Monitoraggio simultaneo del pH laringofaringeo ed esofageo convenzionale

Il nostro protocollo facilita una valutazione completa dell'esposizione all'acido in una coorte di pazienti molto impegnativa con sintomi atipici di GERD. Inoltre, fornisce indicazioni sul monitoraggio complementare del pH laringofaringeo ed esofageo. Soglie e posizioni della sonda diverse rendono difficile il confronto tra i due metodi.

Il nostro protocollo facilita l'esecuzione simultanea del monitoraggio del pH esofageo e laringofaringeo e fornisce indicazioni sull'analisi dei risultati. Prima di iniziare l'analisi, calibrare il catetere esofageo in una soluzione con pH di 4 e una soluzione con pH di 7, sciacquando la sonda in acqua tra le soluzioni. Per calibrare la sonda laringofaringea, selezionare studio e idratare nel software di monitoraggio del pH laringofaringeo e agitare brevemente la punta della sonda laringofaringea in acqua limpida, quindi premere un tasto qualsiasi per avviare il processo di idratazione della sonda laringofaringea.

Quando le sonde sono state calibrate, con il paziente in posizione eretta e con lo sguardo rivolto in avanti, fornire al paziente un bicchierino d'acqua con una cannuccia per facilitare la deglutizione e inserire la sonda esofagea direttamente nel naso del paziente. Utilizzare la scala di misurazione sullo stelo della sonda per posizionare la sonda a 5 centimetri sopra lo sfintere esofageo inferiore, come precedentemente determinato dalla manometria ad alta risoluzione. Quando la sonda è in posizione, avvolgere l'orecchio e utilizzare del nastro chirurgico per fissare la sonda alla guancia il più vicino possibile alle narici, utilizzando del nastro adesivo per fissare la sonda dietro e sotto il lobo dell'orecchio.

Per posizionare il catetere laringofaringeo, inserire la sonda direttamente nell'altra narice posteriormente. Quando la sonda è in posizione, la luce rossa sarà chiaramente visibile, lateralmente o leggermente sotto l'ugola. Utilizzare del nastro chirurgico per fissare la sonda il più vicino possibile alla nare e utilizzare una clip per fissare il trasmettitore agli indumenti del paziente.

Quando entrambe le sonde sono posizionate, avviare contemporaneamente gli studi del pH esofageo e laringofaringeo, selezionando uno studio di 24 ore per il dispositivo di misurazione del pH laringofaringeo, quindi consegnare al paziente un diario e chiedergli di dettagliare gli orari dei pasti, gli orari esatti dei periodi supini e qualsiasi sintomo riscontrato durante lo studio. Al termine dell'analisi, premere contemporaneamente i due pulsanti posti al centro del dispositivo esofageo fino a quando il caricamento non appare successivamente sul display. Per terminare lo studio del pH laringofaringeo, premere contemporaneamente i pulsanti tosse, fuga e bruciore di stomaco fino a quando sul display non viene visualizzato il completamento, quindi rimuovere il nastro e rimuovere delicatamente entrambi i cateteri.

Per analizzare i dati dello studio del pH esofageo, collegare il catetere esofageo a un computer e caricare i dati nel programma software di analisi appropriato. Inserire manualmente i dati e le informazioni del paziente dal diario del paziente ed eliminare eventuali pressioni dei pulsanti che potrebbero essere state eseguite accidentalmente dal paziente durante il periodo di studio, quindi utilizzare parametri e soglie importanti dal referto come il punteggio composito, la percentuale totale di pH verticale e supino al di sotto del basale e il numero di eventi per determinare un'esposizione anomala all'acido esofageo. Per analizzare i dati dello studio del pH laringofaringeo, inserire la scheda SD dal catetere laringofaringeo nel computer e aprire il software di analisi.

Fare clic su Recupera per caricare lo studio. Fare clic con il pulsante sinistro del mouse e trascinare sul grafico per evidenziare l'area di interesse e selezionare il rispettivo evento. Eliminare eventuali pressioni dei pulsanti che potrebbero essere state eseguite accidentalmente dal paziente durante il periodo di studio, quindi utilizzare parametri e soglie importanti per determinare un'esposizione anomala all'acido orofaringeo.

In questa analisi rappresentativa, sono stati valutati un totale di 181 pazienti come dimostrato. Tutti i pazienti presentavano sintomi atipici, tra cui tosse cronica, raucedine, mal di gola o bruciore faringeo. Inoltre, la maggior parte dei pazienti soffriva di sintomi tipici della MRGE, come rigurgito, bruciore di stomaco e disfagia.

Una normale esposizione all'acido orofaringeo ottenuta mediante test del pH laringofaringeo è stata definita come un punteggio RYAN inferiore a 9,4 in posizione eretta e/o inferiore a 6,8 in posizione supina. Un risultato normale del test del pH esofageo è stato definito come un punteggio DeMeester inferiore a 14,72. L'esposizione anomala all'acido orofaringeo è stata osservata più frequentemente in 76 pazienti in posizione eretta, con 72 pazienti che hanno dimostrato un punteggio RYAN anormale in posizione eretta rispetto a nove pazienti in posizione supina.

Per 105 pazienti è stato riportato un risultato normale del test orofaringeo. La cosa più importante per questo protocollo è il corretto posizionamento della sonda, con la sonda esofagea posizionata 5 centimetri sopra il LES e la sonda orofaringea posizionata lateralmente all'ugola.