Resezione transascellare della prima costola per il trattamento della sindrome dello stretto toracico

Questa procedura di resezione transascellare della prima costola può essere utilizzata per il trattamento della sindrome dello stretto toracico causata dalla compressione del plesso brachiale, della vena succlavia e dell'arteria. Il vantaggio della resezione transascellare della prima costola è che ha un tasso di recidiva inferiore e risultati estetici migliori rispetto alle opzioni di trattamento standard. Per eseguire un test Adson, portare la spalla del paziente alla rotazione esterna con una leggera abduzione e un po' di estensione, e palpare il polso radiale.

Estendere la testa del paziente all'indietro e ruotare la testa verso la spalla testata. Chiedi al paziente di inspirare e trattenere il respiro. Il test è considerato positivo quando si verifica la riproduzione dei sintomi o l'abolizione del polso radiale e i sintomi si risolvono con la rotazione della testa verso il lato controlaterale.

Per un test di tutore costoclavicolare, portare il braccio del paziente all'indietro e premere e ritrarre il braccio sulla scapola omolaterale del paziente. Controllare l'impulso radiale. Se il polso scompare o si riproducono i sintomi, il test è considerato positivo.

Per il test di iperabduzione, estendere leggermente il braccio del paziente e palpare l'arteria radiale mentre si abduce il braccio da 90 a 180 gradi. Un test positivo è indicato da una diminuzione del polso dell'arteria radiale dal basale alla nuova posizione. Per un test di Roos, con il paziente in posizione seduta o in piedi, spostare le spalle del paziente in abduzione di 90 gradi e ruotare e flettere esternamente i gomiti a 90 gradi.

Con i gomiti leggermente arretrati rispetto al piano frontale, far aprire e chiudere le mani al paziente per tre minuti. Il test è considerato positivo se il paziente avverte pesantezza, dolore ischemico o debolezza delle braccia, oppure intorpidimento e formicolio delle mani. Anche lo scolorimento delle mani è significativo per il test.

Per la valutazione del miglioramento clinico con il trattamento chirurgico, registrare i risultati clinici dell'esame obiettivo e del questionario QuickDASH relativi ai sintomi delle attività quotidiane e ai periodi preoperatori sociali e psicologici. Per determinare i valori dell'elettromiografia preoperatoria, utilizzare un sistema di misurazione commerciale appropriato per misurare il potenziale d'azione motorio composto, il potenziale d'azione del nervo sensoriale, la velocità di conduzione nervosa e la latenza dell'onda F secondo i protocolli standard. Per la resezione transascellare della prima costola dopo aver confermato la sedazione, posizionare il paziente in posizione di decubito laterale e avvolgere ed elevare il braccio in una posizione di abduzione di 90 gradi.

Utilizzare una soluzione sterile di iodio povidone al 10% per la sterilizzazione topica e drappeggiare il braccio, l'ascella e il torace. Utilizzare fogli sterili sul resto del corpo per prevenire la contaminazione. Praticare un'incisione trasversale da cinque a sette centimetri sotto l'attaccatura dei capelli ascellare, estendendosi dal muscolo pettorale anteriormente e dal muscolo gran dorsale posteriormente, e attraversare il tessuto sottocutaneo e la fascia della pelle per raggiungere la parete toracica anteriore.

Con l'aiuto di un cannocchiale di messa a fuoco, utilizzare la dissezione smussata per accedere alla prima costola e perforare la fascia sovrastante. Sezionare il pariosto sovrastante la parte superiore della costola e utilizzare il cautere monopolare e il raspatore costale per sezionare senza mezzi termini il bordo inferiore della costola dai muscoli circostanti. Dividere i muscoli intercostali fino a quando il legamento costoclavicolare si trova alla giunzione sternocostale e la costa angolare nella giunzione costovertebrale posteriore.

Nel bordo superiore della prima costola, esporre il muscolo squamoso anteriore anteriormente e il muscolo scaleno mediale posteriormente. Posizionare la pinza curva sotto il muscolo scaleno anteriore e medio per tagliare i muscoli a livello della loro inserzione sopra la prima costola nel punto più lontano dal fascio neurovascolare. Iniziando la resezione della prima costola alla giunzione sternocostale anteriormente, ruotare una lama tagliacostole dal bordo superiore al bordo inferiore per resecare la giunzione dallo sterno, facendo attenzione che le strutture neurovascolari siano preservate.

Per completare la resezione, resecare la porzione posteriore della costola e disarticolare la regione distalmente all'angolo della costola. Dopo aver liberato completamente la costola cervicale dal tessuto circostante, resecare e disarticolare la costola fino a quando non si può osservare la superficie articolare del processo trasverso. Dopo la procedura, eseguire una radiografia del torace per escludere complicazioni, come lo pneumotorace.

In casi non pericolosi, rimuovere il drenaggio toracico il primo giorno postoperatorio. Nel primo periodo postoperatorio, esaminare il movimento del braccio e del lato trattato e consigliare al paziente di non eseguire alcuna attività estenuante con il lato trattato. In questa analisi rappresentativa, la lamentela più comune del gruppo con sindrome neurogena dello stretto toracico era dolore al braccio/avambraccio, intorpidimento e debolezza della presa e atrofia ipotenasale.

Gli esiti elettrodiagnostici e i valori dell'elettromiografia sono stati valutati prima dell'intervento e nel periodo postoperatorio è stato dimostrato, ed è stato osservato un notevole miglioramento clinico tra i valori EMG pre-operatori e postoperatori. Fare attenzione a inserire la pinza curva sotto i muscoli succlavi per assicurarsi che i muscoli siano tagliati al livello di inserzione durante il primo viaggio nel fascio neurovascolare. I pazienti devono continuare la terapia fisica per i primi due mesi postoperatori per la gestione del dolore e per ridurre il rischio di recidiva dell'infortunio.