Una Mobile esterno-in tecnica di endoscopia lombare transforaminale per ernie del disco lombare
7 agosto 2018
Qui presentiamo un protocollo di una tecnica di discectomia endoscopica transforaminale per herniations lombari del disco esterno-interno. Gli aspetti tecnici della tecnica, le ampie indicazioni d'uso e i risultati del trattamento in 184 pazienti sono descritti dettagliatamente.
Il modello di trattamento è per combattere la reumite degenerativa. Si è evoluto continuamente dalla chirurgia a cielo aperto e dalla fissazione alla microdiscectomia all'endoscopia, come dimostrato qui. I vantaggi degli interventi chirurgici endoscopici completi alla colonna vertebrale sono una minore dissezione dei tessuti molli, una riduzione della perdita di sangue e la metà della remissione o del recupero funzionale e la qualità della vita il mese successivo.
Regolare il paziente in posizione prona sul tavolo operatorio radiotrasparente con la colonna vertebrale in leggera flessione e utilizzare un pennarello e un intensificatore di immagini per contrassegnare la linea mediana della colonna vertebrale e l'estensione della cresta iliaca. Per indicare il punto di ingresso della pelle paraspinale lungo il centro dello spazio del disco, utilizzare il metodo di valutazione manuale della schiena per controllare la linea di confine tra i muscoli della schiena e i muscoli addominali e contrassegnare i punti di ingresso della pelle appena medialmente a livello del disco medio sia nelle radiografie anteroposteriori che in quelle laterali. Successivamente, infiltrare due millilitri di anestetico locale sottocutaneo attorno al punto di ingresso e praticare un'incisione cutanea di un centimetro nella pelle desensibilizzata.
Inserire un ago spinale calibro 18 attraverso l'incisione con un angolo orizzontale di 25-35 gradi, facendo passare l'ago sotto l'intensificatore di immagini attraverso la fascia e i muscoli della schiena e agganciando l'ago al triangolo di Camben vicino al disco intervertebrale. Quindi, erogare 1,5 millilitri di colorante di contrasto attraverso la punta dell'ago per controllare lo spazio epidurale libero all'interno del triangolo. Utilizzando la fluoroscopia, inserire l'ago nello spazio discale seguito da un'erogazione di 2 millilitri di indaco carminio allo 0,8% miscelato con agente di contrasto.
Per l'inserimento dell'endoscopio, inserire prima un filo guida sopra l'ago nello spazio discale e rimuovere l'ago. Far scorrere un otturatore attraverso il filo guida nel triangolo di Camben e ancorare l'otturatore sulla superficie dello spazio del disco. Quindi, inserire la cannula di lavoro attraverso l'otturatore seguito dall'introduzione dell'endoscopio nel triangolo.
Osservare il grasso epidurale e i tessuti molli dal triangolo all'ingresso nello spazio del disco e utilizzare il coagulatore a radiofrequenza per liberare i tessuti molli e i vasi sanguigni sopra l'anulus. Utilizzare una fresa anulare per eseguire una fenestrazione anulare ed entrare nell'anulus sotto visione endoscopica. Inserire lo smusso della cannula di lavoro nell'anulus fenestrato e fare leva sulla cannula verso il basso per ottenere una vista esatta metà e metà degli spazi epidurale e del disco.
Dopo una sufficiente decompressione del disco sporgente, modificare la traiettoria della cannula verso l'area del disco sintomatica e controllare il percorso di uscita del sacco durale fluttuante e il percorso di attraversamento per confermare che tutti i frammenti liberi del disco siano stati rimossi. Quindi, ruotare il canale di lavoro e l'endoscopio per liberare lo spazio epidurale e visualizzare il paziente mediante risonanza magnetica il giorno dopo l'intervento. In questo studio clinico rappresentativo, l'età del gruppo di studio era di 50 anni più o meno 16 anni e il rapporto maschi/femmine era di due a uno.
I pazienti sono stati ulteriormente divisi per tipo di prolasso del disco, con oltre il 97% dei pazienti che ha riportato criteri MacNab da buoni a eccellenti al follow-up chirurgico e la recidiva osservata solo in 15 dei 190 livelli operati. Inoltre, subito dopo l'intervento chirurgico è stato notato un miglioramento della scala analogica visiva e dei punteggi dell'indice di disabilità di Oswestry, rimanendo statisticamente significativo fino al follow-up. Le applicazioni future della tecnica descritta sono per tutta l'ampia area dei prolassi lombari del disco.
Anche i pazienti con elevata compromissione del canale e una migrazione del disco verso il basso possono essere adeguatamente gestiti mediante discectomia lombare trasformativa endoscopica percutanea o PTLD. Mirando con precisione all'elemento di compressione del disco, questa tecnica può fornire una regione ottimale all'interno del fotogramma per aiutare a ottenere i risultati desiderati. La tecnica mobile all'esterno e PTLD può essere utilizzata per trattare tutti i tipi di disclinazione lombare, compresa l'elevata compromissione del canale dovuta alla mobilità del canale di lavoro verso il punto target.
Questa tecnica può essere applicata a tutti i tipi di disclinazione lombare a tutti i livelli lombari.
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Panoramica
Questo articolo presenta una nuova tecnica da esterno a interno per la discectomia endoscopica transforaminale finalizzata al trattamento delle ernie del disco lombare. Il protocollo descrive gli aspetti tecnici, le indicazioni all'uso e i risultati del trattamento in 184 pazienti.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neurochirurgia
- Tecniche endoscopiche
- Disturbi spinali
Sfondo
- La rinite degenerativa è una condizione che influenza la salute della colonna vertebrale.
- I metodi chirurgici tradizionali si sono evoluti verso tecniche mini-invasive.
- Le chirurgie endoscopiche della colonna vertebrale offrono vantaggi come un danno tissutale ridotto e un recupero più rapido.
- Questo studio si concentra su una specifica tecnica di discectomia endoscopica.
Scopo dello studio
- Descrivere un nuovo protocollo chirurgico per le ernie del disco lombare.
- Valutare l'efficacia della tecnica outside-in.
- Analizzare gli esiti nei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Metodi Utilizzati
- Pazienti posizionati in decubito prono su un tavolo radiotrasparente con lieve flessione della colonna vertebrale.
- Utilizzo dell'imaging per marcare i punti di ingresso chirurgico.
- Infiltrazione di anestetico locale nel punto di ingresso.
- Incisione cutanea di un centimetro effettuata per l'accesso.
Risultati principali
- Risultati dettagliati da 184 pazienti trattati con la tecnica.
- Riduzione della perdita ematica e della dissezione dei tessuti molli osservata.
- Miglioramento del recupero funzionale e della qualità della vita riportato.
- Ampie indicazioni per l'uso della tecnica stabilite.
Conclusioni
- La tecnica outside-in è efficace per le ernie del disco lombare.
- Approcci mini-invasivi possono migliorare il recupero del paziente.
- Ulteriori studi potrebbero consolidarne il ruolo nella pratica chirurgica.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
Questo articolo descrive una tecnica mobile outside-in per l'endoscopia lombare transforaminale che consente un targeting preciso della protrusione del disco attraverso le varianti anatomiche. Il metodo supporta la verifica di ipotesi nei modelli di malattia degenerativa del disco permettendo la visualizzazione diretta e la decompressione degli elementi neurali. La sua versatilità nel trattamento di tutti i tipi di protrusione del disco, inclusi il grave coinvolgimento del canale e i dischi migrati, fornisce un modello preclinico riproducibile per la valutazione di interventi spinali mini-invasivi.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Consente l'analisi di ipotesi terapeutiche mediante la visualizzazione in loco della rimozione del materiale del disco e della decompressione neurale.
- Valore operativo: Fornisce un approccio standardizzato per accedere allo spazio epidurale attraverso il triangolo di Camben, garantendo un raggiungimento costante della zona bersaglio.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Facilita la preparazione di sistemi biologici validati mediante fenestrazione anulare e posizionamento della cannula per la valutazione dello spazio discale.
- Valore operativo: Supporta la standardizzazione dei saggi attraverso l'aggiustamento della traiettoria della cannula operativa mobile verso le aree discali sintomatiche.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Offre una modellizzazione di sistema rilevante per la patologia, trattando tutti i tipi di protrusione del disco lombare, inclusi i varianti migrati in senso superiore/inferiore e quelli laterali distali.
- Valore operativo: Garantisce una continuità traslazionale attraverso la documentazione con risonanza magnetica postoperatoria dell'avvenuta completezza della decompressione.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
La tecnica si integra nei flussi di lavoro di scoperta consentendo la validazione degli obiettivi anatomici, la misurazione quantitativa degli esiti e la riproducibilità interfunzionale nei modelli di disturbi spinali.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica delle ipotesi e la chiarificazione dei percorsi mediante la visualizzazione endoscopica diretta dell'anulus e dello spazio del disco.
- Screening: Descrive la prontezza del saggio attraverso l'inserimento riproducibile della cannula e l'ancoraggio dell'otturatore nello spazio discale.
- Analisi: Evidenzia le misurazioni quantitative delle variabili dipendenti, incluse il dolore alla gamba secondo la VAS, l'ODI e i criteri di Macnab, per il confronto degli esiti.
- Ricerca traslazionale: Stabilisce un collegamento con la continuità preclinica attraverso la documentazione del decompressione su risonanza magnetica postoperatoria nei diversi sottotipi di protrusione del disco.
- Riutilizzo aziendale: Presenta l'approccio mobile da esterno a interno come una capacità riutilizzabile per i livelli lombari L1-L5/S1.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Affidabilità predittiva nella validazione dell'obiettivo grazie alla rimozione completa del frammento discale e alla conferma del percorso lungo la guaina durale.
- Valore operativo: Standardizzazione e riproducibilità mediante posizionamento prono, ingresso guidato da immagini e tempo operatorio costante (35 ± 12 min).
- Valore strategico: Decisioni più accurate su prosegui/non prosegui basate su esiti Macnab buoni o eccellenti nel 97% dei casi e bassa ricorrenza (7,89%).
- Impatto sul portafoglio: Prioritizzazione corretta rispetto al rischio resa possibile dall'applicabilità a tutti i tipi di disco e ai livelli lombari.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze nella guida fluoroscopica e nella navigazione spinale endoscopica.
- Necessita di strumentazione comprendente ago spinale da 18 gauge, otturatore, cannula operativa, endoscopio e coagulatore a radiofrequenza.
- Richiede standardizzazione tra i team nelle tecniche di posizionamento del paziente, di marcatura e di infiltrazione anestetica.
- Comporta considerazioni adattative per i diversi livelli lombari (L1-S1) e le morfologie delle protrusioni discali.
- Limitazione pratica: la tecnica si basa su un posizionamento preciso all'interno del forame e può richiedere un aggiustamento della traiettoria per mirare al disco sintomatico.
