Valutazione obiettiva nocicettivo nei pazienti di ICU ventilato: uno studio di fattibilità utilizzando pupillometria e il riflesso di flessione nocicettivo

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nei campi di ricerca sulla valutazione del dolore, come i protocolli oggettivi di monitoraggio del dolore incentrati sui riflessi nocicettivi individuali nei pazienti adulti in terapia intensiva che non possono auto-segnalare i loro punteggi del dolore a causa di un livello alterato di coscienza, l'uso di agenti sedativi o la ventilazione meccanica. Il vantaggio principale di questa tecnica è che può offrire uno strumento di monitoraggio per la titolazione individuale e analgesica. Iniziare posizionando il paziente nel letto per mantenere angoli di flessione di 120 gradi dell'anca e di 130-160 gradi al ginocchio.

Posizionare il palmo o il lato del polso verso l'alto. Successivamente, radere i peli nei siti di applicazione. Rimuovere qualsiasi lozione per il corpo pulendo la pelle con acqua e sapone e strofinare delicatamente la pelle con un panno asciutto o una garza.

Assicurarsi che il sito di applicazione sia pulito e asciutto. Utilizzare carta per la preparazione della pelle per abradere il sito di applicazione per garantire il miglior contatto con l'elettrodo. Per la valutazione del riflesso di dilatazione pupillare o PDR, posizionare due elettrodi di cloruro argento-argento con gel umido altamente conduttivo al polso sull'area cutanea snervata dal nervo mediano, mantenendo il palmo o il lato del polso rivolto verso l'alto.

Quindi, per il riflesso di flessione nocicettivo, o valutazione NFR, posizionare due elettrodi di stimolazione alla caviglia distale al malleolo laterale, stimolando l'area del nervo surale. Quindi, posizionare due elettrodi di registrazione per la registrazione del tubo EM sul muscolo bicipite femorale a quattro dita sopra la fossa poplitea, posteriormente alla banda ileotibiale sulla gamba omolaterale. Infine, posizionare un elettrodo di riferimento sul tendine del quadricipite.

Inizia collegando il filo conduttore agli elettrodi di stimolazione al polso. Verificare che la parte con etichetta nera sia collegata all'elettrodo più distale ed eseguire un controllo dell'impedenza indicato dai simboli colorati. Quindi, selezionare il protocollo di misurazione, l'indice del dolore pupillare o PPI, attraverso la selezione del menu sul display touch screen.

Quindi, apri la palpebra e posiziona la fotocamera in una posizione ottimale. Lasciare che l'oculare in gomma poggi sull'orbita che racchiude tutto l'occhio. Centra la pupilla al centro dello schermo e verifica la posizione perseguendo una pupilla completamente colorata di verde.

Assicurarsi che l'occhio controlaterale sia chiuso per ridurre la risposta consensuale alla luce. Attendere almeno cinque secondi per avviare la misurazione, assicurandosi di un periodo di stabilizzazione necessario per l'accomodazione della pupilla. Dopo il periodo di stabilizzazione, avviare il test premendo il pulsante di attivazione e tenere premuto il pulsante per alcuni secondi fino al completamento della valutazione della pupilla.

Assicurarsi che l'intero ciclo di misurazione venga eseguito da due segnali acustici all'inizio e alla fine. Infine, rivedere i risultati visualizzati automaticamente dopo 15 secondi sullo schermo. Inizia collegando i fili conduttori per la stimolazione, la registrazione e il riferimento.

Verificare se le parti etichettate in nero sono attaccate agli elettrodi più distali. Si noti che il bianco è per la registrazione del valore di riferimento al ginocchio. Accendere il dispositivo quando è collegato a una presa di corrente.

Quindi, inizia la misurazione. Identificare le correnti applicate al paziente e il numero di stimolazioni. Osservare l'EMG grezzo visualizzato da 200 millisecondi prima a 300 millisecondi dopo la stimolazione.

Senti l'elettrodo EMG sulla coscia. Infine, notare la gamma dei riflessi e il valore della soglia dei riflessi indicati in milliampere. Da un gruppo di 40 pazienti in condizioni critiche ventilate nel reparto di terapia intensiva, una serie di caratteristiche delle persone indica diversi punteggi PPI in base al livello di stimolazione degli elettrodi.

Inoltre, la NFR è stata identificata nel 72% dei pazienti. Sebbene il monitoraggio della soglia NFR non sia stato possibile nel 13% dei pazienti nonostante le condizioni di misurazione ottimali, suggerendo un livello di analgosedazione profonda, non è stata utilizzata un'eccessiva stimolazione nocicettiva superiore a 100 milliampere. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in pochi minuti per la valutazione della PDR e in meno di 30 minuti per la valutazione della NFR in pazienti adulti in terapia intensiva in condizioni critiche.

Durante il tentativo di eseguire queste procedure, è importante ricordarsi di eseguire in modo ottimale la preparazione della pelle e applicare correttamente gli elettrodi. Seguendo questa procedura, altre misurazioni fisiologiche del dolore e scale del dolore comportamentale dovrebbero essere ulteriormente esplorate, convalidate e combinate per una titolazione analgesica della salute nei singoli pazienti in terapia intensiva. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ad altri ricercatori nel campo delle tecniche di valutazione del dolore per esplorare ulteriormente i riflessi nocicettivi nei pazienti adulti in terapia intensiva.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire la valutazione PDR e NFR nei pazienti critici. Non dimenticare che lavorare con la stimolazione nocicettiva in condizioni critiche può essere potenzialmente pericoloso e le precauzioni di sicurezza devono essere seguite sempre.