Name: Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Impara la procedura di miomectomia laparoscopica modificata IRCP per preservare la fertilità uterina. Questa tecnica minimizza il danno miometriale e riduce il rischio di rottura uterina nelle gravidanze successive.

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Tutte le procedure nel seguente protocollo erano esaminate e approvate dal istituzionale Review Board di Pechino Shenzhen ospedale universitario per applicazione sui pazienti su 15 dicembre 2012.
1. paziente preparazione
<ol><li>Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: lo spurgo uterino anormale; fibromi che comprime gli organi circostanti e che causa i sintomi urinari, digestivi o sessuali; sterilità; fibroma è maggiore di 4 cm, mentre il paziente sta preparando per la gravidanza.</li>
	<li>Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: sospetta malignità; degenerazione del fibroid sospetta; fibromi legamentose peduncolato, cervicale o intra-ampio; preoperatoria uso di gonadotropina-liberando ormone analoghi; flogosi sistemica acuta o malattia infiammatoria pelvica; paziente è attualmente incinta, puerperio o all'interno di tre mesi dopo l'aborto; disturbi gravi della coagulazione; eventuali altre controindicazioni per l'anestesia generale o laparoscopia.</li>
	<li>Effettuare una palpazione pelvica ed esame di ultrasuono per determinare la posizione, il numero e la dimensione dei fibroids.</li>
	<li>Informare il paziente dei benefici e rischi della chirurgia e ottenere il consenso scritto, discutere i rischi di sanguinamento eccessivo e trasfusione di sangue, conversione in laparotomia, la diffusione delle cellule del tumore durante l'operazione e l'infezione postoperatoria.</li>
	<li>Eseguire l'intervento in anestesia generale con intubazione endotracheale. Amministrare ad ogni paziente un dosaggio antibiotico profilattico di 2 g di cefamandole per via endovenosa 30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia.</li>
</ol>2. Pre-IRCP preparazione
<ol><li>Dopo la sterilizzazione standard pelle, stabilire le porte mediante tecniche standard: una porta ombelicale di 10 mm e 5 mm e 10 mm porte ausiliarie nel basso addome. Collegare la porta di 5 mm con un tubo di plastica per drenaggio di vuoto, che può succhiare il fumo durante la chirurgia.</li>
	<li>Durante l'intervento chirurgico, avere un anestesista monitorare attentamente i segni vitali del paziente.</li>
	<li>Mantenere la pressione intra-addominale e la portata gas a 13 kPa e 12 L/min, rispettivamente.</li>
</ol>3. intracapsular fustella procedura (IRCP)
<ol><li>Ispezionare il bacino con attenzione per confermare la dimensione, il numero e la posizione dei fibroids. Iniettare una soluzione ischemica (6 U pituitrin e 20 U ossitocina diluita in 10 mL di soluzione fisiologica) nel myometrium intorno i fibromi con una siringa da 10 mL.</li>
	<li>Determinare la posizione di incisione sul sito maggior parte sporgente del fibroid e incise longitudinalmente da un elettrodo monopolare gancio a basso wattaggio (30 W), garantendo la lunghezza è non più di metà del diametro del fibroma. Aprire la pseudo-capsula da un taglio longitudinale per esporre la superficie del fibroid (Figura 1A).</li>
	<li>Tenere il fibroma con la pinza laparoscopica e tirarlo verso l'esterno, mantenendo una certa tensione per esporre il confine tra il fibroma e la pseudo-capsula (Figura 1B).</li>
	<li>
Eseguire tagli multipli rotanti sul fibroma (Figura 1 C1) con un coltello elettrico monopolare in profondità di 5 – 10 mm, riducendo il diametro del tumore (1 nella figura2) e da garantire di non per tagliare qualsiasi pezzi del fibroid fuori.
	<ol>
<li>Nel frattempo, continua a tirare verso l'esterno per agevolare ulteriormente l'esposizione del divario tra il fibroma e la pseudo-capsula. Rimuovere il fumo di scarico sottovuoto per mantenere un campo chiaro.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Ripetere le procedure di taglio-tirando sul fibroma nel modo descritto sopra con intervalli di 10 mm, assicurando che ogni taglio è a una certa distanza con il taglio precedente, fino a quando la dimensione più lunga del fibroid è fuori l'incisione. Quindi, il fibroma sarà spremuto fuori dalla contrazione della pseudo-capsula e miometrio (Figura 1). Evitare di tirare troppo dura e smussata dissezione per proteggere fibre e vasi della pseudo-capsula.</li>
	<li>Tirare delicatamente verso l'esterno il fibroma, e la pseudo-capsula dovrebbe scivolare alla base del fibroid. Continuare i tagli il fibroma fino alla base del fibroid è esposto e isolarlo dalla sua pseudo-capsula (Figura 1E). Utilizzare pinze elettrocauterio bipolare per coagulare e tagliati fuori i vasi sanguigni, sempre a 30 w. Dopo la rimozione del fibroid, solo una poco profonde cavità residua viene lasciata (Figura 1F).</li>
	<li>Chiudere la cavità residua in un unico strato con un 30 cm 1-0 polyglyconate unidirezionale filo spinato. Iniziare la sutura in esecuzione a 5 millimetri fuori del bordo incisale con incrementi di 1 cm. Assicurarsi che la cucitura passa attraverso il fondo della cavità residua e lasciare nessuno spazio morto. Nota: In genere, una singolo strato di sutura è sufficiente per chiudere la cavità residua (figure 1 e 1 H). In alcuni casi, il fibroma era oltre 12 cm di diametro e occupato più di 2/3 del myometrium. In questi casi, può essere adottata una sutura"pieghevole", in cui il myometrium su un lato dell'incisione può essere suturato in cima l'altro lato per chiudere la cavità residua e rafforzare il myometrium.</li>
	<li>Dopo la sutura, ingrandire la porta porta 10 mm un 15 – 20 mm per l'introduzione della morcellator. Morcellate i fibromi con un morcellator riutilizzabili.</li>
</ol>4. postoperatorio Management
<ol><li>Documentare i parametri intra - e post - operatorie con attenzione, tra cui i diametri dei fibroids (rappresentato dal diametro di quello più grande nei casi di fibromi multipli), tempo di funzionamento (dall'inizio dell'incisione all'estremità della sutura), perdita (del sangue calcolato da drenaggio sottovuoto) e il tasso di conversione in laparotomia.</li>
	<li>Follow-up pazienti da esame pelvico e dall'ultrasuono anche come telefono cellulare interviste.</li>
	<li>Valutare gli esiti di IRCP rispetto a quelli della tradizionale LM intorno allo stesso periodo. Per eseguire l'analisi statistica SPSS software e considerare p < 0,05 come statisticamente significativo.</li>
</ol>

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<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+descriptive+analysis+of+the+indications+for+caesarean+section+in+mainland+China%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pregnancy+Childbirth%22%5BJournal%5D)">A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China.</a> BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410(2014).</li>
<li>Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+of+obstetricians+on+labour+and+delivery+after+abdominal+or+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).</li>
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</ol>

Lo studio è stato finanziato dal governo municipale di Shenzhen (JCYJ20150601090833370 e SZSM201412010), Shenzhen, Cina.

I fibromi uterini sono i più comuni tumori benigni del sistema riproduttivo femminile, che colpisce il 20 – 25% di tutte le donne1 e causando lo spurgo uterino anormale, aborto ricorrente, dolore pelvico, la nascita prematura e infertilità nel 10-30% dei casi2 . Come la maggior parte dei pazienti con fibromi uterini sono asintomatici, l'incidenza effettiva potrebbe essere superiore riconosciuto1. Gestione dei fibroids uterini sono generalmente basate...

I fibromi uterini sono i più comuni tumori pelvici osservati nella pratica ginecologica. L'incidenza è stimata a circa 20 – 25% in tutto il mondo1. Maggior parte dei fibromi uterini sono asintomatici ma a volte causano sanguinamento uterino anormale, pressione pelvica, dolore pelvico ed esiti riproduttivi negativi, diminuendo così la qualità della vita delle donne2,3. Gestione dei fibromi dipende dalle singole situazioni e include opzioni quali chirurgia, farmaco e rivisitare osservazione4. Un'isterectomia è un metodo importante per trattare i fibromi uterini ed è un intervento chirurgico radicale che può impedire la ricorrenza3,5. Miomectomia, tuttavia, sta diventando popolare come medici prestare più attenzione alla conservazione della fertilità dei pazienti in età riproduttiva, soprattutto durante l'epoca della politica due figli in Cina6.
Come Tinelli e i suoi colleghi hanno descritto, nella procedura di miomectomia laparoscopica (LM)7, peritoneo viscerale è incisa nel midline longitudinalmente da Forbici monopolari o un elettrodo ad ago uncinetto, procedendo ad una certa profondità nella miometrio per identificare la pseudo-capsula. La pseudo-capsula viene aperto longitudinalmente da Forbici monopolari o un elettrodo gancio ad un basso wattaggio (30 W) per esporre il fibroma. Poi, il fibroma è agganciato da una vite di mioma per enucleazione delicato con l'aiuto di una cannula irrigatore che viene inserita nello spazio tra la pseudo-capsula e il fibroma. L'emostasi dei piccoli vasi fatta gratuita della base dei ponti myoma e connettivo dalla pseudo-capsula. Il miometrio è quindi chiuso in un unico strato per subserous fibromi e come doppi strati per fibromi intramurali.
Anche se LM è ampiamente applicato in tutto il mondo, ci sono ancora alcuni limiti di questa procedura. Poiché LM è tecnicamente più impegnativo rispetto a laparotomia, esso dovrebbe applicarsi ai casi selezionati con relativamente più piccole dimensioni e i numeri di fibromi8,9. Rimane una grande sfida per rimuovere fibromi intramurali maggiori di 8 cm o subserous quelle superiori a 12 cm con laparoscopia10. I dati pubblicati hanno dimostrato che che richiede trasfusione di sanguinamento e ematomi postoperatori significativamente aumentata applicando LM di rimozione di intra-ampio legamentose fibromi11. Altri ricercatori ritengono che un eccessivo sanguinamento, tempo di funzionamento prolungato e potenziale diffusione delle cellule quando l'applicazione morcellation sono relativi a problemi con LM12,13. Il rischio di rottura uterina durante la gravidanza dopo LM è segnalato per essere superiore a miomectomia addominale a causa delle difficoltà tecniche di sutura14. La sicurezza della gravidanza riuscendo LM rimane controverso15. Come guarigione postoperatoria del myometrium è molto importante per i pazienti che hanno bisogno di mantenere la fertilità clinicamente o dalla richiesta, LM procedure devono essere più applicabile, che può essere compiuta riducendo le difficoltà tecniche e promuovendo uterini guarigione dopo l'intervento chirurgico.
Al fine di minimizzare i danni alla fertilità del paziente, qui presentiamo una procedura myomectomy modificate, la procedura di fustella intracapsulari (IRCP)16. Questa procedura riduce l'incisione sulla parete uterina per quanto possibile e riduce le difficoltà tecniche di LM. Inoltre, aiuta a proteggere le fibre e i vasi sanguigni della pseudo-capsula che svolge un ruolo importante nella guarigione uterino dopo miomectomia, in ultima analisi, riducendo il rischio di ematoma postoperatorio e la rottura uterina nella gravidanza successiva. Dopo essere esaminato e approvato dal Consiglio di recensione istituzionale di Peking University Shenzhen Hospital il 15 dicembre 2012, abbiamo iniziato l'applicazione di IRCP e valutazione degli esiti del IRCP rispetto alle tradizionali LM.

<table><tbody><tr><td>per laparoscopia</td><td>Stryker Corporation</td><td> X 800</td><td></td></tr><tr><td>morcellatore</td><td>Kangji Medical</td><td>&nbsp; KJ-301A</td><td></td></tr><tr><td>30 cm 1-0 poligliconato unidirezionale filo spinato</td><td>Covidien</td><td>V-Loc 180</td><td></td></tr></tbody></table>

introduzione di procedure di fustella intracapsulari (ircp): a modificato hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

I fibromi uterini sono tumori benigni comuni nel sistema riproduttivo femminile. Un intervento di isterectomia è il trattamento più efficace per i fibroids sintomatici. Per i pazienti che desiderano una gravidanza, miomectomia laparoscopica intracapsulare (LM) sono un'opzione alternativa chirurgia. Anche se LM è ampiamente accettato per trattare i fibromi, è tecnicamente impegnativo con il rischio di sanguinamento eccessivo e la sutura difficile, particolarmente nei casi con fibromi di grandi dimensioni o tumori in luoghi insoliti. Di conseguenza, abbiamo sviluppato una procedura di fustella intracapsulare (IRCP) come modifica di laparoscopic myomectomy intracapsular, con l'intenzione di ridurre al minimo i rischi di LM e aiutare la guarigione uterina. Una sintesi dei miglioramenti per il IRCP è descritto: 1) facendo un'incisione presso il sito del fibroid con una lunghezza di un terzo alla metà del diametro di fibroma ad una profondità che raggiunge la superficie del fibroma; 2) tenendo il fibroma stabilmente e rendendo rotativo tagli sul fibroma ad una profondità di 0,5 – 1 cm all'interno della sua pseudo-capsula mentre tirandolo verso l'esterno leggermente, facendo attenzione a non tagliare fuori nessuna pedina del fibroid; e 3) Ripetere il taglio-e-tirando fino a quando la dimensione più lunga del fibroid è fuori l'incisione. I tagli multipli sono di ridurre al minimo il diametro ed estendere la lunghezza del fibroid. Quando i tagli più causano la metà del corpo del fibroid per "ridurre", il fibroma è spremuto fuori dalla contrazione del miometrio circostante. Valutazione degli esiti del IRCP ha mostrato che il tempo di enucleazione e la sutura, sanguinamento intraoperatorio ed il declino di emoglobina erano significativamente più bassi nel gruppo IRCP rispetto al gruppo di LM. Per quanto riguarda i risultati riproduttivi, il tasso di nati vivi a termine del gruppo IRCP era significativamente superiore a quella del gruppo di LM. Tuttavia, non c'era differenza nelle modalità di consegna tra i due gruppi. In conclusione, IRCP benefici significativamente preservazione della fertilità minimizzando i danni all'utero, proteggendo myofibers della pseudo-capsula e conseguente una meno profonde cavità residua, che facilita la cucitura e provoca meno sanguinamento. Vale la pena di adottare IRCP nei pazienti più giovani che desiderano la preservazione della loro fertilità.

IRCP è stato effettuato su 41 pazienti con fibromi uterini e LM tradizionale è stato effettuato su 72 pazienti dal 2013 al 2016. 9 casi (12,5%) nel gruppo LM sono stati convertiti in laparotomia a causa della massiccia sanguinamento, Difficoltà enucleazione o sutura, mentre laparoscopy è stato realizzato con successo in tutti i casi nel gruppo IRCP. La percentuale di conversione in laparotomia era significativamente più alta nel gruppo LM (p = 0,025). Escluse le 9 casi convertito in lapar...

Qui, presentiamo un protocollo per l'esecuzione di una procedura di fustella intracapsulare (IRCP), una modifica per la miomectomia laparoscopica intracapsular che promuove la conservazione della fertilità.

Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Questa procedura è stata sviluppata per proteggere la fertilità del paziente prevenendo la possibilità di rottura uterina nelle gravidanze post-miomectomia indotte da grandi cavità residue appena chiuse e tirando miometrio guarito. Il vantaggio principale di questa procedura è che riduce al minimo la lesione chirurgica al miometrio all'esterno dello pseudo-capsulare e il tessuto vascolare all'interno della pseudo-capsula. Questa procedura di taglio rotativo intracapsulare richiede ai pazienti e la cura delle esigenze, in particolare dell'inizio della procedura e durante l'applicazione del coltello monopolare elettrico.Prima di iniziare la procedura, utilizzare tecniche standard per stabilire una porta ombelicale di 10 millimetri e due porte di cinque millimetri e una porta ausiliaria di 10 millimetri nell'addome inferiore e medio nel paziente anestetizzato. Una volta posizionate tutte le porte, ispezionare attentamente il bacino per confermare le dimensioni, il numero e la posizione dei fibromi e utilizzare una siringa da 10 millimetri per iniettare una soluzione ischemica nel miometrio intorno ai fibromi. Determinare la posizione di incisione sul lato più sporgente del fibromio e utilizzare un elettrodo a gancio monopolare a 30 watt per effettuare un'incisione longitudinale, facendo attenzione che la lunghezza non sia superiore alla metà del diametro del fibromio.Dopo aver esposto la superficie fibrosa, utilizzare le forcep laparoscopiche per tirare il fibroma verso l'esterno per esporre il confine tra il fibroma e la pseudo-capsula. Utilizzare un coltello elettrico monopolare per effettuare il primo taglio sulla parte esposta del fibromio, quindi tenere il bordo del primo taglio con le forcep per tirare il fibromi verso l'esterno. Successivamente, effettuare più lunghi tagli rotativi su tutti i lati del fibromi che sono stati isolati dalla capsula, a diversi livelli del fibromio, sovrapponendo parzialmente con i precedenti tagli alla camicia il diametro del tumore.Mentre i tagli sono in corso, passare le forcep dal taglio precedente al taglio successivo, per continuare a tirare il tessuto verso l'esterno per facilitare un'ulteriore esposizione dello spazio tra il fibroso e la pseudo-capsula. Utilizzare il drenaggio sottovuoto per rimuovere il fumo per mantenere un campo visivo chiaro se necessario. Quando più della metà del fibromio è al di fuori dell'incisione, la pseudo-capsula nel miometrio si contrarrà, spremendo il fibromio dalla cavità.La pseudo-capsula dovrebbe scivolare alla base del fibromio. Continuare a fare le incisioni fino a quando la base del fibromio è esposta e può essere isolata dalla sua pseudo-capsula. Quindi utilizzare le forcep elettrocautery per coagulare e tagliare i vasi sanguigni, per rimuovere completamente il fibroma, lasciando solo una cavità residua poco profonda.Partendo da cinque millimetri al di fuori del bordo incisale, chiudere la cavità fibrosa vuota in un unico strato con una sutura barbata 1-O da 30 centimetri di corsa, sutura spinata unidirezionale, in incrementi di un centimetro, facendo attenzione che le cuciture passino attraverso il fondo della cavità residua. Quindi ingrandire la porta di 10 millimetri a 15-20 millimetri e morcellare il fibromio con un morcellatore riutilizzabile. C'è solo un po 'di sanguinamento nell'intera procedura.In questo studio clinico, dopo aver escluso i nove casi di miomectomia laparoscopica convertiti in laparotomia, l'età media dei pazienti nei due gruppi era statisticamente simile, così come i diametri medi dei fibromi. Tuttavia, il tempo di enucleazione e sutura, sanguinamento intraoperatorio e declino dell'emoglobina erano tutti significativamente più bassi nel gruppo di procedura di taglio rotativo intracapsulare che nel gruppo della miomectomia laparoscopica. La procedura di taglio rotativo intracapsulare riduce significativamente al minimo il danno all'utero, protegge le miofibre della pseudo-capsula e lascia una cavità residua più bassa per facilitare le cuciture e la guarigione del miometrio.La nostra sensibilizzazione deve preservare la fertilità del paziente.

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La maturazione in vitro (IVM) prima dell'operazione ginecologica (OP-IVM) combina l'IVM dopo il prelievo degli ovociti con la chirurgia ginecologica di routine e funge da estensione delle applicazioni IVM convenzionali per la conservazione della fertilità.

OP-IVM: Combinazione della maturazione in vitro dopo il prelievo di ovociti con la chirurgia ginecologica

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In questo protocollo viene dimostrata la tecnica laser a fibra CO2 per il trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica, che rappresenta una valida alternativa in termini di conservazione della fertilità con il grande vantaggio di non dipendere dalle capacità e dall'esperienza personale del chirurgo.

Procedura di risparmio della fertilità utilizzando la vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica dell'endometrioma ovarico

Un team dedicato può offrire alle pazienti Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la possibilità di eseguire la stimolazione ovarica controllata e la crioconservazione degli ovociti al momento della vaginoplastica laparoscopica.

Recupero laparoscopico degli ovociti e crioconservazione durante la vaginoplastica per il trattamento della sindrome di Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Il presente protocollo descrive la rimozione delle cellule epiteliali residue mediante rotazione della lente intraoculare nella chirurgia della cataratta extracapsulare senza strumenti aggiuntivi per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore.

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Qui, presentiamo un metodo ottimizzato per rimuovere prontamente una parte dei complessi cumulo-ovocita dopo il prelievo degli ovuli per accelerare il processo di osservazione della fecondazione in vitro, riducendo il tempo necessario per la rimozione delle cellule della granulosa, riducendo al minimo l'esposizione degli ovociti agli elementi esterni e non ostacolando lo sviluppo dell'embrione, migliorando in definitiva l'efficienza delle procedure di laboratorio della fecondazione in vitro.

La rimozione parziale immediata dei complessi cumuli-ovociti: un approccio raffinato per l'osservazione rapida della fecondazione in vitro

La nuova tecnica qui presentata impiega una combinazione di microforbici 6-Fr e pinze per il trattamento isteroscopico dei polipi endometriali, dimostrando risultati incoraggianti per i pazienti infertili affetti da questa condizione.

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Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

Termoplastica bronchiale è una non-droga procedura per l'asma grave persistente che fornisce energia termica alla parete delle vie aeree in modo controllato con precisione per ridurre muscolatura liscia delle vie aeree eccessivo. La riduzione della muscolatura liscia delle vie aeree diminuisce la capacità delle vie aeree costrizione, riducendo così la frequenza degli attacchi di asma.

Termoplastica bronchiale: un nuovo approccio terapeutico per l&#39;asma grave

Impara la procedura di miomectomia laparoscopica modificata IRCP per preservare la fertilità uterina. Questa tecnica minimizza il danno miometriale e riduce il rischio di rottura uterina nelle gravidanze successive.

Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità (Video) | JoVE Journal

Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità

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