L'applicazione clinica del tumore trattamento della terapia di campi nel Glioblastoma

Glioblastoma è la più comune e più aggressivo malignità cerebrali primari negli adulti, con la maggior parte dei tumori ricorrenti dopo il trattamento iniziale. Terapia del tumore campi TTF (TTFields) è la nuova modalità di trattamento per glioblastoma. Qui, descriviamo la corretta applicazione delle matrici TTFields-trasduttore su pazienti e discutere la teoria e gli aspetti del trattamento.

I campi di trattamento del tumore, o terapia TTFields è un trattamento accettato per il glioblastoma, un tipo di cancro al cervello altamente maligno. È approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti a causa della sua comprovata efficacia negli studi clinici di fase tre. Il nostro protocollo è significativo perché vi dimostriamo, passo dopo passo, le procedure necessarie per la corretta applicazione di questa terapia su un paziente con glioblastoma.

È importante notare che la nostra paziente utilizza questo dispositivo da oltre quattro anni e non ha riscontrato eventi avversi significativi da questa terapia. Il principale vantaggio della nostra tecnica dimostrata in questo video è che atteiamo le cicatrici chirurgiche sul cuoio capelluto e le rientranze sul calvario mentre stiamo posizionando gli array di trasduttori su un paziente. La nostra procedura per il corretto posizionamento degli array di trasduttori evitando allo stesso tempo insidie che possono portare a complicazioni garantirà probabilmente la massima consegna e utilizzo dei campi di trattamento dei tumori.

Le nostre procedure possono anche essere applicabili a un posizionamento simile dell'array di trasduttori per i tumori all'interno della cavità toracica e della cavità addominale, entrambi attualmente studiati in studi clinici randomizzati per tumori polmonari e pancreatici. Inizia acquisendo immagini di risonanza magnetica, o RISONANZA MAGNETICA, del cervello del paziente che includono i margini del cuoio capelluto per la pianificazione del trattamento. Utilizzando scansioni 1 MRI assiali di sequenza T1 e gli strumenti sul visualizzatore di immagini digitali e di comunicazione e medicina, ottenere misurazioni di base dalla parte anteriore a posteriore, da destra a sinistra e da destra a mediana, in base alle dimensioni della testa della vista assiale, in millimetri.

Misurare il superiore al tentorium, da destra a sinistra e da destra a mediana, in base alla dimensione coronale della testa della vista in millimetri. Concentrandosi sulla lesione primaria, misurare la parte anteriore a quella posteriore senza naso, da destra a sinistra, da destra a mediana, da destra a mediana, da destra a lontano margine tumorale, da davanti a vicino margine tumorale e margine tumorale anteriore a lontano, in base alla dimensione del tumore della vista assiale in millimetri. Misurare il superiore al tentorium, da destra a sinistra, da destra a mediana, da destra a sinistra per chiudere il margine tumorale, da destra a lontano margine tumorale, superiore a chiudere il margine tumorale e superiore al margine tumorale lontano, in base alla dimensione coronale del tumore in millimetri.

Una volta acquisite tutte le misurazioni, aprire il software di pianificazione del trattamento, immettere il nome utente e la password appropriati e selezionare New Patient Transducer Array. Quindi, immettere tutte le misurazioni della lesione cerebrale e tumorale e fare clic su Genera posizionamento array trasduttore. Per l'applicazione di array di trasduttori, in primo luogo, rimuovere i capelli del paziente lungo il cuoio capelluto con un rasoio elettrico e pulire il cuoio capelluto con alcol isopropile al 70%.

Quindi, rimuovere gli array di trasduttori dalla loro confezione. Se la cicatrice chirurgica si trova in una posizione di array predeterminata, spostare i quattro posizionamenti dell'array di due centimetri in senso orario o antiorario. Applicare prima l'array di trasduttori più vicino all'intervento chirurgico, posizionando i fili di connessione sul lato destro o sinistro del corpo, come preferito dal paziente.

Posizionare un piccolo cuscinetto di garza sotto il connettore del filo per evitare lo sfregamento contro il cuoio capelluto. Applicare l'array di trasduttori successivo in senso orario o antiorario, in base allo schema di layout dell'array predeterminato, seguito dalla terza e dalla quarta matrice di trasduttori nello stesso modo in senso orario o antiorario, mantenendo coerente la posizione del filo di connessione. Per assemblare i campi di trattamento dei tumori, o sistema di dispositivi TTFields, collegare ciascuno dei quattro fili di connessione codificati a colori bianchi e neri a una porta bianca o nera corrispondente sulla scatola di connessione, assicurandosi che ogni connessione si agganci udibilmente in posizione.

Il sistema di dispositivi Tumor Treating Fields è costituito da un alimentatore plug-in, pacco batteria agli ioni di litio e caricabatterie, array di trasduttori, una scatola di connessione e un cavo, il generatore di campo elettrico, il dispositivo e la custodia della batteria e, infine, le batterie portatili. Questo sistema è approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per l'uso nei pazienti. Se si utilizza l'alimentatore plug-in, collegarlo alla presa a parete.

Se si utilizza la batteria portatile, collegare il caricabatterie a una presa a parete e accendere l'alimentazione per caricare la batteria. Quando è completamente carica, posizionare la batteria portatile nel generatore di campo elettrico. Inserire il cavo del connettore nel generatore, assicurandosi che le frecce sul connettore siano rivolto verso l'etichetta DC-in.

Quindi, accendere il pulsante di accensione sul generatore di campo elettrico per avviare il dispositivo e accendere il pulsante TTFields nella parte superiore del generatore. Ogni tre o quattro giorni, utilizzare l'olio per bambini per rimuovere l'adesivo dalla pelle e applicare una tensione lenta e uniforme con entrambe le mani per rimuovere ogni array. Lavare il cuoio capelluto con shampoo delicato e verificare la presenza di dermatiti, erosioni, ulcere o infezioni, applicando un unguento antisettico secondo necessità.

Ecco il layout rappresentativo dell'array di trasduttori personalizzato progettato dal software di pianificazione del trattamento per il corretto posizionamento degli array su un paziente. I TTFields interrompono la mitosi causando sanguinamento citoplasmatico, che porta al disallineamento della piastra metafase e alla distribuzione asimmetrica dei cromosomi. Un modello proposto per l'azione TTFields sulle cellule mitotiche è che l'array di trasduttori ha generato campi elettrici perturb funzione settina.

La conduttività elettrica e la relativa permittività dei singoli tipi di tessuto e il loro volume si traduce in una variazione dell'intensità e della distribuzione del campo elettrico all'interno del cervello dei pazienti sottoposti a trattamento TTFields. Pertanto, il posizionamento dell'array di trasduttori può avere un effetto sulla forza del campo elettrico all'interno della regione tumorale. Come illustrato in queste immagini per prevedere la forza del campo elettrico all'interno di un singolo cervello paziente a fette assiali, coronali e sagittal adiacenti.

La sensibilità del cuoio capelluto agli array può essere alleviata dall'applicazione topica dei corticosteroidi e spostando gli array, come dimostrato. Queste immagini della risonanza prima di una paziente di 56 anni a cui è stato diagnosticato un glioblastoma mutato IDH1 e poi trattate con la terapia TTFields dopo la radioterapia e la chemioterapia, rivelano un fenotipo di malattia stabilizzato per oltre 48 mesi dopo la diagnosi iniziale. I campi di trattamento dei tumori avranno probabilmente ampie applicazioni in vari tipi di cancro.

E la ricerca futura può comportare terapie di combinazione che possono migliorare l'efficacia, riducendo al minimo gli effetti collaterali.