Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità

Questa procedura è stata sviluppata per proteggere la fertilità del paziente prevenendo la possibilità di rottura uterina nelle gravidanze post-miomectomia indotte da grandi cavità residue appena chiuse e tirando miometrio guarito. Il vantaggio principale di questa procedura è che riduce al minimo la lesione chirurgica al miometrio all'esterno dello pseudo-capsulare e il tessuto vascolare all'interno della pseudo-capsula. Questa procedura di taglio rotativo intracapsulare richiede ai pazienti e la cura delle esigenze, in particolare dell'inizio della procedura e durante l'applicazione del coltello monopolare elettrico.

Prima di iniziare la procedura, utilizzare tecniche standard per stabilire una porta ombelicale di 10 millimetri e due porte di cinque millimetri e una porta ausiliaria di 10 millimetri nell'addome inferiore e medio nel paziente anestetizzato. Una volta posizionate tutte le porte, ispezionare attentamente il bacino per confermare le dimensioni, il numero e la posizione dei fibromi e utilizzare una siringa da 10 millimetri per iniettare una soluzione ischemica nel miometrio intorno ai fibromi. Determinare la posizione di incisione sul lato più sporgente del fibromio e utilizzare un elettrodo a gancio monopolare a 30 watt per effettuare un'incisione longitudinale, facendo attenzione che la lunghezza non sia superiore alla metà del diametro del fibromio.

Dopo aver esposto la superficie fibrosa, utilizzare le forcep laparoscopiche per tirare il fibroma verso l'esterno per esporre il confine tra il fibroma e la pseudo-capsula. Utilizzare un coltello elettrico monopolare per effettuare il primo taglio sulla parte esposta del fibromio, quindi tenere il bordo del primo taglio con le forcep per tirare il fibromi verso l'esterno. Successivamente, effettuare più lunghi tagli rotativi su tutti i lati del fibromi che sono stati isolati dalla capsula, a diversi livelli del fibromio, sovrapponendo parzialmente con i precedenti tagli alla camicia il diametro del tumore.

Mentre i tagli sono in corso, passare le forcep dal taglio precedente al taglio successivo, per continuare a tirare il tessuto verso l'esterno per facilitare un'ulteriore esposizione dello spazio tra il fibroso e la pseudo-capsula. Utilizzare il drenaggio sottovuoto per rimuovere il fumo per mantenere un campo visivo chiaro se necessario. Quando più della metà del fibromio è al di fuori dell'incisione, la pseudo-capsula nel miometrio si contrarrà, spremendo il fibromio dalla cavità.

La pseudo-capsula dovrebbe scivolare alla base del fibromio. Continuare a fare le incisioni fino a quando la base del fibromio è esposta e può essere isolata dalla sua pseudo-capsula. Quindi utilizzare le forcep elettrocautery per coagulare e tagliare i vasi sanguigni, per rimuovere completamente il fibroma, lasciando solo una cavità residua poco profonda.

Partendo da cinque millimetri al di fuori del bordo incisale, chiudere la cavità fibrosa vuota in un unico strato con una sutura barbata 1-O da 30 centimetri di corsa, sutura spinata unidirezionale, in incrementi di un centimetro, facendo attenzione che le cuciture passino attraverso il fondo della cavità residua. Quindi ingrandire la porta di 10 millimetri a 15-20 millimetri e morcellare il fibromio con un morcellatore riutilizzabile. C'è solo un po 'di sanguinamento nell'intera procedura.

In questo studio clinico, dopo aver escluso i nove casi di miomectomia laparoscopica convertiti in laparotomia, l'età media dei pazienti nei due gruppi era statisticamente simile, così come i diametri medi dei fibromi. Tuttavia, il tempo di enucleazione e sutura, sanguinamento intraoperatorio e declino dell'emoglobina erano tutti significativamente più bassi nel gruppo di procedura di taglio rotativo intracapsulare che nel gruppo della miomectomia laparoscopica. La procedura di taglio rotativo intracapsulare riduce significativamente al minimo il danno all'utero, protegge le miofibre della pseudo-capsula e lascia una cavità residua più bassa per facilitare le cuciture e la guarigione del miometrio.

La nostra sensibilizzazione deve preservare la fertilità del paziente.