Name: Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Impara una nuova tecnica di pancreaticojejunostomia dopo duodenocefalopancreasectomia che riduce significativamente il rischio di fistola pancreatica postoperatoria. Questo metodo semplice è facile da eseguire e insegnare.

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Ringraziamo Anne M Sill, MSHS, coordinatore della ricerca di GME e dipartimento statistico per un'attenta revisione delle statistiche e riconoscere Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, per il loro contributo come co-autori sulla carta originale segnalando questa tecnica9.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico (Institutional Review Board) di Saint Agnes Hospital (n. 2016-020).
1. preparati
<ol><li>Preoperatively, dare 5.000 unità di eparina per via sottocutanea per evitare la profilassi di trombosi venosa profonda e dare gli antibiotici per cura chirurgica miglioramento (SCIP) criteri di progetto dell'ospedale, ad esempio 2 g di cefazolina e 500 mg di metronidazolo.</li>
	<li>Posizionare l'epidurale come discusso con il team di anestesia per il controllo del dolore postoperatorio ottimale e per promuovere il recupero migliorato dopo la chirurgia (ere).</li>
	<li>Intraoperatively, eseguire un PD classico o piloro-conservazione in modo standard. 7
</li>
</ol>2. transection del collo pancreatico
<ol><li>Prima di transection del collo del pancreas, posto quattro pieno-spessore, transpancreatic, seta 3-0, soggiornate suture sui bordi superiore ed inferiore del pancreas e poi dividere il collo del pancreas tra queste suture. Posizionare una pinza Crile su ciascuna delle quattro suture seta.</li>
	<li>Procedere al completamento della resezione PD in modo standard.</li>
</ol>3. preparare il digiuno ed il Pancreas per anastomosi
<ol><li>Dopo la rimozione dell'esemplare, sezionare la superficie posteriore del pancreas libera da retroperitoneo per parecchi centimetri.</li>
	<li>Portare la fine del digiuno cucita con punti metallici nella posizione in preparazione per l'anastomosi.</li>
</ol>4. sutura collocamento:
Nota: I seguenti punti di sutura vengono inseriti nell'ordine seguente per creare l'anastomosi (come mostrato nella Figura 1).
<ol><li>
Suture di due 3-0 seta CW (cw)
	<ol>
<li>Per ognuna di queste, prendere un boccone di pieno-spessore attraverso il pancreas a pochi centimetri dalla superficie del taglio, uno al bordo superiore e uno al bordo inferiore del pancreas, ognuno passando attraverso un morso generoso seromuscular del digiuno, come mostrato in figura 1 . Le punture attraverso il digiuno dovrebbero essere circa 6 cm da altro (per consentire per 2 cm del digiuno su entrambi i lati di jejunotomy, che è in genere ~ 2 cm di lunghezza, ma varia a seconda dello spessore del collo pancreatico).</li>
		<li>Lasciare queste suture slacciate, come più tardi si uniranno il bordo inferiore del pancreas per il bordo antimesenteric del digiuno prossimale e il bordo superiore al bordo antimesenteric più distale del digiuno, avvolgendo il digiuno attorno ai lati della pancreatico residuo che coprono gli angoli dell'anastomosi e dando l'aspetto finale di una parrucca coloniale (Figura 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Due 3-0 assorbibile (ad es., VicrylTM) U-suture (u)
	<ol>
<li>Posto questi due punti con un ago di straight(ened). Per il primo, a partire da funzione prossimale della jejunotomy e viaggiando anteriore posteriore, prendere un boccone di pieno-spessore attraverso la parete anteriore della jejunotomy, quindi uno spessore completo mordere attraverso il pancreas, circa 1 cm dalla superficie del taglio e solo un pochi mm dal bordo superiore e poi prendere un pieno-spessore morso attraverso la parete posteriore della jejunotomy prossimale.</li>
		<li>Ora l'ago è nella parte inferiore della "U", quindi ruotare di 180 gradi e invertire il percorso, viaggiare posteriore-a-anteriore, prendendo un morso di pieno-spessore tramite il digiuno posteriore, quindi il pancreas quindi la parete anteriore del digiuno (Figura 1A, 1B). Questi punti di U sono utilizzati per comprimere i piccoli dotti (simili al Blumgart anastomosi11) e per mantenere saldamente il pancreas invaginated nella jejunotomy (simile all'anastomosi "dunking PJ"8). Posizionare la seconda U-sutura in modo simile, ma a metà distale del jejunotomy e inferiore al dotto pancreatico (Figura 1A, 1B).</li>
		<li>Inserire una sonda metallica (ad es., un dilatatore da Garrett) nel condotto pancreatico durante l'assunzione le punture del pancreas vicino il condotto pancreatico principale, per assicurarsi che la sutura non passa attraverso il dotto. Ognuno di questi dovrebbe comprendere la maggior parte della larghezza del parenchima pancreatico su entrambi i lati del condotto pancreatico.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Due seta 3-0 soggiornare suture (s)
	<ol>
<li>Inserire un ago di francese-occhio ai punti soggiornato precedentemente posizionata sul resto del pancreas e prendere un boccone di pieno-spessore, in-a-out, attraverso il digiuno 1 cm di distanza il jejunotomy. Lo scopo di questi punti è quello di garantire l'invaginazione degli angoli del residuo pancreatico in profondità il jejunotomy.</li>
		<li>Dopo l'immissione di punti #1-3, tiro teso la s e si punti a invaginano il residuo pancreatico in jejunotomy, quindi procedere con legandoli nel seguente ordine: u poi s poi cw (Figura 1C, 1 D). Il digiuno dovrebbe apparire molto come una parrucca coloniale montata comodamente attorno ai lati della testa di Whig coloniale.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Alcune suture di seta 3-0 interrotto forniscono uno strato finale, esterno (o)
	<ol>
<li>Posizionare questi punti molto strettamente insieme in modo verticale tra il bordo anteriore del residuo pancreatico e il bordo tagliato del digiuno per sigillare ermeticamente il bracciale ridondante del digiuno restanti dopo la legatura le suture u alla capsula del pancreas ( Figura 1). Due di questi punti possono essere posizionati posteriormente così, in genere in maniera orizzontale, né ora né prima, ad esempio, dopo aver piazzato le suture in passaggi 1.2 precedente.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. posizionamento di avvolgere omentale
<ol><li>Avvolgere l'anastomosi PJ con una lingua raccolta di omento sano. Posto due, 19-F, rotondo, scanalato in (ad es., Blake) drena vicino, ma non toccare, l'anastomosi (la falda omentale in parte serve a proteggere il PJ di fogna).</li>
	<li>Eseguire il resto della ricostruzione, cioè, il hepaticojejunostomy e il gastro - o duodenojejunostomy, come descritto in precedenza. 7
</li>
</ol>6. opzionale aggiunte
<ol><li>Nei casi con caratteristiche ad alto rischio, come il parenchima del pancreas morbido, prendere in considerazione la decompressione dell'arto bilopancreatic, ad esempio, con la creazione di un enteroenterostomy Braun tra gli arti afferenti ed efferenti del gastro - o duodenojejunostomy o tra il membra afferenti ed efferenti della hepaticojejunostomy. La somministrazione di analoghi della somatostatina è anche raccomandata ed è supportata dai dati studio prospettici, randomizzati.</li>
</ol>7. postoperatorio Management
<ol><li>Postoperatorio, estubare il paziente stabile una volta da un punto di vista emodinamico e respiratorio. Ammettere ai pazienti di terapia intensiva per una notte stretto monitoraggio e seguono i sentieri di paese di epoche.</li>
	<li>Avviare immediatamente postoperatorio enterico feed tramite un tubo di nasojejunal intraoperatively posizionati ad un tasso di 10 mL/h e anticipo per obiettivo una volta che ci sono prove di ritorno della funzione delle piccolo-viscere. Se a partire di analoghi della somatostatina pre- o intraoperatively, continuare postoperatorio.</li>
	<li>Per i casi ad alto rischio, è necessario utilizzare pasireotide a 900 µ g due volte al giorno per una settimana. Alcuni casi di basso rischio e medio rischio casi, utilizzare octreotide a 100 µ g tre volte al giorno fino al giorno della dimissione.</li>
	<li>Verifica del siero e scarico amilasi quotidianamente per valutare la presenza di POPF. Rimuovere gli scoli il giorno postoperatorio #3, a seconda del livello di amilasi.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Ci sono molte descrizioni del romanzo che PJS segnalati nella letteratura. È vero in generale che i modi più che esistono per eseguire una determinata attività, il meno probabile che c'è un unico modo perfetto per farlo. È probabile che questo preciso per ricostruzione di PJ pure. Ciascuna delle più diverse tecniche PJ segnalate segnala una bassa incidenza di POPF. Tuttavia, POPF continua ad essere considerato il "tallone d'Achille" del PD e pertanto è necessario ulteriore lavoro per trovare un modo migliore per costruir...

Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è descritto come il tallone di Achille di pancreaticoduodenectomy (PD) con un tasso di incidenza che varia tra 4 – 36%1,2,3. L'obiettivo del metodo attualmente descritto di pancreaticojejunostomy (PJ), definito la "parrucca coloniale" (CW), è quello di abbassare il tasso di POPF seguendo PD.
La morbosità di POPF è variabile e può variare da essere asintomatica (Grade A, o perdita di biochimica clinicamente insignificante) ad essere sintomatico, causando la deviazione nella gestione postoperatoria, che richiedono percutanea, endoscopica o angiografici interventi (grado B) o che richiedono interventi chirurgici, causando organo fallimento o morte (grado C)4. Molteplici fattori di rischio sono state descritti per essere associato con aumento POPF, tra cui texture morbida del pancreas, piccolo diametro del dotto pancreatico e perdita di anima intraoperative aumentato e un sistema di Punteggio di 10 punti convalidato è stato descritto da prevedere il rischio di POPF in pazienti sottoposti a PD5,6.
Per ridurre l'incidenza e mitigare la gravità di POPF, diverse tecniche di ricostruzione di PJ sono stati descritti nella letteratura con una variabile POPF incidenza e la gravità. In questo articolo, descriviamo un romanzo tecnica ricostruttiva di PJ, il PJ CW, che ha il vantaggio di combinare quello che valutiamo per essere i migliori aspetti delle tecniche migliori e più comuni del PJ. Abbiamo confrontato i fattori di rischio e i risultati dei pazienti che subiscono la nuova tecnica di CW PJ contro tecniche standard.

<table><tbody><tr><td>Ago per cruna francese, conico</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dilatatore di Garrett</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

pancreaticojejunostomy parrucca coloniale

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è una delle complicazioni più problematiche dopo pancreaticoduodenectomy (PD). Descriviamo una serie di 48 testa pancreatica resezioni dalla nostra istituzione, in cui mettiamo a confronto una nuova tecnica per creare la ricostruzione di pancreaticojejunostomy (PJ) con tecniche standard. L'obiettivo è raggiungere un tasso inferiore di POPF. Questo nuovo PJ è definito il PJ "Coloniale parrucca" (CW) dovuto l'apparenza romanzo del digiuno avvolgimento intorno al pancreas, che assomiglia ad un avvolgimento di parrucca coloniale intorno alla testa di un Whig coloniale (ad es., George Washington). Nella nostra serie consecutivi, 22 casi sono stati eseguiti utilizzando la nuova tecnica CW per eseguire il PJ e sono stati paragonati a 26 PDs tradizionale ricostruzione tradizionale. C'era un'incidenza di POPF clinicamente rilevanti dello 0% nel gruppo di CW, rispetto al 15% in 26 PJs convenzionali. Nostra proposta ricostruzione CW PJ è associato con una più bassa incidenza di POPF seguendo PD e quindi può essere un modo per migliorare i risultati dopo PD.

Perioperative dati si trovano nella nostra pubblicazione originale su questa procedura. 9 brevemente, il tasso POPF per le prime 26 (controllo) PDs era 27%. C'erano 3 (12%) grado-A fistole (clinicamente insignificante), 4 (15%) grado-B e 0 grado-C fistole. Questo tasso POPF (CR-POPF) clinicamente rilevante (grado B + grado C) era 15%. Nel prossimo 22 PJs CW, tuttavia, il tasso di CR-POPF era 0 (P = 0.052, test chi-quadro) fra i casi ammissibili. C'era un grado-A PO...

Descriviamo una nuova tecnica per la ricostruzione di pancreaticojejunostomy dopo pancreaticoduodenectomy che è associato con un tasso molto basso di fistola pancreatica postoperatoria.

Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Questo è un nuovo metodo di pancreaticojejunostomia, l'unica parte di una ricostruzione pancreaticoduodenectomia che è ancora afflitta da un alto tasso di perdite. I principali vantaggi di questa tecnica sono che è facile da eseguire, imparare e insegnare e che ha un tasso di perdita associato molto basso. A dimostrare questa procedura con me sarà il dottor Shirali Patel, un altro chirurgo pancreatico ed epatobiliare.In primo luogo, eseguire una pancreaticoduodenectomia secondo i protocolli standard. Quando il pancreas è visibile, posizionare quattro suture di seta transpancreatica 3-0 a pieno spessore sui bordi superiore e inferiore del pancreas e quindi dividere il collo pancreatico tra le suture. Quindi posizionare un morsetto crile su ciascuna delle suture di seta e completare la resezione in modo standard.Dopo la rimozione del campione, sezionare la superficie posteriore del pancreas libera dal retroperitoneo per diversi centimetri e quindi portare in posizione l'estremità graffettata del giunone. Per creare l'anastomosi, usa prima due sete 3-0 per posizionare le suture coloniali delle parrucche. Per il primo, prendi un generoso morso anti-mesenterico seromuscolare attraverso il jejunum da uno a due centimetri dalla linea di base e poi un morso a pieno spessore attraverso il pancreas a pochi centimetri dalla superficie tagliata del pancreas al bordo inferiore del pancreas.Le altre suture di parrucca coloniali di seta 3-0 dovrebbero unirsi al bordo superiore del pancreas e al giunone anti-mesenterico di circa sei centimetri distale al primo. Usa l'elettrocauteria per fare una jejunotomia di circa due centimetri lungo il bordo anti-mesenterico del giunone, abbastanza grande da ospitare il residuo del pancreas ma non più grande. Lasciando le suture della parrucca coloniale slegate, posizionare due suture 3-0 orizzontali di seta tra il pancreas posteriore e il giunone posteriore a circa uno o 1,5 centimetri dalla jejunotomia e a circa 1,5-due centimetri dalla superficie tagliata del pancreas.Utilizzare una sutura 3-0 Vicryl con un ago raddrizzare per posizionare una nuova sutura attraverso l'intero spessore della porzione anteriore della jejunotomia nel lume e quindi attraverso il pancreas superiore al condotto pancreatico a circa un centimetro dalla superficie tagliata e a pochi millimetri dal bordo superiore del pancreas. Quindi, prendi un morso a pieno spessore attraverso la parete posteriore fino all'esterno del giunone. E con l'ago nella parte inferiore della U, ruotare l'ago di 180 gradi per invertire il percorso.Ora, mentre si viaggia da posteriore a anteriore e si prende un morso a pieno spessore attraverso il pancreas appena superiore al condotto pancreatico, utilizzare una sonda metallica nel condotto pancreatico per assicurarsi che l'ago non formi il condotto. Infine, prendere uno spessore pieno per fuori mordere attraverso il giunone anteriore. Quindi posiziona una seconda nuova sutura in modo simile ma inferiore al condotto pancreatico, facendo attenzione a non includere il condotto pancreatico nella sutura e di nuovo a comprendere la maggior parte del parenchima pancreatico inferiore al condotto.Ora attacca un ago per gli occhi francese ai punti di permanenza precedentemente posizionati sul resto pancreatico e prendi un morso a pieno spessore attraverso il giunone. Fallo con entrambe le code di entrambe le suture di permanenza. Applicare una leggera tensione su una coda della sutura U per essere sicuri che tiri o seghe facilmente avanti e indietro dimostrando che la sutura U segue un percorso diretto posteriore attraverso il giunone, il pancreas e il giunone, di nuovo attraverso il giunone, il pancreas e il jejunum, e che il pancreas è profondamente invaso nel jejunum.Non esagerare. E poi legare le suture U, le suture di permanenza e le suture coloniali delle parrucche. Se le suture di permanenza non schiacciano adeguatamente gli angoli della superficie di taglio pancreatica, è possibile posizionare una sutura di permanenza aggiuntiva per invadere e fissare meglio gli angoli in profondità all'interno della jejunotomia.Il jejunum dovrebbe ora assomigliare molto a una parrucca coloniale montata comodamente intorno ai lati della testa di una parrucca coloniale. Per fornire lo strato esterno finale, posizionare diverse suture di seta 3-0 interrotte molto strettamente insieme in modo verticale tra la superficie anteriore del resto pancreatico e il bordo tagliato del giunone per sigillare ermeticamente il polsino ridondante del giunone. Ora avvolgere l'anastomosi pancreaticojejunostomia con una lingua raccolta di omento sano.Qui la lingua raccolta dell'omento viene suturata in posizione con 3-0 suture di seta e quindi posizionare zero, uno o due 19 scarichi scanalati rotondi francesi a seconda delle preferenze del chirurgo e del rischio di fistola. Quindi eseguire il resto della ricostruzione come descritto in precedenza. Al termine della procedura, estortiato quando il paziente è stabile dal punto di vista emodinamico e respiratorio e ammettere il paziente all'unità di terapia intensiva per il monitoraggio ravvicinato durante la notte.In questa serie, c'erano tre fistole clinicamente insignificanti di grado A, quattro fistole pancreatiche post-operatorie di grado B e zero grado C nel gruppo di pancreatoduodenectomia di controllo. Nel gruppo della parrucca coloniale pancreaticojejunostomy, il tasso di fistola pancreatica post-operatoria clinicamente rilevante era pari a zero tra i casi ammissibili con una fistola pancreatica post-operatoria di grado A nel gruppo delle parrucche coloniali. Il più basso tasso di fistola pancreatica post-operatoria nel gruppo delle parrucche coloniali non era dovuto alla presenza di ghiandole a basso rischio in quel gruppo e i due gruppi erano simili per quanto riguarda altri parametri importanti come la consistenza della ghiandola, il diametro del condotto pancreatico, la distribuzione delle patologie e la perdita di sangue stimata.Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare che la migliore anastomosi potrebbe essere quella che ti senti più a tuo agio.

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Pancreatoduodenctomy laparoscopica (LPD) possono offrire vantaggi rispetto pancreatoduodenectomy aperto, tra cui precoce mobilizzazione postoperatoria, meno ritardato svuotamento gastrico e una degenza ospedaliera più breve. Tuttavia, LPD è tecnicamente impegnativo e non ben standardizzati, soprattutto per quanto riguarda l'anastomosi pancreatico. Descriviamo una tecnica standardizzata per l'anastomosi pancreatico durante LPD: per volta Blumgart pancreaticojejunostomy.

Pancreatoduodenectomy laparoscopica con modificate Blumgart Pancreaticojejunostomy

La tecnica di ricostruzione a ciclo singolo modificata dopo la pancreaticoduodenectomia separa la secrezione pancreatica dalla bile, riducendo così la gravità del POPF senza prolungare la durata dell'intervento chirurgico.

Ricostruzione a ciclo singolo modificata per Pancreaticoduodenectomia

Il seguente manoscritto descrive un approccio graduale alla pancreaticoduodenectomia assistita da robot eseguita presso il centro medico dell'Università di Pittsburgh.

Dettaglio tecnico per Robot Assistito Pancreaticoduodenectomy

La pancreaticojejunostomia laterale robotica (RLPJ) può essere utilizzata in pazienti con pancreatite dolorosa, dipendente da morfina, pancreatite cronica e un condotto pancreatico principale dilatato. Descriviamo una tecnica standardizzata e riproducibile per RLPJ, che include la transezione dell'arteria gastrodudenale.

Pancreaticojejutostomia laterale robotica per la pancreatite cronica

La pancreatectomia centrale robotica può essere utilizzata in pazienti selezionati in centri esperti. Questo protocollo presenta tutte le fasi e la fattibilità di una pancreatectomia centrale robotica con pancreaticojejunostomy Roux-en-Y in un paziente adolescente di 16 anni.

Pancreatectomia centrale robotica con Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

La pancreatoduodenctomia robotica (RPD) è stata altamente standardizzata negli ultimi anni e può essere utilizzata in pazienti selezionati con carcinoma della testa pancreatica, compresi quelli con un'arteria epatica destra sostituita. Questo case report descrive una tecnica standardizzata e riproducibile per rpd, che include l'approccio del programma di allenamento olandese LAELAPS-3 a una vascolarizzazione aberrante.

Pancreatoduodenectomia robotica per il cancro della testa del pancreas: un caso clinico di una tecnica standardizzata

Per aggirare la difficoltà di completare l'anastomosi del dotto pancreatico e della mucosa digiunale in laparoscopia per i pazienti con dotto pancreatico piccolo e tessuto pancreatico molle e fragile, introduciamo una tecnica di sutura continua con ago inverso per la laparoscopia pancreaticodigiunostomia del dotto pancreatico e della mucosa digiunale.

Sutura continua con ago inverso del dotto pancreatico all'anastomosi pancreaticointestinale della mucosa digiunale nella duodenectomia pancreatica laparoscopica

Questo protocollo presenta un metodo per eseguire una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita con risparmio parenchimale destinata a pazienti opportunamente selezionati con un'ostruzione del dotto pancreatico senza infiammazione significativa della testa pancreatica. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.

Pancreaticodigiunostomia laterale robot-assistita per pancreatite cronica

Qui presentiamo la tecnica della pancreaticogastrostomia (PG) con ponte con stent, che utilizza uno stent per collegare il pancreas residuo allo stomaco durante la pancreaticoduodenectomia aperta. Il PG di ponte con stent mira a semplificare l'anastomosi, ottenere una completa deviazione del succo pancreatico e minimizzare la manipolazione del residuo pancreatico.

Applicazione della pancreaticogastrostomia semplificata con ponte con stent nella pancreaticoduodenectomia aperta

Questo protocollo presenta la resezione totale della testa pancreatica (R-DPPHRt) robotica per le neoplasie mucinose papilari intraductali (IPMN). Un video dimostra la tecnica in un paziente con IPMN del dotto principale, evidenziandone la fattibilità come alternativa minimamente invasiva e che preserva gli organi alla pancreaticoduodenectomia.

Resezione totale della testa pancreatica protettiva del duodeno robotico per neoplasie mucinose papillari intraductali

Impara una nuova tecnica di pancreaticojejunostomia dopo duodenocefalopancreasectomia che riduce significativamente il rischio di fistola pancreatica postoperatoria. Questo metodo semplice è facile da eseguire e insegnare.

Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale

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