Caratteristiche di imaging della malattia polmonare interstiziale associata alla sclerosi sistemica
16 giugno 2020
Qui presentiamo raccomandazioni pratiche per l'esecuzione di tomografia computerizzata ad alta risoluzione toracica toracica per la diagnosi e la valutazione della malattia polmonare interstiziale correlata alla sclerosi sistemica.
Questo protocollo HRCT è importante per diagnosticare la malattia polmonare interstiziale correlata alla sclerosi sistemica. E può essere utilizzato per la scansione una t spenta o sequenziale nel tempo. Può aiutare a guidare le decisioni di trattamento.
Hrct è considerato il mezzo non invasivo più sensibile per facilitare la diagnosi di malattia polmonare interstiziale correlata alla sclerosi sistemica e può essere utilizzato per proteggere il futuro decorso della malattia polmonare e della risposta terapeutica. Per confermare l'area di destinazione, impostare innanzitutto i parametri dello scanner HRCT come indicato nella tabella, fornendo al contempo istruzioni di respirazione al paziente. Fai un respiro profondo e soffialo fuori.
Fai un altro respiro profondo e soffialo fuori. Acquisire una scansione esplorativa volumetrica dai polmoni alla base polmonare. Successivamente, acquisire una scansione esplorativa supina sequenziale con spazi da 10 a 20 millimetri da due centimetri sotto il polmone alla base polmonare, seguita da un inspiratorio incline sequenziale opzionale con spazi da 10 a 20 millimetri dalla carina per la base polmonare.
Per scansioni volumetriche di qualità ottimale, ottenere immagini di meno di due millimetri con una ricostruzione ad alta risoluzione spaziale. Esaminare ogni immagine di scansione immediatamente dopo l'acquisizione. E ripetere la scansione se sono presenti artefatti di movimento, o se si è verificata un'ispirazione inadeguata.
Una volta acquisite tutte le scansioni, preparare un rapporto interpretativo e condividere il rapporto e le immagini con il team di assistenza e le cartelle cliniche del paziente. Le caratteristiche principali di SSc-ILD valutate dall'HRCT includono comunemente un modello di polmonite interstiziale non specifico con opacità periferiche del vetro macinato e bronchiectasi di trazione estesa. Come osservato in queste immagini, la predominanza centrale o la distribuzione periferica con parsimonia subpleurale è altamente suggestiva della polmonite interstiziale aspecifica.
Tipicamente, la bronchiectasi traction e la bronchiectasi di trazione sono spesso le caratteristiche predominanti della malattia polmonare interstiziale correlata alla sclerosi sistemica. Ulteriori risultati possono includere il nido d'ape, che si osserva più comunemente nelle forme diffuse di sclerosi sistemica, e un esofago riempito d'aria dilatato. Una dimensione dell'arteria polmonare maggiore dell'aorta ascendente adiacente suggerisce una coesistenza, ipertensione polmonare, anche in pazienti senza malattia polmonare fibrotica.
Ecco due serie di immagini HRCT toraciche e coronali scattate a 10 anni di distanza in un paziente con malattia polmonare interstiziale associata alla sclerosi sistemica. Le immagini assiali e coronali iniziali dimostrano un'opacità e una reticolazione del vetro macinato predominante basilare con lieve bronchiectasi di trazione e parsimonia subpleurale coerente con la polmonite interstiziale aspecifica. Nelle immagini ottenute 10 anni dopo, si può osservare una maggiore reticolazione e bronchiectasi di trazione alle basi polmonari con una diminuzione dell'opacità del vetro macinato che è coerente con un lieve peggioramento della fibrosi polmonare.
Assicurati di acquisire ispirazione supina, ispirazione crone e immagini di scadenza senza artefatto di movimento usando una ricostruzione sottile o uno spessore della fetta di acquisizione. Chiedere ai pazienti di fare due o tre respiri può essere utile, le valutazioni forzate della capacità vitale, possono riformarsi in correlazione con HRCT per valutare lo stadio di malattia di un paziente per il sistema di agenti fantasma. E può essere utile per prendere decisioni di trattamento.
Panoramica
Questo articolo presenta raccomandazioni pratiche per eseguire una tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) del torace per diagnosticare e valutare la malattia polmonare interstiziale correlata alla sclerosi sistemica (SSc-ILD). Il protocollo HRCT è fondamentale per guidare le decisioni terapeutiche e monitorare l'evoluzione della malattia.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neuroscienze
- Radiologia
- Pneumologia
Sfondo
- La sclerosi sistemica può portare a una malattia polmonare interstiziale.
- La TCAR è il metodo non invasivo più sensibile per la diagnosi.
- Comprendere i reperti della TCAR è essenziale per la pianificazione del trattamento.
- I reperti principali includono opacità a vetro smerigliato e bronchiectasie da trazione.
Scopo dello studio
- Fornire un protocollo standardizzato di TACR per la diagnosi di DIP associata a SSc.
- Migliorare l'accuratezza delle decisioni terapeutiche basate sull'imaging.
- Facilitare il monitoraggio dell'evoluzione della malattia nel tempo.
Metodi Utilizzati
- Impostare i parametri dello scanner TCAR come indicato.
- Istruire i pazienti sulle tecniche di respirazione per un'ottimale acquisizione delle immagini.
- Acquisire scansioni volumetriche dalle apici ai basi polmonari.
- Esaminare e interpretare le scansioni immediatamente dopo l'acquisizione.
Risultati principali
- Le scansioni iniziali mostrano opacità a vetro smerigliato e bronchiectasie da trazione.
- Le scansioni di follow-up indicano cambiamenti compatibili con la progressione della malattia.
- I reperti alla TAC ad alta risoluzione si correlano con le valutazioni cliniche della funzionalità polmonare.
- Le caratteristiche principali dell'imaging aiutano a distinguere i tipi di malattia.
Conclusioni
- La TCAR è fondamentale per la diagnosi e la gestione della SSc-ILD.
- Immagini regolari possono monitorare efficacemente la progressione della malattia.
- Protocolli standardizzati migliorano l'accuratezza diagnostica e i risultati del trattamento.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) fornisce biomarcatori di imaging fondamentali per la malattia polmonare interstiziale associata alla sclerosi sistemica (SSc-ILD), consentendo la rilevazione precoce e il monitoraggio longitudinale della progressione fibrotica. Questo approccio supporta la validazione degli obiettivi nei modelli preclinici, stabilendo endpoint di imaging pertinenti alla malattia che si correlano alla funzione polmonare e al rischio di mortalità. Protocolli HRCT standardizzati aumentano l'affidabilità predittiva nella selezione terapeutica quantificando gli effetti del trattamento sul parenchima polmonare nelle fasi di scoperta e traduzione clinica.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Permette l'analisi di ipotesi terapeutiche mediante la visualizzazione del pattern NSIP, delle opacità a vetro smerigliato e della bronchiectasia da trazione come fenotipi radiologici specifici della malattia.
- Valore operativo: Supporta la riduzione del rischio biologico attraverso una valutazione oggettiva e quantitativa del carico fibrotico e della progressione della malattia nei modelli sperimentali.
- Valore predittivo: Facilita la selezione del portafoglio identificando modelli con un elevato punteggio di fibrosi o con malattia estesa (>20%), associati a un aumentato rischio di mortalità.
Sviluppo di screening e saggi
- Prontezza del saggio: Prepara letture di imaging validate per la valutazione di composti successivi, stabilendo metriche di base e seriali di TCAR ad alta risoluzione.
- Output quantitativi: Consente la misurazione della proporzione di opacità a vetro smerigliato, della granularità della fibrosi e della dilatazione esofagea (>10 mm) come biomarcatori trasferibili.
- Riutilizzo della piattaforma: Supporta flussi di lavoro di imaging scalabili e riproducibili applicabili nella valutazione di candidati preclinici e clinici.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Rilevanza per la malattia: Distingue la SSc-ILD dalla fibrosi polmonare idiopatica grazie a una maggiore opacità a vetro smerigliato e a una fibrosi meno grossolana, sostenendo la validazione di bersagli specifici per il meccanismo.
- Continuità traslazionale: Collega le scoperte alla validazione preclinica mediante monitoraggio seriale con TCAR del trattamento e dell’evoluzione della malattia.
- Decisioni basate sul rischio: Guida i criteri di avanzamento correlando l’ingrandimento dell’arteria polmonare (> aorta ascendente) al rischio di ipertensione polmonare e il monitoraggio dei noduli alla sorveglianza del cancro del polmone.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Le immagini HRCT fungono da ponte traslazionale dalla fase iniziale di scoperta fino alla validazione preclinica, fornendo endpoint quantitativi e pertinenti alla malattia che supportano decisioni di avanzamento o interruzione nei programmi di sviluppo farmacologico mirati alla fibrosi.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica delle ipotesi visualizzando il pattern NSIP e la bronchiectasia da trazione come letture meccanicistiche dei percorsi fibrotici.
- Screening: Fornisce dati di imaging pronti per i saggi, riproducibili, con protocolli standardizzati di acquisizione e ricostruzione per campagne di screening di composti.
- Analisi: Fornisce variabili dipendenti quantitative, tra cui punteggio di fibrosi, percentuale di opacità a vetro smerigliato e rapporti vascolari, per il confronto statistico tra gruppi di trattamento.
- Ricerca traslazionale: Garantisce continuità dall'interazione con il bersaglio all'esito fenotipico mediante imaging longitudinale allineato ai sistemi di valutazione clinica.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce una capacità di imaging standardizzata e trasversale applicabile a diversi programmi su malattie fibrotiche e autoimmuni.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva riducendo l'ambiguità meccanicistica attraverso la visualizzazione diretta di modelli fibrotici specifici della malattia.
- Valore operativo: Migliora la standardizzazione e la riproducibilità grazie a parametri di scansione definiti, tecniche di apnea e revisione immediata della qualità.
- Valore strategico: Migliora l'efficienza del capitale consentendo decisioni precoci di prosecuzione o interruzione basate su biomarcatori di imaging relativi alla progressione e al rischio di mortalità.
- Impatto sul portafoglio: Supporta la priorizzazione adeguata al rischio attraverso soglie oggettive come il punteggio di fibrosi e l'estensione della malattia (>20%) associate agli esiti clinici.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze specifiche nell'acquisizione e nell'interpretazione di immagini toraciche per un riconoscimento accurato del pattern da NSIP e per la quantificazione della fibrosi.
- È subordinato a scanner TC ad alta risoluzione in grado di garantire uno spessore delle fette sub-millimetrico e una ricostruzione con elevata frequenza spaziale.
- Necessita di una standardizzazione condivisa tra i gruppi di lavoro riguardo ai protocolli respiratori e ai tempi di scansione, al fine di minimizzare gli artefatti da movimento e assicurare una consistenza inspiratoria.
- Comporta la necessità di adattamenti quando si traspongono i protocolli di TCAR su specie diverse o su modelli di malattia con meccaniche respiratorie differenti.
- Comprende limitazioni pratiche, come l'esposizione a radiazioni ionizzanti, che possono essere attenuate mediante tecniche a basso dosaggio e giustificate in base all'utilità diagnostica ottenuta.
