Name: Re-challenge dellacetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Scopri il test di ri-sfida con acetilcolina dopo nitroglicerina per diagnosticare spasmi coronarici epicardici e microvascolari. Questo metodo valuta l'efficacia protettiva della nitroglicerina per terapie personalizzate in cardiologia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Il test dell'ACh intracoronarico è stato approvato dal comitato etico locale dell'Academic Medical Centre e il protocollo segue le linee guida dell'UMC di Amsterdam per la ricerca sull'uomo.
1. Preparazione della soluzione madre di ACh
<ol><li>Miscelare i 20 mg di ACh con i 2 mL di solvente forniti con la confezione (Tabella dei materiali).</li>
	<li>Aggiungere 1 mL della soluzione di ACh a 499 mL di NaCl allo 0,9% per creare la soluzione madre, corrispondente a una dose di 20 μg/mL.</li>
	<li>Riempire una capsula sterile con 50 ml di soluzione madre, che verrà utilizzata per preparare le siringhe in condizioni sterili.</li>
</ol>2. Preparazione delle siringhe contenenti ACh per iniezione intracoronarica
<ol><li>Preparare cinque siringhe da 10 mL in condizioni sterili per l'iniezione intracoronarica secondo il materiale supplementare. NOTA: Si consiglia di preparare ogni siringa in sequenza dopo la somministrazione e non tutta in una volta per evitare confusione durante la somministrazione delle siringhe</li>
</ol>3. Angiografia coronarica diagnostica
<ol><li>Anestetizzare il sito di puntura dell'arteria radiale destra (di solito 2 ml di lidocaina) o l'area del sito di puntura dell'arteria femorale destra (di solito 15 ml di lidocaina) quando l'arteria femorale è la via preferita di cateterizzazione. NOTA: Perforando la pelle con l'ago, è possibile valutare il successo dell'anestesia locale.</li>
	<li>Perforare l'arteria con una cannula utilizzando la tecnica del filo di Seldinger, quindi inserire un filo attraverso la cannula. Dopo aver rimosso la cannula, inserire una guaina (6F) sul filo. Eseguire l'angiografia coronarica in condizioni sterili.</li>
	<li>Far avanzare il filo nell'aorta ascendente attraverso la guaina e successivamente posizionare il catetere diagnostico (6Fr) sopra la valvola aortica. Estrarre il filo e collegare la siringa di contrasto al catetere. NOTA: L'agente di contrasto utilizzato è il mezzo di contrasto iniettabile iodixanolo.</li>
	<li>Posizionare la punta del catetere diagnostico per l'arteria coronaria sinistra nell'arteria coronaria principale sinistra. Confermare la posizione del catetere iniettando 2 mL di mezzo di contrasto.</li>
	<li>Escludere la presenza di coronaropatia ostruttiva mediante angiografia coronarica permanente. Iniettare ~5-10 mL di mezzo di contrasto per visualizzare le arterie coronarie in diverse viste. NOTA: Molto spesso, le seguenti proiezioni forniscono la migliore panoramica: LAO 40° e RAO 35° per l'arteria coronaria destra e LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° e RAO 20°/ CAUD 30° per l'arteria coronaria sinistra.</li>
</ol>4. Preparativi per la valutazione del flusso Doppler
NOTA: In questo caso, ComboWire è stato utilizzato come filo guida Doppler con il sistema ComboMap (Table of Materials)
<ol><li>Collegare il filo guida Doppler al sistema e azzerare la pressione sulla console e la pressione aortica sul sistema emodinamico.</li>
	<li>Far avanzare il filo guida Doppler attraverso il catetere guida nell'ostio dell'arteria coronaria con il sensore di pressione del filo guida Doppler posizionato appena distalmente rispetto alla punta del catetere guida. Premere normalizzazione (Norm) sul sistema per equalizzare le due pressioni.</li>
	<li>Dopo la normalizzazione, reintrodurre il filo attraverso il microcatetere nel LAD prossimale o medio e acquisire un segnale di flusso stabile. NOTA: Il filo guida Doppler può essere introdotto in alternativa più distalmente nel LAD o nel CX quando l'acquisizione di un segnale adeguato nel LAD prossimale non è fattibile, come nel caso di un'anatomia tortuosa o quando è altrimenti richiesta un'altra posizione, ad esempio prossimale da un ponte miocardico.</li>
	<li>Documentare la posizione del filo utilizzando la fluoroscopia.</li>
	<li>Iniziare il test dell'ACh come descritto nel paragrafo 5 dopo l'esclusione di qualsiasi stenosi epicardica rilevante (≥50%) mediante valutazione visiva.</li>
</ol>5. Somministrazione intracoronarica di ACh
<ol><li>Somministrare la prima siringa contenente 2 μg di acetilcolina come descritto nel materiale supplementare nell'LCA attraverso la guida. Iniettarlo in 60 secondi con monitoraggio continuo dell'ECG, della velocità media di picco (APV) e dei sintomi del paziente (ad es. angina e/o dispnea).<ol><li>Sciacquare l'ACh che rimane nella guida nell'arteria coronaria sinistra a una velocità di iniezione simile a quella dell'iniezione stessa con mezzo di contrasto utilizzando la siringa di contrasto.</li>
		<li>Eseguire un'angiografia coronarica dell'arteria coronaria sinistra iniettando 10 ml di mezzo di contrasto nel catetere nella stessa proiezione dell'angiografia coronarica basale. Contrassegnare e stampare un ECG a 12 derivazioni dopo ogni dose di ACh o quando si verificano sintomi e/o alterazioni dell'ECG.</li>
		<li>Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti, continuare con la somministrazione della seconda siringa contenente 20 μg di acetilcolina come descritto nel materiale supplementare utilizzando la stessa tecnica descritta nei passaggi da 5.1.1 a 5.1.3. Pausa di 3 minuti tra una dose e l'altra.</li>
		<li>Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti dopo la seconda dose, continuare con la somministrazione della terza siringa contenente 100 μg di acetilcolina come descritto nel materiale supplementare utilizzando la stessa tecnica descritta nei passaggi 5.1.1-5.1.3. Pausa di 3 minuti tra una dose e l'altra. NOTA: Alla dose 3 la maggior parte dei pazienti riporterà alcuni sintomi, possono verificarsi alterazioni ischemiche dell'ECG e può verificarsi una riduzione del diametro epicardico. In alcuni casi, la velocità dell'iniezione manuale dovrà essere rallentata. Ad esempio, alle dosi 3 e 4, può verificarsi bradicardia e la velocità dell'iniezione dovrà essere rallentata. Può anche essere fattibile un'iniezione prolungata per 1-3 minuti.</li>
		<li>Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti dopo la terza dose, continuare con la somministrazione della quarta siringa contenente 100 μg di acetilcolina come descritto nel materiale supplementare utilizzando la stessa tecnica descritta nei passaggi 5.1.1-5.1.3. Pausa di 3 minuti tra una dose e l'altra. NOTA: Alla dose 4 la maggior parte dei pazienti riporterà alcuni sintomi, possono verificarsi alterazioni ischemiche dell'ECG e può verificarsi una riduzione del diametro epicardico. In alcuni casi, la velocità dell'iniezione manuale dovrà essere rallentata. Ad esempio, alle dosi 3 e 4, può verificarsi bradicardia e la velocità dell'iniezione dovrà essere rallentata. Può anche essere fattibile un'iniezione prolungata per 1-3 minuti.</li>
	</ol></li>
	<li>Se i criteri diagnostici secondo COVADIS non sono soddisfatti dopo la fase 5.1.6 dell'LCA, continuare con RCA come recipiente bersaglio. Iniettare 80 μg di ACH (10 ml, siringa #RCA) in 60 s nell'arteria coronaria destra monitorando continuamente l'ECG e i sintomi del paziente. NOTA: La pratica clinica sul test dell'RCA può variare tra i centri poiché i test di routine dell'RCA sono raccomandati secondo le linee guida JCS poiché il vasospasmo coronarico epicardico multivascolare è associato a una prognosi peggiore 2,15. Al contrario, i protocolli di provocazione del vasospasmo dei centri europei e statunitensi non testano regolarmente l'RCA16. L'acetilcolina può indurre bradicardia e può essere risolta diminuendo la velocità dell'iniezione per prevenire bradicardia e/o asistolia prolungate.<ol><li>Sciacquare l'ACh rimanente nella guida nell'arteria coronaria sinistra a una velocità di iniezione simile a quella dell'iniezione stessa con mezzo di contrasto utilizzando la siringa di contrasto. Eseguire l'angiografia coronarica del RCA (eseguire l'angiografia nella stessa proiezione dell'angiografia basale).</li>
		<li>Iniettare 200 μg di NTG intracoronarico in ciascun vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi (ad es. angina e/o dispnea)), alterazioni ischemiche dell'ECG o spasmo epicardico. Monitorare continuamente l'APV e i sintomi del paziente per monitorare l'effetto dell'NTG.</li>
		<li>Eseguire un'angiografia coronarica del vaso bersaglio dopo 1 minuto o quando l'APV è tornato al basale e non sono presenti sintomi per documentare la reversione dello spasmo</li>
	</ol></li>
</ol>6. Risfida
<ol><li>In caso di diagnosi positiva, attendere 3 minuti dopo la somministrazione di NTG fino a quando il paziente non è privo di sintomi, le modifiche dell'ECG si sono risolte e i valori di APV sono tornati al basale prima di iniziare il rechallenge.</li>
	<li>Iniettare nella guida 10 ml della siringa contenente la dose di acetilcolina che ha precedentemente indotto il vasospasmo come descritto nel materiale supplementare . Iniettarlo dopo 60 secondi con monitoraggio continuo dell'ECG, dell'APV e dei sintomi del paziente (ad es. angina e/o dispnea).</li>
	<li>Sciacquare l'ACh rimanente nella guida nell'arteria coronaria sinistra a una velocità di iniezione simile a quella dell'iniezione stessa con mezzo di contrasto utilizzando la siringa di contrasto. Visualizzare il vaso bersaglio nella stessa proiezione dell'angiografia di base dopo l'iniezione dei 10 ml.</li>
	<li>Eseguire l'angiografia coronarica dell'arteria coronaria sinistra iniettando 10 ml di mezzo di contrasto nel catetere nella stessa proiezione dell'angiografia coronarica basale. Contrassegnare e stampare un ECG a 12 derivazioni dopo ogni dose di ACh o quando si verificano sintomi e/o alterazioni dell'ECG.</li>
	<li>Iniettare 200 μg di NTG intracoronarico in ciascun vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi (ad es. angina e/o dispnea), alterazioni ischemiche dell'ECG o spasmo epicardico.</li>
	<li>Eseguire un'angiografia coronarica del vaso bersaglio dopo 1 minuto o quando l'APV è tornato al basale e non sono presenti sintomi per documentare la reversione dello spasmo</li>
</ol>

<ol><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Journal%3A+Official+Journal+of+the+Japanese+Circulation+Society%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+%28CorMicA%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li>
<li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+%28INOCA%29%3A+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li>
<li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina%3A+analysis+by+TIMI+frame+count%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Pharmacology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li>
<li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Intervention+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li>
<li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina%3A+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li>
<li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+document%3A+A+%27diamond%27+approach+to+personalized+treatment+of+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li>
<li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li>
<li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acetylcholine+rechallenge%3A+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li>
<li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+microvascular+angina%3A+The+need+for+precision+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295(2016).</li>
<li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Atherosclerosis%22%5BJournal%5D)">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li>
<li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%3A+Journal+of+EuroPCR+in+Collaboration+with+the+Working+Group+on+Interventional+Cardiology+of+the+European+Society+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li>
<li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134(2021).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

L'utilità dell'ACh dopo il rechallenge dell'NTG ha dimostrato di essere duplice: (1) per smascherare la coesistenza di spasmo microvascolare nei pazienti con spasmo epicardico e (2) per valutare l'efficacia preventiva dell'NTG a livello di paziente al fine di guidare la terapia medica12. Indipendentemente dal risultato del test di provocazione dello spasmo, l'NTG intracoronarico viene sempre somministrato di routine nel vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, alterazioni ...

Lo spasmo coronarico (CAS) può essere diagnosticato in un'ampia percentuale di pazienti con angina ricorrente e malattia coronarica non ostruttiva (ANOCA) mediante test di provocazione dello spasmo con acetilcolina (ACh)1,2,3,4. Il recente studio CorMicA ha dimostrato che l'identificazione e il trattamento concomitante su misura della CAS migliorano in modo persistente la qualità della vita del paziente e riducono il carico dell'angina5. Di solito, una volta diagnosticata la CAS, viene considerata come una malattia distinta e trattata con farmaci anti-vasospastici, come calcio-antagonisti e nitrati1. Tuttavia, la CAS può essere suddivisa in diversi sottotipi con diversi meccanismi fisiopatologici che possono richiedere un trattamento farmacologico su misura6. La CAS può verificarsi a livello epicardico, focale o diffusa, in tutte le arterie coronarie epicardiche o a livello microvascolare. La prima è definita angina vasospastica (VSA) e la seconda angina microvascolare (MVA) dovuta a spasmo microvascolare secondo il gruppo di studio COVADISorders (COVADIS)3,4. Inoltre, possono coesistere combinazioni di endotipi di CAS che possono complicare ulteriormente il trattamento su misura. Ciò è particolarmente importante in quanto l'insorgenza di spasmo microvascolare può essere mascherata durante la provocazione dello spasmo quando si verifica uno spasmo epicardico simultaneo.
Di conseguenza, il trattamento di questi pazienti nella pratica clinica può essere ingombrante e avvia un periodo di trattamento basato su tentativi ed errori con vari farmaci anti-vasospatici o anti-anginosi. I nitrati, in particolare, sono spesso iniziati come trattamento di prima linea in forma a breve durata d'azione come farmaco di salvataggio per gli attacchi anginosi acuti o nella forma a lunga durata d'azione come terapia di mantenimento. Mancano evidenze alla base del ruolo dei nitrati nell'impostazione di ciascun sottotipo di CAS e l'efficacia può variare a seconda del paziente. Soprattutto nel caso di spasmo epicardico distale microvascolare o diffuso, l'effetto della NTG è controverso 7,8. Inoltre, l'efficacia terapeutica del trattamento cronico con NTG deve essere valutata rispetto ai potenziali effetti collaterali, come forti mal di testa e un peggioramento della capacità di esercizio 9,10,11.
Recentemente Seitz et al. hanno dimostrato l'utilità clinica della tecnica di rechallenge dell'ACh dopo somministrazione di NTG come procedura aggiuntiva al test di provocazione dello spasmo12. Questo viene eseguito dopo un test di provocazione dello spasmo positivo risomministrando la dose vasospastica di ACh in modo simile alla dose vasospastica stessa 3 minuti dopo la somministrazione di NTG. A tal fine, i criteri COVADIS sono stati rivisitati al fine di valutare l'effetto preventivo della NTG, ad esempio il miglioramento dei sintomi, le alterazioni ischemiche dell'ECG e la rivalutazione della sede e della modalità dello spasmo mediante angiografia 3,4. Inoltre, la prevenzione dello spasmo epicardico durante il rechallenge può smascherare la coesistenza dello spasmo microvascolare.
Lo scopo del rechallenge dopo NTG, quindi, è duplice: (1) valutare l'effetto preventivo di NTG sulla ricomparsa dello spasmo a livello di singolo paziente al fine di migliorare i risultati clinici e personalizzare il trattamento immediatamente dopo la diagnosi che viene effettuato durante la provocazione dello spasmo e (2) valutare la coesistenza di spasmo microvascolare in pazienti con spasmo coronarico epicardico10, Ore 13.
Una precedente pubblicazione di Ong et al. ha ampiamente coperto il test di provocazione dello spasmo14. Nel nostro istituto, utilizziamo una variante di questo protocollo in cui i dosaggi di ACh vengono somministrati in 60 secondi invece che in 20 secondi. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere il rechallenge NTG come una procedura aggiuntiva al test di provocazione dello spasmo ACh. Questa tecnica può essere eseguita con ogni tipo di protocollo, come dimostrato da Seitz et al. poiché i risultati del rechallenge NTG non differivano tra i centri partecipanti che utilizzavano protocolli diversi.

<table><tbody><tr><td>Cannula (vari produttori)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>Sistema ComboMap</td><td>Volcano-Philips</td><td>Modello n. 6800 (Powers Up)</td><td></td></tr><tr><td>Filo guida ComboWire XT</td><td>Volcano-Philips</td><td>9515</td><td>Doppler Catetere</td></tr><tr><td>diagnostico</td><td>Boston scientific</td><td>34356-661</td><td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td></tr><tr><td>Catetere diagnostico</td><td>Boston scientific</td><td>34356-686</td><td>H749343566860/MODELLO - 6F MACH 1 JR4</td></tr><tr><td>FINECROSS MG Catetere microguida coronarico</td><td>Terumo</td><td>NC-F863A</td><td></td></tr><tr><td>Intracoronarico NTG</td><td>hameln pharma gmbh</td><td>RVG 119982</td><td></td></tr><tr><td>Lidocaina HCL</td><td>Fresenius Kabi</td><td>RVG 51673</td><td></td></tr><tr><td>Miochol-E Acetilcolina cloruro</td><td>Bausch & Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Guaina Radialis</td><td>Teleflex</td><td>AA15611S</td><td></td></tr><tr><td>Siringa - 10 mL</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Visipaque</td><td>GE Healthcare</td><td>RVG 17665</td><td>Mezzo di contrasto iniettabile iodixanolo</td></tr></tbody></table>

re-challenge dell'acetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Lo spasmo coronarico (CAS) può essere diagnosticato in un'ampia percentuale di pazienti con angina ricorrente con malattia coronarica non ostruttiva (ANOCA) utilizzando il test di provocazione dello spasmo con acetilcolina (ACh). La CAS può essere ulteriormente suddivisa in diversi sottotipi (ad esempio, spasmo focale, epicardico diffuso o microvascolare), ciascuno con diversi meccanismi fisiopatologici che possono richiedere un trattamento farmacologico su misura. Mancano evidenze alla base del ruolo dei nitrati nell'impostazione di ciascun sottotipo di CAS e l'efficacia può variare a seconda del paziente. Al fine di valutare a livello di paziente se la nitroglicerina (NTG) può prevenire lo spasmo inducibile, la dose di ACh vasospastica può essere risomministrata dopo la somministrazione di NTG come parte del test di provocazione dello spasmo. L'effetto preventivo della NTG viene valutato valutando i miglioramenti nella gravità dei sintomi indotti, le alterazioni ischemiche dell'ECG e rivalutando la sede e la modalità dello spasmo all'angiografia. Questa tecnica può quindi essere utilizzata per valutare la risposta ai nitrati a livello di paziente e smascherare lo spasmo microvascolare coesistente nei pazienti con spasmo epicardico che viene prevenuto con NTG. Il rechallenge NTG, quindi, consente di guidare ulteriormente la terapia mirata per la CAS e di fornire nuove informazioni sul meccanismo fisiopatologico alla base dei disturbi vasospastici.

L'interpretazione del test ACh e il rechallenge si basano sui criteri definiti dal gruppo di studio COVADIS4. Una diagnosi positiva per CAS è definita come (i) riproduzione dei sintomi precedentemente riportati come dolore toracico, mancanza di respiro o altri sintomi e (ii) l'induzione di alterazioni ischemiche dell'ECG (sopraslivellamento o depressione del tratto ST o onde U) in reazione all'ACh. (Figura 2). È quindi importante registrare un ECG a 12 derivazioni in ...

Questo protocollo presenta il rechallenge dell'acetilcolina dopo nitroglicerina come una procedura aggiuntiva al test di provocazione dello spasmo. Lo scopo di questa tecnica è quello di smascherare lo spasmo microvascolare coesistente nei pazienti con spasmo epicardico e di valutare l'efficacia protettiva della nitroglicerina a livello di paziente per guidare la terapia medica.

Re-challenge dell'acetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Il test di funzionalità coronarica invasiva è fondamentale per la diagnosi e il trattamento delle malattie vasomotorie coronariche. Aiuta a valutare la disfunzione coronarica endoteliale, il vasospasmo epicardico e l'angina microvascolare. Quest'ultimo comprende una vasocostrizione o una dilatazione anomala del microcircolo.Questa tecnica consente una valutazione sicura della somministrazione intracoronarica di acetilcolina che può distinguere diversi endotipi di vasospasmo coronarico. Infine, con l'uso del metodo re-challenge, possiamo identificare i pazienti sia con angina microvascolare che con vasospasmo epicardico. Iniziare mescolando 20 milligrammi di acetilcolina con due millilitri di solvente fornito con la confezione.Aggiungere un millilitro della soluzione di acetilcolina a 499 millilitri di cloruro di sodio allo 0,9% per creare la soluzione madre corrispondente a un dosaggio di 20 microgrammi per millilitro. Riempire un piatto sterile con 50 millilitri di soluzione madre. In condizioni sterili, preparare cinque siringhe da 10 millilitri utilizzando la soluzione madre per l'iniezione intracoronarica come descritto nel manoscritto del testo.Per l'arteria coronaria sinistra, posizionare la punta del catetere diagnostico nell'arteria coronaria principale sinistra. Confermare la posizione del catetere iniettando due millilitri di mezzo di contrasto. Iniettare da cinque a dieci millilitri di mezzo di contrasto per visualizzare le arterie coronarie in diverse viste di proiezione.Collegare il filo guida Doppler al sistema e azzerare la pressione sulla console e la pressione aortica sul sistema emodinamico. Far avanzare il filo guida Doppler attraverso il catetere guida nell'ostio dell'arteria coronaria con il sensore di pressione del filo guida Doppler posizionato appena distalmente alla punta del catetere guida. Dopo la normalizzazione, reintrodurre il filo attraverso il microcatetere nel LAAD prossimale o medio e acquisire un segnale di flusso stabile.Documentare la posizione del filo utilizzando la fluoroscopia ed escludere qualsiasi stenosi epicardica rilevante. Somministrare la prima siringa contenente due microgrammi di acetilcolina nell'arteria coronaria sinistra attraverso il filo guida. Iniettalo in 60 secondi monitorando continuamente l'ECG, l'APV e i sintomi del paziente.Dopo aver lavato l'acetilcolina rimanente nel filo guida, iniettare 10 millilitri di mezzo di contrasto nel catetere. Contrassegnare e stampare un ECG a 12 derivazioni dopo ogni dose di acetilcolina o quando si verificano i sintomi del paziente o le variazioni dell'ECG. Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti, somministrare la seconda siringa contenente 20 microgrammi di acetilcolina come dimostrato.Pausa di tre minuti tra una dose e l'altra. Iniettare 10 millilitri di reagente di contrasto come dimostrato. Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti dopo la seconda dose, somministrare la terza siringa contenente 100 microgrammi di acetilcolina.Monitorare i sintomi del paziente insieme all'ECG e all'APV. Quindi iniettare 10 millilitri di reagente di contrasto. Iniettare 200 microgrammi di NTG intracoronarico nel LAD dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, alterazioni ischemiche dell'ECG o spasmi epicardici.Iniettare 10 millilitri della siringa contenente la dose di acetilcolina che in precedenza ha indotto il vasospasmo nella guida in 60 secondi, monitorando continuamente l'ECG, l'APV e i sintomi del paziente. Visualizzare il vaso bersaglio nella stessa proiezione dell'angiografia basale dopo la dose di acetilcolina di 10 millilitri. Iniettare 200 microgrammi di NTG intracoronarico in ciascun vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, cambiamenti ischemici dell'ECG o spasmo epicardico.Eseguire un'angiografia coronarica del vaso bersaglio dopo un minuto o quando l'APV è tornato al basale e non sono presenti sintomi per documentare la reversione dello spasmo. La distinzione tra spasmi epicardici e microvascolari è stata fatta confrontando la riduzione del diametro coronarico in reazione alla dose provocante dallo spasmo e NTG. L'angiografia coronarica eseguita durante il riposo non ha mostrato una significativa riduzione del lume nel LAD.Alla quarta dose di acetilcolina, la riduzione del lume epicardico si è verificata insieme a cambiamenti dell'ECG e sintomi riconoscibili, e quindi ha soddisfatto i criteri diagnostici per il vasospasmo epicardico. Quando l'arteria coronaria è stata nuovamente sfidata dopo la somministrazione intracoronarica di NTG, si è verificata una certa vasocostrizione, sebbene non sia stata osservata una riduzione del flusso luminoso superiore al 90% e la gravità dei disturbi anginosi sia stata ridotta. Alla quarta dose, la vasocostrizione epicardica provoca valori di APV molto elevati, mentre l'effetto preventivo di NTG provoca valori di APV più bassi perché l'arteria coronaria epicardica non si restringe.Ottenere un punteggio su una scala analogica visiva durante l'esecuzione di un re-challenge dell'acetilcolina può rivelarsi utile per quantificare il miglioramento dei sintomi. Il miglioramento dell'APV e le alterazioni ischemiche provocate dell'ECG e la gravità della vasocostrizione all'angiografia possono aiutare come misura oggettiva sull'effetto preventivo della NTG. La valutazione continua del flusso Doppler ha fornito informazioni preziose durante la provocazione dello spasmo.Ha fornito una funzione di sicurezza in quanto le alterazioni del flusso spesso si verificavano prima delle modifiche dell'ECG. Con l'uso di questa tecnica, possiamo identificare i pazienti con angina pectoris dovuta a disturbi vasomotori e rivelare i meccanismi sottostanti come la disfunzione endoteliale coronarica, lo spasmo dell'arteria coronaria e l'angina microvascolare.

acetylcholine-re-challenge-after-intracoronary-nitroglycerine

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Continuo a 12 derivazioni elettrocardiografico (ECG) di monitoraggio in grado di identificare transitoria ischemia miocardica, anche in assenza di sintomi, tra i pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta (ACS). In questo articolo si descrive il nostro metodo per avviare il monitoraggio dei pazienti con un dispositivo Holter, scaricando i dati ECG per analisi off-line, e come utilizzare il software ECG per identificare ischemia transitoria.

Un metodo di ricerca per il rilevamento transitoria ischemia miocardica in pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta Uso continuo del tratto ST Analisi

Il test intracoronarico dell'acetilcolina è stato istituito per la valutazione dello spasmo coronarico epicardico più di 30 anni fa. Recentemente, l'attenzione si è spostata verso il microcircolo ed è stato dimostrato che lo spasmo microvascolare può essere rilevato utilizzando il test ACH. Questo articolo descrive il test ACH e la sua implementazione nella routine quotidiana.

Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Qui, presentiamo un protocollo per il postcondizionamento con sangue arricchito con lattato, che è un nuovo approccio per la cardioprotezione. Questo protocollo comprende la riperfusione intermittente e le iniezioni coronariche tempestive della soluzione di Ringer allattato. Questo può essere applicato ai pazienti infarto miocardiale di elevazione del segmento ST che subiscono un intervento coronario percutaneo primario.

Postcondizionamento con Sangue arricchito con Lattato per Cardioprotezione nell'Infarto di Altotudiale di Emetodia del segmento ST

I disturbi della vasomozione coronarica rappresentano frequenti cause funzionali di angina nei pazienti con coronarie non ostruite. Il meccanismo alla base dell'angina (endotipo) in questi pazienti può essere determinato da una procedura diagnostica invasiva completa basata sul test di provocazione dell'acetilcolina seguita da una valutazione derivata dal Doppler della riserva di flusso coronarico e della resistenza microvascolare.

Test di acetilcolina seguita da adenosina per la diagnosi invasiva dei disturbi vasomotori coronarici

Lo scopo di questa guida pratica è fornire informazioni sulla preparazione e la somministrazione di una procedura diagnostica interventistica nella pratica clinica. Vengono illustrate alcune considerazioni chiave relative alla preparazione e alla sicurezza, nonché i suggerimenti per il successo delle procedure.

Procedura diagnostica interventistica: una guida pratica per la valutazione della funzione vascolare coronarica

La produzione di lattato miocardico (differenza arterioso-venosa coronarica nel livello sierico di lattato) durante il test di provocazione dello spasmo coronarico è considerato un marcatore altamente sensibile che riflette l'ischemia miocardica indotta da acetilcolina dovuta a spasmo microvascolare. Questo articolo presenta le procedure per valutare la produzione di lattato miocardico per la diagnosi di spasmo microvascolare coronarico.

Misurazione della produzione di lattato miocardico per la diagnosi di spasmo microvascolare coronarico

La microdialisi intradermica è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per studiare la funzione microvascolare in salute e malattia. Sia i protocolli dose-risposta che quelli di riscaldamento locale possono essere utilizzati per questa tecnica per esplorare i meccanismi di vasodilatazione e vasocostrizione nella circolazione cutanea.

Microdialisi intradermica: un approccio per studiare nuovi meccanismi di disfunzione microvascolare nell'uomo

I sopravvissuti della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e malattia critica sviluppano frequentemente di lunga durata debolezza muscolare. Test muscolare manuale (MMT) è un esame standardizzato clinico comunemente usato per misurare la forza dei gruppi periferici del muscolo scheletrico. Questo video dimostra MMT utilizzando i 6 punti per la ricerca medica scala Consiglio.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Rispetto al protocollo precedente articolo, l'attuazione di un sistema computerizzato di gestione dei risultati di glucosio in un sostanziale incremento nelle misurazioni della concentrazione di glucosio nel sangue entro l'intervallo di destinazione. Utilizzando un sistema computerizzato di gestione del glucosio per monitorare i livelli di glucosio nel sangue, diminuisce in ipoglicemia grave (&lt;40 mg / dL), ipoglicemia clinica (&lt;70 mg / dL) e iperglicemia (&gt; 180 mg / dL) può anche...

Migliorare La somministrazione di insulina IV in un ospedale di comunità

Un metodo per somministrare farmaci per via intranasale topi svegli per lo scopo di indirizzare il cervello è descritto. Questo metodo consente di ripetere il dosaggio per lunghi periodi con la somministrazione intranasale del farmaco senza anestesia, e faccia a cervello di consegna con un'esposizione sistemica minima.

Somministrazione intranasale di terapeutica del sistema nervoso centrale di topi Awake

Scopri il test di ri-sfida con acetilcolina dopo nitroglicerina per diagnosticare spasmi coronarici epicardici e microvascolari. Questo metodo valuta l'efficacia protettiva della nitroglicerina per terapie personalizzate in cardiologia.

Re-challenge dell'acetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina

Esplora altri video