Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave in campo neurochirurgico in quanto il suo principale vantaggio è l'utilizzo della navigazione intraoperatoria e la minimizzazione della fluoroscopia richiesta e dei relativi effetti di radiazione. Dopo aver indotto l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione prona su un tavolo Jackson con un supporto toracico e termoscinde e preparsi e rivestire la schiena del paziente secondo protocolli standard. Utilizzare una lama numero 15 per fare una piccola incisione di pugnalata sulla colonna iliaca superiore posteriore contralaterale al lato della fusione intercorpo lombare transforaminale pianificata e posizionare un ago Jamshidi attraverso l'incisione della pugnalata nell'ilio per raccogliere l'aspirazione del midollo osseo.

Guidare il telaio di riferimento di navigazione nella colonna iliaca superiore posteriore in una traiettoria che posiziona l'arco di riferimento inferiore e mediale alla colonna iliaca superiore posteriore e coprire la ferita con il drappo sterile con l'arco di riferimento esposto. Eseguire una tomografia computerizzata intraoperatoria utilizzando il sistema di navigazione per pianificare le traiettorie della vite del pedicolo. Quindi utilizzare un trapano ad alta velocità dotato della guida di perforazione navigata e un bit da due a tre millimetri per cannucolare i pedicoli e posizionare viti pedicle cannulate con torri di riduzione sui fili K sul lato opposto alla fusione trasforaminale dell'intercorpo lombare.

Per determinare la traiettoria del dilatatore lungo lo spazio del disco, utilizzare il sistema di navigazione per orientare i dilatatori tubolari per il posizionamento di dilatatori aggiuntivi nella fusione trasforaminale dell'intercorpo lombare. Confermare il posizionamento del riavvolgitore tramite navigazione e utilizzare il trapano ad alta velocità per eseguire una laminotomia e una facetectomia secondo protocolli standard sotto un microscopio sezionante facendo attenzione che il bordo laterale della laminotomia sia l'aspetto mediale dell'articolazione sfaccettata e che il bordo mediale della laminotomia sia il bordo mediale della lamina. Utilizzare un ascensore Woodson per sezionare il legamento flavum dalla dura.

Una volta raggiunto questo risultato, utilizzare un rongeur Kerrison da due o tre millimetri per rimuovere il legamento flavum dall'osso. Se è richiesta la decompressione contralaterale, inclinare il retrattore attraverso la linea mediana e utilizzare il rongeur per rimuovere la parte inferiore della lamina contralaterale, del legamento flavum e della capsula della sfaccettature ipertrofica. Utilizzare nuovamente la navigazione per identificare la traiettoria lungo lo spazio del disco per facilitare una discectomia sicura e approfondita e utilizzare rasoi e distrattori per preparare lo spazio del disco.

Dopo aver completato la decompressione e la facetectomia, il sacco tecale può essere delicatamente retratti medialmente per visualizzare lo spazio del disco. La traiettoria può essere confermata utilizzando la guida dell'immagine. Il sacco tecale viene delicatamente retratti medialmente e una lama numero 15 viene utilizzata per eseguire un'annulotomia.

La discectomia viene completata utilizzando una combinazione di rongeurs ipofisari, curetti e raspe. Al termine della discectomia, utilizzare la fluoroscopia intermittente per visualizzare il grado di distrazione richiesto durante il posizionamento della prova della gabbia intercorpo per garantire la conservazione delle piastre finali. Ora mescolare la matrice ossea cellulare allograft con l'aspirato autologo del midollo osseo raccolto e imballare con cura la miscela nello spazio del disco.

Inserire la gabbia intercorpo e confermare la posizione della gabbia tramite fluoroscopia laterale e anteroposterior. Una volta completata la fusione intercorpo lombare transforaminale, posizionare le viti del pedicolo rimanenti e guidare con cura un'asta pre-piegata attraverso le teste delle viti sotto la fascia lombare dorsale utilizzando la fluoroscopia periodica per confermare che è stata raggiunta un'adeguata lunghezza dell'asta. Comprimere delicatamente le aste per indurre la lordosi prima di fissare le aste con viti di bloccaggio.

Dopo aver ottenuto una fluoroscopia finale, chiudere la fascia toracodorosa con una sutura zero di poliglactina 910 e il tessuto sottocutaneo con una sutura 3-0 di poliglactina 910. Quindi approssimare i bordi della pelle con strisce di chiusura della pelle e applicare una medicazione a tenuta d'acqua sulla ferita. In questo studio rappresentativo, 50 pazienti hanno presentato una varietà di patologie 10 delle quali erano state sottoposte a un precedente intervento chirurgico a livello di patologia.

Nella metà dei pazienti è stato utilizzato un approccio lato sinistro ed è stato fuso un singolo livello nella maggior parte dei pazienti con un aumento significativo del tempo operativo osservato nei pazienti con fusioni a più livelli. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione delle procedure di fusione tracorpo lombare transforaminale minimamente invasive utilizzando la guida dell'immagine per il posizionamento delle viti del pedicolo e la fluoroscopia minima per il posizionamento della gabbia intercorpo.