Name: La pompa a palloncino intra-aortica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: Impara l'inserimento percutaneo della pompa a palloncino intra-aortica con tecnica di Seldinger e guida ecografica. Questo metodo migliora l'emodinamica cardiaca e riduce le complicanze vascolari nei pazienti critici.

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Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca umana.
1. Preparazione pre-inserimento
NOTA: Lo IABP viene preferibilmente inserito nel laboratorio di cateterismo cardiaco sotto guida fluoroscopica. Il posizionamento al posto letto può essere considerato in situazioni cliniche molto critiche.
<ol><li>Inizia preparando il laboratorio di cateterizzazione per la procedura. Preparare teli sterili e clorexidina o iodio povidone, unità di controllo IABP, catetere IABP, ultrasuoni per accesso arterioso, lidocaina all'1% per anestesia locale, ago e filo di micropuntura, guaina di micropuntura, guaina di accesso arterioso 7-8,5 F per IABP a seconda delle dimensioni del palloncino o del produttore IABP, suture e medicazione sterile.</li>
	<li>Preparare e avvolgere il paziente nel solito modo sterile con un piano per accedere all'arteria femorale. NOTA: IABP può anche essere inserito attraverso l'arteria ascellare, ma questo spesso richiede un taglio chirurgico.</li>
	<li>Chiedi al paziente di sdraiarsi sulla schiena. Somministrare moderata sedazione cosciente se lo scenario clinico lo consente, infiltrandosi liberamente nel sito di accesso all'inguine con l'1% di lidocaina.</li>
	<li>Preparare il catetere IABP. Utilizzare una siringa da 50 ml per applicare un vuoto e sgonfiare completamente il palloncino, utilizzando la valvola unidirezionale sul mozzo del catetere.</li>
	<li>Rimuovere lo stiletto nel catetere e lavare manualmente il lume interno con 3-5 ml di soluzione salina.</li>
</ol>2. Inserimento dello IABP
<ol><li>Ottenere l'accesso arterioso utilizzando la tecnica Seldinger18. Utilizzare l'accesso vascolare guidato da ultrasuoni per migliorare il successo del primo passaggio e ridurre al minimo le complicanze vascolari.</li>
	<li>Inserire un ago da micropuntura con un angolo di 45° e inserire il filo introduttore una volta ottenuto il ritorno del sangue.</li>
	<li>Inserire la guaina di micropuntura.</li>
	<li>Sostituire la guaina di micropuntura con una guaina IABP più grande. La dimensione della guaina varia in base ai produttori e alle dimensioni del palloncino, ma di solito è 7-8,5 F. NOTA: Esistono due metodi per introdurre e far avanzare il catetere IABP. Il catetere può essere caricato con un filo o può essere avanzato su un filo.</li>
	<li>Far avanzare il catetere IABP attraverso la guaina usando brevi colpi fino a raggiungere il corretto posizionamento. La posizione ottimale del palloncino è dove la punta è situata distalmente al decollo dell'arteria succlavia sinistra. Questo spesso non è facile da identificare e, quindi, utilizzare la carina della trachea come punto di riferimento, assicurando che l'estremità prossimale sia sopra le arterie renali.</li>
	<li>Confermare la posizione mediante fluoroscopia. Fissare il catetere in posizione utilizzando punti di sutura o piastre di bloccaggio fornite dal produttore e applicare una medicazione sterile. ATTENZIONE: Una posizione errata del palloncino comporta una riduzione dell'aumento diastolico o complicanze vascolari dovute a lesioni endovascolari dirette.</li>
</ol>3. Accensione e configurazione dello IABP
<ol><li>Rimuovere il filo guida e aspirare 3 ml di sangue dal lume interno. Lavare il lume interno con 3-5 ml di soluzione salina.</li>
	<li>Collegare un tubo standard per il monitoraggio della pressione arteriosa all'hub del catetere. Rimuovere la valvola unidirezionale dal catetere e collegare l'hub del catetere alla console utilizzando il catetere di estensione fornito.</li>
	<li>Accendere IABP, quindi aprire il serbatoio del gas. Collegare il cavo ECG alla console. Collegare la fibra ottica o il cavo di pressione alla console (a seconda del produttore).</li>
	<li>Premere il tasto Start sulla console. Questo elimina e riempie automaticamente il palloncino, calibra, seleziona un cavo ECG e un grilletto appropriati e imposta automaticamente i tempi di gonfiaggio e sgonfiaggio.<ol><li>Selezionare una modalità operativa appropriata: automatica, semiautomatica o manuale a seconda dello scenario clinico.</li>
		<li>Selezionare una sorgente di trigger. Lo IABP utilizza un trigger per identificare l'inizio del prossimo ciclo cardiaco. Sgonfia il palloncino quando riconosce un evento scatenante. Il trigger può essere ECG (onda R) o pressione (corsa sistolica).</li>
		<li>Osservare le variazioni di pressione sulla console IABP impostando una frequenza 1:2. Confermare che la pressione sistolica assistita è inferiore a quella non assistita, che vi è una diminuzione della pressione diastolica terminale assistita e che l'aumento diastolico è superiore alla pressione sistolica - tutto ciò è associato a un supporto IABP ottimale (Figura 1).</li>
		<li>Impostare la frequenza IABP appropriata che può essere 1:1, 1:2 o 1:3. Questo rappresenta la frequenza di gonfiaggio del palloncino con ogni trigger.</li>
		<li>Verificare che la tempistica IABP sia appropriata. NOTA: Un timing IABP ideale consiste in quanto segue: a) Inflazione che si verifica alla tacca dicrotica che appare come una "V" acuta. Idealmente, l'aumento diastolico sale al di sopra della sistole, e b) Lo sgonfiamento si verifica appena prima della sistole successiva (Figura 1).</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare un flusso continuo attraverso il lume interno (di solito 3 ml / h). NOTA: Il paziente e la console IABP sono ora pronti per essere trasportati.</li>
	<li>Utilizzare anticoagulanti sistemici per ridurre il rischio di tromboembolia arteriosa. NOTA: Questo dipende dall'istituzione e alcuni centri non usano anticoagulanti sistemici per una frequenza IABP di 1: 119.</li>
</ol>4. Valutazione del paziente dopo il posizionamento di IABP
<ol><li>Controllare gli impulsi distali. Se l'impulso radiale sinistro è debole, verificare la posizione del palloncino per assicurarsi che non stia occludendo l'arteria succlavia sinistra. Se non vengono rilevati impulsi distali nell'arto inferiore, prendere in considerazione la rimozione dello IABP e possibilmente l'accesso alternativo.</li>
	<li>Controllare il sito di inserimento per eventuali emorragie o ematomi.</li>
	<li>Monitorare la produzione di urina. Se c'è un calo della produzione di urina o se c'è una preoccupazione per l'ematuria, ricontrollare la posizione del palloncino per confermare che il palloncino si trova sopra il livello delle arterie renali.</li>
	<li>Se c'è sangue nel tubo IABP, sospettare la rottura del palloncino. Interrompere immediatamente lo IABP (di solito viene eseguito automaticamente) e rimuovere il catetere.</li>
	<li>Ottenere una radiografia del torace al giorno per verificare il posizionamento ottimale del dispositivo. Cambia anche la medicazione sterile ogni giorno per ridurre le possibilità di infezione.</li>
</ol>5. Rimozione di IABP
<ol><li>Interrompere l'anticoagulazione sistemica e impostare IABP su 1:1.</li>
	<li>Palpare il polso femorale e controllare la perfusione distale basale ottenendo un Doppler del polso del pedale.</li>
	<li>Controllare il tempo di coagulazione attivato. Idealmente dovrebbe essere inferiore a 150-160 secondi.</li>
	<li>Rimuovere i punti di sutura.</li>
	<li>Una volta pronto per tirare, premere il pulsante Stop sullo schermo della console IABP.</li>
	<li>Tirare lo IABP fino a quando non si incontra resistenza contro la guaina.</li>
	<li>Tirare la guaina e IABP come unità.</li>
	<li>Mantenere la pressione manuale sull'arteria femorale per 20-30 minuti o fino a quando l'emorragia si ferma.</li>
	<li>Rivalutare gli impulsi distali con Doppler. NOTA: La pressione manuale è stata menzionata qui nel protocollo perché è universale. Tuttavia, ci sono numerosi altri metodi oltre alla pressione manuale per aiutare a raggiungere l'emostasi arteriosa femorale. Questi dipendono dall'istituzione e includono ma non sono limitati a: dispositivi di compressione esterni come FemoStop, dispositivi di chiusura vascolare come Angioseal e Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System. Il protocollo sopra menzionato è stato in parte sviluppato utilizzando guide informative e manuali ufficiali dei dispositivi in vari produttori di IABP.</li>
</ol>

<ol><li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li>
<li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li>
<li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618(2019).</li>
<li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li>
<li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li>
<li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping%5BTitle%5D)+AND+%22Transactions+of+the+American+Society+for+Artificial+Internal+Organs%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li>
<li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li>
<li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation%5BTitle%5D)+AND+%22Continuing+Education+in+Anaesthesia+Critical+Care+%26+Pain%22%5BJournal%5D)">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li>
<li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+clinical+investigation%22%5BJournal%5D)">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li>
<li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li>
<li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li>
<li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IABP%3A+history-evolution-pathophysiology-indications%3A+what+we+need+to+know%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122(2016).</li>
<li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACCF%2FAHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction%3A+executive+summary%3A+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation%2FAmerican+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li>
<li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation%3A+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li>
<li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+counterpulsation%3A+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li>
<li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li>
<li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis%3B+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95(2011).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography%3A+A+New+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li>
<li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation%3A+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li>
<li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li>
<li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+%28IABP%29+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Systematic+Review%22%5BJournal%5D)">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398(2015).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9%2C212+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li>
<li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Research+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li>
<li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications%3A+FAUST+%28Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li>
<li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used%3F+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li>
<li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation%3A+Impact+of+the+2018+Allocation+Change%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+%3A+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971(2020).</li>
<li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary%2Fsubclavian+position+provides+safe%2C+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li>
<li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+%28iVAS%29+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), Supplement 194(2017).</li>
<li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use%3A+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li>
<li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intra-aortic+balloon+pump%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li>
<li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020).</li>
</ol>

Ganesh Gajanan MD non ha conflitti di interesse da dichiarare
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD ha le seguenti divulgazioni: Consulenza / relatore onorari da Abbott Vascular, American Heart Association (editore associato Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Consiglio di amministrazione), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens e Teleflex; supporto alla ricerca da parte di Regeneron e Siemens. Azionista: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD ha le seguenti informazioni: onorari di conferenze o consulenti di AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer e borsa di ricerca di Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD ha le seguenti informazioni: Consulente per Actelion, Bayer, United Therapeutics e Alnhylam
Poonam Velagapudi MD non ha conflitti di interesse da dichiarare.

Il supporto circolatorio meccanico è un campo in rapida evoluzione. Anche con l'arrivo di nuovi dispositivi di supporto, IABP rimane il dispositivo di supporto circolatorio meccanico più utilizzato e più semplice da implementare attualmentedisponibile 25. In questo articolo descriviamo in dettaglio, la procedura per l'inserimento percutaneo di IABP, le indicazioni, le evidenze, la risoluzione dei problemi e le complicanze. Nonostante le prove contrastanti riguardanti l'uso di IABP nello shock card...

Lo shock cardiogeno è una condizione clinica caratterizzata da una diminuzione della perfusione dell'organo terminale a causa di una grave disfunzione cardiaca. La definizione più ampiamente accettata di shock cardiogeno si basa sullo studio Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 e sullo studio Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e include i seguenti parametri:
1. Pressione arteriosa sistolica <90 mm Hg per ≥30 minuti o vasopressore e/o supporto meccanico per mantenere SBP ≥90 mm Hg
2. Evidenza di ipoperfusione dell'organo terminale (uscita di urina <30 ml / h o estremità fredde)
3. Criteri emodinamici: indice cardiaco ≤2,2 L/min/m2 e pressione del cuneo capillare polmonare ≥15 mm Hg
L'infarto miocardico acuto (IMA) è la causa più comune di shock cardiogeno che rappresenta circa il 30% dei casi3. Nonostante i progressi nel trattamento dei pazienti con IMA con rivascolarizzazione invasiva precoce, la mortalità per shock cardiogeno rimane elevata4. Il meccanismo di aumento diastolico che mostra un miglioramento della perfusione coronarica e una diminuzione del lavoro ventricolare sinistro è stato dimostrato per la prima volta nel 19585. Successivamente, nel 1962 fu sviluppato il primo prototipo sperimentale di IABP6. Sei anni dopo, Kantrowitz et al.7 hanno presentato la prima esperienza clinica di uso di IABP in quattro pazienti con AMI e shock cardiogeno non responsivo alla terapia medica.
Il meccanismo d'azione dello IABP coinvolge il gonfiaggio del palloncino durante la diastole e lo sgonfiaggio durante la sistole. Ciò si traduce in due importanti conseguenze emodinamiche: quando il palloncino si gonfia in diastole, il sangue nell'aorta viene spostato prossimalmente verso la radice aortica, aumentando così il flusso sanguigno coronarico. Quando il palloncino si sgonfia in sistole, provoca un effetto di vuoto o aspirazione diminuendo il postcarico e aumentando la gittata cardiaca8. Le alterazioni emodinamiche causate dalla IABP sono elencate di seguito9 (Tabella 1):
1.Aumento della pressione diastolica aortica
2.Diminuzione della pressione arteriosa sistolica
3.Aumento della pressione arteriosa media
4.Diminuzione della pressione del cuneo capillare polmonare
5.Aumento della gittata cardiaca di ~ 20%
6.Aumento del flusso sanguigno coronarico10
Le principali indicazioni di IABP sono lo shock cardiogeno (dovuto all'AMI e ad altre cause come cardiomiopatia ischemica e non ischemica, miocardite), le complicanze meccaniche dell'AMI come il difetto del setto ventricolare o il grave rigurgito mitralico, il supporto meccanico durante interventi coronarici percutanei ad alto rischio11, come ponte per la chirurgia di bypass coronarico in pazienti con CAD critica, incapacità di svezzare il bypass cardiopolmonare e come ponte verso la decisione o terapie avanzate come dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) o trapianto cardiaco nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale12,13,14,15. Le controindicazioni all'uso di IABP includono rigurgito aortico moderato o grave che può peggiorare con la contropulsazione, grave malattia vascolare periferica che precluderebbe l'accesso arterioso ottimale e il posizionamento del dispositivo e patologie aortiche come la dissezione12,15.
Il dispositivo IABP è costituito da una console per controllare l'unità e da un catetere vascolare con il palloncino.
La console include i seguenti quattro componenti:
a) Unità di monitoraggio che aiuta a elaborare e determinare un segnale di trigger per il palloncino. Il segnale può essere sia elettrocardiografico (ECG) che di attivazione del segnale di pressione;
b) Unità di controllo: elabora il segnale di innesco e attiva la valvola del gas per aiutare con il gonfiaggio o lo sgonfiaggio;
c) Una bombola di gas che contiene elio. L'anidride carbonica è un'alternativa, ma è meno preferita dell'elio. L'elio ha una densità inferiore e fornisce migliori caratteristiche di gonfiaggio del palloncino con gonfiaggio e sgonfiaggio più rapidi16;
d) Un'unità valvola che aiuta con l'erogazione del gas.
Il catetere IABP (palloncino) è un catetere vascolare 7-8,5 F con segni di distanza. Il catetere ha un palloncino di polietilene montato sulla punta. La dimensione del palloncino può variare da 20 a 50 ml. Il palloncino ideale ha una lunghezza da coprire dall'arteria succlavia sinistra al decollo dell'arteria celiaca, il diametro gonfiato misura dal 90 al 95% di quello dell'aorta discendente. La dimensione del palloncino più comunemente usata nei pazienti adulti (altezza da 5'4"/162 cm a 6'/182 cm) è di 40 ml. Un palloncino da 50 ml viene utilizzato per pazienti >6'/182 cm e un palloncino da 34 cm per pazienti alti da 5'/152 cm a 5'4"/162 cm12,17 (Tabella 2).

<table><tbody><tr><td>Set di cateteri e console IABP</td><td>Getinge</td><td>Sensation Plus</td><td></td></tr><tr><td>Micropuncture Introducer</td><td>Cook Medical</td><td>G48006</td><td></td></tr><tr><td>Teli sterili</td><td>Haylard</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultrasound</td><td>GE</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lidocaina</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

la pompa a palloncino intra-aortica

The Intra-Aortic Balloon Pump

Lo shock cardiogeno rimane una delle sindromi cliniche più impegnative nella medicina moderna. Il supporto meccanico è sempre più utilizzato nella gestione dello shock cardiogeno. La pompa a palloncino intra-aortica (IABP) è uno dei primi e più utilizzati tipi di supporto circolatorio meccanico. Il dispositivo agisce mediante contropulsazione esterna e utilizza lo scarico sistolico e l'aumento diastolico della pressione aortica per migliorare l'emodinamica. Sebbene IABP fornisca meno supporto emodinamico rispetto ai più recenti dispositivi di supporto circolatorio meccanico, può ancora essere il dispositivo di supporto meccanico di scelta in situazioni appropriate a causa della sua relativa semplicità di inserimento e rimozione, necessità di accesso vascolare di dimensioni inferiori e migliore profilo di sicurezza. In questa revisione, discutiamo le apparecchiature, gli aspetti procedurali e tecnici, gli effetti emodinamici, le indicazioni, le prove, lo stato attuale e i recenti progressi nell'uso di IABP nello shock cardiogeno.

Nonostante sia stato utilizzato per molti decenni, le prove sull'uso di IABP sono state controverse. L'uso di routine di IABP in pazienti con IMA e shock cardiogeno non è raccomandato. Le precedenti linee guida dell'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e della European Society of Cardiology (ESC) raccomandavano fortemente l'uso dello IABP nei pazienti con shock cardiogeno associato ad AMI (Classe I B e Classe I C) sulla base di considerazioni fisiopatologiche, studi non randomizzati e dati ...

Descriviamo le fasi per l'impianto percutaneo della pompa a palloncino intra-aortica (IABP), un dispositivo di supporto circolatorio meccanico. Agisce per contropulsazione, gonfiando all'inizio della diastole, aumentando la pressione aortica diastolica e migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica e sgonfiando prima della sistole, riducendo il postcarico ventricolare sinistro.

La pompa a palloncino intra-aortica

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

La pompa a palloncino intra-aortica è un dispositivo di supporto che funziona secondo il principio della contropulsazione. Si gonfia durante la diastole aumentando così la pressione aortica diastolica, migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica. E si sgonfia durante la sistole, riducendo così il postcarico LV.A dimostrare l'inserimento della pompa a palloncino oggi, saremo io e il Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow presso l'Università del Nebraska Medical Center. Prima di eseguire la procedura, far sdraiare il paziente in posizione supina e preparare e avvolgere il paziente nel solito modo sterile con un piano per accedere all'arteria femorale. Quindi, utilizzare una siringa da 50 millilitri per applicare il vuoto alla valvola unidirezionale nell'hub del catetere del catetere IABP.Quando il palloncino è stato completamente sgonfiato, rimuovere lo stiletto nel catetere e lavare manualmente il lume interno con tre-cinque millilitri di soluzione salina. Per l'inserimento IABP utilizzare la tecnica Seldinger per ottenere l'accesso arterioso femorale. L'utilizzo dell'accesso vascolare guidato da ultrasuoni migliora il successo del primo passaggio e riduce al minimo le complicanze vascolari.Inserire un ago da micropuntura con un angolo di 45 gradi. Quando si osserva il ritorno del sangue, inserire il filo introduttore. Inserire brevemente la guaina di micropuntura prima di sostituirla con una guaina IABP più grande.Usando brevi tratti, far avanzare il catetere IABP attraverso la guaina fino a quando la punta del palloncino è situata distalmente al decollo dell'arteria succlavia sinistra. Utilizzando la carina della trachea come punto di riferimento e assicurando che l'estremità prossimale del catetere sia sopra le arterie renali. Quindi fissare il catetere in posizione.Quando il catetere è stato fissato, rimuovere il filo guida. Lavare il lume interno con da tre a cinque millilitri di soluzione salina e collegare un pezzo di tubo standard per il monitoraggio della pressione arteriosa all'hub del catetere. Rimuovere la valvola unidirezionale dal catetere e utilizzare il catetere di prolunga fornito per collegare l'hub del catetere alla console.Accendere lo IABP e aprire il serbatoio del gas. Collegare il cavo ECG e il cavo in fibra ottica o a pressione alla console. Premere il tasto Start sulla console per eliminare, riempire e calibrare automaticamente il fumetto.Selezionare un elettrocatetere ECG appropriato e attivare e impostare i tempi di gonfiaggio e sgonfiaggio. Selezionare una modalità operativa appropriata in base allo scenario clinico e selezionare una sorgente di trigger. Lo IABP utilizza un trigger per identificare l'inizio del ciclo cardiaco successivo e sgonfia il palloncino quando riconosce un evento scatenante.Impostare una frequenza da uno a due e osservare le variazioni di pressione sulla console IABP per confermare che la pressione sistolica assistita è inferiore a quella non assistita, che vi è una diminuzione della pressione assistita e diastolica e che l'aumento diastolico è superiore alla pressione sistolica. Se è stato ottenuto un supporto IABP ottimale, impostare una frequenza IABP appropriata e confermare che la tempistica IABP sia appropriata. Quindi impostare il catetere per fornire un lavaggio continuo di soluzione salina ad una velocità di tre millilitri all'ora attraverso il lume interno.Iniziare il paziente con anticoagulazione sistemica con eparina non frazionata o bivalirudina per ridurre il rischio di tromboembolia arteriosa, a condizione che non vi siano controindicazioni cliniche all'anticoagulazione. Dopo aver controllato gli impulsi distali del paziente, controllare il sito di inserimento per segni di sanguinamento o ematoma e monitorare la produzione di urina. Ricontrollare la posizione del palloncino per confermare che il palloncino si trova sopra il livello delle arterie renali.Se c'è sangue nel tubo IABP, si sospetta la rottura del palloncino. Quindi ottenere una radiografia del torace per verificare il posizionamento ottimale del dispositivo e cambiare la medicazione sterile per ridurre le possibilità di infezione quotidiana. Interrompere l'anticoagulazione sistemica prima di rimuovere lo IABP e impostare lo IABP su uno a uno.Dopo aver controllato la perfusione distale basale utilizzando doppler e il tempo di coagulazione attivato, rimuovere i punti di sutura e premere stop sulla console IABP. Tirare lo IABP fino a quando non si incontra resistenza contro la guaina. Tenere la guaina nello IABP come unità e applicare una pressione manuale sull'arteria femorale per 20-30 minuti o fino a quando l'emorragia si ferma.Rivalutare gli impulsi distali con doppler. In questa tabella si possono osservare i cambiamenti emodinamici causati da IABP. Come illustrato il supporto ottimale IABP può essere confermato dalla presenza di una pressione sistolica assistita inferiore alla pressione non assistita, una diminuzione della pressione assistita e diastolica e un aumento diastolico superiore alla pressione sistolica.Ci sono alcune cose importanti da ricordare quando si inserisce una pompa a palloncino. Assicurarsi che la pompa a palloncino sia inserita nella guaina il più rapidamente possibile. Il palloncino tende ad espandersi molto rapidamente una volta che è fuori dall'involucro di protezione in plastica.La pompa a palloncino può essere inserita sia mediante caricamento posteriore con il filo o cablaggio nella vascolarizzazione prima e poi facendo avanzare il palloncino sul filo. Infine, assicurarsi che la punta del palloncino sia situata appena a sinistra dell'arteria succlavia e che l'estremità prossimale sia sopra le arterie renali.

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La pompa a palloncino intra-aortica

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