicolare destra a livello dell'ombelico e inserire un trocar da 8 millimetri nel trocar medio-clavicolare destro da 12 millimetri in un trocar a modo trocar per il secondo braccio robotico. Quindi, posizionare un trocar da 8 millimetri sotto il margine costale nella linea ascellare centrale destra per il terzo braccio robotico.

Agganciare il braccio robotico e agganciare l'endoscopio robotico al braccio della fotocamera. Per mobilizzare il collo e il corpo del pancreas, utilizzare la pinza sul terzo braccio robotico per afferrare ed elevare la parete anteriore dello stomaco per esporre il legamento gastrocolico. Chiedi all'assistente di applicare la tensione nel legamento gastrocolico utilizzando la pinza da presa accoppiata con la pinza bipolare e il secondo braccio robotico.

Dividi il legamento gastrocolico per entrare nel sacco minore e usa il bisturi ultrasonico laparoscopico sul primo braccio robotico per esporre la superficie anteriore del pancreas. Quindi, utilizzare la pinza bipolare sul secondo braccio robotico per eseguire l'emostasi fino a raggiungere il livello della vena gastroepiploica destra. Usando il gancio cauterico, sezionare attentamente il collo pancreatico dalla direzione inferiore a quella superiore, dividendo la parete posteriore del collo pancreatico dalle vene mesenteriche portale superiore, mesenterica inferiore e splenica.

Quando i tessuti sono stati divisi, creare un tunnel tra le vene e la parete posteriore del collo pancreatico. Quindi utilizzare il gancio cauterizzato e il bisturi a ultrasuoni per sezionare il corpo pancreatico dai vasi splenici e dai tessuti connettivi verso la coda pancreatica. Per sezionare il parenchima pancreatico, inserire la sonda ecografica laparoscopica attraverso il trocar assistente ed eseguire l'ecografia sul pancreas per riconfermare la posizione e le dimensioni della lesione.

In base ai risultati dell'ecografia, utilizzare il gancio cauterico per segnare due linee di trassezione sulla superficie pancreatica a circa un centimetro di distanza dalla lesione. Inserire la pinza bipolare fenestrata attraverso il margine inferiore del pancreas per sollevare il corpo pancreatico e staccare ulteriormente la parte prossimale del corpo pancreatico dai vasi splenici e dai tessuti connettivi. Quindi mobilizzare il collo pancreatico e il corpo pancreatico prossimale dai vasi e dai tessuti posteriori.

Utilizzando il bisturi a ultrasuoni, incidere il parenchima del pancreas lungo la linea di trassezione distale e prossimale ed esporre il dotto pancreatico. Sezionare il parenchima pancreatico attorno al dotto pancreatico e proteggere e mobilizzare attentamente il dotto pancreatico dal parenchima pancreatico sezionato. Quindi utilizzare le forbici laparoscopiche dalla porta dell'assistente per sezionare bruscamente il dotto pancreatico a circa un centimetro di distanza dal moncone.

Per ridurre la tensione dell'anastomosi, utilizzare il gancio cauterico e la pinza bipolare per mobilizzare ulteriormente il moncone pancreatico dai vasi posteriori e dai tessuti connettivi. Impiantare lo stent nella cavità addominale attraverso la porta assistente e utilizzare una micropinza per trattenere la parete laterale del moncone del dotto pancreatico all'interno del corpo pancreatico. Inserire delicatamente lo stent nel moncone del dotto pancreatico distale e utilizzare suture riassorbibili 5-0 per suturare il dotto pancreatico con lo stent in modo che lo stent sia strettamente circondato dal condotto.

Utilizzando un approccio simile senza sutura, inserire l'altra estremità dello stent nel moncone del dotto pancreatico prossimale, quindi posizionare una sutura orizzontale a materasso 4-0 non assorbibile attorno ai monconi pancreatici prossimali e distali. Mentre si avvicinano i due monconi pancreatici, continuare a inserire l'estremità prossimale dello stent nel moncone del dotto pancreatico prossimale. Successivamente, eseguire un'anastomi end-to-end dei monconi del dotto pancreatico utilizzando una sutura non assorbibile 5-0 con un punto interrotto e annodare i lacci rimanenti sui monconi pancreatici.

Quindi utilizzare una sutura 4-0 non assorbibile per creare un punto continuo per suturare la parte anteriore dei monconi pancreatici. Quando i monconi sono stati fissati, controllare attentamente la presenza di sanguinamento ed eseguire un'emostasi accurata, circondando il sito dell'anastomosi con una garza emostatica riassorbibile, se necessario. Posizionare il campione resecato in un sacchetto di plastica per campioni e rimuovere il sacchetto attraverso l'incisione allargata della porta della telecamera.

Posizionare due drenaggi lungo i bordi superiore e inferiore del sito di anastomosi ed estrarre i drenaggi dalla porta per il terzo braccio robotico. Quindi somministrare al paziente antibiotici per via endovenosa, nutrizione parenterale, analgesia, somatostatina, inibitori della pompa protonica e altri trattamenti appropriati secondo i protocolli convenzionali di pancreatectomia centrale. In questa procedura rappresentativa, il pancreas resecato era di circa 5,5 x 2,5 x 2,5 centimetri.

Dopo una dimissione e un recupero regolari, la TAC postoperatoria ha rivelato una leggera essudazione intorno al pancreas senza dilatazione o stenosi nel dotto pancreatico. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di sezionare bruscamente il dotto pancreatico e di mobilizzare completamente i monconi pancreatici, in particolare il moncone pancreatico distale, prima dell'anastomosi end-to-end per ottenere l'anastomosi "senza tensione". Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della chirurgia HPB minimamente invasiva per esplorare l'ottimizzazione degli approcci di ricostruzione del dotto pancreatico e del parenchima dopo la pancreatectomia.

Dopo aver visto il video, dovresti avere una buona comprensione di come utilizzare un sistema chirurgico robotico per eseguire la pancreatectomia centrale e per ricostruire la continuità anatomica del pancreas mediante anastomosi end-to-end.