Name: Resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Impara la resezione transascellare della prima costa per trattare la sindrome dello stretto toracico. Questa tecnica chirurgica offre tassi di recidiva ridotti e migliori risultati estetici rispetto ai metodi tradizionali.

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Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il comitato etico clinico locale (2018/09).
1. Esame obiettivo
NOTA: I test provocatori per la diagnosi della TOS sono illustrati nella Figura 1.
<ol><li>Per il test di Adson (test scaleno, Figura 1A), portare la spalla del paziente in rotazione esterna con leggera abduzione e un po' di estensione e palpare il polso radiale. Estendere la testa del paziente all'indietro e ruotare verso la spalla testata. Chiedi al paziente di inspirare e trattenere il respiro.<ol><li>Considerare il test positivo nei casi in cui si verifica la riproduzione dei sintomi o l'abolizione del polso radiale mentre i sintomi si risolvono con la rotazione della testa sul lato controlaterale.</li>
	</ol></li>
	<li>Per il test del tutore costoclavicolare (Figura 1B), portare il braccio del paziente all'indietro, premere e ritrarre la scapola del paziente sul lato omolaterale. Controllare il polso. Se il polso radiale scompare o i sintomi si riproducono, il test è considerato positivo.</li>
	<li>Per il test di iperabduzione (Figura 1C), estendere leggermente il braccio del paziente e palpare l'arteria radiale. Abdurre il braccio di 90-180°. Un test positivo è una diminuzione del polso dell'arteria radiale dal basale alla nuova posizione.</li>
	<li>Per il test di Roos (Est) (Figura 1D), eseguire il test in posizione seduta o eretta. Portare le spalle del paziente a 90°, ruotare esternamente e flettere i gomiti a 90°. I gomiti dovrebbero essere leggermente dietro il piano frontale. Chiedere al paziente di aprire e chiudere le mani per 3 minuti.<ol><li>Considerare il test positivo se il paziente avverte pesantezza, dolore ischemico o debolezza delle braccia o intorpidimento e formicolio alle mani. Anche lo scolorimento delle mani è significativo per il test. NOTA: Il trattamento chirurgico è la prima opzione nei casi VTOS, mentre il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi NTOS dopo 3 mesi di terapia conservativa senza alcun miglioramento della vita quotidiana, della vita lavorativa e della qualità del sonno.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Valutazione clinica ed elettrodiagnostica preoperatoria
<ol><li>Per la valutazione del miglioramento clinico con il trattamento chirurgico, effettuare i risultati clinici nell'esame obiettivo, i risultati EMG e il questionario QuickDASH (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relativi ai sintomi delle attività quotidiane e ai periodi preoperatori sociali e psicologici.</li>
	<li>Determinare gli EMG preoperatori misurando il potenziale d'azione motorio composto (CMAP), il potenziale d'azione nervoso sensoriale (SNAP), la velocità di conduzione nervosa (NCV) e la latenza dell'onda F. Effettuare registrazioni utilizzando un sistema di misurazione EMG/NCV/EP commerciale (ad es. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Resezione transascellare della prima costola in modo graduale
<ol><li>Eseguire l'anestesia utilizzando un protocollo di induzione anestetica standard che include 0,6 mg/kg di bromuro di rocuronio, 0,05 mg/kg di midazolam e 1-2 μg/kg di fentanil.</li>
	<li>Somministrare tiopenthal sodico alla dose di 6 mg/kg per il mantenimento.</li>
</ol>4. Posizione del paziente (Figura 2)
<ol><li>Dopo aver posizionato il paziente in posizione di decubito laterale, avvolgere il braccio, sollevarlo e appenderlo in posizione di abduzione a 90°. Se necessario, ridurre la trazione ogni 3-5 minuti per evitare complicazioni postoperatorie.</li>
	<li>Utilizzare una soluzione di iodio povidone sterile al 10% per la sterilizzazione topica. Drappeggia il braccio, l'ascella e il torace. Utilizzare lenzuola sterili sul resto del corpo per evitare contaminazioni.</li>
</ol>5. Raggiungere la prima costola
<ol><li>Uso gli strumenti chirurgici sono mostrati nella Figura 3 e nella Tabella dei Materiali.</li>
	<li>Praticare un'incisione trasversale al di sotto dell'attaccatura dei capelli ascellare che si estende dal muscolo pettorale anteriormente e dal muscolo gran dorsale posteriormente per una lunghezza di 5-7 cm.</li>
	<li>Attraversa la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia per raggiungere la parete toracica anteriore.</li>
	<li>Usa la dissezione smussata per raggiungere la prima costola.</li>
</ol>6. Rilasciare la prima costola dai muscoli e dalla fascia
<ol><li>Perforare la fascia sovrastante la prima costola e sezionare il periostio sovrastante la parte superiore della costola. Sezionare senza mezzi termini il bordo inferiore della costola dai muscoli circostanti utilizzando cauterizzazione monopolare e raspatorio delle costole.</li>
	<li>Dividere i muscoli intercostali fino al legamento costoclavicolare alla giunzione sternocostale e alla costa angolare nella giunzione costovertebrale posteriore.</li>
	<li>Nel bordo superiore della prima costola, esporre il muscolo scaleno anteriore anteriormente e il muscolo scaleno medio posteriormente. Posizionare la pinza curva sotto i muscoli scaleni anteriori e medi per tagliare i muscoli a livello della loro inserzione sopra la prima costola, dove sono più lontani dal fascio neurovascolare.</li>
</ol>7. Rimozione della prima costola o della costola cervicale
<ol><li>Iniziare anteriormente la resezione della prima costola in corrispondenza della giunzione sternocostale. Per prima cosa, gira dal suo bordo superiore e poi dal bordo inferiore per resecarlo usando un tagliacoste dallo sterno. Assicurarsi che le strutture neurovascolari siano preservate.</li>
	<li>Successivamente, resecare la porzione posteriore della costola e disarticolare la parte situata distalmente all'angolo della costola; quindi completare la resezione della costola.</li>
	<li>Dopo aver liberato completamente la costola cervicale dal tessuto circostante, resecare e disarticolare la costola fino a quando non si vede la superficie articolare del processo trasverso.</li>
</ol>8. Periodo postoperatorio
<ol><li>Nel periodo postoperatorio, eseguire una radiografia del torace per escludere complicanze, come lo pnomotorace.</li>
	<li>Rimuovere il drenaggio del torace il giorno 1 postoperatorio in casi senza incidenti.</li>
	<li>Utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici narcotici e un rilassante muscolare per il dolore postoperatorio.</li>
	<li>Nel primo periodo postoperatorio, esaminare il movimento del braccio nel lato operato. Continuare la terapia fisica per i primi due mesi post-operatori.</li>
	<li>Consigliare al paziente di non eseguire alcuna attività estenuante con il lato operato.</li>
</ol>9. Valutazione clinica ed elettrodiagnostica postoperatoria
<ol><li>Per la valutazione del miglioramento clinico con il trattamento chirurgico, confrontare i risultati clinici dell'esame obiettivo, i risultati EMG e il questionario QuickDASH (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relativo ai sintomi delle attività quotidiane e ai periodi sociali e psicologici preoperatori e postoperatori (3 mesi).</li>
	<li>Confronta gli EMG preoperatori e postoperatori misurando il potenziale d'azione motorio composto (CMAP), il potenziale d'azione nervoso sensoriale (SNAP), la velocità di conduzione nervosa (NCV) e la latenza dell'onda F. Effettuare registrazioni utilizzando un sistema di misurazione EMG/NCV/EP commerciale (ad es. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Eseguire l'esame obiettivo postoperatorio per valutare il dolore e la parestesia.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

La TFRR è la tecnica chirurgica più utilizzata per il trattamento della TOS 9,10,11. Il vantaggio del TFRR è che fornisce un risultato estetico migliore con un'incisione nascosta nell'ascella senza la necessità di tagliare i muscoli per raggiungere il campo operatorio. Il suo svantaggio è lo spazio di lavoro relativamente stretto e profondo. L'approccio sopraclavicolare, che è preferito per il trattamento della TOS arteriosa, es...

La compressione del plesso brachiale, dell'arteria succlavia o della vena nel triangolo scalenico è clinicamente nota come sindrome dello stretto toracico (TOS), descritta per la prima volta da Peet et al.1. La sindrome dello stretto toracico si suddivide in neurogena (NTOS), TOS arteriosa e TOS venosa in base all'eziologia sottostante1. I pazienti con NTOS (93-95% dei casi di TOS) presentano dolore, intorpidimento e debolezza omolaterale. I pazienti con TOS venosa (3-5%) presentano trombosi venosa e i pazienti con TOS arteriosa (1-2%) presentano evento tromboembolico arterioso e ischemia. La gestione conservativa della TOS comprende farmaci e fisioterapia ed è la prima scelta per i casi di TOS. Le modalità di trattamento chirurgico includono procedure di decompressione e vengono eseguite dopo che la gestione conservativa ha fallito2. Le tecniche di decompressione includono la resezione transascellare della prima costola (TFRR), la scalenectomia della prima costola sopraclavicolare (SFRRS), la scalenectomia (senza resezione della prima costola tramite sopraclavicolare o transascellare) e la resezione della prima costola con approccio posteriore (PA-FRR)3. La prima resezione transascellare delle prime costole, una tecnica descritta da Roos et al. nel 1966, è un metodo efficace per il trattamento della TOS 4,5. L'obiettivo principale del TFRR è quello di rimuovere completamente l'ultima costola cervicale e la prima costola toracica e di decomprimere il fascio neurovascolare sottostante.
La TOS vascolare (VTOS) viene diagnosticata con angiografia TC, USG duplex a colori e arteriografia o venografia, mentre l'NTOS viene diagnosticato con raggi X, studi elettrodiagnostici (elettromielografia ad ago), Doppler USG duplex a colori e risonanza magnetica cervicale. Devono essere consultati fisioterapisti e psichiatri per escludere altri disturbi prima dell'intervento. Il sollievo dai sintomi con l'iniezione di lidocaina al muscolo scaleno anteriore è anche un buon indicatore per la diagnosi e predittore del beneficio chirurgico nei pazienti NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey pinza vascolare 24 cm, 3,5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Controllare l'emorragia</td></tr><tr><td>Scalpelli ossei curvi 13x9,1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Sezionare il periposo della prima costola</td></tr><tr><td>Divaricatore Doyen-stille 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Retrazione muscolare della pelle</td></tr><tr><td>Forcipe in spugna di Foerster dritto</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Per tampone</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur curvo 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Punzoni ossei</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur dritto 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Tagliacostole</td></tr><tr><td>Mayo hegar porta ago 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Sutura</td></tr><tr><td>Forbici Metzenbaum curve delicate 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissezione</td></tr><tr><td>Overholt pinza curva delicata 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Dividere i muscoli scaleri dalla costola</td></tr><tr><td>Roberts art pinza dritta 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Per spugnare e rimuovere l'osso rimanente</td></tr><tr><td>Divaricatore Roux di medie dimensioni 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Retrazione della ferita</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Sezionare il muscolo della prima costola</td></tr><tr><td>Modello Smith Peterson osteotomo curvo 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Sezionare il muscolo della prima costola</td></tr><tr><td>Stille -giertz forbici per costole 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Taglio della prima costola</td></tr><tr><td>Osteotomo di Stille 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Sezionare il periposo della prima costola</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Punzoni</td></tr></tbody></table>

resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

La sindrome dello stretto toracico (TOS) è un disturbo comune che causa una significativa perdita di produttività. Il protocollo di resezione transascellare della prima costola (TFRR) è stato utilizzato per la decompressione delle strutture neurovascolari intrappolate nel TOS. Tra le altre procedure chirurgiche, il vantaggio del TFRR è che ha il più basso tasso di recidiva e migliori risultati estetici. Lo svantaggio del TFRR è che fornisce un corridoio di lavoro stretto e profondo che rende difficile ottenere il controllo vascolare.

Risultati clinici Un totale di 15 pazienti sono stati inclusi in questo studio. Tre pazienti (20%) erano di sesso maschile e 12 dei pazienti (80%) erano di sesso femminile. L'età media dei pazienti era di 30,6 ± 8,98 anni. Tutti i partecipanti di sesso maschile e 5 di sesso femminile erano lavoratori manuali. Il disturbo più comune del gruppo NTOS era il dolore e l'intorpidimento braccio-avambraccio, la debolezza della presa e l'atrofia ipotenare. Nel follow-up clinico postoperatorio, i pazienti sono ...

Qui presentiamo un protocollo di resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico causata dalla compressione del plesso brachiale, della vena succlavia e dell'arteria.

Resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Questa procedura di resezione transascellare della prima costola può essere utilizzata per il trattamento della sindrome dello stretto toracico causata dalla compressione del plesso brachiale, della vena succlavia e dell'arteria. Il vantaggio della resezione transascellare della prima costola è che ha un tasso di recidiva inferiore e risultati estetici migliori rispetto alle opzioni di trattamento standard. Per eseguire un test Adson, portare la spalla del paziente alla rotazione esterna con una leggera abduzione e un po' di estensione, e palpare il polso radiale.Estendere la testa del paziente all'indietro e ruotare la testa verso la spalla testata. Chiedi al paziente di inspirare e trattenere il respiro. Il test è considerato positivo quando si verifica la riproduzione dei sintomi o l'abolizione del polso radiale e i sintomi si risolvono con la rotazione della testa verso il lato controlaterale.Per un test di tutore costoclavicolare, portare il braccio del paziente all'indietro e premere e ritrarre il braccio sulla scapola omolaterale del paziente. Controllare l'impulso radiale. Se il polso scompare o si riproducono i sintomi, il test è considerato positivo.Per il test di iperabduzione, estendere leggermente il braccio del paziente e palpare l'arteria radiale mentre si abduce il braccio da 90 a 180 gradi. Un test positivo è indicato da una diminuzione del polso dell'arteria radiale dal basale alla nuova posizione. Per un test di Roos, con il paziente in posizione seduta o in piedi, spostare le spalle del paziente in abduzione di 90 gradi e ruotare e flettere esternamente i gomiti a 90 gradi.Con i gomiti leggermente arretrati rispetto al piano frontale, far aprire e chiudere le mani al paziente per tre minuti. Il test è considerato positivo se il paziente avverte pesantezza, dolore ischemico o debolezza delle braccia, oppure intorpidimento e formicolio delle mani. Anche lo scolorimento delle mani è significativo per il test.Per la valutazione del miglioramento clinico con il trattamento chirurgico, registrare i risultati clinici dell'esame obiettivo e del questionario QuickDASH relativi ai sintomi delle attività quotidiane e ai periodi preoperatori sociali e psicologici. Per determinare i valori dell'elettromiografia preoperatoria, utilizzare un sistema di misurazione commerciale appropriato per misurare il potenziale d'azione motorio composto, il potenziale d'azione del nervo sensoriale, la velocità di conduzione nervosa e la latenza dell'onda F secondo i protocolli standard. Per la resezione transascellare della prima costola dopo aver confermato la sedazione, posizionare il paziente in posizione di decubito laterale e avvolgere ed elevare il braccio in una posizione di abduzione di 90 gradi.Utilizzare una soluzione sterile di iodio povidone al 10% per la sterilizzazione topica e drappeggiare il braccio, l'ascella e il torace. Utilizzare fogli sterili sul resto del corpo per prevenire la contaminazione. Praticare un'incisione trasversale da cinque a sette centimetri sotto l'attaccatura dei capelli ascellare, estendendosi dal muscolo pettorale anteriormente e dal muscolo gran dorsale posteriormente, e attraversare il tessuto sottocutaneo e la fascia della pelle per raggiungere la parete toracica anteriore.Con l'aiuto di un cannocchiale di messa a fuoco, utilizzare la dissezione smussata per accedere alla prima costola e perforare la fascia sovrastante. Sezionare il pariosto sovrastante la parte superiore della costola e utilizzare il cautere monopolare e il raspatore costale per sezionare senza mezzi termini il bordo inferiore della costola dai muscoli circostanti. Dividere i muscoli intercostali fino a quando il legamento costoclavicolare si trova alla giunzione sternocostale e la costa angolare nella giunzione costovertebrale posteriore.Nel bordo superiore della prima costola, esporre il muscolo squamoso anteriore anteriormente e il muscolo scaleno mediale posteriormente. Posizionare la pinza curva sotto il muscolo scaleno anteriore e medio per tagliare i muscoli a livello della loro inserzione sopra la prima costola nel punto più lontano dal fascio neurovascolare. Iniziando la resezione della prima costola alla giunzione sternocostale anteriormente, ruotare una lama tagliacostole dal bordo superiore al bordo inferiore per resecare la giunzione dallo sterno, facendo attenzione che le strutture neurovascolari siano preservate.Per completare la resezione, resecare la porzione posteriore della costola e disarticolare la regione distalmente all'angolo della costola. Dopo aver liberato completamente la costola cervicale dal tessuto circostante, resecare e disarticolare la costola fino a quando non si può osservare la superficie articolare del processo trasverso. Dopo la procedura, eseguire una radiografia del torace per escludere complicazioni, come lo pneumotorace.In casi non pericolosi, rimuovere il drenaggio toracico il primo giorno postoperatorio. Nel primo periodo postoperatorio, esaminare il movimento del braccio e del lato trattato e consigliare al paziente di non eseguire alcuna attività estenuante con il lato trattato. In questa analisi rappresentativa, la lamentela più comune del gruppo con sindrome neurogena dello stretto toracico era dolore al braccio/avambraccio, intorpidimento e debolezza della presa e atrofia ipotenasale.Gli esiti elettrodiagnostici e i valori dell'elettromiografia sono stati valutati prima dell'intervento e nel periodo postoperatorio è stato dimostrato, ed è stato osservato un notevole miglioramento clinico tra i valori EMG pre-operatori e postoperatori. Fare attenzione a inserire la pinza curva sotto i muscoli succlavi per assicurarsi che i muscoli siano tagliati al livello di inserzione durante il primo viaggio nel fascio neurovascolare. I pazienti devono continuare la terapia fisica per i primi due mesi postoperatori per la gestione del dolore e per ridurre il rischio di recidiva dell'infortunio.

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L'obiettivo del presente protocollo è quello di descrivere in dettaglio la tecnica di sostituzione della valvola aortica mininvasiva attraverso una mini-toracotomia anteriore di destra e centrale inserimento di una canula aortico. Questa tecnica può potenzialmente migliorare il comfort dei pazienti e, riducendo la morbosità postoperatoria, promuovere la riduzione della durata del soggiorno e i costi globali.

Tecnica e criteri di selezione dei pazienti di destra anteriore mini-toracotomia per sostituzione della valvola aortica di accesso minimo

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere in dettaglio la metodologia per l'approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale.

Approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale per la lobectomia tiroidea

Questo protocollo presenta la procedura per condurre la tiroidectomia utilizzando l'approccio trans-ascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas (GETTA).

Tiroidectomia endoscopica senza gas tramite approccio transascellare

Qui presentiamo un protocollo non intubato per l'esecuzione di chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonoma preservata.

Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Questo protocollo descrive la rimozione di campioni polmonari a seguito di una lobectomia robotica completamente portale. Determinare la posizione ottimale per l'estrazione del campione è una questione pertinente, poiché sia le vie intercostali che quelle sottocostali possono fungere da potenziali percorsi di estrazione dopo la lobectomia robotica o video-toracoscopica. Scegliamo la rimozione del campione polmonare sottocostale rispetto alla rimozione intercostale.

Rimozione del campione sottocostale nella lobectomia robotica completamente portale

Qui, presentiamo un protocollo per la resezione retrosternale del gozzo tiroideo utilizzando un approccio transcervicale toracoscopico-assistito.

Resezione minimamente invasiva del grande gozzo tiroideo retrosternale

Questo studio prospettico ha valutato l'implementazione di una nuova piattaforma robotica a porta singola nella chirurgia oncoplastica conservativa della mammella per lesioni maligne. L'endpoint primario si è concentrato sul successo tecnico, definito come il raggiungimento dei margini di resezione libera da tumore confermati dall'istopatologia intraoperatoria con sezione congelata, con valutazione secondaria degli esiti estetici e del punteggio di qualità della vita dei pazienti.

Chirurgia conservativa del seno transascellare robotica assistita da una sola porta: uno studio clinico prospettico, a braccio singolo, non randomizzato di fase IIa

Qui presentiamo la lobectomia toracoscopica a manica estesa, una procedura applicabile per pazienti con cancro polmonare non a piccole cellule situato centralmente che supera il lobo anatomico e migliora la probabilità di resezione completa preservando la capacità respiratoria.

Lobectomia toracoscopica estesa con manica destra centrale e inferiore per cancro polmonare non a piccole cellule

Questo studio descrive una procedura chirurgica standardizzata per la dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari a porta singola senza liposuzione nel cancro al seno. Indicata per pazienti con metastasi nodale confermata da biopsia o linfonodi sentinella positivi, la tecnica pone l'accento sulla conservazione delle strutture critiche, in particolare del nervo intercostobráchiale, per ridurre la morbilità post-operatoria e ottimizzare il recupero funzionale.

Dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari senza liposuzione a porta singola nella chirurgia del cancro al seno

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di resecare con successo una porzione di osso dalla costola di un topo. La procedura è stata sviluppata come modello per studiare la riparazione delle ossa lunghe su larga scala.

Una procedura chirurgica per la resezione Rib Mouse: Un modello per le grandi ossa lunghe Repair

Impara la resezione transascellare della prima costa per trattare la sindrome dello stretto toracico. Questa tecnica chirurgica offre tassi di recidiva ridotti e migliori risultati estetici rispetto ai metodi tradizionali.

Resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico

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