Name: Il perinatale asfissiati agnello modello: Un modello per la rianimazione del neonato (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-15T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 3 s
Description: Scopri il modello di agnello asfissiato perinatale per studiare la transizione fetale-neonatale e la rianimazione neonatale. Questo metodo permette misurazioni fisiologiche accurate per migliorare le terapie dell'asfissia neonatale.

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Tutti i protocolli sono stati approvati dal istituzionale Animal Care e uso Committee (IACUC) di Buffalo State University of New York. Un'illustrazione della metodologia raffigurante invasiva e il monitoraggio non invasivo è illustrata nella Figura 1.
1. gli animali
<ol><li>Uso tempo-datato, le pecore di sieronegativi, incinte di Q-febbre (razza mixed-Allevi, Suffolk-Dorset-Katahdin) con agnelli fetali alla gestazione di 127 – 143 giorni. Nota: Pecore termine gestazione è 145 giorni e 127 gestazione agnelli si comportano come bambini prematuri estremi.</li>
</ol>2. preparazione pre-chirurgica
<ol><li>Trattenere il cibo da ewe 12 h prima della chirurgia.</li>
	<li>Sedare la pecora con diazepam per via endovenosa (IV) (0,25-1,5 mg/kg) e ketamina (4 mg/kg).</li>
	<li>Guida la pecora in decubito laterale su un carrello elevatore.</li>
	<li>Spostare la pecora in decubito dorsale su un tavolo chirurgico V-top.</li>
</ol>3. anestesia
Nota: Prima della sezione caesarean, la pecora è sedata con diazepam e ketamina e intubata seguita da inalazione continua di isoflurane (1 – 4%). Adeguatezza dell'anestesia è monitorato da valutazione dei riflessi tono e occhio muscolo insieme al monitoraggio continuo del livello di ossigeno del sangue con un ossimetro di impulso e la frequenza cardiaca. Durante la strumentazione, agnelli saranno sotto l'influenza dell'anestesia materno e riceveranno anche un anestetico locale a siti di strumentazione.
<ol><li>
Intubare la pecora con un tubo endotracheale di 10,0 mm cuffed (ETT). Anticipo la ETT attraverso la voce cavi di 1 – 2 cm oltre il bracciale. Gonfiare il bracciale ETT e cravatta ETT intorno mascella di pecora per fissarlo in posizione.
	<ol>
<li>Quando la risposta palpebrale è assente, regolare l'isoflurano (2 – 3% è in genere sufficiente).</li>
		<li>Fornire respiri artificiali di ventilazione meccanica convenzionale (CMV) con una frazione di ossigeno inspirato (FIO2) di 0,21. Impostare il ventilatore per fornire volumi correnti di 10 – 15 mL/kg.</li>
		<li>Monitorare la saturazione ossiemoglobinica continuamente un pulsossimetro collocato sulla linguetta di pecora.</li>
		<li>Misurare l'anidride carbonica fine-di marea (EtCO2) con un capnograph.</li>
		<li>Regolare il FIO2 e CMV per mantenere la saturazione ossiemoglobinica tra 90-97% e nell'aria espirata CO2 tra 35 – 45 mm Hg, rispettivamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fissare gli arti di pecora per il tavolo operatorio con chirurgica tie-downs.
	<ol>
<li>Regolare il tavolo operatorio per invertire la posizione di Trendelenburg per alleviare la pressione sul feto.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Posizionare un tubo orogastrico per decomprimere e drenare il contenuto gastrico.</li>
	<li>Supplemento IV liquido (soluzione salina o soluzione di lattato Ringers) a 10 mL/kg/h.</li>
	<li>Inserire una sonda rettale temperatura per ottenere la temperatura interna costante.</li>
</ol>4. chirurgia
Nota: La sezione cesarean e procedure fetale sono considerate interventi chirurgici acuti in cui gli animali sono euthanized attraverso la somministrazione di sodio pentobarbital 100 mg/kg IV. Le pecore sono euthanized successivi alla consegna degli agnelli e gli agnelli sono euthanized dopo il completamento degli esperimenti. L'eutanasia è confermata da asistolia. È anche impiegato un metodo secondario di toracotomia bilaterale o dissanguamento. In questo caso, la tecnica asettica non è praticata durante l'intervento chirurgico. Personale comunque necessario indossare indumenti protettivi durante il contatto animale.
<ol><li>Radere la lana dall'addome ventrale.</li>
	<li>
Utilizzare il cauterio per fare un'incisione superficiale addominale di 15 – 18 cm sopra la linea alba per esporre la fascia.
	<ol>
<li>Creare una piccola apertura nell'addome usando pressione con una pinza emostatica punta smussata.</li>
		<li>Mantenere questa apertura mentre si fa scorrere una forbice punta smussata nella parete addominale.</li>
		<li>Utilizzare le forbici per completare l'incisione della linea alba.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Individuare ed esternare la testa del feto all'interno dell'utero dall'addome.
	<ol>
<li>Tenere la testa del feto con una mano e utilizzare il cauterio per praticare un'incisione di 10cm tramite la parete uterina (sopra la fronte dell'agnello). Garantire per evitare qualsiasi cotiledoni.</li>
		<li>Utilizzare forcipi Babcock per serrare gli strati dell'utero e placenta insieme ai quattro angoli opposti.</li>
		<li>Esporre la testa dell'agnello attraverso l'utero e di fuori dell'addome di pecora.</li>
		<li>Lasciare il forcipe Babcock posa di fuori dell'addome durante l'ambulatorio fetale.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. fetale delle vie respiratorie
<ol><li>
Intubare parzialmente esposto agnello fetale con un 3,5 – 4,5 mm ammanettato ETT. Avanzare la ETT attraverso le corde vocali 1 cm oltre il bracciale.
	<ol>
<li>Gonfiare il bracciale e fissare i ETT legando un nastro ombelicale attorno al tubo e poi intorno alla testa.</li>
		<li>Permettono di liquido in eccesso del polmone fetale in ETT per drenare passivamente inclinando la testa di lato. Questo simula l'uscita di liquido polmonare durante il travaglio.</li>
		<li>Occludere l'ETT per impedire lo scambio di gas durante ansimante nel periodo asphyxial.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. collo vaso strumentazione
<ol><li>
Radere la lana e infiltrarsi 1 – 2 mL di bupivacaina sottocutaneo cloridrato (0,25%) in tutti i siti di incisione.
	<ol>
<li>Fare due incisioni cutanee di 3 cm su ogni lato del collo (circa 6 cm distalmente alla testa) adiacente alla trachea. Le incisioni dovrebbero trasversale del collo.</li>
		<li>Eseguire l'incisione utilizzando il cauterio mentre tenting la pelle, per evitare di lacerare il tessuto profondo.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Separare la fascia usando la pinzetta Kelly o zanzara.</li>
	<li>
Isolare la vena giugulare interna destra e l'arteria carotica comune di destra.
	<ol>
<li>Posto due 20 cm, 0 suture seta sotto entrambe le navi.</li>
		<li>Lasciare uno spazio (prossimale a distale) di 1 cm tra i punti di sutura seta.</li>
		<li>Sollevare delicatamente ogni sutura che è intorno al vaso, superficialmente, per limitare il flusso di sangue e fare un taglio trasversale di 1 – 2 mm nel recipiente utilizzando forbici chirurgiche Iris.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Per l'arteria carotica, inserire un catetere pre-arrossato (15 – 17 G) nell'arteria carotica di destra caudalmente verso l'arco aortico per monitoraggio della pressione arteriosa e il prelievo di sangue.
	<ol>
<li>Usare la fascetta prossimale per legare l'arteria completamente.</li>
		<li>Ripetere i passaggi 6.3.2 - 6.3.3.</li>
		<li>Inserire il catetere arterioso carotideo pre-arrossato e utilizzare la sutura Seta distale per legare attorno l'arteria e il catetere con 3 nodi.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utilizzare una tecnica simile, per inserire un catetere pre-arrossato (14 – 16 G) nella vena giugulare, ripetere i passaggi 6.3.2–6.3.3, anticipo 7 – 10 cm caudalmente per riposare all'interno l'ingresso toracico (verso l'atrio di destra). Questo è utilizzato per la somministrazione di fluidi e farmaci, nonché la misurazione della pressione venosa.<ol>
<li>Controllare il catetere per l'evidenza con soluzione fisiologica eparinizzata e quindi completare la cravatta di sutura attorno alla nave e catetere (con la sutura prossimale solo) usando 2-3 nodi.</li>
		<li>Inserire il catetere secondo (14 – 16 G) circa 5cm rostralmente per raccogliere il sangue dalla circolazione cerebrale. Utilizzare lo stesso taglio per il posizionamento di entrambi i cateteri.</li>
		<li>Ripetere il passaggio 6.5.1 per quanto concerne la sutura distale e il catetere e poi legare le suture seta intorno le linee avversarie di catetere per fissarli in atto per prevenire la torsione.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Estendere l'incisione precedentemente fatta in una forma a T (1-2 cm) sul lato sinistro.
	<ol>
<li>Elevare l'arteria carotide sinistra utilizzando aperti curvi emostatiche.</li>
		<li>Inserire una sonda di flusso 2mm perivascolare intorno alla nave per misurare il flusso di sangue.</li>
		<li>Coprire la sonda di flusso con un manicotto di polimero flessibile di 1 cm per stabilizzare la sonda in posizione.</li>
		<li>Posizionare la linea di cavo sonda di flusso nell'incisione a forma di T, permettendo il cavo eseguire in parallelo con la nave.</li>
		<li>Chiudere l'incisione cutanea. Legare intorno al cavo e intorno un anello del cavo, per evitare di limitare il flusso, se tirato.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. grande vascello strumentazione
<ol><li>Estrarre l'agnello fetale per esporre il petto e coprire la pelle esposta con pellicola di polietilene per evitare perdite di calore.</li>
	<li>Mettere l'agnello in decubito laterale di destra.</li>
	<li>Posizionare l'arto anteriore sinistro intorno al collo per esporre il sito chirurgico.</li>
	<li>
Infiltrarsi in 3 mL di bupivacaina cloridrato (0,25%) lungo i 4th v spazio intercostale e fare un'incisione della pelle di 6 cm utilizzando il cauterio.
	<ol>
<li>Attentamente trafiggere il muscolo intercostale con pinzetta smussata, cerchio sotto la costola 3rd e nascono tra il successivo spazio intercostale. Assicurarsi di non ferire il polmone o il cuore.</li>
		<li>Aprire il morsetto per un pezzo di seta 0 pre-tagliato e portarlo per circondare la nervatura.</li>
		<li>Ripetere i passaggi 7.4.1–7.4.2 per proteggere la sutura sotto il 4th costola.</li>
		<li>Fissare i lacci intorno ogni nervatura. Delicatamente tirare verso l'alto e inserire un applicatore con punta di cotone petto sotto il 4 spazio intercostale dith .</li>
		<li>Utilizzare il bastoncino per proteggere il contenuto di petto mentre usando il cauterio per aprire lo spazio intercostale in 1 cm per un'apertura finale di 6-8 cm. Accertarsi che il polmone non è catturato nei legami della nervatura.</li>
		<li>Posizionare un divaricatore nel petto-apertura. Il petto di apertura rivelerà i lobi superiori sinistro del polmone, l'arteria polmonare principale (PA) e il arteriosus di ductus.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Utilizzare 2 x 2 pollici garze per avvolgere il polmone e spingere delicatamente qualsiasi tessuto esposto dalla zona chirurgica.
	<ol>
<li>Utilizzare un piccolo divaricatore manuale per migliorare il campo visivo (se necessario).</li>
		<li>Posto un nastro ombelicale (1/4 pollici di larghezza, lunghezza 6 pollici) pre-impregnati in amnios intorno ai grandi vasi. Ammollo il nastro ombelicale diminuisce l'attrito (e pregiudizio) sulle pareti del vaso.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Usando il forcipe, sollevare il pericardio e tagliare lungo l'arteria polmonare principale, facendo attenzione a non per tagliare il nervo vagale. Utilizzare un bastoncino per mantenere l'atrio di destra di interferire con un taglio laterale del pericardio lungo il nervo vagale.</li>
	<li>
Usando il forcipe di Gemini, spostare il forcipe lentamente dalla tacca ductal/PA intorno e dietro il PA sinistro per "circondare" ed emergere sul lato opposto dell'AP sinistro. Molti tessuti delicati eseguito in quest'area e procedere solo se non c'è alcuna resistenza.
	<ol>
<li>Quando la punta della pinza è osservata, aprire quanto basta per afferrare un'estremità del nastro ombelicale pre-umidificata. Morsetto con solo 1 posizione cliccato in luogo. È possibile che tessuto circostante potrebbe essere intercettato nel forcipe troppo, e se strettamente bloccato quel tessuto potrebbe essere catturato con il nastro ombelicale con conseguente lesione del vaso.</li>
		<li>Delicatamente indietro il forcipe per tirare il nastro nella posizione. Questo serve ad aprire uno spazio per la sonda di flusso e aiuta a dirigere l'inserimento delle sonde di flusso (Figura 2). Cura di proteggere la tacca porzione di ogni nave è di importanza fondamentale come questa è la parte più fragile del tessuto.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Inserire una sonda di flusso 4 – 6 mm perivascolare delicatamente sollevando il nastro ombelicale e guidare la parte metallica (staffa a L) della sonda intorno al vaso lungo l'apertura stabilito.
	<ol>
<li>Diretto il nastro verso il retro della sonda per aiutare la nave nel luogo di seduta e di visualizzare alla fine della L-staffa permettendo la chiusura scorrevole deve essere assicurato.</li>
		<li>Assicurarsi che il vaso è > 75% delle dimensioni sonda per assicurare un flusso stretto fit e preciso misurazioni.</li>
		<li>Accuratamente tagliare l'estremità del nastro ombelicale vicino la sonda e tirare delicatamente l'altra estremità per rimuovere il nastro dalla nave. Il nastro interferirà con misure se non vengono rimossi.</li>
		<li>Applicare il gel per ultrasuoni e regolare la posizione di sonda e cavo per migliorare la qualità e l'intensità del segnale.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Ripetere i passaggi da 7,6 – 7.7.4 per quanto concerne il posizionamento di un 6-8 mm perivascolare-sonda di flusso intorno il arteriosus di ductus.</li>
	<li>Rimuovere qualsiasi garza 2 x 2 protettivo dal petto e consentire il polmone riposizionare.</li>
	<li>Posto una nuova 2x2 garza intorno ogni staffa metallica della sonda flusso per proteggere il polmone.</li>
	<li>Vicino al petto in strati usando un ago conico e 2.0 sutura monofilamento sintetico. Fissare i cavi delle sonde-flusso per la pelle esterna con un ciclo utilizzando un ago di taglio e sutura seta 2.0.</li>
</ol>8. misura non-invasiva
<ol><li>Collegare cavi di EKG presso il axilla di destra, axilla di sinistra e zona inguinale destra (tre derivazioni ECG). Saturazione ossiemoglobinica arteriosa pre- e post-duttale (SpO2) viene monitorata con un ossimetro di impulso messo sulla zampa anteriore destra ed entrambi hindlimb, rispettivamente. Fissare un monitor spettroscopio vicino infrarosso (NIRS) sopra la fronte con suture e una medicazione opaca.</li>
</ol>9. raccolta dei dati
<ol><li>Raccogliere e registrare i dati utilizzando un software di acquisizione dati. La figura 1 illustra invasivi e non invasiva parametri tra cui: sangue venoso arterioso e centrale di pressione, sinistra comune flusso di sangue arterioso carotideo, sinistra polmonare e duttali, ECG, SpO2, NIRS, ETCO2. Nota: Il set-up software e attrezzature per la raccolta dei dati può variare ed è oltre la portata di questo articolo.</li>
</ol>10. sperimentale protocollo
<ol><li>Occludere e tagliare il cordone ombelicale e spostare l'agnello dall'addome materno in un riscaldatore radiante.</li>
	<li>Durante il periodo di asphyxial, inserire un catetere venoso ombelicale per la somministrazione di epinefrina (0,01-0,03 mg/kg IV, al consigli NRP).</li>
	<li>Inserire un catetere arterioso ombelicale per raccogliere i gas del sangue arterioso post-duttale.</li>
	<li>Monitorare l'agnello per asistolia imminente, che può essere definita come l'assenza di pressione e flusso rilevato carotica.</li>
	<li>Assicurarsi che adeguato personale è disponibile e dedicare ogni persona per le seguenti attività: (1) il gestore di ventilazione e le vie respiratorie, (2) eseguire le compressioni del torace, (3) somministrare i farmaci, (4) prelevare campioni di sangue, (5) portare il codice.</li>
	<li>Iniziare la rianimazione fornendo ventilazione di pressione positiva (PPV) con un raccordo a T pallone rianimatore a pressioni di 35/5 cm H2O. avviare il timer di 20 min per protocollo sperimentale di rianimazione.</li>
	<li>
Dopo 30 s di ventilazione, iniziare le compressioni toraciche mettendo il pollice e le dita di una mano sui lati opposti del torace.
	<ol>
<li>Fornire le compressioni toraciche comprimendo le dita e il pollice insieme ad una profondità di circa 1/3.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Somministrare adrenalina a intervalli di 3 minuti.</li>
	<li>Continuare gli sforzi di rianimazione fino al ritorno di circolazione spontanea o fino a 20 min.</li>
	<li>Al ritorno di circolazione spontanea, continui fluidi IV (5 cc/kg/hr) e fentanil (0,5-2,0 mcg/kg/hr; titolato a effetto), vengono rese attraverso il catetere venoso giugulare precedentemente stabilito. Successivamente al periodo di rianimazione di 20 min, l'animale è eutanasia. Se agnelli non realizzare ROSC con 20 min, procedere con l'eutanasia.</li>
</ol>

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Gli autori non hanno conflitti di interesse di dichiarare

Il modello di agnello è paragonabile per dimensioni ai neonati umani e permette facili strumenti misurare le variabili emodinamiche invasive. Il modello di feto/neonato agnello è stato uno strumento prezioso di ricerca che riccamente ha contribuito alla comprensione della circolazione di transizione, come pure la fisiologia cardiovascolare e polmonare del neonato. Diversi modelli sperimentali di agnello sono stati istituiti nel corso degli anni per studiare strategie di ventilazione ottimale nel pretermine agnelli<sup cl...

Asfissia perinatale si verifica in circa 4 per 1000 nati vivi a termine negli Stati Uniti ed è responsabile di circa il 25% delle morti neonatali 4 milioni in tutto il mondo1,2. Durante lo sviluppo naturale del feto, diversi adattamenti devono avvenire durante il travaglio e alla nascita per consentire una transizione senza soluzione di continuità da intra - all'ambiente extrauterina quando prendere i polmoni sul ruolo della placenta come l'organo dello scambio di gas. Qualsiasi guasto del neonato adeguatamente transizione alla nascita di ulteriori compromessi degli sforzi rianimatori. Casi in cui la rimozione del polmone fetale è incompleta o ritardata3,4e le circostanze che provocano un impatto di5 la resistenza vascolare polmonare alta persistente (PVR) l'efficacia della ventilazione, che rimane il più importante intervento nella rianimazione del neonato asfissiato6. Inoltre, bloccaggio immediato del cordone ombelicale e la rimozione della placenta bassa resistenza può portare a cambiamenti improvvisi di gittata cardiaca che possono causare la disfunzione miocardica7,8.
Data l'esigenza infrequente di rianimazione aggressiva (necessità di compressioni toraciche e/o somministrazione di epinefrina)1,9, c'è una mancanza di forte evidenza da grandi studi clinici randomizzati per sostenere la corrente linee guida del programma (NRP) di rianimazione neonatale. Molti studi di ricerca traslazionale in rianimazione neonatale sono condotti utilizzando modelli animali postnatale (specialmente i suinetti) che non riescono a descrivere adeguatamente la transizione circolazione fetale e fluido-riempita polmoni inerenti al neonato la consegna camera. Date le sfide uniche legate alla transizione dalla circolazione fetale alla circolazione neonatale, il modello di agnello fetale perinatale asfittica arresto cardiaco è ideale per studiare la fisiologia resuscitative neonato.
Gli studi condotti da Joseph Barcroft su fetale Agnelli, fin dal 1930, le basi per fisiologia fetale e neonatale10. Nella seconda metà del 20° secolo, esperimenti di innovativi e meticolosi di Geoffrey Dawes su fetale modelli di agnello, e più tardi quelli di Abraham Rudolph hanno contribuito enormemente alla conoscenza della fisiologia cardiovascolare e polmonare nel feto 11 , 12. negli ultimi anni, gli studi sui modelli di agnello fetale/neonatale hanno fornito una migliore comprensione dell'impatto della ventilazione su emodinamica13,14, gli effetti dell'ossigenazione del PVR15,16, così come le modifiche circolatorie che si verificano durante cavo di bloccaggio7,17. Infine, l'anno scorso, l'agnello appena nato ha servito come un nuovo modello per studiare gli effetti emodinamici durante la rianimazione18,19,20. Una narrazione dettagliata di ciò che è coinvolto nella conduzione di un esperimento di agnello, nonché una descrizione dettagliata delle strumentazioni chirurgiche e sarà presentata la metodologia sperimentale.

<table><tbody><tr><td>Pinza Babcock</td><td>Miltex</td><td>16-44</td><td></td></tr><tr><td>Trasduttore di pressione sanguigna</td><td>Becton Dickinson</td><td>P23XL-1</td><td>Utilizzato con cupole diaframma riempite di soluzione salina</td></tr><tr><td>Forbici con punta smussata</td><td>Miltex</td><td>98SCS50-56</td><td></td></tr><tr><td>Capnografo</td><td>Philips</td><td>7900</td><td>Utilizzato con sensori di flusso neonatale</td></tr><tr><td>Matita cauterica</td><td>Valley Lab</td><td>287879</td><td></td></tr><tr><td>Unità di cauterizzazione</td><td>Valley Lab</td><td>SSE2K</td><td></td></tr><tr><td>Pinza curva</td><td>Everost</td><td>711714</td><td></td></tr><tr><td>Software di acquisizione dati</td><td>Biopac Systems Inc.</td><td></td><td></td>ACK100W</tr><tr><td>ECG</td><td>Biopac Systems Inc.</td><td></td><td></td>ECG100C</tr><tr>Modulatore di flusso <td>Rusch</td><td>111780035</td><td></td><td>cuffiato con tubo endotracheale</td></tr><tr><td></td><td>Transonic Systems Inc.</td><td>T403</td><td></td></tr><tr><td>Sonda di flusso</td><td>Transonic Systems Inc.</td><td>MC4PSS-LS-WC100-CM4B-GA</td><td></td></tr><tr><td>Tubo gastrico</td><td>Jorgensen Labs Inc.</td><td>J0106LE</td><td>Per decomprimere e drenare lo stomaco della pecora</td></tr><tr><td>Tagliacapelli</td><td>Andis Company</td><td>65340</td><td>&nbsp;# 40 Clipper Blade</td></tr><tr><td>Scaldavivande radiante per neonati</td><td>GE healthcare</td><td>7810</td><td></td></tr><tr><td>Cateteri endovenosi</td><td>Becton Dickinson</td><td>381234</td><td></td></tr><tr><td>Forbici chirurgiche Iris</td><td>Patterson</td><td>510585</td><td></td></tr><tr><td>Kelly Foreceps</td><td>Patterson</td><td></td><td></td>510535</tr><tr><td>pinze per zanzare</td><td>RICA prodotti chirurgici INC</td><td>1-74</td><td></td></tr><tr><td>spettroscopia nel vicino infrarosso</td><td>Nonin Medical Inc.</td><td>X-100M</td><td>Sensmart Equanox & Sensore PureSAT</td></tr><tr><td>RSO2</td><td>Nonin Medical Inc.</td><td>8004CB-NA</td><td>Neonatale&nbsp;</td></tr><tr><td>Manico e lama per bisturi</td><td>Everost</td><td>707203</td><td></td></tr><tr><td>Suture -seta 2-0</td><td>Covidien</td><td>SS-695</td><td>Utilizzato per legare cateteri a vasi</td></tr><tr><td>Suture -vicryl&nbsp; 2-0</td><td>Ethicon</td><td>J269H</td><td>Utilizzato per la chiusura della toracotomia&nbsp;</td></tr><tr><td>Rianimatore con raccordo a T</td><td>Neo-Tee</td><td>MCM1050812</td><td></td></tr><tr><td>Fascette ombelicali</td><td>Jorgensen Labs Inc.</td><td></td><td></td>J0025UA</tr><tr><td>divaricatore Weitlander</td><td>Miltex</td><td>11-625</td><td></td></tr></tbody></table>

il perinatale asfissiati agnello modello: un modello per la rianimazione del neonato

The Perinatal Asphyxiated Lamb Model: A Model for Newborn Resuscitation

Asfissia di nascita rappresenta quasi 1 milione di morti in tutto il mondo ogni anno ed è uno delle cause principali di morbilità neonatale precoce e mortalità. Molti aspetti degli attuali orientamenti di rianimazione neonatale rimangono discutibili, tenuto conto delle difficoltà nella conduzione di studi clinici randomizzati a causa della rara e spesso imprevedibile bisogno per rianimazione estesa. Maggior parte degli studi sulla rianimazione neonatale derivano da modelli di manichino che non riescono a riflettere veramente cambiamenti fisiologici o maialino che hanno cancellato il loro liquido polmonare e che hanno completato la transizione da fetale alla circolazione neonatale. Il presente protocollo fornisce una dettagliata descrizione dettagliata su come creare un modello di agnello fetale asfittica perinatale. Il modello proposto ha una circolazione di transizione e fluido-riempita polmoni, che imita i neonati umani dopo il parto e dunque, è un eccellente modello animale per studiare la fisiologia del neonato. Una limitazione importante per esperimenti di agnello è il più alto costo associato.

A seguito di strumentazione degli agnelli fetali, variabili emodinamiche possono essere registrate (Figura 3 e Figura 4), poi analizzato e interpretato (Figura 5). Possono essere raccolti campioni di sangue frequenti, e la figura 6 Mostra il pH e PaCO2 dati da uno degli esperimenti. Occasionalmente, i cateteri o sonde di flusso potrebbero funzionare male o ott...

La strumentazione invasiva dell'agnello fetale fornisce accurate misure fisiologiche della circolazione transizione in un modello che imita molto attentamente l'infante appena nato.

Il perinatale asfissiati agnello modello: Un modello per la rianimazione del neonato

Birth asphyxia accounts for nearly one million deaths worldwide each year, and is one of the primary causes of early neonatal morbidity and mortality. ...

Questo modello può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della rianimazione neonatale e dell'asfissia alla nascita. Il vantaggio principale di questo modello è che possiamo studiare accuratamente i cambiamenti fisiologici durante la transizione fetale a neonatale con la nostra strumentazione nota. Le implicazioni di questa tecnica si estendono verso la terapia dell'asfissia alla nascita e dell'encefalopatia ischemica ipossica.I ricercatori che non conoscono questo metodo potrebbero avere difficoltà perché ci sono molti passaggi progettati specificamente per questa specie e per il nostro obiettivo strumentale previsto. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale in quanto è necessaria particolare attenzione per il posizionamento delle sonde di flusso polmonare e duttale durante la procedura a torace aperto. Per eseguire il taglio cesareo, utilizzare la cauterizzazione per praticare un'incisione cutanea addominale di 15-18 centimetri sulla linea alba di una pecora gravida anestetizzata per esporre la fascia e utilizzare forbici a punta smussata per creare ed estendere l'incisione.Dopo aver localizzato ed esteriorizzato la testa fetale, tenere la testa con una mano e utilizzare il cauterizzato per praticare un'incisione di 10 centimetri attraverso la parete uterina sopra la fronte dell'animale. Utilizzare un tubo endotracheale cuffiato da 3 1/2 a 4 1/2 millimetri per intubare l'animale parzialmente esposto e gonfiare il bracciale, quindi inclinare la testa di lato per consentire al liquido polmonare fetale in eccesso di defluire passivamente e occludere il tubo endotracheale per limitare la respirazione spontanea. Per la strumentazione dei vasi del collo, tendere la pelle e somministrare analgesia sottocutanea su ciascun lato del collo dell'animale fetale a circa sei centimetri distale dalla testa adiacente alla trachea e praticare una singola incisione cutanea di tre centimetri su ciascun lato del collo mediante cauterizzazione.Isolare la vena giugulare esterna destra e l'arteria carotide comune destra mediante dissezione smussata della fascia e posizionare due suture di seta zero da 20 centimetri a un centimetro di distanza l'una dall'altra sotto entrambi i vasi. Sollevare delicatamente ogni sutura per limitare il flusso sanguigno e utilizzare le forbici chirurgiche Iris per eseguire un taglio trasversale parziale da uno a due millimetri nel vaso tra le suture. Inserire un catetere calibro 15 o 17 nell'arteria carotide destra caudalmente verso l'arco aortico per il monitoraggio della pressione sanguigna e il prelievo di sangue.Inserire un catetere pre-lavato calibro 14 o 16 da sette a 10 centimetri caudalmente all'interno della vena giugulare verso l'atrio destro per la somministrazione di liquidi e farmaci. Quindi, inserire un secondo catetere di circa cinque centimetri rostralmente per raccogliere il sangue dalla circolazione cerebrale. Quindi, estendi l'incisione sinistra di uno o due centimetri a forma di T.Isolare l'arteria carotide e posizionare una sonda di flusso perivascolare di due millimetri attorno al vaso per misurare il flusso sanguigno. Stabilizzare la sonda con un manicotto flessibile in polimero di un centimetro e posizionare la linea del cavo della sonda di flusso nell'incisione a forma di T in modo che il cavo scorra parallelo al recipiente. Quindi chiudere l'incisione cutanea, legando il cavo con un anello per garantire una posizione appropriata e il minimo rischio di spostamento.Per un'ottima strumentazione vascolare, estendere l'arto anteriore sinistro dietro il collo per estrarre l'agnello fetale, esponendo completamente il lato sinistro del torace e coprire l'animale con un involucro di polietilene per evitare la perdita di calore. Infiltrate per via sottocutanea tre millilitri di analgesia lungo il quarto spazio intercostale e usate la cauterizzazione per praticare un'incisione cutanea di sei centimetri nella stessa regione. Usa una pinza smussata e curva per perforare con cura il muscolo intercostale, circondando le punte sotto la terza costola e uscendo tra lo spazio intercostale successivo.Apri la pinza per afferrare un pezzo di seta zero e tira indietro la sutura attraverso l'incisione per circondare la costola, quindi stringi i lacci attorno alla costola. Quindi, sollevare delicatamente entrambi i lacci di seta e inserire un applicatore con punta di cotone nel torace sotto il quarto spazio intercostale per proteggere il contenuto del torace mentre si utilizza la cauterizzazione e la dissezione smussata per estendere lo spazio intercostale a sei-otto centimetri. Posizionare un divaricatore costale nell'apertura del torace per rivelare i lobi superiori sinistri del polmone e del cuore coperti dal pericardio.Avvolgere il polmone con una garza di due pollici per due e spingere delicatamente il tessuto esposto lontano dall'area chirurgica. Usando una pinza, sollevare il pericardio e tagliare lungo l'arteria polmonare principale, facendo attenzione a non tagliare il nervo vagale. Utilizzare un bastoncino applicatore per evitare che l'atrio destro interferisca con il taglio laterale del pericardio lungo il nervo vagale.Ora che il pericardio è aperto, rivela l'arteria polmonare principale, che si divide nel dotto arterioso e nei rami sinistro e destro dell'arteria polmonare. La transizione efficace alla nascita viene valutata studiando il cambiamento del flusso quando il sangue passa nel polmone piuttosto che continuare la circolazione fetale attraverso il dotto. Individua la tacca dell'arteria polmonare duttale e sposta con attenzione la pinza Gemini intorno e dietro l'arteria polmonare sinistra per circondare con cura l'arteria, evitando la tacca dell'arteria polmonare destra e facendo avanzare la pinza solo quando non c'è resistenza.Quando si osserva la punta della pinza sull'altro lato del vaso, aprire le punte quel tanto che basta per afferrare un'estremità di un pezzo di nastro ombelicale pre-inumidito e ritrarre delicatamente la pinza per tirare il nastro in posizione. I lacci vengono posizionati attorno ai recipienti in preparazione per l'inserimento di una sonda di flusso. Sollevare delicatamente il nastro ombelicale per consentire alla staffa a L di una sonda di flusso perivascolare da quattro a otto millimetri di essere guidata attorno a ciascun vaso lungo l'apertura stabilita dal nastro e reindirizzare il nastro verso la parte posteriore della sonda per facilitare lo spostamento della sonda di flusso in posizione.Quando l'estremità della staffa a L è visibile, fissare la chiusura scorrevole e tagliare con cura un'estremità del nastro ombelicale vicino alla sonda, tirando delicatamente l'altra estremità del nastro per rimuoverlo dal recipiente. Strumentazione completa, la misurazione di questi flussi dopo la nascita fornisce informazioni sulla funzione polmonare e sull'efficace transizione alla respirazione dell'aria. Utilizzare un ago conico e una sutura monofilamento sintetico 2-0 per chiudere il torace a strati e un ago da taglio e una sutura di seta 2-0 per fissare i cavi delle sonde di flusso alla pelle esterna con un anello.Per avviare il protocollo sperimentale, verificare che il tubo endotracheale sia occluso e legare e tagliare il cordone ombelicale. Spostare l'agnello su uno scaldavivande radiante e inserire cateteri venosi e arteriosi ombelicali. Dopo l'arresto per asfissia, iniziare le linee guida del programma di rianimazione neonatale con 30 secondi di ventilazione seguiti da compressioni toraciche tre a uno e somministrazione di adrenalina ogni tre minuti.Seguendo la strumentazione, le variabili emodinamiche possono essere registrate, analizzate e interpretate. È possibile raccogliere frequenti campioni di sangue per consentire, ad esempio, la valutazione del pH e della pressione parziale di ossigeno dei campioni in diversi momenti durante la procedura di rianimazione. Occasionalmente i cateteri o le sonde di flusso possono non funzionare correttamente o spostarsi, impedendo la raccolta e l'analisi dei dati.Una volta padroneggiata, la strumentazione può essere completata in due ore. È anche importante lavorare con un team addestrato con ruoli assegnati per garantire che tutte le attività siano completate in modo coerente. L'animale in questo modello ha una circolazione in transizione e polmoni pieni di liquido che simulano i neonati umani dopo il parto ed è quindi un modello eccellente per studiare la fisiologia del neonato.Questo modello di agnello perinatale assomiglia a un neonato depresso in sala parto. Gli studi su questo modello ottimizzeranno la rianimazione dei neonati asfissiati in tutto il mondo.

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Il modello di ratto post-natale per ipossico-ischemica lesioni cerebrali è un consolidato modello di umano neonatale encefalopatia ipossico ischemica (HIE). In questo articolo, si descrive il modello di HIE in post-natale cuccioli di ratto.

Il modello di encefalopatia ipossico ischemica di ischemia perinatale

Modelli animali di grandi dimensioni hanno buoni valori di traslazione nell'esame della fisiologia e farmacologia di asfissia neonatale. Utilizzando suinetti appena nati, sviluppiamo un protocollo sperimentale per simulare asfissia neonatale che presenta i vantaggi di studiare l'emodinamica sistemica e regionali, trasporti ossigeno con vie biochimiche e patologiche e correlazioni.

Un modello di asfissia neonatale suina

L'encefalopatia ipossico-ischemica a seguito di asfissia perinatale può essere studiata utilizzando modelli animali. Dimostriamo le procedure necessarie per stabilire un modello di suinetto di encefalopatia ipossico-ischemica neonatale.

Un modello di Piglet neonatale Hypoxic-ischemica Encefalopatia

L'encefalopatia del prematuro comprende le anomalie del sistema nervoso centrale associate a lesioni da parto pretermine. Questo rapporto descrive un modello di ratto clinicamente rilevante di ipossia-ischemia sistemica transitoria in utero e somministrazione intra-amniotica di lipopolisaccaridi (LPS) che imita la corioamnionite e l'impatto correlato degli stimoli infettivi e della sottoperfusione placentare sullo sviluppo del SNC.

Modellazione Encefalopatia di prematurità Utilizzando prenatale ipossia-ischemia con Lipopolisaccaride intra-amniotico in ratti

Questo protocollo ha lo scopo di descrivere un metodo per posizionare e stabilire una via aerea sopraglottica (alternativa) durante la rianimazione neonatale. Può essere utilizzato in situazioni in cui gli operatori in prima linea non possono ventilare o intubare endotrachealmente i neonati che richiedono la rianimazione.

Posizionamento delle vie aeree con maschera laringea (LMA) in un simulatore di paziente neonatale utilizzando una via aerea sopraglottica non gonfiabile (SGA)

Questo modello di suinetto prevede strumentazione chirurgica, asfissia fino all'arresto cardiaco, rianimazione e osservazione post-rianimazione. Il modello consente il campionamento multiplo per animale e, utilizzando la pressione arteriosa invasiva continua, l'ECG e il monitoraggio non invasivo della gittata cardiaca, fornisce conoscenze sull'emodinamica e sulla fisiopatologia cardiaca nell'asfissia perinatale e nella rianimazione cardiopolmonare neonatale.

Un modello di asfissia perinatale da maialino per studiare la lesione cardiaca e l'emodinamica dopo l'arresto cardiaco, la rianimazione e il ritorno della circolazione spontanea

Questo protocollo descrive lo sviluppo di un modello neonatale di suinetto di danno polmonare acuto che modella gli eventi patogeni precoci che si verificano nel polmone pretermine, tra cui quantità di tensioattivo inadeguata, iperossia, ventilazione ad alta pressione e infiammazione, per facilitare la comprensione dei fattori molecolari scatenanti della displasia broncopolmonare e migliorare la traduzione terapeutica.

Sviluppo di un modello di lesione polmonare acuta di suinetto neonatale che ricrea l'ambiente precoce dei polmoni del neonato pretermine

Un modello potente per perioperatoria e critica lesioni legate ai reni per acuti è presentato. Utilizzando tutto il corpo ipoperfusione indotta da arresto cardiaco è possibile replicare quasi alterazioni istologiche e funzionali del clinico AKI.

Normotermico arresto cardiaco e rianimazione cardiopolmonare: un modello murino di ischemia-riperfusione

Questo articolo descrive un modello di ratto di fibrillazione ventricolare indotta elettricamente e rianimazione mediante compressione toracica, ventilazione e somministrazione di scosse elettriche che simula un episodio di arresto cardiaco improvviso e rianimazione cardiopolmonare convenzionale. Il modello consente di raccogliere informazioni sulla fisiopatologia dell'arresto cardiaco e di esplorare nuove strategie di rianimazione.

Un modello di ratto di fibrillazione ventricolare e Rianimazione dal convenzionale chiuso petto Tecnica

Questo protocollo viene descritto come stabilire un sistema di cultura enteroid da mouse neonatale o prematura intestino umano così come un metodo efficace per raccogliere il latte dai topi.

Latte materno aumenta la crescita di Enteroids: un modello Ex Vivo di proliferazione delle cellule

Scopri il modello di agnello asfissiato perinatale per studiare la transizione fetale-neonatale e la rianimazione neonatale. Questo metodo permette misurazioni fisiologiche accurate per migliorare le terapie dell'asfissia neonatale.

Il perinatale asfissiati agnello modello: Un modello per la rianimazione del neonato

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