Simulator Training per neurochirurgia endovascolare

La formazione con simulazione è sempre più importante per l'apprendimento di competenze complesse ad alto rischio, come la neurochirurgia endovascolare. Questo protocollo di simulazione di neurochirurgia endovascolare mette alla prova le conoscenze anatomiche dei tirocinanti e fornisce un feedback aptico del sistema di catetere in un ambiente privo di conseguenze. Il nostro protocollo include linee guida graduali per tirocinanti di vari livelli, che incorporano l'istruzione didattica e una discussione dei vantaggi e dei limiti di questo modello.

A dimostrare la procedura sarà Robert Rennert, un neurochirurgo specializzando ed ex collega di neurochirurgia endovascolare. Prima di iniziare una procedura, assemblare e accendere il simulatore. Selezionare lo scenario del paziente nell'interfaccia software del laptop collegato e selezionare la dimensione appropriata della guaina arteriosa dal menu a discesa.

Selezionare il catetere, il filo guida e/o il microsistema appropriati in base allo scenario specifico e attivare i piani A e B. Attivare la fluoroscopia con i pedali e utilizzare i joystick per regolare sia la posizione del paziente che quella dell'intensificatore di immagine fino a ottenere le corrette viste posteroanteriore e laterale. Per una simulazione di angiogramma cerebrale a quattro vasi, selezionare una guaina femorale a cinque vasi, un filo guida da 0,035 pollici e un catetere diagnostico a cinque francesi dal menu a discesa come strumenti da utilizzare in questa simulazione.

Inserire il cavo guida nella macchina del simulatore fino a quando non viene registrato sullo schermo di simulazione segnalando che l'accesso è stato ottenuto. Far avanzare il filo guida fino a visualizzarlo nell'aorta toracica discendente e continuare nell'arco aortico. Quando il filo guida è al sicuro nell'arco aortico, tenerlo in posizione e inserire un catetere diagnostico sul filo guida attraverso la guaina femorale simulata fino all'arco aortico.

Rimuovere il filo guida e premere delicatamente lo stantuffo della siringa di contrasto per utilizzare la tecnica del soffio per fluoroscopia per simulare l'iniezione di contrasto e opacizzare brevemente i vasi mentre il catetere avanza nell'arteria desiderata. Quindi, crea una guida alla roadmap iniettando il contrasto con la siringa di contrasto mentre il pedale della fluoroscopia della roadmap è premuto. Reinserire il filo per cateterizzare selettivamente il vaso desiderato, facendo avanzare il catetere sul filo per cateterizzare le arterie carotidi interne ed esterne destra e sinistra e le arterie vertebrali sinistra e destra.

Quando ciascuno dei vasi è cateterizzato selettivamente, utilizzare il catetere diagnostico e la siringa di contrasto del simulatore per eseguire angiogrammi di ciascuno dei vasi, ottenendo viste ad alto ingrandimento dell'aneurisma, se necessario. Esaminare l'adeguatezza degli angiogrammi prima di rimuovere il catetere e rimuovere il catetere diagnostico dalla guaina di simulazione. Per la simulazione dell'avvolgimento dell'aneurisma dell'estremità carotidea, selezionare un catetere guida a sei francesi, un filo guida da 0,035 pollici e un catetere diagnostico a quattro francesi dal menu a discesa.

Inserire un catetere diagnostico su un filo guida nell'arco aortico e inserire un catetere guida sopra il catetere diagnostico attraverso il sito di accesso femorale all'arco aortico. Rimuovere il filo guida e creare una guida della tabella di marcia dell'arteria carotide comune sinistra nel software. Premere il pedale della fluoroscopia per iniettare il contrasto con la siringa di contrasto e reinserire il filo guida per facilitare il cateterismo selettivo dell'arteria carotide comune sinistra e dell'arteria carotide interna.

Quando il catetere guida si trova all'interno dell'arteria carotide interna, rimuovere il catetere diagnostico e premere il pedale della fluoroscopia durante l'iniezione del contrasto per consentire l'esecuzione di esecuzioni angiografiche della circolazione cerebrale carotide interna sinistra. Misurare l'aneurisma utilizzando l'opzione di calcolo e selezionare un microcatetere, un microfilo e una bobina di dimensioni adeguate. Inserire un microcatetere e un microfilo attraverso il sito di accesso femorale e, sotto la guida di una tabella di marcia, cateterizzare selettivamente l'aneurisma con il microsistema.

Rimuovere il microfilo. Inserire la bobina precedentemente selezionata attraverso il sito di accesso femorale e far avanzare lentamente la bobina nell'aneurisma. Una volta che la bobina è completamente inserita, eseguire un angiogramma cerebrale diagnostico e valutare la pervietà dell'arteria genitore e il riempimento dell'aneurisma.

Conservata la pervietà dell'arteria pervia, staccare la bobina e rimuovere il filo della bobina. Posizionare bobine aggiuntive secondo necessità fino a raggiungere la completa embolizzazione dell'aneurisma o una copertura sufficiente della cupola. Dopo un'angiografia post-avvolgimento finale, rimuovere il microcatetere e il catetere guida dal sito della guaina di simulazione.

Per una simulazione di trombectomia dell'arteria cerebrale media sinistra, selezionare un catetere guida a sei francesi, un filo guida da 0,035 pollici e un catetere diagnostico a cinque francesi dal menu a discesa. Inserire il catetere guida nell'arteria carotide interna sinistra ed eseguire esecuzioni angiografiche della circolazione cerebrale carotide interna sinistra come dimostrato. Seleziona un microcatetere, un microfilo e un dispositivo stent retriever dal menu a discesa.

Inserire un microcatetere e un microfilo nel sito di accesso femorale simulato e nell'arteria carotide interna sinistra. E sotto la guida della tabella di marcia, far avanzare il microfilo e il microcatetere nell'arteria cerebrale media sinistra con cautela oltre l'area di occlusione. Sostituire il microfilo con un dispositivo stent retriever e far avanzare il dispositivo nell'arteria distale all'occlusione.

Rimuovere il microcatetere, lasciando lo stent retriever in posizione a livello dell'occlusione. Attivare l'aspirazione simulata al catetere guida nel software e tirare indietro il microfilo per ritrarre il dispositivo di recupero dello stent nel catetere guida. Rimuovere lo stent retriever dal sito di accesso femorale simulato ed eseguire un angiogramma attraverso il catetere guida per garantire la rimozione dell'occlusione.

Rimuovere il catetere guida dal sito della guaina di simulazione. In uno studio precedente sui tirocinanti che utilizzavano questo protocollo di simulazione, sono stati osservati miglioramenti statisticamente significativi tra tutti i partecipanti nelle metriche di prestazione specifiche per tutte e tre le procedure, tra cui l'utilizzo del contrasto, il tempo di fluoroscopia e il tempo procedurale totale. Inoltre, sono stati osservati punteggi di prestazione della scala Likert significativamente aumentati, per i quali un punteggio di uno corrispondeva al fallimento e un punteggio di cinque corrispondeva all'eccellenza basata sulla tecnica procedurale.

Oltre a possedere le conoscenze anatomiche pertinenti, una delle chiavi per il successo della neurochirurgia endovascolare è un senso tattile raffinato per evitare perforazioni e dissezioni della parete dei vasi. Sebbene il simulatore includa un sistema di feedback tattile che collega le complicanze con una tecnica scadente o l'uso di una forza eccessiva, la modulazione della forza accettabile durante l'allenamento nel mondo reale è fondamentale per l'esecuzione sicura delle tecniche endovascolari.