Valutazione della struttura e della funzione ventricolare sinistra mediante ecocardiografia 3D

La valutazione ecocardiografica 3D della struttura e della funzione cardiaca è un'innovazione rivoluzionaria in cardiologia. La quantificazione della morfologia del ventricolo sinistro e delle prestazioni sistoliche, è il singolo passo più importante in ogni protocollo ecocardiografico. I volumi ventricolari sinistri derivati dall'ecocardiografia 3D e la frazione di eiezione sono maggiormente correlati con la risonanza magnetica cardiaca standard di base e hanno dimostrato di essere più riproducibili rispetto alle tecniche 2D convenzionali.

Risultati più accurati, si trasformano in decisioni terapeutiche più personalizzate e che, alla fine della giornata, migliori risultati per i pazienti. Il successo scientifico e clinico della valutazione del ventricolo sinistro basata sulla 3D, apre la strada all'applicazione di una tecnica simile ad altre strutture cardiache come il ventricolo destro, gli atri o persino le valvole. Una corretta acquisizione delle immagini, seguita da un'analisi completa delle immagini critiche, sono i prerequisiti per un uso adeguato e misurazioni accurate.

Il nostro articolo video fornisce una guida passo passo per raggiungere questo obiettivo. Per l'acquisizione delle immagini ecocardiografiche 3D, posizionare il paziente nella posizione di decubito laterale sinistro e verificare che il tracciato ECG sullo schermo sia di buona qualità. Scongelare l'immagine e iniziare a esaminare il paziente con il trasduttore, per visualizzarlo come una vista apicale convenzionale a quattro camere.

Per ottimizzare la qualità dell'immagine, regolare la larghezza del settore al ventricolo sinistro, abbassando la profondità per troncare l'atrio sinistro e utilizzando un leggero overgain. Premere il pulsante 4D per passare alla modalità 3D e acquisire immagini 3D in modalità multi o single-beat. Utilizza la modalità multi-battito per ottenere una risoluzione spaziale e temporale più elevata, da cui il set di dati verrà ricostruito da due, tre, quattro o sei cicli cardiaci.

Ottenere una tenuta in apnea di fine espirazione del paziente, mantenendo stabile il posizionamento del trasduttore, per ridurre al minimo gli artefatti di sutura. Quando l'intero volume è stato ricostruito dai sottovolumi ed è visibile l'intero ventricolo sinistro, congelare nuovamente l'immagine. E utilizzando le manopole di selezione ciclo e numero di cicli, selezionare i cicli cardiaci acquisiti ottimali e premere la memorizzazione delle immagini.

Per la morfologia del ventricolo sinistro e la quantificazione della funzione, selezionare un set di dati 3D appropriato per l'analisi e fare clic su misura e volume. Selezionare 4D Auto LVQ. Sullo schermo quadruplo, il software chiederà, modificare l'allineamento delle fette apicali alle viste standard?

Correggere manualmente le viste apicali se necessario, inclinandole e ruotandole, per ottenere la vista standard corrispondente ed eliminare così lo scorcio. Trascinare e spostare i calibri sulle viste dell'asse lungo per impostare l'inclinazione per allineare il calibro con l'asse lungo del ventricolo sinistro e utilizzare le manopole corrispondenti o ruotare o regolare i calibri sull'immagine dell'asse corto per impostare la rotazione. Dopo aver terminato l'allineamento della vista, fare clic sul volume telediastolico.

Per il rilevamento semiautomatico dell'endo del ventricolo sinistro e della superficie epicardica, selezionare manualmente due punti di riferimento su qualsiasi vista apicale e identificare successivamente l'apice del ventricolo sinistro e il centro della base del ventricolo sinistro in qualsiasi vista apicale. L'algoritmo contorna automaticamente il bordo endocardico dell'intero ventricolo sinistro. Verifica la credibilità del contorno in tre viste apicali, tre viste dell'asse corto di diversi livelli e un quarto asse corto controllato dall'utente, per consentire la verifica visiva della superficie rilevata.

Quindi procedere e misurare il volume telesistolico come appena dimostrato per il volume telediastolico, per identificare e correggere il contorno endocardico sul telaio telesistolico. Quindi, procedi alla forma d'onda del volume. Il software visualizzerà un modello 3D dinamico del ventricolo sinistro e una curva del volume temporale mentre traccia la superficie endocardica durante il ciclo cardiaco fotogramma per fotogramma.

Procedere alla misurazione della massa del ventricolo sinistro. Il software eseguirà automaticamente il contorno epicardico del ventricolo sinistro sul telaio telediastolico e calcolerà la massa del ventricolo sinistro. Fare clic per valutare la regione di deformazione 4D di interesse.

Il software contorna automaticamente la superficie epicardica sul telaio telesistolico e calcola il ventricolo sinistro e la massa sistolica. Infine, fare clic su Risultati deformazione 4D. Il software visualizzerà il tracciamento miocardico 3D su più piani dell'asse corto e lungo e i corrispondenti valori di deformazione dei 17 segmenti standard del ventricolo sinistro durante il ciclo cardiaco fotogramma per fotogramma.

Verranno visualizzate le curve di deformazione temporale e un grafico a occhio di bue. Verranno calcolate e dimostrate anche le deformazioni longitudinali, circonferenziali, radiali e di area, la rotazione e la torsione. Quindi, per terminare l'analisi, fare clic su Approva ed esci.

Qui viene mostrata un'analisi 3D del ventricolo sinistro in un volontario sano con volumi e funzione ventricolare normali. Questa analisi 3D del ventricolo sinistro di un paziente di sesso maschile di 64 anni, mostra una cardiomiopatia dilatativa e un ampio complesso QRS della morfologia del blocco di branca sinistra. L'analisi della meccanica miocardica mediante 3D speckle tracking, fornisce dati significativi sulle contrazioni dissincrone e sulla disfunzione segmentale.

Quando si tenta questo protocollo, tenere presente che, nonostante tutti questi progressi nella tecnologia trans-utente e software, è necessaria un'immagine di buona qualità del cuore per ottenere un'accurata results. 3D la valutazione ecocardiografica della struttura e della funzione del ventricolo non è più solo un giocattolo scientifico. È pronto per tutti i giorni quando viene chiamato prime time.