Una linea guida di valutazione postoperatoria per la ricostruzione assistita dal computer della mandibola

In una revisione sistematica pubblicata di recente, la Corte ha analizzato studi che hanno valutato l'accuratezza delle ricostruzioni assistite da computer della mattiere. A causa della mancanza di uniformità nelle metodologie di pianificazione e valutazione, la capacità di confrontare i risultati postoperatori è stata limitata. Pertanto, abbiamo proposto una linea guida di valutazione pratica, fattibile e riproducibile.

Con questa linea guida, miriamo a creare uniformità tra gli studi futuri riguardanti la valutazione dell'accuratezza postoperatoria. Riteniamo che vi sia un abbondante margine per ulteriori progressi nella determinazione delle gamme di risultati tollerabili per quanto riguarda le deviazioni accettabili dell'angolo mandibolare e le deviazioni degli impianti dentali virtualmente pianificati in relazione alle protesi future. La procedura sarà dimostrata da Lars Leeuwrik, uno studente di odontoiatria e membro del nostro gruppo di ricerca sulla ricostruzione orale.

Inizia aprendo il software medico 3D basato su immagini. Fare clic su file e nuovo da disco. Selezionare quindi la cartella contenente le immagini DICOM dell'analisi postoperatoria.

Scegliere lo studio dall'elenco e fare clic su converti. Apparirà una finestra per la valutazione dell'orientamento del cranio. Modificare l'orientamento facendo clic a sinistra sui caratteri di orientamento.

Quindi fare clic su OK per convalidare. Per creare un ROI, fare clic sullo strumento soglia e definire una soglia contenente tutti i voxel dell'osso mandibolare con un certo intervallo di valore grigio. Modificate manualmente l'intervallo hounsfield.

Quindi fare clic sul pulsante verde per convalidare la segmentazione. Per modificare il ROI, scegliere lo strumento isola. Quindi fare clic sulla madibola nel punto di vista 3D.

Selezionare crea risultato in un nuovo ROI e fare clic sul pulsante verde per convalidare l'isolamento che causerà la scomparsa di tutte le strutture non connesse. Al termine del ROI, fare clic sul pulsante Aggiungi parte sulla barra degli strumenti del flusso di lavoro. Quindi fate clic sull'utensile della parte solida, selezionate il postop mattibile e selezionatelo nelle opzioni di smussatura.

Fare clic sul pulsante verde da convalidare. Infine, nel menu di esportazione, selezionate la parte postop maribile, scegliete la directory di output e utilizzate quella in scala standard. Fare clic sul segno di spunta verde da convalidare.

Per determinare il piano di Francoforte, il piano medio-agitato e il nasion per un orientamento uniforme del modello STL preoperatorio del cranio, aprire il software di valutazione e trascinare il file STL preoperatorio nella schermata spuntata. Fate clic su costrutto, piano e piano a tre punti e create un punto virtuale utilizzando Control Left Click sia sulla foramina acustica interna che sul margine infraorbitale sinistro. Quindi fare clic su Crea e chiudi.

Quindi selezionate linea e linea a due punti dal menu costrutto e create un punto virtuale controllando a sinistra facendo clic sul nasione e sul basione. Infine, selezionare punto e Controlla a sinistra Fare clic sul nasione. Fate clic su operazioni, allineamento principale e punto linea piana e designate il piano parametro uno al piano parametro nominale Z, la linea uno alla linea Y e 0,1 al sistema di coordinate globale.

Selezionare il file STL della mattiere preoperatoria. Selezionate quindi le operazioni, il CAD e la mesh effettiva in CAD. Selezionare i nuovi dati CAD nel menu di scelta rapida e rinominare il file.

Trascinate il modello STL postoperatorio nel software, ridenominate il file e selezionate il file STL sotto gli elementi effettivi nel menu esploratore sinistro sotto mesh. Fare clic su operazioni e definire il master effettivo. Quindi fare clic su operazioni, allineamento, trasformazione a singolo elemento e allineamento a tre punti.

Nel menu di scelta rapida, combinate i tre punti nominali del preop maribola con tre punti effettivi simili sul postop maribola utilizzando Control Left Click. Quindi selezionare Applica e chiudi. Deselezionate il preop madibile e selezionate il postop marivole nel menu esploratore sinistro.

Utilizzate lo strumento seleziona/deselezionate sulla superficie per selezionare una superficie sulla mavibola residuata sia sul lato laterale che su quello mediale. Fare clic su operazioni, allineamento, allineamento principale e adattamento locale migliore. Selezionate tutti i gruppi CAD come elemento di destinazione e impostate una distanza massima di 10 millimetri.

Quindi, fate clic sullo strumento seleziona/deselezionate sulla superficie e selezionate una superficie solo sul lato laterale all'interno della superficie selezionata nel passo precedente. Fare clic su ispezione, confronto CAD e confronto delle superfici sull'effettivo. Nel menu di scelta rapida impostare una distanza massima di 10 millimetri e fare clic su OK. Disattivare la visibilità attiva/disattiva del postop maribola.

Utilizzare lo strumento seleziona patch, fare clic con il pulsante sinistro del mouse sulla superficie, quindi sulla lente di ingrandimento sulla barra degli strumenti. Quando viene visualizzata la barra degli strumenti di arrotondamento, fare clic su Controlla e deviazione media aritmetica etichette per visualizzare la media in millimetri. Deselezionare il preop madibola e selezionare il postop maribola.

Quindi selezionare la superficie in base alle direzioni del manoscritto. Fare clic su operazioni, allineamento, allineamento principale e adattamento locale migliore. Assicurarsi che solo entrambi i condili siano selezionati per l'algoritmo di sovrapposizione del software.

Selezionare tutti i gruppi CAD come elemento di destinazione e prendere una distanza massima di 10 millimetri. Selezionate il preop mandibola, quindi fate clic su costrutto,punto e punto superficie per determinare i punti virtuali nell'angolo condile superiore, posteriore condile, verticale e orizzontale. Successivamente, determinare i punti virtuali sul postop maribola facendo clic su costrutto, punto e punto di proiezione.

Per creare una linea tra due punti virtuali, fare clic su costrutto, linea e linea a due punti. Selezionate due punti in fase di costruzione. Quindi fare clic su Crea e chiudi.

Per creare un angolo tra due linee, fate clic su costrutto, angolo, angolo, angolo di due direzioni. Selezionare la riga uno e la riga due. Quindi fare clic su Crea e chiudi.

Utilizzare questo processo per determinare gli angoli mandibolari sagittali destro e sinistro. Create un piano a media agitazione facendo clic su costrutto, piano, piano e direzioni di visualizzazione. Selezionate due punti sull'asse Z.

Utilizzate questo piano per creare gli angoli coronale e assiale. Analogamente al passaggio precedente, creare un piano a mediogittale per il preop madibola. Determinare gli stessi angoli mandibolari sul preop mandibola.

Collegare gli angoli di preop madibola agli angoli postp madibola selezionando un angolo di preparazione marivole nel menu esploratore. Quindi fare clic sulla lente d'ingrandimento, sul principio di misurazione, sul collegamento all'elemento effettivo. Selezionare l'angolo di post-post-madibola corrispondente e fare clic su OK. Lavorando con il file di preop maribola, selezionare il punto dal menu di costruzione e creare un punto virtuale controllando a sinistra facendo clic nel centro e nella parte superiore delle viti di copertura degli impianti dentali.

Quindi selezionare il punto dal menu di costruzione e Ctrl a sinistra Fare clic al centro e nella parte superiore delle viti di copertura degli impianti dentali nel file postop maribile. Fare clic con il pulsante destro del mouse sul primo impianto dentale nel preop maribola, quindi scegliere principio di misurazione e collegarsi all'elemento effettivo. Selezionare lo stesso impianto dentale nel postop madibola e ripeterlo per tutti gli impianti dentali.

Fare clic su controlla e selezionare dXYZ per visualizzare la distanza in millimetri per gli impianti dentali. La ricostruzione di un difetto mandibolare di classe III di James Brown è stata valutata con il protocollo presentato. Sono state calcolate le deviazioni dell'angolo mandibolare coronale, assiale e sagittale e sei distanze XYZ dell'impianto dentale.

Questa linea guida è applicabile a tutti i diversi tipi di classi di difetti mandibolari secondo la classificazione di James Brown e a tutti i diversi tipi di lembi ossei e metodi di fissazione. Attualmente, il nostro gruppo sta conducendo uno studio multicentrico globale per convalidare questa linea guida in una grande coorte. Prevediamo di presentare i primi risultati nell'estate del 2020.