Trattamento rTMS individualizzato per la depressione utilizzando un metodo di targeting basato su fMRI

La variazione dei bersagli stimolati attraverso il DLPFC può spiegare la maggior parte dell'eterogeneità di efficacia di rTMS. Questo metodo aiuta a localizzare con precisione il bersaglio efficace. Le differenze tra i singoli cervelli possono portare a un obiettivo di stimolazione impreciso secondo la tradizionale regola dei cinque cm.

Questo protocollo fornisce una strategia per acquisire il target di stimolo individuale per ogni soggetto. Questa tecnica può aiutare a migliorare l'accuratezza del posizionamento e possibilmente migliorare la risposta al trattamento della depressione. A dimostrare la procedura saranno Min Zhang e Xin Luo, un paio di membri del mio laboratorio.

Inizia selezionando la corteccia cingolata anteriore subgenerale, o sgACC, come regione di interesse, o ROI, con un raggio di 10 millimetri. Rimuovere la sostanza bianca e il liquido cerebrospinale nel ROI basato sull'atlante corticale Harvard-Oxford. utilizzando una soglia di probabilità della materia grigia di 0,25.

Estrarre il corso temporale medio del ROI. Per generare la connettività funzionale, o FC, mappa, calcolare i coefficienti di correlazione di Pearson tra il ROI e la corteccia prefrontale dorsolaterale, o DLPFC, in modo voxel-wise. Normalizza ogni coefficiente di correlazione usando la trasformazione r-to-z di Fisher.

Secondo la mappa FC, identificare la coordinata di picco in DLPFC con il più grande coefficiente di anti-correlazione di Pearson con sgACC. Questa è la sottoregione di DLPFC con il più forte FC negativo con sgACC, che sarà successivamente mirato nel trattamento di stimolazione magnetica transcranica, o TMS, per il gruppo sperimentale. Per iniziare a determinare la soglia motoria a riposo, o RMT, e registrare l'hotspot per ciascun soggetto, istruire il paziente a sedersi e rilassarsi.

Quindi, mettere due elettrodi di registrazione sul thenar della mano destra e un elettrodo di riferimento sulla parte ossea del polso. Stimolare l'hotspot motorio con 10 stimolazioni consecutive con diverse intensità, registrando nel frattempo il numero di contrazioni muscolari thenar. Identificare l'intensità minima tmS alla quale un potenziale evocato motoriamente maggiore o uguale a 50 microvolt viene registrato almeno cinque volte e definirlo come RMT del paziente.

Valutare la gravità della depressione utilizzando scale cliniche come descritto in Clinical Data Collection. Eseguire il trattamento TMS due volte al giorno per 10 giorni. Per creare una nuova voce paziente, selezionare l'opzione Crea nuovo paziente.

Inserisci il numero ID o il nome del paziente nella casella di testo. Quindi, per sovrapporre le immagini MRI strutturali al sistema di navigazione, selezionare Importa risonanza magnetica paziente, quindi importare l'immagine strutturale del paziente e selezionare il tipo di immagine. Creare un modello di testa individuale e definire l'obiettivo di stimolazione premendo prima il pulsante Specifica fiduciali MRI.

Posizionare il mirino su punti diversi nell'immagine MRI come menzionato nel manoscritto. Premere Crea modello di testa e selezionare Segmentazione manuale del cervello. E regola la soglia del cuoio capelluto, il cervello inferiore e il cervello superiore.

Fare clic su Definisci destinazione per procedere. Selezionare la pagina Marcatore target e fare clic su Vai a coordinate MRI per immettere la coordinata del target di trattamento come identificato in precedenza, quindi premere Vai a. Premere Aggiungi marcatore per assegnare un nome al punto.

Per calibrare la bobina, fare prima clic su Procedi alla neuronavigazione. Nella casella di testo, selezionare il giusto tipo di strumenti da utilizzare nel trattamento. Assicurarsi che tutti gli strumenti di riferimento siano nella vista della telecamera a infrarossi.

Quindi premere Convalida bobina e posizionare la punta del puntatore sul punto della bobina contrassegnato. Premere Convalida quando l'indicatore di ogni utensile diventa verde. Selezionare il nome o l'ID del paziente nella pagina Seleziona paziente.

Quindi, fai clic su Seleziona destinazioni nella pagina successiva. Scegliere Leggi marcatori di destinazione per sfogliare il file delle destinazioni. Importare il file e selezionare la destinazione.

Fate clic su Definisci sistema di coordinate (Define Coordinate System). Metti una fascia con uno strumento di riferimento sul paziente. Assicurarsi che il coil tracker e lo strumento di riferimento siano nella visione del sistema di navigazione.

Posiziona la punta del puntatore su nasion ed entrambi tragi a turno. Premere il pulsante verde sul telecomando ogni volta che l'indicatore di un marcatore diventa verde. Spostare continuamente la punta del puntatore sulla parte superiore della testa.

Premere il pulsante sul telecomando per continuare. Premere Neuronavigation e, nella pagina Active Coil, impostare l'intensità della stimolazione su 100%RMT. Scegli Stimola agli obiettivi per vedere il target sul modello di testa online.

Quando la bobina corrisponde al mirino di destinazione e il testo dell'indicatore diventa verde, stimola. Preparare e iniziare il trattamento direttamente dalla fase di calibrazione della bobina se l'ingresso del paziente è stato creato in precedenza. Condurre valutazioni di follow-up il primo giorno, il giorno 28 e il giorno 56 dopo l'intero ciclo di trattamento.

Il tasso di risposta tra 23 pazienti con MDD è risultato essere del 90,48%19 dei 22 partecipanti che soddisfacevano i criteri di remissione nell'analisi intent-to-treat. I punteggi delle valutazioni cliniche post-trattamento TMS sono stati calcolati per tutti i pazienti. Individuando con precisione l'obiettivo efficace di rTMS, questa tecnica può migliorare il trattamento della depressione e anche fornire nuove idee per il trattamento della depressione resistente al trattamento.