Valutazione ecocardiografica delle comunicazioni atriali prima della chiusura transcatetere
8 febbraio 2022
L'ecocardiografia transtoracica (TTE) e transesofagea (TEE) rappresentano gli strumenti di imaging di base per l'esame del setto interatriale. Il TEE tridimensionale (3D) fornisce informazioni incrementali nella valutazione del setto interatriale. Ulteriori tecniche avanzate di ecocardiografia che utilizzano l'ecocardiografia a tracciamento delle macchie vengono applicate per la valutazione volumetrica e funzionale sensibile delle camere cardiache.
La cardiografia sanitaria transtoracica e transesofagea è il metodo di imaging standard per rilevare carenze del setto interatriale, selezionare i pazienti per la chiusura transcatetere, guidare la procedura interatriale e seguire i pazienti. Quindi, con l'ecocardiografia transesofagea dimensionale, fornisce informazioni più approfondite sul setto interatriale determinando la dimensione, la forma, la posizione e il numero delle comunicazioni interatriali. Le immagini ecocardiografiche tridimensionali vengono utilizzate per pianificare e guidare il trattamento delle comunicazioni interatriali.
La valutazione della visibilità per la chiusura transcatetere e la distribuzione del dispositivo di chiusura sono guidate da questa tecnica. Funzione meccanica atriale sinistra, strettamente correlata con la prognosi della malattia cardiaca. Tecniche avanzate di ecocardiografia possono chiarire ulteriormente l'interazione tra la funzione atriale e la chiusura dei difetti interatriali.
Per l'imaging ecocardiografico transtoracico 2D. Con il paziente sdraiato sulla posizione del decubito sinistro con il braccio sinistro posto sotto la testa, utilizzare la vista frontale a quattro camere del sottossifo per ottenere una buona risoluzione effettiva per consentire la misurazione del diametro del difetto lungo il suo asse lungo. Usa la vista etica a quattro camere per stimare le conseguenze emodinamiche dello smistamento interatriale da sinistra a destra, compresa la dilatazione ventricolare destra e la pressione ventricolare destra.
Quindi, utilizzare la vista parasternale dell'asse corto per misurare la costola aortica e posteriore del difetto del setto. Per le misurazioni volumetriche convenzionali e funzionali dell'atriale sinistro per fornire il frame rate più alto per ciclo cardiaco senza diminuire significativamente la risoluzione spaziale durante il tracciamento delle macchie. Impostare il riferimento di deformazione zero sul ventricolo sinistro e sulla diastole nella curva di deformazione atriale sinistra 2D.
E calcola i valori di deformazione atriale sinistra di ogni fase come differenza di due di queste misurazioni. Successivamente, eseguire una valutazione 2D per consentire la misurazione dell'escursione sistolica del piano anulare tricuspide. L'area frazionaria ventricolare destra cambia e la velocità Doppler Tissue Imaging Sprime.
Per valutare la funzione sistolica del ventricolo destro, eseguire l'analisi 3D. Ottieni un volume completo di set di dati 3D con gated elettrocardiografico dalla vista apicale a 4 camere per misurazioni 3D del volume e della funzione del ventricolo sinistro e del ventricolo destro. Utilizzo del valore prognostico incrementale su parametri 2D.
Quindi, eseguire misurazioni volumetriche e funzionali convenzionali 2D dell'atriale sinistro e del ventricolo. Tra cui, una valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro utilizzando l'afflusso mitralico e l'imaging annuale Doppler tissutale e valutare il ceppo longitudinale globale ventricolare destro. Dopo aver ottenuto il consenso scritto informato, posizionare il paziente a digiuno di almeno quattro ore con dispositivi dentali rimossi nella posizione appropriata e applicare un'adeguata anestesia orale folugin tropicale e sedativi per via endovenosa.
Monitoraggio della pressione sanguigna dell'ecocardiogramma e della saturazione di ossigeno durante la procedura. Utilizzare l'immagine per definire il numero, le dimensioni e la posizione dei difetti. Così come i bordi del tessuto del setto atriale circostante e la presenza dell'aneurisma del setto atriale.
Utilizzare viste ecocardiografiche transesofagee 2D e 3D convenzionali per determinare la conseguenza dei difetti del setto arterioso. Le viste dell'asse corto dell'esofago medio per cavo e della valvola aortica sono i piani più importanti per valutare l'ASD. Per verificare la comunicazione attraverso il forame Utilizzare il contrasto della siringa agitata durante la cella della valvola per manovrare.
Quando la pressione atriale destra aumenta temporaneamente, il setto primum e il secundum sovrapposti si apriranno e le bolle attraverseranno il canale ovale del forame dal canale atriale destro a quello sinistro entro tre cicli cardiaci. Per un'ecocardiografia transesofagea 3D, nella vista dell'asse corto esofageo medio, utilizzare le modalità ad angolo stretto e grandangolare per ottenere ulteriori informazioni sull'anatomia complessa e dinamica del setto interatriale e misurare la dimensione del difetto del setto atriale all'atriale e diastole e sistole nelle viste alfa nelle arterie destra o sinistra. Quindi, utilizzare l'esofago medio per cavo e la vista dell'asse corto per far avanzare i fili guida attraverso il tunnel ovale del forame brevettato.
E il difetto del setto atriale prima di consegnare il dispositivo di chiusura in posizione. Quindi, utilizzare la fluoroscopia e l'ecocardiografia transesofagea per eseguire il dimensionamento del palloncino del diametro allungato del difetto del setto atriale. Quando tutte le misurazioni sono state ottenute prima di staccare il sistema di consegna, valutare la presenza della valutazione dello shunt residuo e utilizzare quattro camere ad asse corto e viste ecocardiografiche transesofagee bicavali per misurare il bordo del tessuto del setto atriale e il tetto atriale fino alle distanze del dispositivo di chiusura.
In questa analisi rappresentativa è stato utilizzato l'esame ecocardiografico transtoracico per valutare l'allargamento ventricolare e biatriale destro e le pressioni sistoliche dell'arteria polmonare. L'esame ecocardiografico transesofageo è stato utilizzato per stimare le dimensioni e la forma del difetto del setto atriale utilizzando metodi 2D e 3D. In questa immagine di zoom 3D interoperatoria, è stato possibile osservare l'apertura nel disco sinistro del caposquadra brevettato del nostro dispositivo di chiusura nell'atrio sinistro durante il suo avvicinamento al setto interatriale.
Al momento della piena implementazione, il dispositivo potrebbe essere osservato con il setto interatriale tra il disco sinistro e destro, come illustrato utilizzando un palloncino intraoperatorio di dimensioni corrette tramite l'imaging 2D è essenziale per ottenere una misurazione accurata. Come nei casi di setto atriale floppy, la dimensione del difetto del setto atriale completamente allungata può essere sottovalutata anche con misurazioni 3D. La risonanza magnetica cardiaca può ancora essere eseguita dopo la chiusura del difetto del setto.
Cambiamenti nella giusta funzione particolare e dimensione e valutazione dei residui queste sono le domande a cui questo metodo può rispondere. Tecniche cardiografiche avanzate Utilizzando il metodo di tracciamento speckle può essere applicato per la valutazione volumetrica e funzionale sensibile dell'atriale per valutare il potenziale collegamento del rimedio atriale.
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Panoramica
L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea sono tecniche di imaging essenziali per valutare le anomalie del setto interatriale. L'ecocardiografia tridimensionale migliora la valutazione fornendo informazioni dettagliate sulle caratteristiche del setto interatriale.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Cardiologia
- Ecocardiografia
- Procedure interventistiche
Sfondo
- L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea sono metodi standard per la diagnosi delle malformazioni del setto interatriale.
- L'ecocardiografia tridimensionale offre una migliore visualizzazione del setto.
- Queste tecniche sono fondamentali per la selezione dei pazienti idonei alla chiusura transcatetere.
- L'ecocardiografia avanzata può valutare la funzione dell'atrio sinistro, che è correlata alla prognosi delle malattie cardiache.
Scopo dello studio
- Valutare le carenze del setto interatriale.
- Guidare le procedure di chiusura transcatetere.
- Migliorare la comprensione della funzione atriale in relazione ai difetti interatriali.
Metodi Utilizzati
- Ecocardiografia transtoracica (TTE)
- Ecocardiografia transesofagea (TEE)
- Ecocardiografia tridimensionale
- Ecocardiografia con speckle tracking
Risultati principali
- La TEE 3D fornisce informazioni dettagliate sulle dimensioni, la forma e la localizzazione delle comunicazioni interatriali.
- Tecniche avanzate migliorano la valutazione della funzione meccanica dell'atrio sinistro.
- Questi metodi sono d'aiuto nella pianificazione e nel guidare procedure interventistiche.
Conclusioni
- L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea è fondamentale per la diagnosi dei difetti del setto interatriale.
- L'ecocardiografia 3D migliora la guida procedurale e la gestione del paziente.
- Le tecniche ecocardiografiche avanzate forniscono informazioni sulla funzione atriale e sugli esiti della chiusura.
Domande Frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
La valutazione ecocardiografica delle comunicazioni atriali fornisce dati anatomici e funzionali fondamentali per la selezione dei pazienti e il supporto procedurale nella chiusura percutanea dei difetti del setto atriale e del forame ovale pervio. Una valutazione accurata delle dimensioni, della forma, della localizzazione e del numero dei difetti, insieme all'analisi funzionale dell'atrio sinistro, contribuisce alla stratificazione del rischio e alla previsione degli esiti post-procedurali, come l'incidenza di aritmie atriali. L'integrazione di tecniche avanzate come il tracciamento del "speckle" e l'imaging tridimensionale migliora la comprensione meccanicistica del rimodellamento atriale, orientando le decisioni terapeutiche negli interventi per malattie cardiache strutturali.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Permette l'analisi di ipotesi terapeutiche definendo le caratteristiche del difetto del setto atriale che informano la progettazione e i criteri di dimensionamento del dispositivo.
- Valore operativo: Supporta la riduzione del rischio biologico attraverso protocolli di imaging standardizzati che garantiscono una stratificazione omogenea dei pazienti negli studi preclinici e clinici.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Facilita la preparazione di sistemi biologici validati fornendo metriche anatomiche quantitative (dimensioni del difetto, misurazioni del margine settale) per la standardizzazione dei saggi.
- Valore operativo: Migliora la prontezza per lo screening attraverso flussi di lavoro di imaging riproducibili che consentono una valutazione affidabile dei composti in modelli pertinenti alla malattia.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Affronta la rilevanza clinica collegando le valutazioni della funzionalità atriale (deformazione derivata dallo speckle tracking) ai meccanismi fisiopatologici dello sviluppo di aritmie atriali dopo la chiusura.
- Valore operativo: Favorisce la continuità traslazionale consentendo un monitoraggio longitudinale del rimodellamento atriale, dalla fase acuta dell'intervento fino al follow-up cronico.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Il metodo integra l'intero percorso della scoperta, dalla validazione del bersaglio all'identificazione del capostazione fino alla validazione preclinica, fornendo fenotipizzazioni basate sull'imaging e letture funzionali che informano le decisioni di avanzamento o interruzione in punti critici di svolta.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica delle ipotesi e la chiarificazione dei percorsi mediante la visualizzazione dei difetti strutturali e delle loro conseguenze emodinamiche nei modelli di malattia.
- Screening: Garantisce prontezza del saggio e output quantitativi attraverso la misurazione standardizzata delle dimensioni, della forma, della localizzazione e dei margini dei tessuti settali del difetto.
- Analisi: Fornisce letture funzionali come i valori di deformazione dell’atrio sinistro e i parametri funzionali ventricolari che permettono analisi comparative tra diverse condizioni sperimentali.
- Ricerca traslazionale: Si collega alla continuità preclinica consentendo la valutazione del rimodellamento atriale e del rischio di aritmia come biomarcatori della sicurezza e dell’efficacia a lungo termine del dispositivo.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce una capacità di imaging riutilizzabile per la valutazione longitudinale degli interventi strutturali in diversi programmi terapeutici.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Fiducia predittiva nella validazione degli obiettivi grazie a una caratterizzazione anatomica e funzionale precisa delle comunicazioni atriali.
- Valore operativo: La standardizzazione e la riproducibilità dei protocolli di imaging garantiscono una generazione coerente dei dati tra diversi centri e studi.
- Valore strategico: Orienta le decisioni di proseguimento o interruzione progettuale identificando i pazienti a rischio di aritmie atriali post-procedura in base alla funzione atriale preoperatoria.
- Impatto sul portafoglio: Permette una priorizzazione degli interventi per cardiopatie strutturali adeguata al rischio, quantificando parametri di successo procedurale e la valutazione del residuo shunt.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze nell'acquisizione e nell'interpretazione dell'ecocardiografia, inclusi le tecniche in 2D, 3D e con speckle tracking.
- È subordinato all'accesso a sistemi ecografici avanzati dotati di capacità di analisi volumetrica e di deformazione.
- Necessita di protocolli standardizzati per la somministrazione del contrasto con soluzione salina agitata e per l'esecuzione della manovra di Valsalva al fine di ottimizzare la sensibilità di rilevamento dello shunt.
- Comporta considerazioni di adattamento per anatomie paziente variabili, incluse aneurismi del setto atriale e morfologie complesse di difetto.
- È limitato dalla dipendenza dall'operatore e dalla necessità di formazione specializzata nella guida ecocardiografica transesofagea durante il posizionamento del dispositivo.
Domande frequenti sulla biofarmaceutica
Chapters in this video
0:04
Introduction
1:14
2D Transthoracic Echocardiography (TTE) Interatrial Septum Imaging
1:59
2D/3D TTE Anatomical and Functional Heart Chamber Quantification Imaging
3:25
Transesophageal Echocardiography (TEE) Interatrial Septum Imaging
5:55
Results: Representative Intraoperative 2D and 3D Imaging
7:02
Conclusion
