Name: Enucleazione robotica di un Insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Scopri l'enucleazione robotica di un insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica. Questa tecnica chirurgica offre precisione avanzata e recupero rapido per i pazienti con tumori neuroendocrini.

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Gli autori non hanno alcun riconoscimento.

Il paziente ha dato il consenso scritto e orale informato di utilizzare i dati medici e il video operativo per l'istruzione e scopi scientifici. Questa ricerca è stata condotta nel rispetto di tutte le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano. Il paziente ha ottenuto il consenso informato scritto per la pubblicazione di questo manoscritto e di eventuali immagini di accompagnamento.
1. Posizionamento
<ol><li>Posizionare il paziente su un materasso sottovuoto in una posizione francese supina (gambe spedite). Abbassare il braccio destro accanto al corpo su un supporto del braccio ed estendere il braccio sinistro. Inclinare il tavolo operatorio di 10-20 gradi in anti-Trendelenburg e 5-10 a sinistra.</li>
</ol>2. Attracco robot
<ol><li>Dopo l'insufflazione dell'ago verres sul punto di Palmers, introduci quattro trocar robot da 8 mm (R1-4) in una linea semicurva appena sopra l'ombelico. La distanza tra i trocar è di 6-7 cm: R1 nella linea ascellare anteriore destra, R2 nella linea mediacolare destra, R3 appena a destra e sopra l'ombelico (fotocamera) e R4 appena mediale nella linea mediacolare sinistra.</li>
	<li>Introdurre due assistenti da 5 mm trocar 3-4 cm sotto a sinistra (dispositivo di sigillamento del vaso) e a destra dell'ombelico.</li>
</ol>3. Mobilitazione
<ol><li>Mobilitare la flessione epatica del colon utilizzando diatermia robotica o dispositivo di sigillazione laparoscopica.</li>
	<li>Introdurre il retrattore del fegato da sinistra e ritrarre il fegato dal segmento III e IV. Ciò consente un'esposizione ottimale del sito chirurgico. Facoltativamente, potrebbe sospendere lo stomaco.</li>
	<li>Identificare il legamento gastrocolico e dividerlo con il dispositivo di sigillamento del vaso, aprendo così il sacco minore.</li>
	<li>Continuare la mobilitazione da laterale a mediale fino a quando il flessore epatico del colon viene liberato.</li>
	<li>Eseguire la manovra di Kocher fino a quando non viene identificata la vena renale sinistra. Successivamente, sezionare la giusta vena gastroepiploica libera e ligate utilizzando un sigillante navale. Entrambi i passaggi sono facoltativi, ma migliorano l'esposizione e il controllo che possono essere utili in caso di sanguinamento dalla testa pancreatica.</li>
	<li>Ritrarre il pancreas e duodenum con il terzo braccio robotico per esporre interamente l'aorta addominale e vena cava inferiore.</li>
	<li>Identificare la giusta vena gastroepiploica e dividerla con il dispositivo di sigillamento laparoscopico e le clip.</li>
	<li>Mobilitare la testa pancreatica utilizzando il gancio del cavolo.</li>
</ol>4. Ultrasonografia intraoperatoria
<ol><li>Introdurre la sonda ultrasonografica e identificare la traiettoria del condotto pancreatico e la lesione intra-pancreatica.</li>
	<li>Delimitare la lesione con il gancio del cavolo, con l'aiuto della sonda ultrasonografica.</li>
</ol>5. Dissezione
<ol><li>Mettere una sutura di trazione attraverso la lesione.</li>
	<li>Sollevare la lesione con la sutura di trazione e enucleate la lesione circonferenziale con le forbici diatermiche.</li>
	<li>Tagliare un dito da un guanto chirurgico sterile e intrometterlo nella cavità addominale. Mettere il tessuto enucleato nel dito ed estrarre il campione. Il tetto del condotto pancreatico è visibile nella parte inferiore del sito di enucleazione.</li>
	<li>Tagliare un dito da un guanto chirurgico sterile e inserire un cerotto sigillante secco. Introdurre il dito nella cavità addominale. Posizionare il cerotto sigillante sul difetto nel contore pancreatico. Mettere due garze bagnate da 10 x 10 cm sulla parte superiore e rimuovere le garze dopo 3-5 minuti, il cerotto sigillante rimane sulla testa pancreatica. NOTA: Il cerotto sigillante non deve essere bagnato prima del posizionamento. Il posizionamento di una patch è facoltativo; studi non hanno dimostrato la sua efficacia nel ridurre il rischio di fistole pancreatiche.</li>
</ol>6. Posizionamento di scarico
<ol><li>Introdurre uno scarico francese 18-20 dal lato destro del paziente e avanzarlo sopra la testa del pancreas.</li>
	<li>Il test ha prodotto fluidi di drenaggio per i livelli di amilasi il primo e il terzo giorno postoperatorio postoperatorio postoperatorio per testare la fistola post-operatoria. Considerare il posizionamento di uno stent nel condotto pancreatico se il livello di amilasi supera costantemente 3 volte il limite superiore del siero normale istituzioni amylase9.</li>
</ol>

<ol><li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ENETS+Consensus+Guidelines+Update+for+the+Management+of+Patients+with+Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors+and+Non-Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors.</a> Neuroendocrinology. 103 (2), 153-171 (2016).</li>
<li>Su, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+for+pancreatic+insulinomas+safe%3F+Results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Surgical Research. 186 (1), 126-134 (2014).</li>
<li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+enucleation+using+the+da+Vinci+robotic+surgical+system%3A+a+report+of+26+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+International+Journal+of+Medical+Robotics%22%5BJournal%5D)">Pancreatic enucleation using the da Vinci robotic surgical system: a report of 26 cases.</a> The International Journal of Medical Robotics. 12 (4), 751-757 (2016).</li>
<li>Tian, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+score-matched+analysis+of+robotic+versus+open+surgical+enucleation+for+small+pancreatic+neuroendocrine+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity score-matched analysis of robotic versus open surgical enucleation for small pancreatic neuroendocrine tumours.</a> British Journal of Surgery. 103 (10), 1358-1364 (2016).</li>
<li>Zhang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+lesions%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+risk+factors+for+clinical+pancreatic+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic lesions: indications, outcomes, and risk factors for clinical pancreatic fistula.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2099-2104 (2013).</li>
<li>Liang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+for+pediatric+insulinoma+with+MEN1+syndrome%3A+a+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation for pediatric insulinoma with MEN1 syndrome: a case report and literature review.</a> BMC Surgery. 18 (1), 44(2018).</li>
<li>Ore, A. S., Barrows, C. E., Solis-Velasco, M., Shaker, J., Moser, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+benign+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of benign pancreatic tumors.</a> Journal of Visualized Surgery. 3 (10), (2017).</li>
<li>Jin, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Enucleation+for+Benign+or+Borderline+Tumours+of+the+Pancreas%3A+A+Retrospective+Analysis+and+Comparison+from+a+High-Volume+Centre+in+Asia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Enucleation for Benign or Borderline Tumours of the Pancreas: A Retrospective Analysis and Comparison from a High-Volume Centre in Asia.</a> World Journal of Surgery. 40 (12), 3009-3020 (2016).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
<li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+quality+outcomes+for+robotic+pancreaticoduodenectomy%3A+identification+of+the+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416-422 (2015).</li>
<li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((250+robotic+pancreatic+resections%3A+safety+and+feasibility%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">250 robotic pancreatic resections: safety and feasibility.</a> Annals of Surgery. 258 (4), 559-562 (2013).</li>
<li>Jilesen, A. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+Outcomes+of+Enucleation+and+Standard+Resections+in+Patients+with+a+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Postoperative Outcomes of Enucleation and Standard Resections in Patients with a Pancreatic Neuroendocrine Tumor.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 715-728 (2016).</li>
<li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Insulinomas%3A+Short-+and+Long-term+Outcomes+After+Enucleations+and+Pancreatic+Resections%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections.</a> JAMA Surgery. 147 (3), 261-266 (2012).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
<li>Lu, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+benign+or+borderline+pancreatic+head+tumors+adjacent+to+the+common+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Enucleation of benign or borderline pancreatic head tumors adjacent to the common pancreatic duct.</a> Pancreas. 41 (2), 336-337 (2012).</li>
<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ci sono sei passaggi critici evidenziati qui: posizionamento e attracco del robot, mobilitazione, ultrasonografia intraoperatoria, sutura di trazione, dissezione e posizionamento di scarico. La conversione alla laparotomia deve essere eseguita in caso di sanguinamento intraoperatorio incontrollabile o nel caso in cui il tumore non sia adeguatamente localizzato con ultrasuoni.
Un retrattore del fegato è utile per esporre il sito chirurgico. L'ultrasonografia intraoperatoria svolge un ruolo importante nel permettere un'enucleazione parodia del parenchyma. Preferibilmente, un radiologo (interventista) dovrebbe identificare la lesione e soprattutto il suo rapporto con il condotto pancreatico14. L'applicazione di una sutura di trazione attraverso la lesione allevia la dissezione, soprattutto in una resezione parenchyma-sparing.
Oltre alle complicazioni generali della chirurgia, la fistola pancreatica deve essere attentamente monitorata dopo questa procedura15. Come mostrato qui, la lesione ha avuto una stretta relazione con il condotto pancreatico con solo 1-2 mm di distanza tra l'insulinoma e il dotto pancreatico. A causa di questo rischio, uno scarico pancreatico retrò è stato posizionato e monitorato almeno durante i primi giorni postoperatori9.
È stata ottenuta una resezione microscopicamente positiva al margine (R1). Anche se la resezione microscopicamente negativa del margine (R0) sarebbe preferibilmente, questo non è ritenuto necessario, in quanto ciò non è associato a una migliore sopravvivenza complessiva a lungo termine nei tumori neuroendocrini pancreatici16.
Limitazioni della chirurgia robotica sono la disponibilità del sistema robotico, la necessità di un allenamento specifico, la mancanza di feedback tattile e costi elevati17. I gradi di libertà aggiunti ottenuti dal sistema robotico possono essere utili per l'enucleazione di insulinomi, soprattutto in caso di vicinanza al condotto pancreatico, come nel caso dimostrato.
L'enucleazione robotica dell'insulinoma sembra fattibile; ancora, futuri studi prospettici dovrebbero confermare questo suggerimento. Crediamo che la tecnica descritta, con un'adeguata localizzazione guidata ultrasonografica della lesione, potrebbe essere una valida alternativa per l'enucleazione aperta come indicato nelle linee guida1. Sono necessari ulteriori studi per confrontare i risultati a breve e lungo termine dopo l'enucleazione robotica, aperta e laparoscopica.

L'insulinoma è il tumore neuroendocrino pancreatico (F-PNET) più diffuso con un'incidenza annuale di 1-32/100.000 pazienti1. La chirurgia del pancreas-sparing (cioè l'enucleazione) è per lo più indicata per le singole lesioni in quanto potrebbero essere necessarie resezioni pancreatiche in lesioni multifocali o più estese1. I vantaggi generali dell'enucleazione parenchymal-sparing su pancreatoduodenectomia o pancreatectomia dislocante includono la conservazione della funzione (sia esocrina che endocrina), meno perdita di sangue, tempi operativi più brevi e l'assenza di anastomosi ad alto rischio come richiesto dopo la pancreatoduodenectomia e la pancreatectomia centrale.
Un approccio chirurgico minimamente invasivo mira ad accorciare il time-to-functional recovery con esiti oncologici comparabili1,2. Rispetto all'enucleazione aperta, l'enucleazione robotica è associata a un tempo operativo più breve e a una minore perdita di sangue con un rischio simile di fistole pancreatiche postoperatorie e gravi complicanze postoperatorie3,4. Rispetto all'enucleazione laparoscopica, l'enucleazione robotica sembra essere associata a una minore perdita di sangue intraoperatoria, che potrebbe essere correlata ai ulteriori gradi di libertà durante la dissezione che potrebbero portare a una dissezione più accurata5.
Tre studi hanno finora affrontato l'enucleazione robotica dei neoplasmi pancreatici, uno dei quali descrive la tecnica per enucleate un insulinoma in ambiente pediatrico, gli altri descrivono tecniche per enucleate lesioni pancreatiche benigne6,7,8. In questo studio, presentiamo una tecnica per l'enucleazione robotica di un insulinoma proveniente dal pancreas. Riconosciamo pienamente che molte variazioni sono possibili quasi ogni passo. L'identificazione accurata e la dissezione meticolosa, soprattutto per quanto riguarda il principale condotto pancreatico, sono cruciali.
Questo caso mostrato qui coinvolge una donna di 42 anni che ha presentato con sudorazione, tremore ed episodi di ipoglicemia. Un test di digiuno ha confermato la sovrapproduzione di insulina endogenica. La TC e la risonanza magnetica erano inconcludenti; pertanto, è stata fatta un'ecografia endoscopica della testa pancreatica. L'ultrasonografia endoscopica ha mostrato una lesione ipoechica non gonfia, che era completamente incorporata all'interno della testa pancreatica a 1-2 mm di distanza dal condotto pancreatico principale. Il paziente è stato acconsentito sia per una procedura robotica di pancreatoduodenectomia che per un'enucleazione robotica. Intraoperatoriamente, è stata presa la decisione finale di eseguire un'enucleazione.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultrasound</td><td>Hitachi-Il</td><td></td> <td>sistema ad ultrasuoni.</td></tr><tr><td>Divaricatore epatico Cobra Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Retrazione del fegato per un'esposizione ottimale del sito chirurgico.</td></tr><tr><td>Console chirurgica da Vinci</td><td>Intuitive Surgical</td><td>SS999</td><td>Utilizzato per controllare il robot chirurgico.</td></tr><tr><td>Carrello di visione da Vinci</td><td>Intuitive Surgical</td><td>VS999</td><td>Il carrello di visione ospita tecnologie avanzate di visione ed energia e fornisce comunicazioni attraverso i componenti del sistema da Vinci.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Intuitive Surgical</td><td>K131861</td><td>Il robot chirurgico: 'carrello laterale del paziente'.</td></tr><tr><td>Endoscopio da Vinci Xi con telecamera, 8 mm, 30 gradi</td><td>Intuitivo</td><td>470027</td><td>chirurgico La telecamera del robot da Vinci.</td></tr><tr><td>Video-laparoscopio rigido ENDOEYE, 10 mm, 30 gradi</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Per vedere all'interno della cavità intra-addominale.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Pinze bipolari fenestrate</td><td>470205 chirurgico intuitivo</td><td></td><td>Utilizzato per la dissezione e la coagulazione.</td></tr><tr><td>CESOIE A CALDO ENDOWRIST</td><td>Intuitivo</td><td>470179</td><td>chirurgico Utilizzato per il taglio e la coagulazione.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td><td>470309 chirurgico intuitivo</td><td></td><td>Utilizzato come driver dell'ago.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Gancio per cauterizzazione permanente</td><td>470183 chirurgico intuitivo</td><td></td><td>Utilizzato per la coagulazione.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Forceps</td><td>470093 chirurgico intuitivo</td><td></td><td>Utilizzato per la dissezione.</td></tr><tr><td>Punta Dolphin LigaSure 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Utilizzato per la sigillatura e la divisione dei vasi.</td></tr><tr><td>Trasduttore ecografico robotico</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>Utilizzato per l'ecografia laparoscopica intraoperatoria.</td></tr><tr><td>TachoSil 4,8 cm x 4,8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Utilizzato per la coagulazione.</td></tr></tbody></table>

enucleazione robotica di un insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Il parenchyma pancreatico che risparmia la chirurgia per gli insulinomi evita il rischio di insufficienza endocrina ed esocrina e potenziali anastomosi ad alto rischio associate alla resezione pancreatica. La chirurgia robotica può essere utilizzata come alternativa per l'enucleazione pancreatica aperta senza compromettere la destrezza e la visione 3D.
Vi presentiamo il caso di una donna di 42 anni che si è presentata con sudorazione, tremore ed episodi di ipoglicemia. Un test di digiuno ha confermato la sovrapproduzione di insulina endogenica. Dopo l'inconcludente imaging tC e RM, l'ultrasonografia endoscopica ha mostrato una lesione ipoechica, che era completamente all'interno della testa pancreatica. Anche se il consenso è stato ottenuto per la pancreatoduodenectomia, enucleation robotica sembrava fattibile. Dopo la mobilitazione, l'ultrasonografia intraoperatoria è stata utilizzata per identificare la lesione e la sua relazione con il condotto pancreatico. La dissezione è stata eseguita utilizzando una sutura di trazione, cesoie calde e diatermia bipolare. Un cerotto sigillante è stato applicato per l'emostasi e uno scarico posto. Il paziente ha sviluppato una fistola pancreatica di grado B per la quale è stata eseguita la sfinge endoscopica; lo scarico chirurgico potrebbe essere rimosso nella clinica ambulatoriale dopo 20 giorni. Gli studi prospettici dovrebbero confermare i benefici a breve e lungo termine dell'enucleazione robotica degli insulinomi.

Il tempo totale di funzionamento è stato di 180 minuti con una perdita di sangue di 5 mL. Al terzo giorno postoperatorio, i livelli di amilasi di drenaggio erano ancora elevati. Abbiamo quindi deciso di tentare un posizionamento stent nel condotto pancreatico. Durante l'ERCP, questo non era tecnicamente fattibile, quindi è stata eseguita una sfinterità pancreatica. Questo è stato classificato come una fistola pancreatica postoperatoria di grado B, a causa dell'intervento ERCP9. Il paziente è stato dimesso il giorno 7. Dopo lo scarico amylase si era normalizzato, lo scarico poteva essere rimosso nella clinica ambulatoriale il giorno postoperatorio 20.
L'esame istopatologico ha rivelato un indice mitotico di grado 1 &lt;2/mm2 e Ki67 &lt;3%) tumore neuroendocrino ben differenziato che misura 1,5 cm con colorazione positiva dell'insulina (vedi Figura 1). Le cellule tumorali erano microscopicamente presenti al margine della resezione (R1).
Risultati comparabili dalla letteratura In generale, è statodescritto un tempo di attracco robotico di 5-10 min, nonché un tempo operativo del 206 67 min, una perdita di sangue operativa di 43 ml (IQR 27-98)11 e una dimensione mediana del tumore di tumori neuroendocrini pancreatici di 16 mm (IQR 11-22)12. La degenza ospedaliera postoperatoria prevista è di 5 giorni (IQR 3-12)11, tasso di morbilità maggiore 30%11, con un tasso di mortalità ospedaliera molto basso (0%)12,13. Il tasso di fistula pancreatica clinicamente rilevante è segnalato per essere 30-40%11,12 e il tasso di svuotamento gastrico ritardato 0-26%12,13.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Figura 1: Specimen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Qui, presentiamo un approccio robotico per enucleate un insulinoma nella testa pancreatica.

Enucleazione robotica di un Insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Questa vignetta video illustra un approccio robotico all'enucleazione di un insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica. Il caso riguarda una donna di 42 anni che si è presentata con sudorazione, tremore ed episodi di ipoglicemia. Un test di digiuno ha confermato la sovrapproduzione di insulina endogena.L'ecografia endoscopica mostrava una lesione ipoecoica non sporgente che era completamente all'interno della testa pancreatica. Al paziente è stato diagnosticato un insulinoma intra-pancreatico. Su queste immagini ecografiche endoscopiche, la lesione ipoecoica è chiaramente visibile e misura circa un centimetro con una distanza di un millimetro dal condotto pancreatico principale.Quattro trocar da otto millimetri vengono introdotti sopra l'ombelico e due trocar assistente laparoscopici di cinque millimetri vengono introdotti su entrambi i lati dell'ombelico. La distanza tra tutti i trocar è di circa sette centimetri. La maneggevolezza precisa è abilitata dalla visione 3D, da una vista ingrandita e da un rapporto di movimento scalato 3-2-1 degli strumenti.La procedura inizia con la fase di mobilitazione. Mobilitando la flessione epatica del colon. Quindi viene posizionato un riavvolgitore epatico.Il legamento gastrocolico è diviso in modo che il sacco minore sia aperto. La mobilitazione passa dal laterale al mediale, questa mobilitazione continua fino a quando la flessione epatica del colon non viene liberata. D'ora in poi la manovra di Kochers viene eseguita fino a quando non viene identificata la vena renale sinistra e la vena gastroepiploica destra viene sezionata libera e legata utilizzando una sutura del vaso.Retraendo il pancreas e il duodeno con un terzo braccio robotico, l'aorta addominale e la vena cava inferiore possono essere esposte interamente. La vena gastroepiploica destra è identificata e divisa con un dispositivo di tenuta laparoscopica. Infine, la testa pancreatica è ulteriormente mobilitata.Dopo la fase di mobilitazione, viene introdotta la sonda ecografica endoscopica per identificare e localizzare l'insulinoma e la traiettoria del condotto pancreatico. La posizione della lesione viene quindi contrassegnata utilizzando un gancio cautery. Un'aspirazione di trazione viene utilizzata per controllare la lesione durante l'enucleazione con le forbici curve monopolari.L'aspirazione di trazione viene utilizzata per sollevare e allungare la lesione dal parenchima pancreatico adecente, facilitando così una nucleazione con le forbici diatermiche e un dispositivo di energia bipolare. La procedura prosegue con la fase di dissezione. Il terzo braccio robotico ritrae la lesione, gli altri due strumenti procedono con l'enucleazione.Il dito tagliato di un guanto chirurgico sterile viene utilizzato per estrarre il campione. Il tetto del condotto pancreatico è visibile nella parte inferiore del sito di enucleazione. Un cerotto sigillante viene posizionato sul difetto nel parenchima pancreatico.Viene introdotto uno scarico e avanzato fino alla coda pancreatica. I livelli di emulasi nei fluidi prodotti possono rilevare fistola pancreatica post-operatoria. L'esame istopatologico ha rivelato un grande tumore neuroendocrino ben definito che misura 1,5 centimetri.La fistola pancreatica post-operatoria richiedeva una sfinterectomia pancreatica endoscopica, dopo che il posizionamento dello stent pancreatico non ebbe successo con conseguente fistola pancreatica di grado B. La produzione dello scarico addominale è diminuita a una produzione trascurabile ed è stata rimossa il giorno post-operatorio 20. Senza ulteriori complicazioni.Il paziente è stato dimesso il settimo giorno, dopo l'operatorio. L'enucleazione robotica degli insulinomi sembra fattibile. Ancora futuri studi prospettici dovrebbero confermare questo suggerimento.Riteniamo che la tecnica descritta con un'adeguata ultrasonografia, localizzazione guidata della lesione potrebbe essere una valida alternativa per l'enucleazione aperta. Sono necessari ulteriori studi per confrontare i risultati a breve e lungo termine dopo l'enucleazione robotica, aperta e laparoscopica.

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La robotica pancreatectomy centrale con-to-end anastomosi è fattibile e sicuro per il tumore del collo del pancreas e la porzione prossimale del corpo pancreatico. Le tecniche attive di questa operazione sono presentate.

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Il seguente manoscritto descrive un approccio graduale alla pancreaticoduodenectomia assistita da robot eseguita presso il centro medico dell'Università di Pittsburgh.

Dettaglio tecnico per Robot Assistito Pancreaticoduodenectomy

Presentiamo il nostro approccio operativo alla pancreatectomia distale assistita da robot, alla splenectomia e alla resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), dimostrando che la procedura è sicura e fattibile con una pianificazione adeguata, selezione del paziente ed esperienza del chirurgo.

Pancreatectomia distale assistita da robot con resezione dell'asse celiaco (DP-CAR) per il cancro al pancreas: pianificazione chirurgica e tecnica

La pancreatectomia centrale robotica può essere utilizzata in pazienti selezionati in centri esperti. Questo protocollo presenta tutte le fasi e la fattibilità di una pancreatectomia centrale robotica con pancreaticojejunostomy Roux-en-Y in un paziente adolescente di 16 anni.

Pancreatectomia centrale robotica con Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

La pancreatoduodenctomia robotica (RPD) è stata altamente standardizzata negli ultimi anni e può essere utilizzata in pazienti selezionati con carcinoma della testa pancreatica, compresi quelli con un'arteria epatica destra sostituita. Questo case report descrive una tecnica standardizzata e riproducibile per rpd, che include l'approccio del programma di allenamento olandese LAELAPS-3 a una vascolarizzazione aberrante.

Pancreatoduodenectomia robotica per il cancro della testa del pancreas: un caso clinico di una tecnica standardizzata

Questo articolo fornisce un intero processo tecnico di resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno attraverso un approccio infracolico inferiore. Si tratta di un approccio chirurgico per i tumori benigni senza guida intraoperatoria dell'immagine a fluorescenza.

Resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno tramite approccio infracolico inferiore: un approccio chirurgico per le lesioni benigne

L'attuale protocollo delinea l'uso della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita per la gestione chirurgica dei tumori duodenali benigni. Questo approccio fornisce una soluzione efficace per il trattamento di questi tumori, riducendo al minimo la perdita duodenale e le complicanze associate.

Applicazione della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita nei tumori duodenali benigni

Questo protocollo presenta la resezione totale della testa pancreatica (R-DPPHRt) robotica per le neoplasie mucinose papilari intraductali (IPMN). Un video dimostra la tecnica in un paziente con IPMN del dotto principale, evidenziandone la fattibilità come alternativa minimamente invasiva e che preserva gli organi alla pancreaticoduodenectomia.

Resezione totale della testa pancreatica protettiva del duodeno robotico per neoplasie mucinose papillari intraductali

La tecnica di dissezione illustra enucleazione dell'occhio mouse per il fissaggio del tessuto per eseguire fenotipizzazione in alto throughput schermi.

Mouse enucleazione degli occhi per Remote ad alta velocità Fenotipizzazione

Le cellule staminali del cancro del pancreas (CSC) possono essere espanse in vitro utilizzando la tecnica di coltura della sfera indipendente dall'ancoraggio, che rappresenta un potente strumento per studiare la biologia delle CSC e può servire come primo passo per sviluppare nuove terapie mirate alle CSC. Qui viene fornita la metodologia per l'espansione, l'analisi e il targeting delle CSC pancreatiche.

Studiare cancro del pancreas staminali caratteristiche cellulari per lo sviluppo di nuove strategie di trattamento

Scopri l'enucleazione robotica di un insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica. Questa tecnica chirurgica offre precisione avanzata e recupero rapido per i pazienti con tumori neuroendocrini.

Enucleazione robotica di un Insulinoma intra-pancreatico nella testa pancreatica

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