Test di acetilcolina seguita da adenosina per la diagnosi invasiva dei disturbi vasomotori coronarici

La procedura diagnostica invasiva, la cosiddetta IDP, consente di identificare le malattie coronariche funzionali, che sono frequenti meccanismi di angina nei pazienti con arterie coronarie non ostruite. L'IDP fornisce una valutazione completa della componente dilatoria e costrittiva della vasomozione coronarica utilizzando misurazioni del flusso intracoronarico e della pressione. Questo viene fatto a riposo e durante l'iperemia, e viene eseguito anche il test dello spasmo coronarico.

Esistono diversi sottotipi di malattie coronariche funzionali, che sono associate a diverse raccomandazioni di prognosi e trattamento. L'IDP aiuta a fare la diagnosi e a trovare il trattamento ottimale. Inizia posizionando un catetere guida adatto per l'arteria coronaria sinistra nell'arteria principale sinistra e rilascia altre 5.000 unità internazionali di eparina.

Far avanzare il filo di pressione del flusso Doppler attraverso il catetere guida nell'arteria principale sinistra e, dopo il lavaggio per evitare qualsiasi contrasto nel catetere, calibrare il sensore di pressione distale del filo di pressione del flusso Doppler. Posizionare la punta del filo nella porzione centrale prossimale del vaso, di solito l'arteria discendente anteriore sinistra, ed eseguire toracoscopia per registrare la posizione del filo. Premere record per registrare i segnali sul sistema e valutare e ottimizzare il Doppler nella qualità del segnale ECG, se necessario.

Una volta avviata la registrazione, iniettare sei millilitri della più bassa concentrazione di acetilcolina nell'arteria coronaria sinistra per un periodo di 20 secondi. Successivamente, lavare il catetere con tre o quattro millilitri di soluzione salina mentre si esegue il monitoraggio continuo dei sintomi del paziente, dell'ECG a 12 derivazioni e della velocità del flusso sanguigno coronarico. Successivamente, eseguire l'angiografia coronarica iniettando 10 millilitri di mezzo di contrasto attraverso il catetere.

Dopo un minuto, iniettare sei millilitri della concentrazione media di acetilcolina prima di lavare con tre o quattro millilitri di soluzione salina e registrare la velocità media di picco, l'ECG a 12 derivazioni e i sintomi del paziente come dimostrato. Eseguire coronaria e geografia dell'arteria coronaria sinistra come precedentemente dimostrato, e se non si verifica spasmo, continuare con l'iniezione di 5,5 millilitri della più alta concentrazione di acetilcolina, seguita da tre a quattro millilitri di soluzione salina. Se non si verifica alcuno spasmo epicardico alla dose di 100 microgrammi, continuare con la dose di 200 microgrammi mentre si monitora continuamente l'ECG e i sintomi del paziente.

Quando si verificano sintomi, spostamenti ECG ischemici o spasmo epicardico, iniettare 200 microgrammi di nitroglicerina ed eseguire l'angiografia coronarica dopo un minuto per documentare la reversione dello spasmo. Dopo che la velocità di picco media è tornata al basale e i sintomi del paziente sono tornati alla normalità, premere Base per acquisire i valori basali della velocità di picco media. Iniettare rapidamente un bolo di 3,5 millilitri di soluzione di adenosina seguito da un breve lavaggio salino da 10 millilitri.

Premere il pulsante Peak Search tre heartbeat dopo l'iniezione per avviare una ricerca di picco. Il sistema calcolerà e visualizzerà i valori per la riserva di flusso frazionario, la riserva di flusso coronarico e la resistenza microvascolare iperemica. Ripetere per almeno due misurazioni coerenti, quindi ritrarre il filo e ottenere un angiogramma finale per escludere qualsiasi lesione del vaso.

Secondo i criteri diagnostici, lo spasmo epicardico può essere diagnosticato se si possono osservare cambiamenti ECG transitori che indicano ischemia, riproduzione dei sintomi anginosi abituali del paziente e almeno il 90% di vasocostrizione di un vaso epicardico come confermato durante l'angiografia coronarica. Lo spasmo della microvascolarizzazione coronarica può essere diagnosticato se i sintomi del paziente e le alterazioni dell'ECG ischemico si sono verificati durante i test di provocazione in assenza di vasospasmo epicardico. La vasodilatazione microvascolare compromessa può essere diagnosticata interpretando le misurazioni CFR e HMR dopo iniezioni di adenosina.

A seconda dei valori di cutoff applicati, un CFR ridotto è definito come inferiore a 2,0 o 2,5 o inferiore. Per l'HMR, i dati sui valori di cutoff ottimali sono scarsi, ma un aumento della resistenza microvascolare è attualmente definito come un HMR maggiore di 1,9 o superiore a 2,4. Al fine di ottenere un IDP informativo, è molto importante garantire che la qualità del segnale Dopplar sia appropriata e anche garantire che l'ECG a 12 derivazioni durante il test dell'acetilcolina sia interpretabile.

Questo è necessario per un IDP ottimale. L'IDP può essere ampliato da ulteriori test come la ri-sfida dell'acetilcolina dopo la somministrazione di farmaci anti-vasospastici al fine di valutarne l'efficacia nel singolo paziente.