Valutazione della postura e del profilo di andatura dopo chirurgia di fusione lombare da Rasterstereography Video e tapis roulant Gait Analysis dei pazienti

Con questa tecnica, siamo finalmente in grado di analizzare l'andatura e la postura dei pazienti dopo l'intervento chirurgico spinale in modo più oggettivo, rispetto ai questionari tipici e ampiamente utilizzati. La tecnica è completamente priva di radiazioni e una volta implementata fattibile con uno sforzo moderato. Inoltre, la buona validità e l'elevata affidabilità intra e interterrater sono grandi vantaggi di questo metodo.

L'aspetto funzionale dei dati che possono essere ottenuti con questa tecnica non è rilevante solo per gli interventi chirurgici spinali ma anche interessante per le disabilità generali degli arti inferiori. Consigliamo a un utente per la prima volta di concentrarsi sui parametri pertinenti necessari per la domanda principale e aiutare a mantenere il paziente rilassato durante le misurazioni rasterstereografiche e del tapis roulant. La configurazione metodica di questa tecnica è complessa con diverse potenziali insidie.

Pertanto, riteniamo che la dimostrazione visiva di questo metodo sia utile per tutti coloro che vogliono implementarlo. Prima di iniziare la procedura, appendere un pezzo di stoffa nera semplice da cinque a due metri di due punti o simile che copre interamente lo sfondo dell'immagine da prendere per migliorare il contrasto. Recluta un soggetto di età superiore ai 18 anni che soffre di mal di schiena lombare e malattia degenerativa del disco.

Raccogli tutti i dati rilevanti per la storia del paziente legata al mal di schiena, i risultati delle immagini a raggi X e risonanza magnetica, gli attuali farmaci antidolorifici e la storia della fisioterapia. Eseguire un esame fisico ortopedico per identificare l'origine del mal di schiena lombare e individuare i punti di pressione teneri. Testare la flessione laterale e l'inclinazione e l'estensione del tronco e fare in modo che il paziente esegua il recupero della gamba dritta.

Per la diagnosi differenziale, testare anche l'articolazione dell'anca, ad esempio, per la flessione, l'estensione e la rotazione. Esaminare ciascuno dei muscoli chiave per escludere che il paziente abbia un deficit neurologico degli arti inferiori che richiede un intervento chirurgico immediato. E programmare le date di misurazione per un giorno prima e per sette giorni, tre mesi e un anno dopo l'intervento.

Ad ogni sessione di misurazione, chiedi al paziente di completare il questionario sull'indice di disabilità di Oswestry e di indicare il suo valore abituale sulla scala numerica della valutazione del dolore. Inizia il processo di misurazione chiedendo al paziente di spogliarsi dalla testa fino alla vita per esporre tutti e quattro i punti di riferimento anatomici necessari. Il collo con la prominenza delle vertebre, le due fossette lombari e il punto sacro come estremità cranica della rima ani.

Conferma che anche i punti di riferimento caudali sono visibili. Far stare il paziente liberamente e a piedi nudi in una posizione anatomica rilassata e standard con i piedi separati dalla larghezza della spalla e posizionare il paziente rivolto verso lo sfondo nero con la parte posteriore verso il dispositivo della fotocamera. Utilizzando il metro, verificare che la distanza dalla superficie posteriore del paziente al dispositivo della fotocamera sia di 200 centimetri e fare clic sul pulsante software di rilevamento automatico del punto di riferimento per iniziare la misurazione.

In caso di errore di scansione, riregolare manualmente le posizioni di riferimento in base alle istruzioni del produttore fornite con il software in modo che i punti di riferimento corrispondano alle loro effettive posizioni anatomiche. Impostare il sistema su un tempo di misurazione di 30 secondi. A causa della velocità di 15 Hertz del dispositivo della fotocamera, verranno acquisite circa 450 immagini.

Quindi fare clic su genera e attendere i risultati. Il software calcolerà i valori terminali medi necessari per ulteriori analisi. Lasciare riposare il paziente per 120 secondi dopo le misurazioni rasterstereografiche.

Durante il periodo di riposo, impostare la pendenza di un tapis roulant instrumentato con un sistema integrato contenente sensori di pressione capacitivi sotto la cinghia per registrare i parametri dell'andatura a zero per cento e collegare il tapis roulant e la videocamera a un computer dotato del software di misurazione del produttore. Quindi chiedi al paziente di stare sul tapis roulant a piedi nudi con i pantaloni arrotolati fino alle ginocchia. Attaccare una spina di sicurezza alla camicia del paziente e istruire il paziente a utilizzare le due barre laterali della rotaia attaccate ai lati del tapis roulant per evitare che il paziente cada dal tapis roulant in caso di inciampo.

Per registrare la distribuzione totale del carico su ogni piede, chiedere al paziente di stare liberamente sui sensori del tapis roulant tre volte per 10 secondi per misurazione mentre il tapis roulant non si muove. Dopo la terza misurazione, istruire il paziente a camminare tra i marcatori sul tapis roulant per assicurarsi che ogni passaggio sia registrato. Inoltre, istruisci il paziente a camminare in un'andatura normale senza tenere i corrimano.

Quindi far camminare il paziente tra due marcatori adesivi lungo la superficie del tapis roulant a una normale andatura senza utilizzare i corrimano, se possibile, per definire i limiti del tappetino del sensore integrato. Aumentare la velocità in piccoli incrementi di 0,1 chilometri all'ora, a partire da 0,5 chilometri all'ora fino al raggiungere la velocità massima di camminata individuale ben tollerata del paziente. Quindi filmare l'andatura del paziente da dietro con la videocamera per consentire la correlazione visiva tra il profilo dell'andatura effettiva e i parametri valutati.

Dopo due prove di 20 secondi, con un riposo di 60 secondi tra una prova e l'altro, stampa i risultati in un report attraverso l'interfaccia software. In questo studio rappresentativo, l'analisi rastereografica perioperatoria dei pazienti che soffrivano di mal di schiena lombare cronico e che sono stati trattati con chirurgia della fusione lombare non ha rivelato cambiamenti significativi nella lunghezza del tronco al follow-up di tre mesi rispetto alle misurazioni preoperatorie. Tuttavia, alla prima misurazione post-operatoria è stato osservato un angolo lordotico significativamente ridotto rispetto ai valori preoperatori.

Non sono state rilevate differenze per le misurazioni dell'inclinazione del tronco o dell'inclinazione laterale in qualsiasi momento. Le misurazioni dell'andatura del tapis roulant della stessa coorte del paziente hanno mostrato una significativa riduzione della cadenza dalle valutazioni preoperatorie a tre mesi post-operatorie. Nel corso dei tre mesi post-operatori, sono stati rilevati cambiamenti significativi anche per la fase di oscillazione spatiotemporale, la fase di posizione e i parametri di rotazione del piede.

Per un'elevata precisione, il corretto rilevamento dei punti di riferimento è essenziale. Assicurarsi che tutti i punti di riferimento anatomici siano chiaramente visibili e rilevati correttamente dal software. La combinazione delle misurazioni della postura, dell'andatura e della pressione del piede può essere utilizzata per varie disabilità degli arti inferiori o come controllo per le terapie neurologiche delle condizioni.

Durante la regolazione della velocità del tapis roulant, è importante che il paziente cammina senza stress o squilibri per garantire la più stretta somiglianza possibile con la loro andatura quotidiana.