Modifica tecnica del Terminal Ureter durante la Nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario

Il nostro centro ha adottato una nuova tecnica per trattare l'uretro distale. Confrontando con la precedente, la nostra nuova tecnica aumenta lo spazio operativo e riduce la difficoltà della procedura. La disconnessione dell'arteria ombelicale consente di aprire il campo visivo, aumentando l'accesso allo spazio chirurgico e contribuendo a ridurre il rischio di lesioni ai tessuti circostanti.

Inoltre, questa tecnica può ridurre i tempi operativi e di anestesia complessivi, ridurre il rischio di impianto tumorale e anche la difficoltà della procedura. La migliore applicazione di questa abilità è per te da vedere, ma possiamo anche usare questa abilità per fare altri interventi laparoscopici per aumentare lo spazio di lavoro. Prima di iniziare la procedura, somministrare un antibiotico endovenoso.

Dopo aver somministrato l'anestesia generale, posizionare il lato sano del paziente in un reclinabile di 60 gradi in vita in modo che il paziente si trova in una posizione a forma di V sul tavolo operatorio. Posizionare il secondo trocar vicino al bordo laterale del recto abdominis lungo il livello ombelicale del lato interessato. Nel terzo trocar, sotto la parte interessata della linea mediana della clavicola.

Con il paziente nella posizione laterale sinistra, utilizzare il trocar per stabilire lo pneumoperitoneo e mantenere la pressione dello pneumoperitoneo a 14 millimetri di mercurio alla linea mediana della clavicola e al punto medio del legamento inguinale e sotto il processo xifoide. Per trattare il rene negli ureteri superiore e medio, sezionare il peritoneo sul lato interessato per rilasciare completamente il colon. Utilizzare una clip di chiusura vascolare per liberare e bloccare l'uretero all'estremità distale del tumore e spostare il tessuto verso l'alto lungo l'uretro fino a raggiungere l'hilum renale.

Trattare sequenzialmente l'arteria renale e la vena renale per liberare completamente il rene. Quindi liberare l'uretero al livello vascolare esterno. Per trattare l'uretro terminale, utilizzare un bisturi ad ultrasuoni per aprire il peritoneo anteriore dell'uretro.

Dopo aver attraversato i vasi iliaci, identificare la cresta iliaca mediale ombelicale in cui si trova l'arteria ombelicale. Quindi tagliare la cresta iliaca mediale in modo che l'arteria possa raggiungere l'esterno della vescica. È fondamentale tagliare la cresta iliaca mediale prima del trattamento dell'uretro terminale.

Bloccare e tagliare l'estremità distale della struttura vascolare secondo protocolli standard. Liberare la vescica fino al punto in cui l'uretero entra nella vescica. Tagliare l'intero strato della parete della vescica sul lato superiore della giunzione uretale e suturare l'intero strato della vescica con filo assorbibile 3-0 per fornire trazione e consentire la visualizzazione della normale mucosa vescicale.

Quindi utilizzare un bisturi per rimuovere il segmento della parete della vescica ureterale e parte della mucosa vescicale prima di suturare completamente la parete della vescica con linee assorbibili. Una volta individuato il campione, estendere l'incisione per la cannula A e rimuovere il campione. Quindi caricare il campione chirurgico nel sacchetto del campione e stratificazione di ogni incisione.

Al termine della procedura consentire al paziente di sdraiarsi a letto nell'unità di cura postoperatoria per circa un'ora con monitoraggio. Quando il paziente è completamente sveglio, riportare il paziente in reparto. In questa analisi rappresentativa di 87 pazienti sottoposti all'intervento chirurgico come dimostrato, l'età media del paziente era di 67,25 più o meno 9,9 anni, con 47 casi di cancro pelvico renale, 10 casi di cancro pelvico con cancro ureterale, 10 casi di cancro ureterale superiore, 9 casi di cancro ureterale medio e 11 casi di cancro ureterale inferiore.

49 tumori erano sul lato sinistro del paziente e 38 sul lato destro. Il diametro medio del tumore era di 3,24 più o meno 1,47 centimetri, e il tempo medio di funzionamento era di 162,5 più o meno 45,64 minuti. Il volume della perdita di sangue intraoperatoria era di 113,33 più o meno 59,74 millilettrici e nessun paziente richiedeva trasfusioni di sangue perioperatorie.

In media, i tubi di drenaggio erano in atto per 4,56 più o meno 1,12 giorni, e i cateteri erano in posizione per 5,63 più o meno 2,17 giorni. Gli stadi patologici postoperatori variavano da T-1, N-0, N-0 a T-4, N-0, N-0. Non si sono verificate complicazioni durante le operazioni, anche se due pazienti hanno avuto complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Il tempo di follow-up è stato da uno a 44 mesi con il tempo mediano di follow-up di 13 mesi. Otto pazienti avevano recidiva tumorale postoperatoria, tutti recidivi della vescica. L'escissione della cresta iliaca mediale ombelicale può aumentare significativamente il campo visivo chirurgico e migliorare il successo della procedura.

Forse tagliare la cresta iliaca mediale può essere una eseguita proprio qui con le forbici. Ma non è stato spesso riportato in letteratura per presentare.