Name: Targeting grigio Rami Communicantes nello Sympathectomy lombare chimico selettivo (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Scopri la simpatectomia lombare chimica selettiva per la gestione del dolore, mirando ai rami grigi comunicanti con tecniche di guida fluoroscopica. Questo protocollo migliora la sicurezza riducendo le complicanze ureteropelviche.

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Questo lavoro è finanziato da sovvenzioni da Peking University terzo ospedale Scientific Research Foundation per gli studiosi d'oltremare restituito (Grant No: 77434-01, Long Zhang) e progetto di Pechino istruzione superiore giovane Elite insegnante (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Il protocollo è stato approvato dai comitati locali medica e l'etica. La procedura dura circa 15 minuti per lato.
1. indicazioni
<ol><li>Assicurarsi che il paziente ha le seguenti indicazioni per CLS: tromboangioite obliterante (malattia di Buerger), piede diabetico ischemico, malattia di Raynaud, parmoplantar iperidrosi, eritromelalgia, dolore dell'arto fantasma o livedo reticularis del basso estremità.</li>
</ol>2. controindicazioni
<ol><li>Escludere il paziente se uno qualsiasi dei seguenti controindicazioni sono soddisfatte: deformità spinale, sanguinamento tendenza, qualsiasi infezione nelle aree coinvolte procedura, segni vitali instabili, gravidanza o tutte le condizioni che rendono la possibilità per la conformità con la procedura.</li>
</ol>3. la preparazione
<ol><li>Confermare la presenza delle indicazioni e la mancanza di controindicazioni basato su clinica e risultati di laboratorio.</li>
	<li>Ottenere consenso informato scritto dal paziente/parente.</li>
</ol>4. procedura di trattamento
<ol><li>Posizione del paziente: garantire che il paziente è in decubito laterale con il lato da trattati rivolto verso l'alto e agli arti inferiori flesso per rendere la schiena come allungato come possibile.</li>
	<li>Disinfezione: disinfettare la pelle presso il sito di puntura di ago previsto (circa 30 cm di diametro) con 2% entoiodine, due volte. Poi, coprire il retro con asciugamani chirurgici del paziente.</li>
	<li>Amputate del tratto dell'ago sotto guida fluoroscopia laterale: anestetizzare la pelle ed il tratto di tutto l'ago con 5-8 mL di lidocaina 0,5% (2% lidocaina diluita in soluzione fisiologica 0,9%) senza vasocostrittori. Fare avanzare l'ago in anestesia locale alla superficie del corpo vertebrale gradualmente. Posizionare la punta dell'ago nell'area di iniezione ottimale. Nota: Il punto di puntura sulla pelle è di circa 7 – 8 cm dalla linea dorsomedial, a seconda della forma del corpo. Figura 1 A Mostra il tratto dell'ago. Figura 1 B indica l'area di iniezione ottimale, che è a circa un terzo la linea di demarcazione del corpo vertebrale nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare.</li>
	<li>Conferma dell'esattezza della posizione dell'ago con mezzo di contrasto: dopo aver verificato che la punta dell'ago si trova nella zona ottima nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare, iniettare 0,5 mL del mezzo di contrasto per valutare ulteriormente la corretta posizione della punta dell'ago. Nota: L'obiettivo è quello di mantenere l'agente di contrasto principalmente confinata alla zona ottima, poi si diffonde lungo il muscolo grande psoas. Distribuzione del contrasto lungo le fibre del muscolo dello psoas è il marcatore di iniezione successo dietro la fascia anteriore (Figura 2).</li>
	<li>Iniezione di inattivare l'agente, 5% fenolo: dopo l'aspirazione, affinché nessun incidente di puntura, iniettare 2 mL di soluzione acquosa 5% di fenolo nella zona ottima (regolare la direzione di punta dell'ago per assicurare 1 mL di fenolo si diffonde per la direzione della testa quindi 1 mL di fenolo nella direzione del piede). Quindi, ritirare l'ago dalla pelle e comprimere e coprire il sito di puntura con una garza per ottenere l'emostasi. Nota: Passaggi da 4.3 a 4.5 sono stati eseguiti a L3 e L4, rispettivamente.</li>
	<li>Valutazione dell'efficacia di interruzione simpatica: definire soddisfacente interruzione simpatica come un aumento di almeno 2 ° C della temperatura cutanea 5 min dopo il completamento del passaggio 4.5. Se interruzione soddisfacente non è raggiunto, eseguire iniezione supplementare per un'altra area ottima o L5, con un volume di fenolo totale non superiore a 10 mL per entrambi i lati. Eseguire l'altro lato nello stesso modo, se necessario. Misurare la temperatura della pelle utilizzando un termometro a infrarossi e calcolare la media tra l'aumento della temperatura del piede di shin, plantare e dorsale.</li>
</ol>5. postoperatoria
<ol><li>Incoraggiare il paziente a bere acqua e deambulare dopo il completamento della procedura. Controllare il paziente il giorno seguente per qualsiasi disagio, soprattutto nella lonza, inguine e la coscia e per il miglioramento dei sintomi e segni di malattia primaria. Misurare la temperatura della pelle come descritto al punto 4.6. Follow-up con il paziente di conseguenza.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Qui noi classifichiamo CLS come CLS convenzionale o selettiva, con la differenza principale è il targeting del tronco simpatico vs grigio rami communicantes (iniezione di fenolo davanti vs. dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore). Abbiamo implementato CLS selettivo in pazienti giovani e femminili con livedo reticularis10, bambini con erythromelalgia7,9e senili pazienti con stadio finale arteriosclerosi obliter...

Lo sympathectomy lombare chimico (CLS) è stato indicato per essere un efficace trattamento per malattie ischemiche1,2,3,4,5 tra cui tromboangioite obliterante (a volte chiamato la malattia di Buerger), piede diabetico ischemico, malattia di Raynaud, parmoplantar iperidrosi6, erythromelalgia7,8,9e livedo reticularis10. Ha sostituito chirurgia a cielo aperto a causa di una serie di vantaggi. È come minimo dilagante ed economicamente attraente, non richiede l'ospedalizzazione e l'anestesia generale e può essere eseguita più volte. Tuttavia, squisita precisione è fondamentale. Ad esempio, paraplegia è stato segnalato in CLS utilizzando cieco tecnica11. La precisione della procedura è notevolmente migliorata con radiographical guida per controllare l'esatta posizione della punta dell'ago puntura e puntura percorso e profondità, attraverso l'uso di mezzi di contrasto per visualizzare le aree di trattamento. Tuttavia, anche con guida radiografica, danni agli organi adiacenti, specialmente ureteropelvic organi12,13,14,15,16, 17,18,19, ancora sono stati segnalati.
È comunemente praticata per posizionare la punta dell'ago oltre la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore e iniettare il farmaco circa il tronco simpatico8,12,13,14,15, che definiamo come CLS convenzionali. Tuttavia, poiché la posizione del tronco simpatico e dell'uretere sono entrambi di fronte la fascia anteriore, inattivazione di agenti può diffondersi all'uretere e causare danni. Nei rapporti di danno ureteropelvic che ha presentato le immagini radiografiche12,13,14,15, il farmaco è stato iniettato davanti la fascia anteriore, secondo contrasto diffusione.
Basandoci sulla nostra esperienza previa esecuzione di procedure CLS, abbiamo trovato che targeting grigio rami communicantes in modo paragonabile efficace e più sicuro rispetto al targeting tronco simpatico. Grigio rami communicantes sono fibre simpatiche postgangliari situati dietro il tronco simpatico e davanti la radice di nervo di legname, che corre lungo il bordo laterale del corpo vertebrale, principalmente all'interno del muscolo grande psoas. Così, la fascia anteriore fornisce una buona barriera per l'area di ureteropelvic, e il muscolo grande psoas fornisce una buona barriera per la radice di nervo lombare. Definiamo questa procedura selettiva CLS, e i dettagli tecnici del CLS selettiva sono descritti nel presente protocollo.

<table><tbody><tr><td>Ago da puntura da 10 cm 9#</td><td>Terzo ospedale dell'Università di Pechino</td><td>Non applicabile</td><td>7# per i bambini</td></tr><tr><td>5% Fenolo diluito in soluzione acquosa</td><td>Terzo ospedale dell'Università di Pechino</td><td>Non applicabile</td> Kit per puntura asettica <td>da 10 ml</td></tr><tr><td></td><td>Terzo ospedale dell'Università di Pechino</td><td>Non applicabile</td><td>6 pezzi di asciugamano chirurgico, garza, batuffoli di cotone, pinze per vasi sanguigni, ecc.</td></tr><tr><td>Termometro frontale a infrarossi&nbsp;</td><td>OMRON assistenza sanitaria (Cina) Co., Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Iodofori disinfettanti per la pelle&nbsp;</td><td>Shanghai Likang Disinfettante Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Guanti chirurgici sterili</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

targeting grigio rami communicantes nello sympathectomy lombare chimico selettivo

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Lo sympathectomy lombare chimico (CLS) è una procedura minimamente invasiva, comunemente usata per il trattamento di condizioni quali malattie ischemiche delle estremità inferiori, iperidrosi, ecc. È comunemente praticata per posizionare la punta dell'ago puntura davanti la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore e iniettare l'agente inattiva intorno al tronco simpatico, che è definito come CLS convenzionali. Anche se relativamente raro, ureteropelvic danni sono la complicazione più frequentemente segnalata di CLS convenzionale e possono causare gravi danni ai pazienti. Abbiamo trovato che iniettando l'agente inattiva dietro la fascia anteriore, che si rivolge soli grigio rami communicantes, contribuito a conseguire efficacia terapeutica nella vasodilatazione, riduzione di sudore e paragonabile a CLS convenzionali e grave di sollievo dal dolore le complicazioni sono state in gran parte ridotto. Definiamo questa procedura selettiva CLS. Qui, presentiamo un protocollo di CLS selettiva. Il tratto dell'ago precisa e accurata valutazione della diffusione del mezzo di contrasto sono fondamentali per garantire che il farmaco viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore. La punta dell'ago è a circa un terzo la linea di demarcazione del corpo vertebrale nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare. Il contrasto è principalmente confinato intorno alla punta dell'ago e si diffonde verso l'esterno e verso il basso lungo le fibre del muscolo dello psoas. In questo modo, la fascia anteriore fornisce una barriera naturale per l'area di ureteropelvic e il muscolo grande psoas fornisce una barriera naturale per la radice di nervo lombare. Ci sono diversi punti salienti di questo articolo, tra cui 1) una descrizione dettagliata delle procedure della CLS selettive, 2) una spiegazione di base anatomica per l'attuazione del CLS selettiva e 3) una spiegazione delle differenze tra selettiva e CLS convenzionali.

La punta dell'ago dovrebbe essere in zona ottima, come mostrato nella Figura 1. In CLS selettiva, il contrasto viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas principali, grigio rami communicantes di targeting. Un confronto di contrasto diffusione selettiva CLS (A) e convenzionale CLS (B) è illustrato nella Figura 2.
Gli effetti clinici attesi sono la...

Vi presentiamo un protocollo per la simpatectomia lombare chimico selettivo (CLS), che inattiva solo grigio rami communicantes e non il tronco simpatico. CLS selettivo può aiutare a conseguire efficacia terapeutica nella vasodilatazione, riduzione di sudore e che sono paragonabili ai CLS convenzionale di sollievo dal dolore e gravi complicazioni, specialmente ureteropelvic danni, possono essere ridotto.

Targeting grigio Rami Communicantes nello Sympathectomy lombare chimico selettivo

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Il danno ureteropelvico è la complicazione grave più frequentemente segnalata della simpatectomia lombare chimica convenzionale o CLS. Sebbene sia relativamente raro, è molto dannoso per i pazienti. Questo protocollo aiuta nella consegna precisa degli agenti attivanti dietro la fascia anteriore del muscolo maggiore psoas, consentendo il targeting selettivo dei rami communicantes grigi, quindi la sicurezza di CLS può essere ampiamente migliorata.Prima di iniziare la procedura di trattamento, confermare la presenza di indicazioni e la mancanza di controindicazioni basate sui risultati clinici e di laboratorio del paziente. Disinfettare un'area della pelle di circa 30 centimetri due volte nel sito di puntura dell'ago pianificato con 2%entoiodina e coprire la schiena del paziente con asciugamani chirurgici. Utilizzando la guida toracoscopia laterale, anestetizzare la pelle e l'intero tratto dell'ago con 5-8 millilitri dello 0,5% di lidocaina senza vasocostrittori, facendo avanzare gradualmente l'ago sulla superficie del corpo vertebrale.Posizionare la punta dell'ago nell'area di iniezione ottimale utilizzando la radiografia lombare vista laterale. Quindi, iniettare 0,5 millilitri di agente di contrasto per confermare che la punta dell'ago è dietro la fascia anteriore del muscolo psoas. Se l'agente di contrasto rimane principalmente confinato nell'area ottimale con la diffusione lungo il muscolo maggiore psoas, il posizionamento dell'ago ha avuto successo.Iniettare 2 millilitri di soluzione di fenolo acquoso al 5% nel sito di iniezione, regolando la direzione della punta dell'ago per garantire che 1 millilitro di fenolo si diffonda verso la testa del paziente e che 1 millilitro si diffonda verso i piedi del paziente. Quando il fenolo è stato iniettato, ritirare l'ago dalla pelle e comprimere e coprire il sito di puntura con garza per ottenere l'emostasi. Cinque minuti dopo l'iniezione, confermare un'interruzione simpatica soddisfacente come aumento di almeno 2 gradi Celsius nella temperatura della pelle.Se non si ottiene un'interruzione soddisfacente, eseguire un'iniezione supplementare in un'altra area ottimale con un volume totale di fenolo non superiore a 10 millilitri in un giorno. Misurare nuovamente la temperatura cutanea del paziente, calcolando la media tra gli aumenti di temperatura nello stinco, nella plantare e nel piede dorsale. Prima di iniettare la soluzione di fenolo, verificare che la punta dell'ago si trovi all'interno dell'area ottimale.Nel CLS selettivo, l'agente di contrasto viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo maggiore psoas, prendendo di mira i rami communicantes grigi. Gli effetti clinici attesi sono vasodilatazione, riduzione del sudore e sollievo dal dolore. Un posizionamento preciso della punta dell'ago e la valutazione della diffusione dell'agente di contrasto sono fondamentali per garantire un targeting accurato dei rami communicantes grigi nel trattamento CLS.Con cls selettivo, il rischio di funzionamento è in gran parte ridotto, quindi le indicazioni per CLS potrebbero essere ampliate.

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Fonte: Unger, M. D., et al., Laminotomia per l'accesso al ganglio della radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini. J. Vis. Exp. (2017)Questo video mostra una procedura di laminotomia in un maiale anestetizzato per accedere al ganglio della radice dorsale lombare per una somministrazione neuroterapica mirata utilizzando la somministrazione potenziata dalla convezione.

Laminotomia per iniezione mirata nel ganglio della radice dorsale lombare in un modello di maiale

Descriviamo un metodo per laminotomia in maiali che fornisce l'accesso ai gangli della radice dorsale lombare (DRG) per iniezione intraganglionic. Progresso di iniezione è monitorato intraoperatively e istologicamente confermato fino a 21 giorni dopo la chirurgia. Questo protocollo potrebbe essere utilizzato per futuri studi preclinici su iniezione di DRG.

Laminotomia per accesso del ganglio di radice dorsale lombare e l'iniezione nei suini

Questo articolo presenta un metodo che utilizza la stimolazione del midollo spinale con un piombo multicolonna per trattare il dolore lombo-sacrale neuropatico in pazienti non riuscito ambulatorio posteriore.

Il trattamento di dolore lombo-sacrale in pazienti non riuscito ambulatorio posteriore con stimolazione del midollo spinale Multicolumn-piombo

Abbiamo valutato l'effetto del blocco ganglio simpatico cervicale su uso di guaine nervose artificiali la riparazione del nervo. Cani di razza beagle maschio sono stati ciascuno impiantati con un nervo artificiale attraverso un varco di 10 mm nel nervo alveolare inferiore sinistro; ganglio simpatico cervicale di sinistra è stato bloccato con l'iniezione di etanolo 99,5% via il thoracotomy laterale.

Ganglio simpatico cervicale indotta da etanolo blocco applicazioni per promuovere la rigenerazione del nervo alveolare inferiore canini utilizzando un nervo artificiale

Qui è descritta una procedura stereotassica che può colpire regioni cerebrali impegnative e difficili da raggiungere (a causa di limitazioni spaziali) utilizzando un approccio coronale angolato. Questo protocollo è adattabile sia a modelli murini che di ratto e può essere applicato a diverse applicazioni neuroscientifiche, tra cui l'impianto di cannule e microiniezioni di costrutti virali.

Approccio stereotassico angolato adattabile per tecniche di neuroscienze versatili

Il presente protocollo descrive l'applicazione della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), in cui una sottoregione della corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) con la più forte anticorrelazione funzionale con la corteccia cingolata anteriore subgenuale (sgACC) è stata localizzata come bersaglio di stimolazione sotto l'assistenza di un sistema di neuronavigazione basato su fMRI.

Trattamento rTMS individualizzato per la depressione utilizzando un metodo di targeting basato su fMRI

Il presente protocollo descrive un modello murino di ablazione dell'innervazione adrenergica mediante l'identificazione e la resezione del ganglio cervicale superiore.

Tecnica chirurgica per ganglionectomia cervicale superiore in modello murino

Qui presentiamo la terza tecnica UBE assistita da canale, che consente la rimozione verticale di frammenti di ernia del disco. Questa tecnica può affrontare efficacemente i limiti delle tecniche UBE tradizionali. Questo articolo approfondirà sistematicamente questa procedura.

La terza tecnica endoscopica biportale unilaterale canalizzata per la stenosi spinale lombare combinata con l'ernia del disco controlaterale

Il protocollo delinea la procedura chirurgica per il trattamento del dolore post-amputazione mediante Reinnervazione Muscolare Mirata (TMR). La TMR sarà confrontata con altre due tecniche chirurgiche, in particolare l'interfaccia rigenerativa del nervo periferico (RPNI) e l'escissione del neuroma, seguita da un immediato seppellimento all'interno del muscolo nel contesto di uno studio internazionale randomizzato controllato.

Reinnervazione muscolare mirata: protocollo chirurgico per uno studio controllato randomizzato sul dolore post-amputazione

Questo manoscritto presenta un protocollo per la rimozione chirurgica dei neuroni simpatici lombari postgangliari da un topo. Questa procedura faciliterà una moltitudine di studi volti a indagare il ruolo dell'innervazione simpatica nei bersagli tissutali distali.

Simpatectomia lombare chirurgica nei topi

Scopri la simpatectomia lombare chimica selettiva per la gestione del dolore, mirando ai rami grigi comunicanti con tecniche di guida fluoroscopica. Questo protocollo migliora la sicurezza riducendo le complicanze ureteropelviche.

Targeting grigio Rami Communicantes nello Sympathectomy lombare chimico selettivo

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