Name: Modifica tecnica del Terminal Ureter durante la Nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-22T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Scopri una nuova tecnica chirurgica per la nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale che aumenta il campo visivo operatorio. Precidendo il legamento ombelicale, si riduce la difficoltà del procedimento e il rischio di lesioni ai tessuti circostanti.

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Questo studio è stato sponsorizzato dal CAMS Innovation Fund for Medical Sciences,No. 2018-I2M-1-002.

Tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico dell'ospedale di Pechino. Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia sono secondo le linee guida dell'Associazione europea di urologia per il carcinoma delle cellule uroliali del tratto urinario superiore.
1. Strumenti per il funzionamento
<ol><li>Garantire la disponibilità del sistema di imaging laparoscopico, immagini del pneumoperitone e bisturi a ultrasuoni.</li>
</ol>2. Preparazione per il funzionamento
<ol><li>Preparare il paziente con una pulizia intestinale prima dell'operazione. Chiedi all'anestesista di eseguire una valutazione del rischio di anestesia del paziente prima dell'intervento chirurgico. Chiedi ai pazienti di prendere l'aspirina prima che l'intervento chirurgico smetta di prenderla.</li>
	<li>Preparare la pelle intorno al sito chirurgico.</li>
	<li>Somministratore preoperatorio un antibiotico per via endovenosa 30 min prima dell'operazione a tutti i pazienti. Utilizzare cefuroxime sodio 1,5 g con 100 mL di 0,9% soluzione di cloruro di sodio.</li>
	<li>Prima di somministrare l'anestesia generale, sdraiare il paziente sul tavolo operatorio.</li>
	<li>Dopo l'anestesia generale, posizionare il lato sano del paziente in una sdraiata di 60 gradi in vita, in modo che il paziente si trova in una posizione a forma di V sul tavolo operatorio.</li>
</ol>3. Procedura
<ol><li>Posizionare i trocar (vedere La Figura 1).<ol>
<li>Iniziare l'operazione con il paziente nella posizione laterale corretta.</li>
		<li>Stabilire lo pneumoperitone utilizzando il metodo Veress. Mantenere la pressione dello pneumoperitoneo a 14 mmHg.</li>
		<li>Impianto di un trocar a livello ombelicale vicino al bordo esterno del muscolo di abdominis rectus sinistro. Quindi, inserire il laparoscopio.</li>
		<li>Metti gli altri trocar.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Trattare gli ureteri del rene e dell'alto e medio.<ol>
<li>Ruotare assialmente il letto operatorio in modo che il paziente si trova in una posizione laterale da 80-90 gradi. NOT:</</c3> Questa posizione permette all'intestino di cadere di lato, che espone meglio l'hilum renale per il trattamento.</li>
		<li>Dissezionare il peritoneo sul lato interessato e rilasciare completamente il colon verso il basso.</li>
		<li>Liberare e bloccare l'ufilare all'estremità distale del tumore con una clip di chiusura vascolare e quindi spostare verso l'alto lungo l'ufilare fino a raggiungere il livello renale dell'hilum.</li>
		<li>Trattare l'arteria renale e la vena renale successivamente e liberare completamente il rene.</li>
		<li>Liberare l'uretere al livello vascolare esterno.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Trattare l'usute terminale.<ol>
<li>Ruotare assialmente il letto operatorio in modo che il paziente si trova in una posizione laterale di 50 gradi. NOT:</</c5> Questa posizione è ottimale per la chirurgia all'interno della zona pelvica ed evita che il chirurgo operi in una posizione troppo bassa.</li>
		<li>Aprire il peritoneo anteriore dell'ureter con un bisturi ad ultrasuoni e dopo aver attraversato i vasi iliaci, identificare la cresta iliaca mediale ombelicale, dove si trova l'arteria ombelicale6 (Figura 2).</li>
		<li>Tagliare la cresta iliaca mediale in modo che l'arteria possa raggiungere l'esterno della vescica (Figura 3).</li>
		<li>Bloccare e tagliare l'estremità disalare della struttura vascolare come è la norma. Liberare la vescica fino a quando l'ueter entra nella vescica.</li>
		<li>Tagliare l'intero strato della parete della vescica sul lato superiore della giunzione uretetale. Suturare l'intero strato della vescica con 3-0 filo assorbebile per indicare e fornire trazione per vedere la normale mucosa vescica5,7.</li>
		<li>Rimuovere il segmento della parete della vescica uretee e parte della mucosa della vescica con un bisturi. Durante l'incisione, suturare completamente la parete della vescica con linee assorbibili (Figura 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Estrarre il campione.<ol>
<li>Caricare il campione chirurgico nel sacchetto del campione.</li>
		<li>A seconda delle condizioni, estendere l'incisione per cannula A e estrarre il campione.</li>
		<li>Sporre ogni incisione.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Cura postoperatoria.<ol>
<li>Lascia che il paziente si sdrai a letto per circa 1 h postoperatorio nell'unità di cura fino a quando non si sveglia completamente dall'anestesia.</li>
		<li>Nel frattempo, monitorare il paziente e assicurarsi che l'ossigeno è disponibile durante questo periodo.</li>
		<li>Quando il paziente si sveglia completamente, riporta il paziente al reparto. Prestare attenzione al colore e volume delle urine e drenaggio addominale. Prestare attenzione alla presenza di eventuali segni addominali e sintomi (ad esempio, mal di stomaco e irritazione peritoneale).</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Roupret, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+upper+urinary+tract+urothelial+cell+carcinomas%3A+2011+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update.</a> European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).</li>
<li>Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+Current+Treatment+and+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes.</a> Urology. 79 (4), 749-756 (2012).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
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<li>Hiroshi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Laparoscopic%2C+Hand-Assisted%2C+and+Open+Surgical+Nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendoscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy.</a> Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).</li>
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<li>Michael, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncologic+outcome+after+laparoscopic+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+transitional+cell+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma.</a> European Urology. 6 (51), (2007).</li>
<li>Terakawa, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+cancer%3A+a+comparative+study+with+conventional+open+retroperitoneal+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy.</a> Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).</li>
<li>Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+Distal+Ureter+during+Nephroureterectomy+for+Upper+Urinary+Tract+Transitional+Cell+Carcinoma%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review.</a> Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).</li>
<li>Li, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significant+Predictive+Factors+for+Prognosis+of+Primary+Upper+Urinary+Tract+Cancer+after+Radical+Nephroureterectomy+in+Taiwanese+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients.</a> European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).</li>
<li>Cormio, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+radical+nephroureterectomy+and+transurethral+distal+ureter+balloon+occlusion+and+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment.</a> World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).</li>
<li>Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+results+of+laparoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+transitional+cell+cancer+are+equal+to+those+of+open+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bju+International%22%5BJournal%5D)">The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy.</a> Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).</li>
<li>Liu, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+and+Simple+Modification+for+Management+of+Distal+Ureter+During+Laparoscopic+Nephroureterectomy+Without+Patient+Repositioning%3A+A+Bulldog+Clamp+Technique+and+Description+of+Modified+Port+Placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement.</a> Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+distal+ureter+management+on+oncologic+outcomes+following+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+urothelial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.</a> European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Una tradizionale resezione di ureter renale aperto e resezione del bracciale della vescica per lo più coinvolgono incisioni superiori e inferiori, che richiedono cambiare posizione e disinfettare gli asciugamani chirurgici due volte. Il tempo di funzionamento è lungo e la quantità di traumi è grande. L'ureter renale laparoscopico e la resezione del manicotto della vescica sono stati gradualmente adottati dagli urologi poiché le tecniche di chirurgia minimamente invasive sono state ampiamente utilizzate in urologia<sup cl...

La nefrorectomia radicale è una procedura standard per il trattamento del carcinoma uroteliale superiore (UTUC)1. La chirurgia tradizionale aperta richiede due grandi incisioni nell'addome inferiore, che è associata a una grande quantità di traumi e molte complicazioni2. Con il rapido sviluppo di tecniche minimamente invasive in urologia, la chirurgia laparoscopica è stata gradualmente applicata in molti studi di ricerca. La chirurgia laparoscopica è identica alla chirurgia aperta nel trattamento dei tumori, quindi i metodi chirurgici tradizionali sono stati gradualmente sostituiti dalla chirurgia laparoscopica3.
Nella chirurgia laparoscopica, il trattamento dell'uretere terminale è stato un'area di messa a fuoco e una difficoltà nota della chirurgia. Attualmente, esistono diverse scelte per il trattamento della fine uretetale nella nefrorectomia laparoscopica. Tuttavia, la riduzione della difficoltà dell'intervento chirurgico e la quantità di traumi non è stata possibile4,5.
Dopo anni di esplorazione, il nostro centro ha migliorato e adottato un nuovo metodo per il trattamento dell'ureteera terminale: prestagliato la piega ombelicale mediale non solo aumenta lo spazio operativo, ma riduce anche la difficoltà dell'intervento chirurgico e riduce al minimo trauma al paziente.

<table><tbody><tr><td>Sistema di imaging laparoscopico</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bisturi ad ultrasuoni</td><td>Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clip per chiusura vascolare</td><td>Hem-o-Lock</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

modifica tecnica del terminal ureter durante la nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Il carcinoma uroteliale del tratto superiore (UTUC) rappresenta il 5-10% di tutti i tumori uroteliali. La nefrorectomia radicale è la procedura di trattamento standard. Attualmente, esistono ancora scelte diverse per il trattamento della fine uretesale durante la resezione laparoscopica della vescica uretenica. Il nostro centro ha adottato un nuovo metodo per il trattamento della fine uretetale. Questo nuovo metodo può aumentare lo spazio operativo e ridurre la difficoltà dell'intervento chirurgico rispetto ai metodi attuali.

In totale, 87 pazienti sono stati sottoposti a un intervento chirurgico senza difficoltà e non ci sono stati interventi chirurgici aperti. L'età media dei pazienti era di 67,25 x 9,90 anni. All'interno di questo gruppo, ci sono stati 47 casi di cancro pelvico renale, 10 casi di cancro pelvico con cancro uretesale e 30 casi di cancro uretetale (10 casi di cancro uretetale superiore, 9 casi di cancro uretetale medio e 11 casi di cancro uretetale inferiore). In totale, 49 tumori erano sul lato sinistro e 38 cancri sul lato ...

Qui, presentiamo un protocollo per aumentare il campo visivo chirurgico e ridurre la difficoltà della chirurgia nefroscopica laparoscopica transperitoneale preparando il legamento ombelicale prima di trattare l'uretere terminale.

Modifica tecnica del Terminal Ureter durante la Nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Il nostro centro ha adottato una nuova tecnica per trattare l'uretro distale. Confrontando con la precedente, la nostra nuova tecnica aumenta lo spazio operativo e riduce la difficoltà della procedura. La disconnessione dell'arteria ombelicale consente di aprire il campo visivo, aumentando l'accesso allo spazio chirurgico e contribuendo a ridurre il rischio di lesioni ai tessuti circostanti.Inoltre, questa tecnica può ridurre i tempi operativi e di anestesia complessivi, ridurre il rischio di impianto tumorale e anche la difficoltà della procedura. La migliore applicazione di questa abilità è per te da vedere, ma possiamo anche usare questa abilità per fare altri interventi laparoscopici per aumentare lo spazio di lavoro. Prima di iniziare la procedura, somministrare un antibiotico endovenoso.Dopo aver somministrato l'anestesia generale, posizionare il lato sano del paziente in un reclinabile di 60 gradi in vita in modo che il paziente si trova in una posizione a forma di V sul tavolo operatorio. Posizionare il secondo trocar vicino al bordo laterale del recto abdominis lungo il livello ombelicale del lato interessato. Nel terzo trocar, sotto la parte interessata della linea mediana della clavicola.Con il paziente nella posizione laterale sinistra, utilizzare il trocar per stabilire lo pneumoperitoneo e mantenere la pressione dello pneumoperitoneo a 14 millimetri di mercurio alla linea mediana della clavicola e al punto medio del legamento inguinale e sotto il processo xifoide. Per trattare il rene negli ureteri superiore e medio, sezionare il peritoneo sul lato interessato per rilasciare completamente il colon. Utilizzare una clip di chiusura vascolare per liberare e bloccare l'uretero all'estremità distale del tumore e spostare il tessuto verso l'alto lungo l'uretro fino a raggiungere l'hilum renale.Trattare sequenzialmente l'arteria renale e la vena renale per liberare completamente il rene. Quindi liberare l'uretero al livello vascolare esterno. Per trattare l'uretro terminale, utilizzare un bisturi ad ultrasuoni per aprire il peritoneo anteriore dell'uretro.Dopo aver attraversato i vasi iliaci, identificare la cresta iliaca mediale ombelicale in cui si trova l'arteria ombelicale. Quindi tagliare la cresta iliaca mediale in modo che l'arteria possa raggiungere l'esterno della vescica. È fondamentale tagliare la cresta iliaca mediale prima del trattamento dell'uretro terminale.Bloccare e tagliare l'estremità distale della struttura vascolare secondo protocolli standard. Liberare la vescica fino al punto in cui l'uretero entra nella vescica. Tagliare l'intero strato della parete della vescica sul lato superiore della giunzione uretale e suturare l'intero strato della vescica con filo assorbibile 3-0 per fornire trazione e consentire la visualizzazione della normale mucosa vescicale.Quindi utilizzare un bisturi per rimuovere il segmento della parete della vescica ureterale e parte della mucosa vescicale prima di suturare completamente la parete della vescica con linee assorbibili. Una volta individuato il campione, estendere l'incisione per la cannula A e rimuovere il campione. Quindi caricare il campione chirurgico nel sacchetto del campione e stratificazione di ogni incisione.Al termine della procedura consentire al paziente di sdraiarsi a letto nell'unità di cura postoperatoria per circa un'ora con monitoraggio. Quando il paziente è completamente sveglio, riportare il paziente in reparto. In questa analisi rappresentativa di 87 pazienti sottoposti all'intervento chirurgico come dimostrato, l'età media del paziente era di 67,25 più o meno 9,9 anni, con 47 casi di cancro pelvico renale, 10 casi di cancro pelvico con cancro ureterale, 10 casi di cancro ureterale superiore, 9 casi di cancro ureterale medio e 11 casi di cancro ureterale inferiore.49 tumori erano sul lato sinistro del paziente e 38 sul lato destro. Il diametro medio del tumore era di 3,24 più o meno 1,47 centimetri, e il tempo medio di funzionamento era di 162,5 più o meno 45,64 minuti. Il volume della perdita di sangue intraoperatoria era di 113,33 più o meno 59,74 millilettrici e nessun paziente richiedeva trasfusioni di sangue perioperatorie.In media, i tubi di drenaggio erano in atto per 4,56 più o meno 1,12 giorni, e i cateteri erano in posizione per 5,63 più o meno 2,17 giorni. Gli stadi patologici postoperatori variavano da T-1, N-0, N-0 a T-4, N-0, N-0. Non si sono verificate complicazioni durante le operazioni, anche se due pazienti hanno avuto complicazioni dopo l'intervento chirurgico.Il tempo di follow-up è stato da uno a 44 mesi con il tempo mediano di follow-up di 13 mesi. Otto pazienti avevano recidiva tumorale postoperatoria, tutti recidivi della vescica. L'escissione della cresta iliaca mediale ombelicale può aumentare significativamente il campo visivo chirurgico e migliorare il successo della procedura.Forse tagliare la cresta iliaca mediale può essere una eseguita proprio qui con le forbici. Ma non è stato spesso riportato in letteratura per presentare.

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Modifica tecnica del Terminal Ureter durante la Nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario (Video) | JoVE Journal

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