Name: Ricostruzione a ciclo singolo modificata per Pancreaticoduodenectomia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: Scopri la ricostruzione a ciclo singolo modificata per la pancreaticoduodenectomia. Questa tecnica separa la secrezione pancreatica dalla bile, riducendo la gravità della fistola pancreatica postoperatoria senza prolungare i tempi chirurgici.

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Questo protocollo si concentra sulla fase di ricostruzione del PD utilizzando mSLR e segue le linee guida del comitato etico della Ruhr-University Bochum, Germania.
NOTA: I pazienti con un tumore resectable della testa pancreatica, della regione papillare o di una grave pancreatite calcificante cronica refrattaria sono stati sottoposti a PD. La ricalcolo era la infiltrarsi nella vena del portale o nella vena mesenterica superiore. Le metastasi distanti nei casi di adenocarcinomi erano anche controindicazioni per la PD. La tecnica di resezione in PD è standardizzata e descritta in dettaglio altrove11,12. Non influisce sul tipo di ricostruzione stessa.
1. Preparazione del paziente
<ol><li>Dopo che il paziente è stato portato in sala operatoria dalle infermiere, chiedi all'anestesista di avviare l'anestesia. Monitorare la profondità dell'anestesia durante l'operazione da parte dell'anestesista compreso il controllo continuo dei segni vitali.</li>
</ol>2. Stabilire l'indicazione di mSLR
<ol><li>Confermare l'indicazione per una mSLR dopo la fase di resezione in PD.</li>
	<li>Palpate il pancreas per determinare soggettivamente se la texture pancreatica è morbida o dura. Utilizzare un durometro Shore per misurare la texture pancreatica. Le unità shore < 40 sono caratteristiche per la panfana morbida.</li>
</ol>3. Fase di ricostruzione: mobilitazione del ciclo jejunal
<ol><li>Resect i primi 10 pollici del jejunum per fornire abbastanza lunghezza del mesenterio. Il jejunum segue il duodenum e inizia dopo il legamento di Treitz.</li>
	<li>Avanzare il cappio nel quadrante addominale superiore destro attraverso un'ampia spalancata nella dissezione del mesocolon distale all'arteria colica destra.</li>
	<li>Chiudere la scissione con una sutura in polipropilene interrotto 4 – 0.</li>
	<li>Sorvegliare la linea pinzata con una sutura PDS 5-0 continua.</li>
</ol>4. Fase di ricostruzione: pancreaticojejunostomy
<ol><li>Posizionare il ciclo jejunal come illustrato nella Figura 1 ("ricostruzione a ciclo singolo modificata") per costruire una pancreaticojejunostomy end-to-side.</li>
	<li>Creare una sutura 5-0 da condotto a lato doppio, da capo a lato, da condotto a mucosa utilizzando una sutura 5-0 polidioxanone interrotta (PDS) per lo strato esterno e una sutura 5-0 in polipropilene interrotta per lo strato interno.</li>
	<li>Utilizzare suture interrotte tra il condotto pancreatico e la mucosa jejunal per lo strato interno. Costruire lo strato esterno con singole suture tra il parenchyma/capsula pancreatica e lo strato sieromuscolare del ciclo jejunal.</li>
</ol>5. Preparazione dell'arto lungo jejunal e jejunojejujunostomy
<ol><li>Scegli un segmento jejunal tra il PJ e HJ (che sarà costruito in seguito), che misura 25-35 cm invece di 10 cm come nella ricostruzione convenzionale a ciclo singolo. Creare il jejuno-jejunostomy prima o dopo la costruzione del HJ.</li>
	<li>Ora costruisci un ulteriore anastomosi jejunojejunal laterale nel punto più basso tra gli arti afferenti ed efferenti dell'HJ. Iniziare posizionando suture di marcatura presso i siti del jejuno-jejunostomy con singoli punti PDS 5-0.</li>
	<li>Eseguire l'anastomosi intestinale in una tecnica continua di sutura PDS 5-0 a doppio strato. Costruire lo strato esterno del backwall con una sutura sieromuscolare continua. Eseguire lo strato interno del backwall con una sutura continua con cuciture di tutti gli strati jejunal su entrambi i lati. Costruire lo strato interno e lo strato esterno della parete anteriore nello stesso modo.</li>
	<li>Assicurarsi che l'anastomosi sia sufficientemente ampia , circa 1 pollice. Questo permette un buon flusso di bile e secrezioni pancreatiche anche nel primo periodo postoperatorio quando lamucosa è edematosa e può ostacolare un anastomosi stretto. Chiudere la linea di taglio intorno al circuito jejunal utilizzando suture di polipropilene interrotto 5-0.</li>
</ol>6. Fase di ricostruzione: epaticojejunostostomia
<ol><li>Utilizzare una sutura PDS 5-0 interrotta o continua a strato singolo per la costruzione dell'HJ. Utilizzare suture interrotte soprattutto per piccoli condotti. Assicurarsi che i punti racchiudono tutti gli strati jejunal e tutti gli strati del dotto biliare comune.</li>
	<li>Splint con pareti sottili e piccoli dotti biliari comuni con un tubo T deviato esternamente.</li>
</ol>7. Fase di ricostruzione: duodenojejunostomy
<ol><li>Ricostruisci il passaggio intestinale con una jejunostomia da due strati end-to-side a doppio strato utilizzando suture PDS 4-0 continue.</li>
	<li>Costruire suture sieromuscolari continue per lo strato esterno della parete posteriore e anteriore come descritto nel passaggio 5.3. Utilizzare suture continue con cuciture di tutti gli strati duodenojejunal per gli strati interni dell'anastomosi.</li>
</ol>8. Gestione dei drenaggi, delle cure mediche postoperatorie e del POPF - monitoraggio
<ol><li>Alla fine dell'intervento, mettere 2 scarichi in silicone morbido intraaddominale nelle vicinanze dell'HJ e del PJ. Incanalali separatamente attraverso la pelle dell'addome centrale destro e sinistro.</li>
	<li>Applicare l'ottreotide sottocutanea 100 g tre volte al giorno per 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. Utilizzare pasireotide come alternativa.</li>
	<li>Determinare l'attività di amilasi pancreatica e lipasi nel liquido di drenaggio ogni 48 ore a partire dal giorno postoperatorio 3.</li>
	<li>Scarico del paziente una volta che si sono ripresi dall'intervento chirurgico – di solito intorno al giorno postoperatorio 21. Assicurarsi che i drenaggi siano stati rimossi, il paziente è completamente mobile e in grado di mangiare regolarmente.</li>
	<li>Eseguire indagini di follow-up tra cui la tomografia computerizzata dell'addome, la risonanza magnetica-colangiopancreatography e l'esofagogasgastroscopia almeno 6, 12 e 24 mesi dopo l'intervento chirurgico per escludere la ricorrenza del tumore, metastasi e ulcere anastomotiche. Il marcatore tumore antigene di carboidrati 19 – 9 deve essere determinato pure.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
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<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
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</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ad oggi, POPF contribuisce in modo significativo alla morbilità postoperatoria dopo PD1.
Una miscela di succo biliare e pancreatico può portare all'attivazione reciproca di entrambe le secrezioni, aumentando i loro effetti negativi sul PJ o sull'HJ9,13,14,15,16. L'attività citototossiva della fosforolipasi at...

La pancreaticoduodenectomia (PD) è considerata una sofisticata procedura chirurgica. Mentre la mortalità è diminuita negli ultimi decenni, la morbilità rimane ancora elevata1. La complicazione più frequente e temuta è la fistola pancreatica postoperatoria (POPF), che si verifica in oltre il 20% delle operazioni2,3,4,5. POPF può portare a complicazioni successive come emorragia postpancreatectomia, svuotamento gastrico ritardato, ascesso intraaddominale e sepsi. L'aumento dei costi ospedalieri, la prolungata degenza ospedaliera e l'avvio ritardato della chemioterapia nei pazienti oncologici hanno un impatto socioeconomico drammatico2,3,4.
Negli ultimi decenni sono stati introdotti diversi approcci chirurgici per diminuire la frequenza e la gravità di POPF. Uno di questi è la ricostruzione a doppio ciclo (DLR) con loop Roux-en-Y isolati per le anastomosi biliari e pancreatiche. Separare il succo pancreatico dalla bile è pensato per diminuire gli effetti dannosi delle secrezioni reciprocamente attivate sulla pancreaticojejunostomia (PJ). I risultati della letteratura sono stati incoraggianti6,7,8. Tuttavia, il tempo operativo è significativamente prolungato con DLR4,9.
Qui introduciamo la tecnica di ricostruzione a ciclo singolo modificata (mSLR) durante la PD per separare la secrezione pancreatica dalla bile rispetto alla ricostruzione a ciclo singolo convenzionale (SLR, Figura 1). In questo metodo, un singolo lungo anello del piccolo intestino viene utilizzato per la costruzione dell'epaticojejunostomy (HJ) e PJ. Un anastomosi laterale tra l'arto afferente ed efferente dell'HJ facilita il flusso isolato di secrezioni biliari e pancreatiche. I primi risultati promettenti che confermano la diminuzione della mortalità e della morbilità nei pazienti con pandafa ad alto rischio sono stati segnalati dal nostro gruppo nel 201810.
Questo metodo riduce la gravità della POPF separando fluido pancreatico e bile senza prolungare significativamente la durata dell'intervento chirurgico rispetto alla ricostruzione a doppio ciclo.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Medico applicato</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>impacco addominale</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>impacco addominale</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3,8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA Unità di carico</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>34094182</td><td>dispositivo di aspirazione</td></tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>tampone sterile</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>tampone sterile</td></tr><tr><td>Matita telescopica per fumo</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>elettrocautere</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>copertura intestinale</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drenaggi:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drenaggiobeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>di drenaggioper sacchi</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrenaggio</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>drenaggio capillare</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>tubo a t 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suture:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>loop</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>fissazione del drenaggio</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td></td><td>PDP9234 sutura della fascia</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>per legatura</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>per legatura</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>sutura</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> sottocutanea<tr><td><forte>Anastomosi pancreatica:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0</td><td>c1 Ethicon</td><td>8890</td><td>6 x</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x punti di sutura</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><forte>Epaticodigiunostomia:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0</td><td>c1 Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x punti di sutura</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td></td><td>PDP1013 7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x suture</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> di fissazione della mucosa<tr><td>Gastrodigiunostomia:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 più</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunostomy</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Sutura vascolare, ecc.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>Dotto cistico, arteria cistica</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 sutura malata della fessura nel meso</td></tr></tbody></table>

ricostruzione a ciclo singolo modificata per pancreaticoduodenectomia

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

La ricostruzione a ciclo singolo modificata in pancreaticoduodenectomia separa la secrezione pancreatica dalla bile. Viene eseguita in casi di residui pancreatici ad alto rischio per ridurre la gravità delle fistole pancreatiche postoperatorie e inoltre la morbilità postoperatoria complessiva. Questa tecnica di ricostruzione è caratterizzata da un anello jejunal extra-lungo per la costruzione della pancreaticojejunostomy e dell'epaticojejunostomy. La distanza più lunga tra questi anastomosi e un'ulteriore jejuno-jejunostomia tra l'arto afferente ed efferente dell'epaticojejujunostomia separano i fluidi e impediscono il riflusso della bile verso il pancreajejujunostostomy. Pertanto, le secrezioni non possono attivarsi a vicenda e aggravare una perdita anastomiotica esistente. Abbiamo osservato un tasso ridotto di gravi fistole pancreatiche postoperatorie dopo la ricostruzione a ciclo singolo modificata rispetto alla ricostruzione a ciclo singolo convenzionale. La tecnica è facile da eseguire, sicura e meno lunga rispetto a una tradizionale ricostruzione a doppio ciclo.

Ogni paziente sottoposto alla PD è stato sottoposto a un'indagine sul tessuto pancreatico per valutare l'indicazione di mSLR. I resti pancreatici ad alto rischio (ad esempio, tessuto pancreatico molle e un piccolo condotto pancreatico principale) sono stati ricostruiti utilizzando un singolo ciclo modificato quando possibile.
Abbiamo identificato 50 pazienti con tessuto pancreatico ad alto rischio e un piccolo condotto pancreatico principale. Tutti loro sono stati sottoposti a mSLR. L'età medi...

La tecnica di ricostruzione a ciclo singolo modificata dopo la pancreaticoduodenectomia separa la secrezione pancreatica dalla bile, riducendo così la gravità del POPF senza prolungare la durata dell'intervento chirurgico.

Ricostruzione a ciclo singolo modificata per Pancreaticoduodenectomia

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

La separazione della secrezione pancreatica dalla bile diminuisce gli effetti dannosi delle secrezioni reciprocamente attivate sulla pancreaticoduodenostomia. Ciò riduce la gravità, ma non l'incidenza, della fistola pancreatica postoperatoria. La ricostruzione a ciclo singolo è una tecnica di ricostruzione frequentemente eseguita nella pancreaticoduodenectomia.La ricostruzione a doppio circuito è stata introdotta per la prima volta nel 1976. Realizza la teoria della separazione tra liquido pancreatico e bile. Tuttavia, questa procedura richiede molto più tempo rispetto alla ricostruzione convenzionale a ciclo singolo.La ricostruzione a ciclo singolo modificata mira a separare il liquido pancreatico dalla bile con un lungo arto giugiunale e un'anastomosi jejunal aggiuntiva tra l'artofferente ed efferente dell'epaticojejunostomia. Questo quadro illustra la fase di ricostruzione finita di una pancreaticoduodenectomia con una ricostruzione a ciclo singolo modificata. Le frecce verdi dimostrano la pancreaticojejunostomia, l'epatojejunostomia e la jejunojejunostomia.L'arto jejunal extra lungo può essere visto chiaramente in questa immagine. Il protocollo di studio di questo studio che coinvolge solo la chirurgia umana è stato approvato dal Comitato Etico della Ruhr-Università di Bochum. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.Questa è la preparazione di un cerotto del legamento dei teres. Sarà avvolto intorno all'arteria epatica dopo il completamento dell'anastomosi per ridurre il rischio di sanguinamento da erosione in caso di perdite anastomotiche. Inizia la fase di ricostruzione con l'immobilizzazione di un lungo ciclo jejunal mobile.Resect i primi 10 pollici del jejunum per fornire una lunghezza sufficiente del mesenterio. Riposietire l'anello jejunal nel quadrante addominale superiore destro. Eseguire una pancreaticojejunostomia intersito a doppio strato da condotto a mucosa.Utilizzare suture di polidioxanone 5-0 interrotte per lo strato esterno e suture interrotte in polipropilene 5-0 per lo strato interno. Non sono richiesti stent o sigillanti. Questa sequenza mostra la sutura dello strato interno della pancreaticojejunostomia con una sutura di polipropilene interrotta 5-0.Posizionare le suture vicine l'una all'altra per evitare un'insufficienza dell'anastomosi. Non posizionare le suture troppo vicine l'una all'altra per evitare necrosi del tessuto sutura. Qui vediamo la costruzione dello strato esterno della pancreaticojejunostomia con una sutura di polidioxanone 5-0 interrotta.Le suture sono preparate come dimostrato in questa sequenza. Ancora una volta, non posizionare le suture troppo vicine l'una all'altra. Questo è il doppio strato finito nella pancreaticojejunostomia dal condotto alla mucosa.Costruisci la parete esterna del jejunojejunostomy prima di costruire l'epatojejunostomia. Ciò facilita la costruzione dell'epatojejunostomia. Ora possiamo vedere chiaramente come verrà posizionato l'arto jejunal lungo.L'anello jejunal tra epaticojejunostomy e pancreaticojejunostomy misura da 25 a 35 centimetri invece di 10 centimetri. Ciò crea distanza tra l'anastomosi per la diversione delle secrezioni. Facilita inoltre la costruzione di un'ulteriore jejunojejunostomia tra l'artofferente ed efferente dell'epatojejunostomia.Eseguire una sutura di polidioxanone 5-0 interrotta a strato singolo per l'epatojejunostomia. Dividi i piccoli dotti biliari a parete sottile e piccoli con un tubo a T. Inizia l'epatojejunostomia con quattro suture di fissazione della mucosa.Due suture di tenuta in polipropilene 5-0 facilitano la costruzione dell'epatojejunostomia. Inizia la costruzione dell'epatojejunostomia con una Roux-en-Y usando suture di polidioxanone 5-0 interrotte. Preparare i nodi chirurgici ma non legarli all'inizio.I nodi chirurgici preparati vengono legati in seguito per consentire una tensione uguale su ogni sutura. Qui possiamo vedere chiaramente l'arto jejunal extra lungo per una ricostruzione a ciclo singolo modificata. Qui vediamo la costruzione della parete anteriore dell'epatojejunostomia.La jejenojejunostomia è una 1,5 centimetri che misura l'anastomosi jejunal a doppio strato eseguita con una sutura polidioxanone 5-0. Costruire l'anastomosi nel punto più basso tra l'arto efferente e l'artofferente dell'epatojejunostomia. Costruisci questa anastomosi della pancreaticojejunostomia e dell'epatojejunostomia perché sono più sofisticate.Usa il cautery monopolare per aprire il jejunum per la costruzione della jejunojejunostomia. Eseguire una sutura continua con una sutura polidioxanone 5-0 per lo strato interno della parete posteriore della jejunojejunostomia. La sutura continua consente un'equa distribuzione della tensione sull'anastomosi.Qui vediamo la costruzione dello strato interno della parete anteriore dell'anastomosi. Questa è la costruzione dello strato esterno della parete anteriore. Qui vediamo la pancreaticojejunostomia, la jejunojejunostomia e l'epatojejunostomia sullo sfondo.Colmare il divario nel mesocolone dopo la trasposizione dell'arto giunzionale per evitare l'ernia interna. Ogni paziente con un tessuto pancreatico morbido e un piccolo condotto pancreatico principale è stato sottoposto, ove possibile, a una ricostruzione a ciclo singolo modificata. La mobilitazione dell'arto jejunal lungo di solito non era un problema.In rari casi, la mobilitazione è stata limitata a causa dell'estrema obesità viscerale o delle gravi aderenze dovute alla storia chirurgica passata. I piccoli pazienti hanno uno spazio naturalmente più piccolo nell'addome superiore, impedendo anche la preparazione. La ricostruzione continua a doppio strato della jejunojejunostomia è stata eseguita senza difficoltà in tutti i pazienti.Nessuna insufficienza anastomotica si è verificata postoperatoriamente. Questo metodo riduce l'incidenza di fistola pancreatica postoperatoria grave in tutti i pazienti con resti pancreatici ad alto rischio. Il numero di emorragie e rioperazioni postpancreatectomia è stato significativamente inferiore con la ricostruzione a ciclo singolo modificata.Rispetto alla ricostruzione a doppio circuito, questa procedura è significativamente meno impegnativa dal punto di vista tecnico e richiede meno tempo. La ricostruzione a ciclo singolo modificata è una semplice tecnica per separare la secrezione pancreatica dalla bile per la riduzione della morbilità postoperatoria. È sicuro e richiede meno tempo della ricostruzione a doppio ciclo.

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