Imparare la chirurgia larigole moderna in un laboratorio di dissezione

Questa configurazione di laboratorio riproducibile a prezzi accessibili può essere utilizzata per la chirurgia laringea che è molto simile ai modelli laringei animali ex vivo. Questo centro di formazione laringea è una configurazione ideale per la formazione in chirurgia laringea endoscopica e aperta per scopi tecnici di perfezionamento e insegnamento. Questo tipo di configurazione di laboratorio potrebbe riprodurre la curva di apprendimento in interventi endoscopici e laringali aperti.

A dimostrare la procedura saranno il Dott. Andrea Manca, il Dott. Davide Lancini, e il Dott. Marco Fantini, residenti della mia unità. Se possibile, utilizzare una stanza con un tavolo di settore e un lavandino adeguato per facilitare il lavaggio prima e dopo la procedura. Procurarsi una luce chirurgica o una lampada tradizionale che fornisca un'illuminazione sufficiente e posizionare una barriera attraverso il tavolo a metà strada per dividere il tavolo in due stazioni.

Quindi procurarsi un contenitore di rifiuti a rischio biologico in cui il campione suino e i materiali usati verranno infine scartati. Per preparare la stazione endoscopica, posizionare il campione su un supporto adeguato e posizionare il laringoscopio alla fine del tavolo chirurgico. Inserire nel campione il laringoscopio appropriato per la regione laringea selezionata.

Esporre il bersaglio chirurgico di interesse e stringere la vite corretta per fissare il laringoscopio al supporto. Per esporre le pieghe vocali, incorporare la punta del laringoscopio anteriore alle cartilagine aritenoidi spingendo queste strutture in direzione posteriore laterale per applicare tensione alle pieghe vocali. Posizionare un sistema di aspirazione all'interno del campione per estrarre i fumi laser e fissare una garza bagnata all'interno dell'estremità tracheale inferiore della laringe per evitare l'emissione del laser ad anidride carbonica dalla parte inferiore del campione.

Quindi posizionare una garza bagnata al bordo superiore della laringe per proteggere le aree non coinvolte nella dissezione. Posizionare l'endoscopio davanti al campione laringeo per garantire che i partecipanti abbiano la stessa prospettiva di quella del primo operatore utilizzando un supporto endoscopico per mantenere il sistema ottico in posizione. Verificare che tutti i componenti siano fissi e stabili nelle loro posizioni e posizionare il monitor 4K o full high definition sul lato destro del tavolo collegato al microscopio o alla fotocamera endoscopica.

Posizionare il laser sul lato sinistro del tavolo e collegare il microscopio operativo al laser ad anidride carbonica. Fai indossare al chirurgo e a tutti i partecipanti occhiali di sicurezza prima di accendere il laser ad anidride carbonica. Quindi posizionare un set di microlarchigosi di strumenti chirurgici su un tavolo accanto al primo chirurgo.

Per preparare la stazione chirurgica aperta, posizionare il campione all'interno di una scatola aperta sull'altra estremità del tavolo di settore e regolare la luce chirurgica in modo che illumini il campo chirurgico. Quindi posizionare una fotocamera bidimensionale convenzionale sopra il campo chirurgico e collegare la fotocamera a un monitor 2D / 3D. Per eseguire una laringectomia orizzontale parziale aperta, utilizzare forbici e pini per sezionare i muscoli della cinghia lungo la linea mediana e rimuovere il tessuto pre-laringeo.

Ruotare la laringe contrattateralmente e fare un'incisione del muscolo costrittore inferiore bilateralmente lungo l'aspetto laterale della cartilagine tiroidea. Ritrarre la laringe medialmente e verso il basso per proteggere il pedicolo laringeo superiore prima di sessare il legamento tireoioide. Sezionare bilateralmente il seno piriforme dalla cartilagine tiroidea e dallo spazio periglottico fino al cornu inferiore della cartilagine tiroidea e sezionare il muscolo cricotiroideo.

Sessare bilateralmente il cornu inferiore della cartilagine tiroidea per proteggere il nervo laringeo ricorrente. Usa le forbici per rendere l'accesso superiore lungo una linea parallela al bordo superiore della cartilagine tiroidea attraverso lo spazio pre-epiglottico. Utilizzare i pollici per applicare pressione sulla prominenza laringea mentre si tirano le lamine laterale della cartilagine in avanti.

Utilizzare il bisturi per effettuare l'accesso inferiore tra la cartilagine tiroidea e l'anello cricoide e modificare l'accesso inferiore in base al tipo selezionato di laringectomia orizzontale parziale aperta. Per completare la dissezione, fare incisioni verticali per collegare gli accessi superiori e inferiori e tagliare le pieghe aryepiglottiche, le false corde vocali, le vere corde vocali e la regione subglottica. Modificare le linee di incisione in base al tipo selezionato di laringectomia orizzontale parziale aperta e applicare quattro poligalattili 910 punti, uno dei quali dovrebbe essere un doppio mediano tra la cartilagine cricoide e l'osso ioide attraverso la base della lingua.

Il risultato della tecnica di inside out può essere controllato utilizzando un telescopio endoscopico a grado zero. Nelle ultime due sessioni del corso LARY-GYM, la soddisfazione di 14 dei 28 partecipanti è stata determinata attraverso un questionario dedicato in cui i partecipanti hanno risposto a domande sulla loro esperienza di corso su una scala da uno a cinque come indicato nella tabella. Tutti questi esercizi possono essere facilmente simulati e ripetuti a basso prezzo con questo tipo di configurazione di laboratorio in presenza di un maestro della tecnica.

Seguendo questa procedura, possiamo testare tecniche fonochirgeriche come l'iniezione di acido ialuronico nelle corde vocali. La stessa configurazione può essere utilizzata per testare la chirurgia robotica transorale per i tumori orofaringei e supraglottici. Ricorda che è obbligatorio indossare occhiali di sicurezza quando si utilizza il dispositivo laser ad anidride carbonica.