Misurazione della cinematica della spalla 3D in vivo utilizzando la videoradiografia biplanare

Crediamo che sia importante condividere il nostro protocollo e ciò che abbiamo imparato usando questa tecnologia nella nostra ricerca, perché i partecipanti a questi studi sono esposti alle radiazioni e quindi il margine di errore è molto piccolo. Il vantaggio principale di questa tecnica è l'accuratezza con cui il movimento congiunto può essere quantificato, che consente ai ricercatori di perseguire domande che altrimenti non sarebbero possibili. Prima di iniziare un'analisi, posizionare la sedia nel volume di imaging biplano in modo che la spalla da testare sia centrata approssimativamente nel punto in cui i fasci di raggi X biplani si intersecano.

Chiedi al partecipante di essere seduto in una postura comoda e eretta con le braccia ai lati. Regola la posizione preliminare della sedia in base all'antropometria del partecipante, al movimento da testare e alle ossa da tracciare. E fissare un giubbotto protettivo rivestito di piombo sul busto del partecipante per coprire l'addome e la spalla controlaterale e il torace.

Accendere la luce all'interno della sorgente di raggi X del sistema e sollevare il sistema fino a quando l'ombra proiettata sull'intensificatore di immagine è al livello dell'ascella del partecipante. Spostare delicatamente il partecipante sulla sedia all'interno del volume dell'immagine biplano mentre si osserva l'ombra sull'intensificatore. Una volta impostata la posizione del partecipante per entrambi i sistemi mantenendo accesa la sorgente luminosa, chiedere al partecipante di eseguire il movimento che verrà testato durante la procedura.

La spalla del partecipante deve rimanere all'interno del campo radiografico. Per verificare la posizione del partecipante nella sala di controllo impostare il pannello di controllo a raggi X sulla modalità a bassa fluoroscopia e il generatore di impulsi su un'acquisizione di 0,25 secondi. Chiedi a un assistente di spiegare il processo al partecipante, incluso l'avvertimento del partecipante su eventuali suoni che potrebbero sentire durante l'imaging.

Prima di iniziare l'imaging, l'assistente deve indossare un giubbotto protettivo rivestito di piombo e allontanarsi dalle sorgenti di raggi X mantenendo una chiara linea di vista e comunicazione con il partecipante. Per acquisire un'immagine, avviare le telecamere e accendere il pannello di controllo a raggi X. Quando il sistema è pronto, indicare all'assistente di iniziare ad acquisire le immagini radiografiche utilizzando un trigger remoto portatile.

Ispeziona le immagini dopo che sono state acquisite per determinare se la posizione del partecipante era soddisfacente per visualizzare tutte le ossa necessarie. Per l'acquisizione di immagini statiche impostare la tecnica radio ottimizzata sul pannello di controllo a raggi X come determinato dall'imaging preliminare e chiedere all'assistente di chiedere al partecipante di sedersi in posizione verticale con le braccia appoggiate ai lati. Dopo aver acquisito un'immagine in questa posizione, ispezionare l'immagine per verificarne la qualità, la visibilità dell'osso di interesse e le condizioni tecniche.

Quando è stata acquisita un'immagine ottimale, salvare la versione di prova da ciascuna fotocamera. Per l'acquisizione dinamica delle immagini, utilizzando gli stessi parametri, ma con il generatore di impulsi impostato su un'esposizione di due secondi, chiedi all'assistente di praticare il movimento da eseguire con un partecipante, utilizzando un segnale verbale, a ritmo in modo che il movimento venga eseguito in due secondi. Quando il partecipante è pronto, avviare le telecamere e accendere il pannello di controllo come dimostrato e notificare all'assistente che il sistema è pronto.

Chiedi all'assistente di chiedere se il partecipante è pronto prima di dare il segnale verbale, Ready and go, in modo che il partecipante esegua il movimento mentre l'assistente attiva il sistema a raggi X per acquisire un'immagine dinamica. Quando sono state acquisite immagini di buona qualità per tutte le prove di movimento, salvare le prove da ciascuna telecamera. In questa analisi rappresentativa una femmina asintomatica di 52 anni è stata sottoposta a test di movimento sulla spalla dominante come dimostrato.

Le immagini di scansione TC dell'articolazione della spalla sono state ottenute anche nei piani coronale, sagittale e trasversale per includere l'intera scapola, l'umorismo e la gabbia toracica. Queste immagini radiografiche illustrano la complessità dell'acquisizione di radiografie biplane della spalla ad angoli più bassi di elevazione omerale, l'acromion laterale e la clavicola distale appaiono sovraesposte nella vista verde, ma sono ben visualizzate nella vista rossa, a causa del volume inferiore dei tessuti molli all'interno dell'area. Tuttavia, man mano che il braccio si eleva, la maggior parte del deltoide viene proiettata sull'area con conseguente migliore esposizione radiografica.

Come osservato in questa analisi cinematica, il moto gleno-omerale consisteva in elevazione e una leggera rotazione esterna ed era generalmente posteriore al piano della scapola. Il movimento toracico della scapola consisteva in una rotazione verso l'alto con un'inclinazione posteriore e una leggera rotazione interno-esterna. Durante la prova di movimento, la distanza subacromiale minima è diminuita fino a circa 90 gradi di elevazione toracica umorale, a quel punto la distanza ha iniziato ad aumentare.

La distanza subacromiale media seguiva una traiettoria simile. La distanza subacromiale minima seguiva una traiettoria complementare alla metrica dell'area superficiale, tale che la distanza minima tendeva ad essere più piccola quando l'area della superficie era più grande. Avere il partecipante che pratica il movimento è fondamentale per assicurarsi che comprendano la procedura e che possano eseguire il movimento desiderato con il ritmo e i tempi corretti.