Name: Ecografia intraoperatoria in chirurgia spinale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 53 s
Description: Scopri l'ecografia intraoperatoria per la chirurgia spinale, utile per visualizzare lesioni intradurali in tempo reale prima dell'apertura della dura. Questa tecnica migliora la precisione chirurgica e la sicurezza del paziente.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Gli autori non hanno riconoscimenti.

Il protocollo qui illustrato segue le linee guida del comitato etico della ricerca umana presso il Brigham and Women's Hospital.
1. Protocollo preoperatorio
<ol><li>Valutare i pazienti con patologia spinale in clinica e determinare l'idoneità per la chirurgia spinale. Eseguire la valutazione neurologica e ottenere la TC o la risonanza magnetica per identificare la lesione spinale.</li>
	<li>Includere pazienti che hanno una patologia intradurale come schwannoma, ependimoma, meningioma, astrocitoma, ecc.; o pazienti che hanno una patologia extradurale compressiva ventrale, come un'ernia del disco toracica ventrale, frammenti di frattura ventralmente o un tumore osseo spinale con compressione ventrale. NOTA: La patologia è determinata dall'imaging spinale con TC o risonanza magnetica. I criteri di esclusione includono i pazienti che non possono tollerare la chirurgia o i pazienti con una prognosi estremamente sfavorevole.</li>
</ol>2. Preparazione per la chirurgia
<ol><li>Non permettere al paziente di consumare nulla per via orale dopo la mezzanotte prima dell'intervento chirurgico. NOTA: Il paziente sarà posto in anestesia generale e intubato dall'anestesista.</li>
	<li>Posizionare il paziente con la schiena esposta in base alla preferenza del chirurgo per la chirurgia spinale.</li>
	<li>Sterilizzare l'area chirurgica con povidone-iodio strofinando l'area.</li>
</ol>3. Chirurgia
Nota: Questa sezione del protocollo segue le tecniche generali di chirurgia della colonna vertebrale che possono essere referenziate da qualsiasi libro di testo di tecnica di chirurgia della colonna vertebrale affidabile19.
<ol><li>Fai un'incisione con un bisturi lungo la lunghezza della colonna vertebrale sopra i livelli appropriati delle vertebre e continua a fare un'incisione diritta verso il basso fino a raggiungere l'osso. NOTA: La dimensione dell'incisione dipenderà dalla dimensione della patologia. Ad esempio, se il tumore si estende su due livelli vertebrali, sarà necessario esporre almeno due livelli vertebrali. Quando l'osso è esposto, è possibile eseguire una radiografia con una macchina a raggi X portatile per verificare le vertebre corrette.</li>
	<li>Eseguire la dissezione subperiostale mediante cauterizzazione elettrochirurgica ed esporre il processo spinoso che viene visualizzato come un processo osseo bulboso. Ruotare il tagliente ventralmente e spazzare attraverso il laminare.</li>
	<li>Utilizzare una combinazione di una pinza ossea Leksell e un trapano ad alta velocità per rimuovere la lamina ossea e il processo spinoso per esporre il legamento flavum sottostante.</li>
	<li>Utilizzare una Curette angolata e un pugno osseo Kerrison per rimuovere il legamento flavum per rivelare la dura madre sottostante.</li>
	<li>Utilizzare la matrice bipolare ed emostatica per ottenere l'emostasi. NOTA: Il successo di una buona immagine ecografica si basa su un campo chirurgico pulito.</li>
</ol>4. Ecografia intraoperatoria
<ol><li>Utilizzare una macchina ad ultrasuoni mobile e una sonda trasduttore con un diametro di 20 mm. NOTA: la sonda deve avere un intervallo di frequenza da 10 a 4,4 MHz. Qualsiasi dispositivo comparabile con diametro della sonda e gamma di frequenza simili dovrebbe essere sufficiente.</li>
	<li>Dopo la rimozione ossea e l'esposizione dura, riempire il campo chirurgico con una soluzione salina sufficiente in modo che la sonda del trasduttore ad ultrasuoni possa essere immersa. NOTA: Generalmente, è necessario un intervallo di 100-500 ml di soluzione salina. La soluzione salina consente l'accoppiamento acustico.</li>
	<li>Accendere la macchina ad ultrasuoni e posizionare la sonda ad ultrasuoni all'interno del bagno salino al livello di interesse per iniziare ad acquisire immagini. NOTA: Non è necessario posizionare la sonda toccando direttamente la dura o il midollo spinale. Le immagini vengono acquisite sullo schermo ecografico in tempo reale e possono essere interpretate immediatamente dal chirurgo. Le immagini sullo schermo possono essere acquisite in qualsiasi momento premendo il pulsante Blocca e possono essere salvate premendo il pulsante Salva .</li>
	<li>Acquisire immagini in tempo reale nel piano longitudinale posizionando la sonda ad ultrasuoni in linea con la direzione del canale spinale per visualizzare il midollo spinale e la lesione in modo simile alle immagini sagittali della risonanza magnetica.</li>
	<li>Acquisisci immagini in tempo reale nel piano trasversale posizionando la sonda ad ultrasuoni perpendicolare al canale spinale per visualizzare il midollo spinale e la lesione come le immagini assiali della risonanza magnetica.</li>
	<li>Acquisire immagini in tempo reale per verificare la posizione delle lesioni che non possono essere visualizzate direttamente, per correlare con le immagini TC o MRI preoperatorie, per guidare il posizionamento dello strumento chirurgico e / o per confermare la risoluzione della patologia. NOTA: Quando necessario, un piccolo pezzo di spugna compressa sterile di circa 0,5 cm x 0,5 cm può essere utilizzato come marcatore chirurgico iperecoico da posizionare in campo chirurgico e aiutare a correlare la posizione chirurgica con la posizione dell'immagine. Questo aiuta a localizzare la lesione durante l'intervento chirurgico e aiuta anche a identificare il margine del tumore.</li>
</ol>5. Follow-up postoperatorio
<ol><li>Dopo la dimissione, chiedi al paziente di tornare in clinica entro un mese per il follow-up.</li>
	<li>Eseguire una valutazione neurologica e scansioni TC o MRI per confermare la risoluzione dei sintomi e della patologia.</li>
</ol>

<ol><li>Reid, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+visualization+of+a+cervical+cord+cystic+astrocytoma%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).</li>
<li>Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasound+imaging+of+the+spinal+cord%3A+syringomyelia%2C+cysts%2C+and+tumors--a+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report.</a> Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).</li>
<li>Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+ultrasonically+guided+probes+and+catheters+in+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery.</a> Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).</li>
<li>Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+imaging+using+real-time+high-resolution+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound.</a> Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).</li>
<li>Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differentiation+of+tumor+from+syringohydromyelia%3A+intraoperative+neurosonography+of+the+spinal+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord.</a> Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).</li>
<li>Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Management+and+Treatment+Modalities+for+Intramedullary+Spinal+Cord+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Treatment+Options+in+Oncology%22%5BJournal%5D)">Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors.</a> Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39(2015).</li>
<li>Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+sonography+during+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Real-time sonography during spinal surgery.</a> Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).</li>
<li>Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6473773">Intraoperative sonography in spinal trauma.</a> Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).</li>
<li>Montalvo, B. M., Quencer, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+sonography+in+spinal+surgery%3A+current+state+of+the+art%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art.</a> Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).</li>
<li>Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+ultrasonography+of+the+spinal+cord%3A+intraoperative+and+postoperative+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging.</a> Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).</li>
<li>Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+intraoperative+ultrasound+in+achieving+complete+resection+of+intra-axial+solid+brain+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22JPMA.+The+Journal+of+the+Pakistan+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours.</a> JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).</li>
<li>Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+Intraoperative+Ultrasonography+for+Spinal+Cord+Tumor+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery.</a> World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).</li>
<li>Blumenkopf, B., Daniels, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonography+%28IOUS%29+in+thoracolumbar+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures.</a> Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).</li>
<li>McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+sonographic+monitoring+of+reduction+of+thoracolumbar+burst+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+roentgenology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures.</a> AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).</li>
<li>Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+spinal+sonography+in+thoracic+and+lumbar+fractures%3A+evaluation+of+Harrington+rod+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+roentgenology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation.</a> AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).</li>
<li>Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16301724">Intraoperative sonography for neurosurgery.</a> Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).</li>
<li>Raymond, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain%2C+spine+surgeons+say+yes+to+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Brain, spine surgeons say yes to ultrasound.</a> JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).</li>
<li>Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+intraoperative+ultrasound+required+in+cervical+spinal+tumors%3F+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study.</a> Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Surgical+Approaches+to+the+Spine%22">Surgical Approaches to the Spine</a>. , Springer-Verlag. New York. (2015).</li>
<li>Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+intraoperative+ultrasound+for+tumors+of+the+cauda+equina%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina.</a> Spine. 28 (3), discussion 291 288-290 (2003).</li>
<li>Zhou, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasound+assistance+in+treatment+of+intradural+spinal+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurology+and+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).</li>
<li>Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19829279">Primary intramedullary tumors of the spinal cord.</a> Spine. 34, 22 Suppl 69-77 (2009).</li>
<li>Quencer, R. M., Montalvo, B. M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6388284">Normal intraoperative spinal sonography.</a> AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).</li>
<li>Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+residual+disc+hernia+material+and+confirmation+of+nerve+root+decompression+at+lumbar+disc+herniation+surgery+by+intraoperative+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).</li>
<li>Bose, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+extruded+disc+mimicking+spinal+cord+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%3A+Official+Journal+of+the+North+American+Spine+Society%22%5BJournal%5D)">Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor.</a> The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).</li>
<li>Harel, R., Knoller, N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26342702">Intraoperative spine ultrasound: application and benefits.</a> European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).</li>
<li>Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonography+evaluation+of+posterior+vertebral+wall+displacement+in+thoracolumbar+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).</li>
<li>Matsuyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cervical+myelopathy+due+to+OPLL%3A+clinical+evaluation+by+MRI+and+intraoperative+spinal+sonography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).</li>
<li>Mueller, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+spinal+fracture+repositioning%2C+ligamentotaxis%2C+and+remodeling+after+thoracolumbar+burst+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures.</a> Spine. 31 (20), 739-747 (2006).</li>
<li>Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+discectomy+by+posterior+pedicle-sparing%2C+transfacet+approach+with+real-time+intraoperative+ultrasonography%3A+Clinical+article%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).</li>
<li>Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+intraoperative+spinal+arteriovenous+malformations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%3A+Official+Journal+of+the+American+Institute+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations.</a> Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).</li>
<li>Seichi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonographic+evaluation+of+posterior+decompression+via.+laminoplasty+in+patients+with+cervical+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament%3A+correlation+with+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).</li>
<li>Tian, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+3-dimensional+navigation+and+ultrasonography+during+posterior+decompression+with+instrumented+fusion+for+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament+in+the+thoracic+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).</li>
<li>Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+posterior+decompression+for+patients+with+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament+in+the+thoracic+spine%3A+usefulness+of+the+ossification-kyphosis+angle+on+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI.</a> Spine. 31 (1), 26-30 (2006).</li>
<li>Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28989844">Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery.</a> Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).</li>
<li>Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+ultrasound+for+surgical+spinal+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Ultrasonography%22%5BJournal%5D)">The utility of ultrasound for surgical spinal decompression.</a> Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).</li>
<li>Della Pepa, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+intraoperative+contrast-enhanced+ultrasound+%28CEUS%29+in+vascularized+spinal+tumors%3A+a+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note.</a> Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).</li>
<li>Della Pepa, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Integration+of+Real-Time+Intraoperative+Contrast-Enhanced+Ultrasound+and+Color+Doppler+Ultrasound+in+the+Surgical+Treatment+of+Spinal+Cord+Dural+Arteriovenous+Fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas.</a> World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

L'ecografia intraoperatoria nella chirurgia spinale è in gran parte caduta in disgrazia con l'avvento della nuova tecnologia, tuttavia, continua a fornire diversi vantaggi rispetto alle altre modalità di imaging disponibili come la risonanza magnetica e la TC 6,9,16,17,18. Oltre ad essere poco costoso, in questo protocollo mostriamo anche che è semplice da usa...

L'ecografia è uno degli strumenti diagnostici più comuni in medicina, in particolare per visualizzare la patologia nell'addome, negli arti e nel collo. Tuttavia, il suo uso per studiare le lesioni craniche e spinali non è attualmente ampiamente utilizzato. Nel 1978, Reid è stato il primo a segnalare l'uso degli ultrasuoni per visualizzare l'astrocitomacistico del cordone cervicale 1. Qui, le scansioni sono state eseguite con il collo del paziente flesso per consentire l'apertura della finestra intralaminare. Quattro anni dopo, nel 1982, Dohrmann e Rubin hanno riferito l'uso dell'ecografia intraoperatoria per visualizzare lo spazio intradurale in 10 pazienti2. Le patologie identificate con l'ecografia intraoperatoria tra i 10 pazienti includevano siringomielia, cisti del midollo spinale e tumori intramidollari ed extramidollari. Hanno inoltre dimostrato l'uso di ultrasuoni intraoperatori per guidare cateteri e sonde per la biopsia dei tumori, il drenaggio delle cisti e il posizionamento del catetere dello shunt ventricolare3. Ciò ha permesso il monitoraggio in tempo reale e il posizionamento preciso di sonde/cateteri, riducendo imprecisioni ed errori di posizionamento. A seguito di questi rapporti iniziali, molti altri hanno pubblicato l'uso di ultrasuoni intraoperatori per guidare il drenaggio della cisti del midollo spinale, la resezione del tumore intramidollare ed extramidollare e il posizionamento del catetere shunt siringo-subaracnoideo 4,5,6,7,8,9,10 . Inoltre, è stato dimostrato che aumenta anche il tasso di resezione completa dei tumori cerebrali solidi intraassiali e dei tumori intradurali spinali11,12. L'ecografia intraoperatoria si è dimostrata utile anche per la pianificazione chirurgica intraoperatoria prima della manipolazione del tessuto e la successiva visualizzazione di un'adeguata decompressione degli elementi neurali in pazienti con fratture della colonna vertebrale 7,9,13,14,15.
Con l'avvento della più recente tecnologia intraoperatoria che consente una visualizzazione più chiara dei tessuti molli, come la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC), l'ecografia intraoperatoria è diventata meno comune e una modalità di imaging intraoperatorio meno favorita tra i neurochirurghi oggi16. Tuttavia, l'ecografia intraoperatoria può avere vantaggi rispetto a queste nuove tecnologie in alcuni casi operativi (Tabella 1). L'ecografia intraoperatoria ha dimostrato di dimostrare una migliore visualizzazione dei tessuti molli delle strutture intradurali rispetto alla TC intraoperatoria (iCT) o alla TC a fascio conico (cbCT)9,17. Mentre la risonanza magnetica intraoperatoria (iMRI) è utile dove disponibile a causa della maggiore risoluzione dei tessuti molli che fornisce, è costosa, richiede tempo e non fornisce immagini in tempo reale6, 16,18. Un esempio è nella circostanza di una massa intradurale ventrale al sacco tecale che il chirurgo non è in grado di visualizzare direttamente. Inoltre, nonostante sia dipendente dall'operatore, dalla nostra esperienza, l'ecografia intraoperatoria è abbastanza semplice da usare e può essere facilmente letta senza un radiologo.

<table><tbody><tr><td>Ecografo mobile Aloka Prosound 5</td><td>Hitachi</td><td>N/A Qualsiasi</td><td>dispositivo comparabile sul mercato dovrebbe essere sufficiente la</td></tr><tr><td>sonda trasduttore UST-9120.</td><td>Hitachi</td><td>UST-9120</td><td>Ha un diametro di 20 mm con una gamma di frequenza da 10 a 4,4 MHz (qualsiasi trasduttore compatibile comparabile dovrebbe essere sufficiente).</td></tr></tbody></table>

ecografia intraoperatoria in chirurgia spinale

Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery

Dal 1980, ci sono stati diversi rapporti per l'uso di ultrasuoni intraoperatori come un utile coadiuvante in chirurgia spinale. Tuttavia, con l'avvento di nuove modalità di imaging all'avanguardia, l'uso dell'ecografia intraoperatoria nella chirurgia della colonna vertebrale è in gran parte caduto in disgrazia. Nonostante ciò, l'ecografia intraoperatoria continua a fornire diversi vantaggi rispetto ad altre tecniche intraoperatorie come la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, tra cui l'essere più convenienti, efficienti e facili da usare e interpretare. Inoltre, rimane l'unico metodo per la visualizzazione in tempo reale dei tessuti molli e delle patologie. Questo documento si concentra sui vantaggi dell'utilizzo dell'ecografia intraoperatoria, specialmente nei casi di lesioni intradurali e lesioni ventrali al sacco tecale quando ci si avvicina posteriormente.

Sulla normale ecografia della colonna vertebrale, la dura è uno strato ecogenico che circonda il liquido spinale anecoico. Il midollo spinale si distingue per il suo aspetto omogeneo e la bassa ecogenicità che è circondato da un bordo ecogenico. Questo bordo ecogenico è dovuto allo spostamento di densità dal liquido spinale al midollo spinale. Il canale centrale appare come un'eco centrale luminosa, mentre le radici nervose in uscita appaiono altamente ecogeniche, in particolare alla caud...

Qui, presentiamo un protocollo sull'uso dell'ecografia intraoperatoria nella chirurgia spinale, in particolare nei casi di lesioni intradurali e lesioni nel canale spinale ventrale quando si utilizza un approccio posteriore.

Ecografia intraoperatoria in chirurgia spinale

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent ...

L'ecografia intraoperatoria per la chirurgia della colonna vertebrale è molto utile per la patologia intradurale o la patologia del midollo spinale ventrale che consentono al chirurgo di visualizzare la lesione prima di aprire dura. Questo aiuta anche il chirurgo a localizzare dove si trova la lesione e anche a confermare l'adeguata decompressione del midollo spinale dopo la rimozione della lesione, la rimozione del tumore. Fornisce le informazioni in tempo reale che sono molto, molto utili per il chirurgo della colonna vertebrale durante il caso.Il vantaggio principale di questa tecnica è quello di consentire al chirurgo di visualizzare la lesione per via intradurale prima di aprire dura in tempo reale. Prima di iniziare la procedura, eseguire una risonanza magnetica, o risonanza magnetica, per identificare la lesione spinale. Dopo la somministrazione di anestesia generale, posizionare il paziente in modo che la schiena sia esposta e sterilizzare l'area chirurgica con uno scrub povidone-iodio.Quindi, utilizzare un bisturi per fare un'incisione lungo la lunghezza della colonna vertebrale sui livelli appropriati delle vertebre. Continuando l'incisione attraverso il tessuto fino a raggiungere l'osso. Eseguire una dissezione subperiostale mediante cauterizzazione elettrochirurgica ed esporre il processo spinoso.Ruotare ventralmente il tagliente della cauterizzazione e spazzarlo attraverso il laminare e utilizzare una combinazione di una pinza ossea Lexer e un trapano ad alta velocità per rimuovere la lamina ossea e il processo spinoso per esporre il flavum del legamento sottostante. Usa una curette angolata e un pugno osseo karrison per rimuovere il legamento flavum per rivelare la dura madre sottostante. Quindi utilizzare una matrice bipolare ed emostatica per ottenere l'emostasi.Dopo la rimozione ossea e l'esposizione dura, riempire il campo chirurgico con una soluzione salina da 100 a 500 ml in modo tale da poter immergere una sonda trasduttore ad ultrasuoni con un diametro di 20 mm. Accendere la macchina ad ultrasuoni mobile e posizionare la sonda ad ultrasuoni all'interno del bagno salino al livello di interesse per iniziare ad acquisire immagini. Per visualizzare il midollo spinale e la lesione simili alle immagini sagittali della risonanza magnetica, spostare la sonda in linea con la direzione del canale spinale e acquisire immagini in tempo reale nel piano longitudinale.Per visualizzare il midollo spinale e la lesione, come le immagini assiali della risonanza magnetica, posizionare la sonda perpendicolare al canale spinale e acquisire immagini in tempo reale nel piano trasversale. Quindi acquisire immagini in tempo reale per verificare la posizione di eventuali lesioni che non possono essere visualizzate direttamente per correlare con la tomografia computerizzata preoperatoria o le immagini MRI per guidare il posizionamento dello strumento chirurgico e / o per confermare la risoluzione della patologia. L'imaging preoperatorio si avvicina alla posizione di una massa intradurale rispetto alle sue strutture adiacenti conosciute.Qui, l'ecografia intraoperatoria è correlata con l'imaging MRI preoperatorio che rivela una raccolta di liquidi sopra il sito della lesione. Un'ecografia intraoperatoria assiale ha mostrato la massa che comprende la maggior parte del midollo spinale e un pezzo di spugna compressa sterile di 0,5 per 0,5 centimetri è stato utilizzato per confermare il limite della carta del tumore. È stata quindi ottenuta un'ecografia intraoperatoria post resezione per confermare una completa rimozione del tumore e la risoluzione dell'effetto di massa.Nell'ernia asintomatica del disco toracico, la resezione mediante un approccio posteriore un'ecografia intraoperatoria ha aiutato a valutare la decompressione e garantire che tutti i frammenti del disco compressivo fossero asportati. Allo stesso modo, nel caso di una frattura da scoppio lombare, un'ecografia intraoperatoria è stata utile per confermare un'adeguata decompressione e la rimozione di tutti i frammenti. Quindi, durante l'esecuzione dell'ecografia intra per gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale, è importante essere pazienti e fornire una visione più ampia per l'area e utilizzare una grande sonda per ottenere un'immagine pulita.Portare il paziente a ottenere una bella visione assiale e sagittale pulita del midollo spinale in modo che la relazione tra il midollo spinale e il tumore o la lesione sia definita in modo pulito con le immagini ecografiche.

intraoperative-ultrasound-in-spinal-surgery

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un'immagine-guida per la fusione intercorpale transforaminale minimamente invasiva.

Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

Questo articolo presenta una tecnica chirurgica standardizzata per il posizionamento della vite del pedicolo assistito robotico utilizzando sistemi di navigazione assistiti dalla robotica. Presentiamo un protocollo passo-passo e descriviamo il flusso di lavoro e le precauzioni di questa procedura.

Un sistema di navigazione assistita robotica spine per il posizionamento delle viti della pedicina

Il protocollo qui descritto fornisce le basi della sonoanatomia della colonna vertebrale e un metodo rapido e semplice per eseguire l'anestesia neuroassiale ecoguidata. Inoltre, vengono presentati due dispositivi portatili che migliorano la portabilità, uno dei quali utilizza un software di riconoscimento dei modelli per facilitare la localizzazione dello spazio epidurale.

Ecografia spinale per anestesia neuroassiale lombare ecoguidata

Questo protocollo descrive un sistema di fissazione del trasduttore a ultrasuoni specificamente progettato per la stimolazione a ultrasuoni del midollo spinale in topi svegli. Il metodo impiega un sistema di fissazione per garantire un posizionamento accurato del trasduttore a ultrasuoni, consentendo allo stesso tempo ai soggetti sperimentali di muoversi liberamente senza compromettere la precisione della stimolazione.

Fissazione di trasduttori a ultrasuoni per la neuromodulazione del midollo spinale nei topi

L'imaging di fluorescenza è una modalità innovativa per l'immagine promettente chirurgia guidata in oncologia chirurgica. In questo video possiamo descrivere la procedura tecnica per la rilevazione del linfonodo sentinella mediante imaging di fluorescenza come esposti in ginecologiche oncologicy. Un sistema di telecamere multispettrali di fluorescenza, insieme con l'agente fluorescente verde indocianina, viene applicata.

Multispettrali in tempo reale immagini a fluorescenza per il rilevamento intraoperatoria del linfonodo sentinella in Oncologia Ginecologica

Descriviamo due metodi di test sensoriali tattili per periodi acuti o cronici di lesioni del midollo spinale nei ratti. Queste procedure validate in grado di rilevare lo sviluppo e la manutenzione di allodinia simili sensazioni.

Acuta e Cronica test sensoriale tattile dopo lesione del midollo spinale in ratti

Le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) rimangono un serio problema di salute. Utilizzando il modello di chirurgia a impatto corticale controllato, possono essere eseguite ricerche sugli effetti del trauma cranico e sui possibili metodi di trattamento.

Controllata corticale modello Impact per trauma cranico

L'ecografia con contrasto avanzato è uno strumento in-vivo affidabile per quantificare il flusso sanguigno del midollo spinale in un modello sperimentale di lesione del midollo spinale di ratto. Questo documento contiene un protocollo completo per l'applicazione di questa tecnica in associazione con un modello di contusione della lesione del midollo spinale toracico.

Ultrasuoni Imaging per la valutazione di Spinal Cord Blood Flow in Sperimentale midollo spinale Lesioni

Nel carcinoma gastrico precoce, lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere con precisione lo stomaco distale, compreso il tumore primario. Per fare ciò, un'accurata localizzazione del tumore è fondamentale, soprattutto nella chirurgia totalmente laparoscopica. Questo protocollo descrive una procedura per la gastroscopia intraoperatoria nella gastrectomia subtotale totalmente laparoscopica.

Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico

L'obiettivo di questo protocollo è quello di fornire una chiara panoramica della valutazione intraoperatoria dei margini di resezione guidata da campioni. È incoraggiato a implementare questo protocollo per migliorare l'assistenza ai pazienti in altri istituti.

Valutazione intraoperatoria dei margini di resezione nel cancro del cavo orale: questa è la strada

Scopri l'ecografia intraoperatoria per la chirurgia spinale, utile per visualizzare lesioni intradurali in tempo reale prima dell'apertura della dura. Questa tecnica migliora la precisione chirurgica e la sicurezza del paziente.

Ecografia intraoperatoria in chirurgia spinale

Esplora altri video