Valutazione neurofisiologica in piedi dei muscoli degli arti inferiori post-ictus

Questo protocollo consente la valutazione neurofisiologica del tratto corticospinale degli arti inferiori post-ictus quando l'andatura e l'equilibrio sono di interesse primario. Il vantaggio principale di questa tecnica è che consente una maggiore probabilità di suscitare un potenziale evocato dal motore in una popolazione in cui molti individui non mostrano una risposta a riposo. Questo metodo può essere utilizzato in qualsiasi popolazione neurologica in cui è interessante studiare la neurofisiologia del tratto corticospinale, soprattutto per quanto riguarda l'andatura e l'equilibrio.

Inizia ispezionando visivamente la qualità del segnale una volta che gli elettrodi sono collegati. Quindi avvolgere i gambi con una benda elastica per ridurre al minimo qualsiasi movimento degli elettrodi e l'artefatto risultante durante il test. Aprire il software di raccolta dati e iniziare una nuova prova per calibrare la doppia piastra di forza superiore.

Fare clic su Avvia e iniziare una prova FP0. Raccogli da tre a cinque secondi di dati senza carico sulla piastra di forza, quindi fai clic su Stop. Una volta calibrata la piastra di forza, il partecipante è stato registrato al sistema di guida dell'immagine.

E gli elettrodi sEMG sono stati posizionati e testati per la qualità del segnale, quindi montati con un'imbracatura di sicurezza. Istruire il partecipante a salire sulla piastra di forza e standardizzare il posizionamento del piede con nastro adesivo pre-applicato alla piastra di forza per indicare la posizione principale del piede e i bordi mediali dei piedi a distanze uguali dalla linea mediana. Attaccare l'imbracatura di sicurezza del partecipante al supporto del soffitto.

Posiziona un rollator o un dispositivo simile attorno alla piastra di forza per fornire ai partecipanti qualcosa con cui stabilizzarsi durante il test, se necessario. Misura e raccogli il peso del partecipante mentre si trova sulla piastra di forza facendo clic su Start e selezionando una prova statica FP. Registra da due a cinque secondi di dati e fai clic su Stop per terminare la prova.

E stare in piedi sulle piastre di forza assicura che il software di raccolta dati visualizzi due grafici a barre, che rappresentano il peso o la forza sotto ciascuno dei piedi dei partecipanti. Quando il partecipante sposta il proprio peso su un lato, i grafici a barre cambieranno di altezza. Se un partecipante scarica il peso sulle gambe sulle braccia, assicurarsi che il grafico a barre visualizzato cambi colore.

Dopo che un partecipante si sente a proprio agio in piedi con lo stesso peso distribuito tra le gambe, può iniziare la misurazione della CMR. Inizia le valutazioni neurofisiologiche identificando un'intensità dello stimolatore che produce potenziali evocati motori coerenti o MEP. Questa è l'ampiezza del segnale EMG superiore a 50 microvolt in un periodo di silenzio corticale visibile nei muscoli attivi nel muscolo tibiale anteriore e soleo bersaglio.

Testare prima l'arto periodico applicando la stimolazione magnetica transcranica o impulsi TMS all'emisfero della lesione. Iniziare impostando il livello di potenza dello stimolatore TMS sul 50% di uscita massima dello stimolatore o su una percentuale di MSO ruotando la manopola di controllo dell'uscita. Applicare un singolo impulso al 50% MSO sul punto centrale della griglia situato appena lateralmente alla fessura longitudinale premendo il pulsante di attivazione sullo stimolatore.

Applicato da due a tre impulsi con un intervallo interstimolo da 5 a 10 secondi. Se le risposte non si osservano nel tibiale anteriore e nel soleo, aumentare la potenza dello stimolatore del 10% MSO ruotando la manopola di controllo dell'uscita ed erogare da due a tre impulsi TMS. Se non si osservano risposte dopo aver aumentato lo stimolatore al 60% di MSO, di nuovo, aumentare la potenza del 10% MSO.

Se nessun eurodeputato viene suscitato al 70% di MSO, selezionare in modo casuale diversi punti della griglia e applicare impulsi TMS per determinare se c'è una risposta all'impostazione di potenza corrente. Se non vengono registrate risposte in nessun punto della griglia al 70% MSO corrente, tornare al punto della griglia di destinazione iniziale. E continuare ad aumentare il potere dello stimolatore con incrementi del 10% MSO e applicare due o tre stimolazioni come descritto in precedenza.

Una volta identificata la potenza dello stimolatore che produce una risposta coerente, iniziare a identificare l'hotspot. Questa è la posizione del cuoio capelluto che produce la più grande risposta agli impulsi TMS applicati. Avviare una nuova versione di prova dell'hotspot facendo clic su Avvia e selezionando hotspot.

Applicare una singola stimolazione a impulsi a ciascuno dei 15 punti della griglia al livello di potenza super soglia identificato nei passaggi precedenti. Utilizzando il sistema di guida dell'immagine, spostate la bobina sul primo punto della griglia. Una volta che la bobina è nella posizione corretta, applicare l'impulso TMS premendo il pulsante di attivazione sull'unità stimolatore.

Quindi, spostare la bobina nella posizione della griglia successiva e applicare un altro singolo impulso TMS. Continuare fino a quando non è stata applicata una singola stimolazione a ciascun punto della griglia e fare clic su Stop per terminare la prova. Esaminare le ampiezze dei segnali sEMG registrati in ciascun punto della griglia.

Identificare visivamente i punti della griglia con la più grande ampiezza MEP registrata nei segnali sEMG per ciascun muscolo bersaglio. Le posizioni della griglia con le maggiori ampiezze MEP sono gli hotspot e saranno utilizzate per misurare la risposta del motore cortico. Quindi, per determinare la soglia motoria del muscolo bersaglio, utilizzare la semplice stima dei parametri adattivi mediante test sequenziali o PEST.

Aprire il programma PEST e impostare l'intensità iniziale dello stimolatore sul valore di super soglia utilizzato per identificare l'hotspot digitando il valore nella casella. Iniziare una nuova prova PEST facendo clic sulla scheda Start nel software di raccolta dati e selezionare PEST. Utilizzando l'intensità MSO percentuale iniziale visualizzata nel programma PEST, applicare un singolo impulso TMS all'hotspot dei muscoli bersaglio identificato.

Indicare nel programma PEST che è stata osservata una risposta nel segnale sEMG muscolare digitando Y o N.Il programma PEST calcolerà automaticamente l'intensità di stimolazione successiva. Regolare il livello di potenza degli stimolatori in modo che corrisponda al programma PEST e applicare un altro singolo impulso TMS. Continuare questo processo fino a quando il programma PEST determina la soglia motoria, indicata da un cambiamento di colore dell'intensità della stimolazione.

E termina la prova di raccolta dei dati facendo clic sulla scheda di arresto. Dopo aver identificato l'hotspot dei muscoli bersaglio e la soglia motoria, iniziare la valutazione CMR. Impostare l'intensità dello stimolatore al 120% della soglia motoria determinata.

Avviare una nuova versione di prova e il software di raccolta dati facendo clic sulla scheda Start e selezionare una versione di prova MEP. Attendere da 5 a 10 secondi tra ogni stimolazione. Registrare le risposte sEMG evocate per l'analisi offline.

Consentire al partecipante di riposare ad libitum e per un tempo sufficiente tra le procedure di test per ridurre la probabilità che il partecipante sviluppi affaticamento, influenzando i risultati. Fare clic sulla scheda di arresto dopo aver registrato i deputati per terminare il processo. Le soglie motorie sono state misurate in quattro muscoli separati, principalmente i muscoli tibiali paretici e non paretici anteriori e solei.

Quando agli individui sono state presentate soglie motorie misurabili nelle posizioni sedute e in piedi, le soglie misurate in posizione eretta sono risultate inferiori. Quando si applicano gli impulsi TMS assicurarsi che il partecipante stia distribuendo equamente il proprio peso sulle gambe. E che il loro peso non viene scaricato dalle gambe sulle braccia.

Oltre alle misure TMS a impulso singolo, la TMS a impulsi accoppiati può essere eseguita in posizione eretta per valutare l'inibizione intracorticale e la facilitazione del tratto corticospinale.