Nuovo approccio percutaneo per la distribuzione di impianti coronarici stampati in 3D in modelli suini di malattie cardiache ischemiche

Il nostro modello di maiale a torace chiuso mininvasivo compatibile con la risonanza testl. Facilita uno studio traslazionale più rapido delle malattie cardiache ischemiche. Abbiamo dimostrato che un catetere madre-bambino può essere usato per implementare con precisione impianti coronari in modo sicuro e rapido, limitando gli effetti avversi ai soggetti animali.

Il nostro metodo può essere utilizzato per sviluppare nuove tecniche diagnostiche di imaging nelle malattie cardiache ischemiche. Con alcune lievi modifiche, può anche essere applicato ad altri stati di malattia vascolare. Sebbene possa essere difficile cannucolare selettivamente l'arteria coronarica principale sinistra nei maiali più piccoli, l'uso di un catetere madre-bambino consente di ottenere angiogrammi di ottima qualità.

Il nostro metodo ci consente di indurre una lesione coronarica focale nel vaso di nostra scelta e di condurre uno studio di risonanza prima dello stesso giorno. La dimostrazione visiva della tecnica contribuirà a ridurre tentativi ed errori nelle indagini future, con risultati più riproducibili. Il giorno prima della procedura, utilizzare le pinzette per immergere gli impianti stampati in un rivestimento stampato in una soluzione di eparina al 25%.

E lasciare asciugare gli impianti per 24 ore. Il giorno della procedura confermare un livello appropriato di sedazione in un maiale dello Yorkshire da 30 a 45 chilogrammi e utilizzare la tecnica Seldinger per inserire le fante arteriose e venose nelle arterie e nelle vene femorali bilaterali dell'animale. Quindi sciacquare continuamente tutte le porte del catetere con soluzione salina normale eparinizzata.

Dopo aver ottenuto l'accesso vascolare, somministrare da 5.000 a 10.000 unità di Eparina per mantenere un tempo di coagulazione attivato superiore a 300 cento secondi. Per il monitoraggio emodinamico, utilizzare mangimi toracico elettrocardiografici per registrare i cambiamenti nel segmento ST, nelle onde T e nella frequenza cardiaca durante l'intero periodo sperimentale. Utilizzare un trasduttore di pressione per registrare la pressione arteriosa femorale continua durante tutta la procedura.

Attaccare un pulsossimetro all'orecchio dell'animale per registrazioni di ossimalità a impulsi continui. Inserire un NC TREK sgonfio sul palloncino coronare del filo attraverso un catetere madre-bambino della dimensione desiderata in modo che la punta del palloncino si estenda oltre la punta del catetere. Montare l'impianto stampato in 3D sul palloncino di angioplastica sgonfio in modo che l'impianto sia posizionato tra i marcatori del palloncino e vicino al marcatore prossimale.

Quindi utilizzare un gonfiatore instalatore per gonfiare il palloncino a due o tre atmosfere per fissare l'impianto sul palloncino e verificare che l'impianto sia posizionato più vicino alla metà prossimale del palloncino in modo che sia più vicino al catetere madre e bambino quando è pronto per la rimozione. Per indurre un'angiografia coronarica con un braccio C fluoroscopico nella proiezione antero posteriore, attaccare una valvola di controllo a un catetere guida coronarica sinistro o destro. Introdurre il catetere guida su un filo con punta J attraverso la torcia dell'arteria femorale destra.

E sotto la guida fluoroscopica far avanzare il catetere verso la radice aortica. Innestare selettivamente il catetere nell'arteria coronarica principale sinistra, e iniettare cinque millilitri di contrasto iodinato sotto fluoroscopia per visualizzare il sistema coronarica sinistro. Posizionare il catetere guida verso l'arteria coronarica principale sinistra per il secondo angiogramma.

Una volta impegnato all'interno o posizionato vicino all'arteria coronarica principale sinistra, avanzare un filo coronarico di 0,014 pollici 300 centimetri nell'arteria coronarica principale sinistra e avanzare ulteriormente il filo verso l'arteria discendente anteriore sinistra distale. Inserire il catetere madre-figlio precedentemente assemblato con il palloncino gonfiato di angioplastica coronarica e impiantare sopra il filo coronarica e far avanzare l'assemblaggio nella posizione desiderata lungo il vaso coronario. Iniettare cinque millilitri di contrasto iodinato per visualizzare un discreto restringimento nel luogo desiderato in cui deve essere distribuito l'impianto coronarica.

Una volta che l'impianto è in posizione, far avanzare il catetere madre-bambino al marcatore prossimale del palloncino gonfiato. I vincoli geometrici del sistema di erogazione consentono di posizionare la stenosi all'interno della porzione prossimale-media dell'arteria coronarica del maiale. Sgonfiare il palloncino e ritrarlo attraverso il catetere madre-figlio per tagliare l'impianto dal palloncino mentre viene retratto, fissando la posizione dell'impianto all'interno del segmento designato del vaso.

Quindi eseguire angiogrammi finali per documentare la posizione della nuova stenosi artificiale all'interno del vaso e due viste ortogonali il più possibile per acquisire una stima visiva della gravità della stenosi. Dopo la raccolta, sezionare il cuore ex vivo per esporre i vasi coronari. Si noti la posizione dell'impianto in relazione ai rami in cui è stato posizionato accanto per recuperare gli impianti e ispezionare il vaso per una lesione grave.

Quindi fotografare il tessuto cardiaco per la patologia grossolana e la macchia con TTC per escludere l'infarto del miocardio. In queste immagini di risonanza magnetica di profusione cardiaca da stress di un impianto coronarico impiegato nell'arteria discendente anteriore prossimale-centrale sinistra, il vaso impiantato può essere osservato a riposo e al picco dello stress del vasodilatatore adenosina. Si notano i difetti di perfusione induttibili nei segmenti sottesi dall'arteria discendente anteriore sinistra.

Ricordarsi di assicurarsi che il catetere madre-figlio sia a filo contro l'impianto in una posizione stabile prima della deflazione del palloncino coronarica per consentire la tosatura del palloncino al momento del ritiro. Ora possiamo implementare un impianto e condurre un intero studio di imaging MR dall'inizio alla fine in un solo giorno, riducendo drasticamente i tempi e le sfide logistiche per questi esperimenti.