Utilizzo di dispositivi di assistenza ventricolare percutanea nell'infarto miocardico acuto complicato da shock cardiogeno

I dispositivi di assistenza ventricolare percutanea sono sempre più utilizzati nei pazienti con infarto miocardico acuto e shock cardiogeno. Questo video illustra le best practice per l'inserimento del catetere a impella. L'utilizzo delle migliori pratiche per l'accesso arterioso femorale e l'inserimento di dispositivi di assistenza ventricolare percutanea è estremamente importante per ridurre il rischio di complicanze vascolari nei pazienti con shock cardiogeno.

Iniziare utilizzando un ago a micropuntura per ottenere l'accesso femorale comune sopra la metà inferiore della testa del femore sotto guida fluoroscopica ed ecografica. Per confermare una posizione arteriotomia appropriata, posizionare la guaina della micropuntura e acquisire un angiogramma dell'arteria femorale. Inserire una guaina francese sei nell'arteria femorale e un catetere pigtail nella parte inferiore dell'aorta addominale.

Per garantire l'assenza di malattia delle arterie periferiche, ottenere un angiogramma del sistema iliofemorale. Utilizzando 8, 10 e 12 dilatatori francesi, dilatare in serie il sito dell'arteriotomia su un filo rigido da 0,035 pollici, prima di inserire la guaina a 14 stacchi francesi sotto guida fluoroscopica. Somministrare un bolo di eparina di circa 100 unità per chilogrammo per un obiettivo ACT da 250 a 300 secondi e lavare la guaina.

Utilizzare un filo con punta J da 0,035 pollici per posizionare il catetere pigtail all'interno del ventricolo sinistro, quindi rimuovere il filo J per controllare la pressione diastolica terminale ventricolare sinistra. Modellare la punta del filo da 0,018 pollici di lunghezza di scambio incluso nel kit e inserire il filo nel ventricolo sinistro in modo che formi una curva stabile all'apice ventricolare sinistro. Quindi, utilizzare un lumen rosso di caricamento preassemblato per sostituire il catetere con una pompa a vite Archimedes a flusso assiale con un angolo di inserimento di 45 gradi.

Tirare delicatamente l'etichetta mentre si tiene premuto il catetere per rimuovere il lume rosso di caricamento e far avanzare il dispositivo con piccoli incrementi nel ventricolo sinistro sul filo da 0,018 pollici. Posizionare la pompa nel ventricolo sinistro con l'ingresso quattro centimetri sotto la valvola aortica, facendo attenzione che la pompa sia libera dalle corde mitrali e rimuovere il filo da 0,018 pollici per consentire l'avvio della pompa. Rimuovere l'allentamento in eccesso in modo che la pompa si appoggi alla minore curvatura dell'aorta e monitorare la console per assicurarsi che la corrente del motore sia pulsatile e che venga visualizzata la forma d'onda aortica.

Se viene visualizzata una forma d'onda ventricolare, potrebbe essere necessario retrarre la pompa. Se il dispositivo deve essere lasciato all'interno del tubo, sostituire la guaina di staccatura con la guaina di riposizionamento precaricata sul dispositivo e controllare la posizione del dispositivo mediante fluoroscopia e le forme d'onda sulla console. Se il flusso è ostruito, posizionare la guaina di riperfusione prima di trasferire il paziente all'unità di terapia intensiva, quindi applicare una medicazione sterile e far monitorare il paziente da personale addestrato all'uso del dispositivo.

Immediatamente all'arrivo all'unità di terapia intensiva cardiaca utilizzare l'ecocardiografia transtoracica al posto letto nella vista parasternale a lungo asse per confermare che l'ingresso del dispositivo è posizionato da tre a quattro centimetri dalla valvola aortica e notare la posizione del dispositivo rispetto alla valvola mitrale. Se il dispositivo deve essere riposizionato, abbassare il dispositivo a P-2 e svitare il meccanismo di bloccaggio sul coperchio sterile per consentire al dispositivo di essere avanzato o retratto. Quindi bloccare il dispositivo nella nuova posizione, documentare la posizione e aumentare il dispositivo al livello di supporto desiderato.

La diagnosi precoce dello shock cardiogeno, l'inserimento precoce di PVAD e un approccio protocollato e multidisciplinare allo shock cardiogeno hanno dimostrato di migliorare i risultati nei dati osservazionali. Le complicanze vascolari e l'ischemia degli arti dovuta alla PVAD sono una vera preoccupazione nei pazienti con shock cardiogeno perché possono portare ad un aumento della morbilità e della mortalità. Pertanto, è imperativo per il medico impiantante seguire le migliori pratiche per l'accesso vascolare e l'inserimento di PVAD al fine di ridurre al minimo le complicanze e migliorare i risultati clinici.

Inoltre, è importante valutare l'ischemia degli arti nei pazienti con PVAD e garantire la riperfusione all'arto ischemico. È importante diagnosticare precocemente lo shock cardiogeno e seguire un approccio basato sul protocollo per trattarlo. Inoltre, gli operatori dovrebbero garantire un accesso vascolare sicuro con l'utilizzo di ultrasuoni e fluoroscopia.

È anche importante valutare la perfusione degli arti nei pazienti con PVAD ed eseguire la riperfusione in caso di flusso compromesso. Solidi dati osservazionali hanno mostrato un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti con shock cardiogeno con l'utilizzo di un approccio multidisciplinare basato sul protocollo. All'orizzonte ci sono ampi studi di controllo randomizzati per valutare le migliori strategie di trattamento in pazienti con shock cardiogeno.