Valutazione morfologica e funzionale del ventricolo destro mediante ecocardiografia 3D

Numerosi studi clinici hanno evidenziato il ruolo diagnostico e prognostico della morfologia e della funzione del ventricolo destro, mostrando la necessità di una quantificazione dettagliata della struttura e della funzione della camera. Rispetto alla sua controparte sinistra, il ventricolo destro ha un'anatomia e un modello di movimento molto più complessi. Pertanto, solo le acquisizioni 3D offrono l'opportunità di adeguate misure volumetriche.

La valutazione ecocardiografica 3D del ventricolo destro è una tecnica precisa, veloce e altamente riproducibile con un valore clinico aggiunto consolidato in un'ampia varietà di patologie. Oltre alle misurazioni del ventricolo destro, le acquisizioni 3D offrono l'opportunità di tridimensionare il ventricolo sinistro o addirittura il cuore nello stesso contesto. Rispetto all'esame ecocardiografico tradizionale, le misurazioni tridimensionali richiedono un approccio leggermente diverso.

Tuttavia, i metodi semiautomatici attualmente disponibili facilitano una facile implementazione nella pratica clinica quotidiana Per l'acquisizione di immagini 3D, confermare la corretta visione focalizzata sul ventricolo destro dalle immagini ecocardiografiche 2D. Se la parete libera del ventricolo destro è scarsamente visualizzata in questa vista, la qualità dell'immagine 3D attesa non sarà ottimale per ulteriori analisi. Se l'immagine è accettabile, utilizzare il pulsante 4D per passare all'imaging 3D dal vivo e utilizzare la modalità a 12 fette per la vista 3D per acquisire un'immagine a tre piani della regione di interesse, oltre a nove piani di sezione trasversale che possono essere modificati liberamente.

Con la rotazione e il corretto posizionamento dei piani di taglio, confermare la visibilità dell'intera parete libera del ventricolo destro, compreso il tratto di deflusso e i segmenti apicali, e utilizzare l'inclinazione sinistra del settore per regolare ulteriormente l'immagine. Utilizzando la modalità single-beat, selezionare la profondità, la larghezza e la frequenza dei fotogrammi ottimali dell'immagine e ottenere loop 3D del ventricolo destro. Utilizzando la modalità multi-battito, ricostruisci il loop 3D acquisito da un determinato numero di cicli cardiaci.

Quando il volume 3D acquisito è stato cucito insieme, posizionare la sonda nella regione di interesse e chiedere al paziente di fare e trattenere un respiro profondo. I polmoni in espansione in genere coprono l'intera immagine. Chiedi al paziente di espirare lentamente.

Quando i polmoni si sgonfiano, il ventricolo destro dovrebbe tornare visibile. Quando l'intera parete libera del ventricolo destro e il setto ricompaiono, chiedere al paziente di trattenere il respiro in questo stato. Seleziona il multi-beat e inizia l'acquisizione.

I loop 3D si accumuleranno durante il numero selezionato di cicli cardiaci. Quando l'intero ventricolo destro può essere visualizzato, istruire il paziente a respirare di nuovo liberamente. Quindi controlla l'anello ottenuto per confermare che non ci siano artefatti di cucitura o dropout.

Per l'analisi del ventricolo destro 4D, aprire l'anello 3D focalizzato sul ventricolo destro dalla libreria del paziente nel programma software di analisi 4D appropriato e orientare il ventricolo destro su quattro piani di taglio predefiniti. Posiziona due marcatori al centro della valvola tricuspide nei piani dell'asse lungo superiore e inferiore sinistro e usa lo strumento di rotazione per regolare l'asse lungo dell'immagine sull'asse lungo effettivo del ventricolo destro. Le immagini di riferimento sui bordi in alto a destra mostrano come dovrebbe apparire l'orientamento corretto.

Nei pannelli in alto e in basso a destra, utilizzare la rotazione per allineare le immagini dell'asse corto nella posizione corretta utilizzando le immagini di riferimento come guida. Fare clic su imposta punti di riferimento per impostare i punti di riferimento in due immagini e contrassegnare l'anulus tricuspidale sulla parete e sul setto liberi dalla valvola tricuspide e sull'apice del ventricolo destro sulla vista apicale a quattro camere precedentemente orientata. Sul lato destro, impostare i punti di inserzione posteriore e anteriore del ventricolo destro e la parete libera del ventricolo destro utilizzando le immagini di riferimento come guida.

Quando tutti i punti di riferimento sono stati impostati, il software passerà automaticamente alla finestra di revisione. Se necessario, rivedere e correggere manualmente il rilevamento automatico del bordo endocardico durante l'intero ciclo cardiaco. In caso di falso tracciamento, fare clic sui bordi endocardici per correggerli se necessario.

Utilizzando lo strumento di rotazione sull'asse corto, tracciare lungo l'intera circonferenza del ventricolo destro per rivedere le immagini. Selezionare la dimensione della penna per regolare l'entità della correzione. Quando il tracciamento è corretto, fare clic su risultati ed esaminare i dati volumetrici 3D finali e altri parametri calcolati nel pannello del foglio di lavoro.

Se sono necessarie ulteriori regolazioni, fare clic sul parametro appropriato per apportare una modifica. Se il tracciamento e i parametri 3D sembrano essere validi, fare clic su Approva ed esci per salvare i valori. L'analisi tridimensionale del ventricolo destro è fattibile in un'ampia varietà di malattie cardiovascolari.

Ad esempio, queste immagini sono state scattate in un volontario sano con volumi e funzione ventricolari normali. Queste immagini acquisite in un paziente post-riparazione della valvola mitrale forniscono un tipico esempio dei risultati contrastanti della valutazione 2D convenzionale. Mentre l'escursione sistolica del piano anulare tricuspidale era marcatamente ridotta, il paziente non mostrava alcun segno di disfunzione del ventricolo destro e manteneva la funzione sistolica globale del ventricolo destro, come confermato da una normale frazione di eiezione del ventricolo destro 3D.

In questo atleta semi-professionista con cardiomiopatia dilatativa, è stato possibile ottenere solo una qualità dell'immagine moderata, con conseguente scarsa visualizzazione del tratto di deflusso. L'analisi tridimensionale del ventricolo destro ha avuto successo, dimostrando tuttavia un buon accordo con i risultati della risonanza magnetica cardiaca. Utilizzando le soluzioni software attualmente disponibili, la valutazione 3D del ventricolo destro è diventata più facile che mai.

Tuttavia, la chiave per un'analisi precisa e riproducibile è la corretta acquisizione al letto del paziente. Il valore clinico aggiunto dei parametri tridimensionali alti non è più in discussione. Oltre ad essere un affascinante strumento di ricerca, queste misure fanno anche parte della gestione dei pazienti all'avanguardia.