Name: Guida allimmagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Scopri la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva con navigazione intraoperatoria e tomografia computerizzata. Questa tecnica riduce l'esposizione alle radiazioni e migliora la precisione chirurgica in neurochirurgia.

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Vorremmo riconoscere UCSF Medical Center e il Dipartimento di Neurochirurgia per averci permesso di perseguire questo sforzo.

Tutte le procedure e le attività di ricerca sono state svolte con l'approvazione del comitato di revisione istituzionale (CHR #17-21909).
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Indurre l'anestesia generale nel paziente, e posizionare il paziente inclini sul tavolo Jackson con sostegno toracico e cuscinetti dell'anca.</li>
	<li>Prepara e drappa la schiena del paziente nel solito modo sterile.</li>
</ol>2. Procedura chirurgica
<ol><li>Fare una piccola incisione pugnalata utilizzando una #15-blade sul PSIS contralaterale al lato del TLIF pianificato.</li>
	<li>Posizionare un ago biopsia attraverso l'incisione pugnalata nell'ilio per raccogliere il midollo osseo aspirato (Figura 1A). Guidare il piano di riferimento di navigazione nel PSIS in una traiettoria che posiziona l'arco di riferimento inferiore e mediale, evitando così interferenze con la traiettoria standard di una vite a piedistallo S1 (Figura 1B).</li>
	<li>Coprire la ferita con un drappo sterile con l'arco di riferimento esposto ed eseguire una TAC intraoperatoria.</li>
	<li>Pianificare le traiettorie delle viti del peduncolo utilizzando il sistema di navigazione (Figura 1C); sono generalmente laterali di 3,5 cm alla linea mediana attraverso un'incisione di un pollice su ogni lato per la fusione a livello singolo (1,5 pollici per due livelli e 1,75 pollici per tre livelli).</li>
	<li>Utilizzare una guida di perforazione navigate e 2-3 mm bit e trapano ad alta velocità per cannulare i pedicle e utilizzare K-wires per contrassegnare queste traiettorie.</li>
	<li>Posizionare le viti del pedicolo cannulato con torri di riduzione sopra i fili k sul lato opposto al TLIF.</li>
	<li>Determinare la traiettoria lungo lo spazio del disco utilizzando il primo dilatatore tubolare orientato utilizzando il sistema di navigazione (Figura 1D). Posizionare dilatatori aggiuntivi seguiti dal ritrattore TLIF, che è collegato a un braccio autosufficiente montato sul letto.</li>
	<li>Confermare il posizionamento del retrattore tramite la navigazione.</li>
	<li>Eseguire la laminotomia, flavectomia, e facetectomy in modo standard al microscopio.
	<ol>
<li>Utilizzare un trapano ad alta velocità per eseguire la laminotomia e facetectomy; se si desidera solo una laminotomia, evitare di perforare nell'articolazione sfaccettata al fine di preservare l'integrità strutturale della colonna posteriore.</li>
		<li>Assicurarsi che il bordo laterale della laminotomia sia l'aspetto mediale dell'articolazione sfaccettata, mentre il bordo mediale della laminotomia dovrebbe essere il bordo mediale della lamina. Utilizzare un ascensore Woodson per sezionare il flavum di legamento dalla dura. Una volta ottenuto questo risultato, utilizzare un rongeur Kerrison da 2 o 3 mm per rimuovere il flavum di legamento. NOT:</</c2> La navigazione consente una decompressione sicura massima senza violazione del cavalletto (Figura 1D, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Se è necessaria una decompressione controlaterale, inclinare il retrattore attraverso la linea mediana e rimuovere la parte inferiore della lamina contralaterale, il flavum di legamento e la sfaccettatura ipertrofica utilizzando un rongeur Kerrison da 2 o 3 mm.</li>
	<li>Utilizzare nuovamente la navigazione per identificare la traiettoria lungo lo spazio del disco per facilitare una discectomia sicura e approfondita.</li>
	<li>Preparare lo spazio su disco con rasoi e distrattori.</li>
	<li>Dopo aver completato la discectomia, utilizzare la fluoroscopia intermittente per visualizzare il grado di distrazione richiesto durante il posizionamento di prova della gabbia intercorpale per garantire la conservazione delle piastre finali (Figura 2A).</li>
	<li>Mescolare la matrice ossea cellulare allotrapianto con l'aspirato del midollo osseo autologo raccolto all'inizio dell'operazione e imballare con attenzione nello spazio del disco.</li>
	<li>Inserire la gabbia intercorpale (polyetheretherketone [PEEK]) e confermare la sua posizione tramite fluoroscopia laterale e anterio-posteriore (AP) (Figura 2B).</li>
	<li>Una volta completato il TLIF, posizionare le viti del pedicolo rimanenti.</li>
	<li>Guidare con attenzione un'asta pre-piegata attraverso le teste di vite sotto la fascia lombare dorsale. Utilizzare la fluoroscopia periodica per confermare un'adeguata lunghezza dell'asta.</li>
	<li>Comprimere delicatamente le aste per indurre la lordosi prima di fissarle con viti a set di bloccaggio.</li>
	<li>Ottenere una fluoroscopia finale prima della chiusura.</li>
	<li>Chiudere la fascia toracodorsal e una sutura 0 polyglactin 910, chiudere il tessuto sottocutaneo con 3-0 polyglactin 910 e approssimare i bordi della pelle con strisce di chiusura della pelle. Applicare una medicazione a tenuta stagna.</li>
</ol>3. Cura post-chirurgica
<ol><li>Ambulate pazienti al giorno postoperatorio 1 con un tutore lombare morbido, e ottenere raggi X in piedi 36 pollici prima della scarica (Figura 2C).</li>
	<li>Fornire ai pazienti una pompa di analgesia (PCA) controllata dal paziente con morfina o idromorfone durante la notte e ambulate il giorno postoperatorio 1.</li>
	<li>Transizione dei pazienti ai farmaci per il dolore orale il primo giorno e scarico il giorno postoperatorio 2-3 con follow-up in 6 settimane.</li>
</ol>

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Il dottor Aaron Clark è un consulente per Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee, e Oh non hanno nulla da rivelare.

Esistono diversi passaggi critici per la procedura descritta. Il primo passo critico è il processo di registrazione. L'arco di riferimento deve essere posizionato in osso solido e deve essere orientato in modo appropriato per evitare di interferire con il posizionamento della vite del pedicle S1, se necessario. Il secondo passaggio critico è mantenere la precisione della navigazione dopo l'esecuzione di una TAC intraoperatoria, che può essere eseguita identificando le normali strutture anatomiche e confermando il corrett...

Il TLIF è una delle diverse opzioni disponibili quando si considera la fusione intercorpale per la malattia degenerativa del disco e la spondylolistesi. La tecnica TLIF è stata inizialmente sviluppata in risposta alle complicazioni associate al più tradizionale approccio PLIF (posteriore mlomolo intercorpale). Più specificamente, il TLIF ha ridotto al minimo la retrazione degli elementi neurali, riducendo così il rischio di lesioni della radice nervosa e il rischio di strappi di durale, che possono portare a persistente perdita di liquido cerebrospinale. Come approccio unilaterale, la tecnica TLIF offre anche una migliore conservazione della normale anatomia degli elementi posteriori1. Il TLIF può essere eseguito sia aperto (O-TLIF) o minimamente invasivo (MIS-TLIF), e MIS-TLIF ha dimostrato di essere un trattamento versatile e popolare per la malattia degenerativa lombare e spondylolisthesis2,3,4. Rispetto all'O-TLIF, il MIS-TLIF è stato associato a una diminuzione della perdita di sangue, una degenza ospedaliera più breve e un minor uso di stupefacenti; le misure di esito esito radiografico e riferito dal paziente sono simili anche tra gli approcci aperti e MIS, suggerendo così che il MIS-TLIF è una procedura altrettanto efficace ma potenzialmente meno morbosa5,6,7 8,9,10,11.
Tuttavia, una limitazione frequente della tecnica MIS tradizionale è la forte dipendenza dalla fluoroscopia che espone il paziente, il chirurgo e il personale della sala operatoria a dosi di radiazioni non banali e tempo di fluoroscopia che vanno da 46-147 s12. Più recentemente, tuttavia, è stato studiato l'uso della navigazione intraoperatoria guidata tcattività, con diversi sistemi disponibili e descritti nella letteratura, tra cui i sistemi di navigazione spinale O-arm/STEALTH, Airo Mobile e Stryker Spinal Navigation. 13 del sistema , 14 È stato dimostrato che questo tipo di tecnica navigata si traduca in un posizionamento accurato della vite del pedicolo, riducendo al minimo il rischio di radiazioni al chirurgo15,16,17,18, 19.In questo articolo, presentiamo una nuova tecnica per MIS-TLIF che utilizza il posizionamento della vite del pedone basato sull'immagine seguita dal posizionamento di gabbie e aste con la fluoroscopia tradizionale. Questa strategia ha il potenziale per aumentare la velocità e la precisione del posizionamento della vite del pedicolo riducendo al minimo l'esposizione alle radiazioni sia per il paziente che per il personale della sala operatoria.

<table><tbody><tr><td>O-arm intraoperatorio CT</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stealth Navigation System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi Aghi</td><td></td><td></td><td>per biopsia del midollo osseo</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antibiotico.</td></tr><tr><td>Vicryl Sutures</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td></td><td></td><td>per la chiusura della pelle</td></tr><tr><td>Telfa dressing</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>per la medicazione</td></tr><tr><td>Jackson table</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-blade</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Trapano</td><td></td><td></td><td></td>osseo ad alta velocità</tr><tr><td>Dilatatore tubolare</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fili</td><td></td><td></td><td></td>K</tr><tr><td>Torri di riduzione</td> Divaricatore <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>TLIF</td></tr> 2 <tr><td>o 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elevatore</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson Rasoio e distrattore</td><td></td><td></td><td></td>a dischi</tr><tr><td>Fluoroscopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allograft matrice</td><td></td><td></td><td></td>ossea cellulare</tr><tr><td>Gabbia</td><td></td><td></td><td></td>intersomatica</tr><tr><td>Asta Tutore</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>lombare morbido</td></tr><tr><td>Radiografia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pompa</td><td></td><td></td><td></td> per analgesia controllata dal paziente</tr></tbody></table>

guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

La fusione intercorpale dello lombare transforaminale (TLIF) è comunemente utilizzata per il trattamento della stenosi spinale, della malattia degenerativa del disco e della spondyloliste. A questa tecnica sono stati applicati approcci di chirurgia mini-invasiva (MIS) con una diminuzione associata della perdita di sangue stimata (EBL), della durata della degenza ospedaliera e dei tassi di infezione, preservando i risultati con la chirurgia aperta tradizionale. Le precedenti tecniche MIS TLIF comportano una fluoroscopia significativa che sottopone il paziente, il chirurgo e il personale della sala operatoria a livelli non banali di esposizione alle radiazioni, in particolare per complesse procedure multilivello. Presentiamo una tecnica che utilizza una tomografia computerizzata intraoperatoria (CT) per aiutare nel posizionamento delle viti del pedicolo, seguita dalla fluoroscopia tradizionale per la conferma del posizionamento della gabbia. I pazienti sono posizionati nella moda standard e un arco di riferimento è posto nella colonna vertebrale iliaca superiore posteriore (PSIS) seguita da tac intraoperatoria. Ciò consente il posizionamento basato sull'immagine delle viti del cavalletto attraverso un'incisione cutanea di un pollice su ciascun lato. A differenza del MIS-TLIF tradizionale che richiede un'imaging fluoroscopico significativo durante questa fase, l'operazione può ora essere eseguita senza alcuna ulteriore esposizione alle radiazioni al paziente o al personale della sala operatoria. Dopo il completamento della facetectomia e della discectomia, il posizionamento finale della gabbia TLIF è confermato con fluoroscopia. Questa tecnica ha il potenziale per ridurre il tempo operativo e ridurre al minimo l'esposizione totale alle radiazioni.

Cinquanta pazienti sono stati sottoposti a un intervento chirurgico con questa tecnica sotto un unico chirurgo (AC). L'età media era di 53 anni (gamma 29-84 anni) con 30 donne e 20 uomini. I pazienti presentavano la seguente patologia: stenosi spinale (n. 45), spondylolisthesi (n. 29), cisti sfaccettate (n.5), scoliosi degenerativa (n. 3) e sindrome dell'equina cauda (n. 1). I sintomi erano mal di schiena e alle gambe in 42 casi, mal di schiena da solo in 2 casi e radiculopatia dell'estre...

Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un'immagine-guida per la fusione intercorpale transforaminale minimamente invasiva.

Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave in campo neurochirurgico in quanto il suo principale vantaggio è l'utilizzo della navigazione intraoperatoria e la minimizzazione della fluoroscopia richiesta e dei relativi effetti di radiazione. Dopo aver indotto l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione prona su un tavolo Jackson con un supporto toracico e termoscinde e preparsi e rivestire la schiena del paziente secondo protocolli standard. Utilizzare una lama numero 15 per fare una piccola incisione di pugnalata sulla colonna iliaca superiore posteriore contralaterale al lato della fusione intercorpo lombare transforaminale pianificata e posizionare un ago Jamshidi attraverso l'incisione della pugnalata nell'ilio per raccogliere l'aspirazione del midollo osseo.Guidare il telaio di riferimento di navigazione nella colonna iliaca superiore posteriore in una traiettoria che posiziona l'arco di riferimento inferiore e mediale alla colonna iliaca superiore posteriore e coprire la ferita con il drappo sterile con l'arco di riferimento esposto. Eseguire una tomografia computerizzata intraoperatoria utilizzando il sistema di navigazione per pianificare le traiettorie della vite del pedicolo. Quindi utilizzare un trapano ad alta velocità dotato della guida di perforazione navigata e un bit da due a tre millimetri per cannucolare i pedicoli e posizionare viti pedicle cannulate con torri di riduzione sui fili K sul lato opposto alla fusione trasforaminale dell'intercorpo lombare.Per determinare la traiettoria del dilatatore lungo lo spazio del disco, utilizzare il sistema di navigazione per orientare i dilatatori tubolari per il posizionamento di dilatatori aggiuntivi nella fusione trasforaminale dell'intercorpo lombare. Confermare il posizionamento del riavvolgitore tramite navigazione e utilizzare il trapano ad alta velocità per eseguire una laminotomia e una facetectomia secondo protocolli standard sotto un microscopio sezionante facendo attenzione che il bordo laterale della laminotomia sia l'aspetto mediale dell'articolazione sfaccettata e che il bordo mediale della laminotomia sia il bordo mediale della lamina. Utilizzare un ascensore Woodson per sezionare il legamento flavum dalla dura.Una volta raggiunto questo risultato, utilizzare un rongeur Kerrison da due o tre millimetri per rimuovere il legamento flavum dall'osso. Se è richiesta la decompressione contralaterale, inclinare il retrattore attraverso la linea mediana e utilizzare il rongeur per rimuovere la parte inferiore della lamina contralaterale, del legamento flavum e della capsula della sfaccettature ipertrofica. Utilizzare nuovamente la navigazione per identificare la traiettoria lungo lo spazio del disco per facilitare una discectomia sicura e approfondita e utilizzare rasoi e distrattori per preparare lo spazio del disco.Dopo aver completato la decompressione e la facetectomia, il sacco tecale può essere delicatamente retratti medialmente per visualizzare lo spazio del disco. La traiettoria può essere confermata utilizzando la guida dell'immagine. Il sacco tecale viene delicatamente retratti medialmente e una lama numero 15 viene utilizzata per eseguire un'annulotomia.La discectomia viene completata utilizzando una combinazione di rongeurs ipofisari, curetti e raspe. Al termine della discectomia, utilizzare la fluoroscopia intermittente per visualizzare il grado di distrazione richiesto durante il posizionamento della prova della gabbia intercorpo per garantire la conservazione delle piastre finali. Ora mescolare la matrice ossea cellulare allograft con l'aspirato autologo del midollo osseo raccolto e imballare con cura la miscela nello spazio del disco.Inserire la gabbia intercorpo e confermare la posizione della gabbia tramite fluoroscopia laterale e anteroposterior. Una volta completata la fusione intercorpo lombare transforaminale, posizionare le viti del pedicolo rimanenti e guidare con cura un'asta pre-piegata attraverso le teste delle viti sotto la fascia lombare dorsale utilizzando la fluoroscopia periodica per confermare che è stata raggiunta un'adeguata lunghezza dell'asta. Comprimere delicatamente le aste per indurre la lordosi prima di fissare le aste con viti di bloccaggio.Dopo aver ottenuto una fluoroscopia finale, chiudere la fascia toracodorosa con una sutura zero di poliglactina 910 e il tessuto sottocutaneo con una sutura 3-0 di poliglactina 910. Quindi approssimare i bordi della pelle con strisce di chiusura della pelle e applicare una medicazione a tenuta d'acqua sulla ferita. In questo studio rappresentativo, 50 pazienti hanno presentato una varietà di patologie 10 delle quali erano state sottoposte a un precedente intervento chirurgico a livello di patologia.Nella metà dei pazienti è stato utilizzato un approccio lato sinistro ed è stato fuso un singolo livello nella maggior parte dei pazienti con un aumento significativo del tempo operativo osservato nei pazienti con fusioni a più livelli. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione delle procedure di fusione tracorpo lombare transforaminale minimamente invasive utilizzando la guida dell'immagine per il posizionamento delle viti del pedicolo e la fluoroscopia minima per il posizionamento della gabbia intercorpo.

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L'approccio laterale a posizione singola, prono e consente sia il posizionamento laterale dell'intercorpo lombare che la decompressione posteriore diretta con posizionamento della vite peduncolare in un'unica posizione.

Tecnica di fusione intercorporea lombare laterale guidata dalla navigazione, prona, monoposizione, laterale

La tecnica descritta in questo articolo è adatta alla procedura Mini-ALIF, consente un'eccellente esposizione e decompressione e facilita la manipolazione assistita dal microscopio.

Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

Il protocollo introduce un nuovo TLIF mini-aperto, che può ridurre significativamente la perdita di sangue intraoperatoria, ottenendo risultati minimamente invasivi con un recupero migliorato.

Nuova fusione intersomatica lombare transforaminale mini-aperta

Il protocollo offre un metodo prezioso che descrive in dettaglio ogni fase della procedura FE-TLIF. Con un'adeguata istruzione, la FE-TLIF può essere appresa in modo efficace, portando a risultati clinici favorevoli.

Fusione intersomatica intersomatica transforaminale posterolaterale endoscopica uniportale

Questo studio presenta un flusso di lavoro standardizzato e completamente navigato guidato da 3D CT O-Arm per la fusione intersomatica lombare transforaminale minimamente invasiva (MIS TLIF), con l'obiettivo di migliorare il flusso di lavoro, l'accuratezza chirurgica e l'efficienza con la piena utilità della navigazione 3D nel massimo dei passaggi.

Ottimizzazione della chirurgia vertebrale minimamente invasiva: un flusso di lavoro navigato con arco a O TC completamente 3D in MIS TLIF

Qui presentiamo un protocollo per eseguire la fusione intersompare lombare trans-Kambin triangolare (KLIF) completamente endoscopica. Il protocollo utilizza un approccio posterolaterale tramite il triangolo di Kambin per l'inserimento sicuro e espandibile della gabbia e la decompressione neurale, preservando la struttura delle facce dorsali e minimizzando il trauma dei tessuti molli.

Fusione intersompica lombare trans-Kambin triangolo completamente endoscopica: Tecnica chirurgica

La tomografia computerizzata a fascio conico a doppia fase (DP-CBCT) è un'utile tecnica di imaging intraprocedurale per il trattamento transarterioso di chemio-embolizzazione con perle di carcinoma epatocellulare a rilascio di farmaco. La DP-CBCT è stata utilizzata per eseguire tre fasi principali della radiologia interventistica oncologica: localizzazione del tumore (vedi), navigazione e guida intraprocedurale del catetere (reach) e valutazione intraprocedurale del successo del trattamento...

Tomografia computerizzata a fascio conico a doppia fase per visualizzare, raggiungere e trattare il carcinoma epatocellulare durante la chemioembolizzazione transarteriosa con perline a rilascio di farmaco

Qui, presentiamo un protocollo per l'incapsulamento di cellule cataboliche, che consumano lipidi per la produzione di calore nel tessuto adiposo intra-addominale e aumentano la dissipazione di energia nei topi obesi.

Incapsulamento termogenico preadipocytes al trapianto nel tessuto adiposo Depositi tessuti

Qui viene presentato un protocollo per la localizzazione dei noduli polmonari utilizzando la marcatura del colorante tramite accesso all'ago transtoracico navigato elettromagneticamente. La tecnica qui descritta può essere eseguita nel periodo peri-operatorio per ottimizzare la localizzazione dei noduli e per una resezione di successo quando si esegue la chirurgia toracica minimamente invasiva.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

Qui, descriviamo un modello animale pre-clinico per studiare la fisiofisiologia della lesione ischemia-reperfusione nella microchirurgia ricostruttiva. Questo modello di lembo della pelle gratuito basato sui vasi epigastrici caudali superficiali nel ratto può anche consentire la valutazione di diverse terapie e composti per contrastare i danni da lesione da complicamento dell'ischemia.

Un modello di ratto preclinico per lo studio delle lesioni ischemia-reperfusione in microchirurgia ricostruttiva

Scopri la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva con navigazione intraoperatoria e tomografia computerizzata. Questa tecnica riduce l'esposizione alle radiazioni e migliora la precisione chirurgica in neurochirurgia.

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Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

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