Sistema di navigazione dinamica in tempo reale per il posizionamento preciso dell'impianto quad-zigomatico in un paziente con mascella gravemente atrofica

Utilizzando la chirurgia di navigazione in tempo reale, siamo in grado di trattare pazienti con una mascella gravemente atrofica che richiede un carico implantare immediato, in modo rapido, accurato e sicuro. Uno dei principali vantaggi di questa tecnica è che ha migliorato la precisione di questo posizionamento dell'impianto zigomatico, che è fondamentale per il suo uso clinico e la sua sicurezza. Questa tecnica consente il trattamento di pazienti con mascella gravemente atrofica dovuta a displasia ectodermica, tumore o parodontite grave.

Con il paziente anestetizzato sdraiato sul tavolo operatorio in posizione supina, fissare rigidamente la base di riferimento del cranio al calvario, con una singola vite autofilettante in titanio di 1,5 per 6 millimetri. Fissate l'array di riferimento alla base e assemblatelo con tre sfere riflettenti contrassegnate. Posizionare la telecamera del sistema di navigazione nella posizione dell'una, per monitorare il riferimento del cranio.

Per la registrazione, impostare in modo specifico il sistema di navigazione sul singolo paziente utilizzando una sonda di posizionamento con una sfera riflettente su misura per contattare la superficie esterna delle mini viti una dopo l'altra. Quindi visualizzare le immagini di ricostruzione assiale coronale sagittale e 3D disponibili sullo schermo di navigazione. Per standardizzare la perforazione prima di utilizzarla in ambulatorio, utilizzare un blocco di calibrazione con fori di diversi diametri.

I trapani devono essere fissati direttamente al fondo del blocco dal chirurgo, quindi l'assistente deve regolare l'interfaccia nel modulo di calibrazione. L'apparecchiatura produrrà un suono una volta completato il processo. Dopo aver determinato l'estensione dell'incisione utilizzando la navigazione chirurgica, sollevare il lembo a tutto spessore, consentendo una vista adeguata per esporre i siti implantari pianificati.

La gamma dell'elevazione periostale dovrebbe contenere la cresta alveola, la parete laterale della mascella e il bordo inferiore dell'osso zigomatico. Con l'aiuto della sonda di navigazione, trova il punto di ingresso e usa il manipolo zygoma per fissare i punti di ingresso. Quindi trova l'ingresso dell'osso zigomatico con la sonda e usa il manipolo zigomatico per preparare il punto di ingresso dell'osso zigomatico.

Quindi, eseguire la procedura di perforazione assicurandosi che segua le traiettorie dall'ingresso al punto di uscita come pianificato. Utilizzato prima il trapano da 2,9 millimetri per preparare il percorso dal punto di ingresso, che è stato localizzato utilizzando la sonda di navigazione all'ingresso dell'osso zigomatico. Preparare prima quello mesiale, seguito da quello distale.

Per allargare il letto implantare, utilizzare il manipolo ed estendere il percorso dall'ingresso dell'osso zigomatico al punto terminale progettato sulla superficie dell'osso zigomatico. Chiedi all'assistente di mettere una mano sulla superficie della parete orbitale laterale, per garantirne la sicurezza. Quindi, ingrandisci la traiettoria con un trapano espandibile con un diametro di 3,5 millimetri.

Utilizzare la barra di misurazione e la sonda di navigazione per controllare la direzione e la posizione della traiettoria. Identificare la lunghezza dell'impianto, utilizzando lo strumento di misurazione. Se la profondità non soddisfa il requisito della lunghezza pianificata, prepararla alla profondità impostata.

Successivamente, impiantare gli impianti zigomatici utilizzando uno strumento manuale specifico quindi utilizzare la sonda di navigazione per verificare il corretto posizionamento. Dopo aver posizionato abutment multi-unità e cappucci di guarigione sugli impianti, suturare l'incisione con la sutura in polipropilene 4-0. Per l'integrazione delle immagini, ottenere immagini di scansione CBCT post-operatorie e una radiografia panoramica per valutare la posizione zigomatica dell'impianto entro 72 ore dall'intervento.

Esportare i dati postoperatori nel software di pianificazione per sovrapporre l'immagine della CBCT post-operatoria e il piano chirurgico preoperatorio. Confronto della posizione del punto di ingresso, del punto finale e della deviazione angolare. Dopo l'intervento chirurgico, utilizzando il sistema di navigazione, il paziente ha ricevuto un restauro temporaneo entro tre giorni, che ha affrontato sia i problemi estetici che quelli di pronuncia.

La scansione CBCT post-operatoria e l'integrazione delle immagini hanno rivelato gli errori di posizione iniziale e terminale, nonché la deviazione angolare. Si prega di controllare la posizione con la sonda per assicurarsi che la perforazione sia corretta. Possiamo anche utilizzare il nostro speciale strumento manuale per misurare la distanza dal punto di partenza al punto target.

Questo protocollo incoraggia i ricercatori a esplorare ulteriormente il campo. Sempre più team di ricerca stanno cercando di sviluppare nuovi sistemi di navigazione per interventi chirurgici di impianti facciali e dentali mascellari per aumentare la precisione e l'efficienza, oltre ad accorciare la curva di apprendimento.