Name: Creazione di fistola artero-venosa radiocefalica nellavambraccio con una tecnica No-Touch modificata (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Impara la tecnica no-touch modificata per creare una fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio. Questo metodo preserva i tessuti vascolari per migliorare gli esiti chirurgici nei pazienti in emodialisi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ringraziamo i dottori Zhou Feng, Ma Tiantian e Zhu Dongming del nostro ospedale per aver fornito l'assistenza con l'esame ecografico.

Il MNTT è stato condotto secondo il protocollo di ricerca umana approvato dal comitato etico dell'affiliated Suzhou Science &amp; Technology Town Hospital della Nanjing Medical University (IRB2021029).
1. Valutazione preoperatoria
<ol><li>Controllare la storia medica: Assicurarsi che i pazienti non abbiano anomalie della coagulazione, cardiopatia valvolare, insufficienza cardiaca congestizia, malattia vascolare periferica, malattia della pelle, storia di cateterizzazione venosa centrale, storia di impianto di pacemaker, trauma cervicale e toracico o malattie chirurgiche.</li>
	<li>Eseguire i risultati dell'esame fisico: Garantire una pressione sanguigna simmetrica in entrambi gli arti superiori, un buon polso arterioso, una forte pulsazione, test di Allen negativo11, una buona distensibilità venosa dopo aver legato il laccio emostatico, nessun edema o vene varicose nell'arto superiore e nessuna precedente cicatrice venosa centrale o periferica.</li>
	<li>Eseguire una valutazione completa della vascolarizzazione dell'avambraccio dell'arto operatorio del paziente mediante ecografia Color Doppler.</li>
</ol>2. Disinfezione e anestesia
<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina con rotazione esterna e abduzione dell'arto superiore operatorio.</li>
	<li>Eseguire la disinfezione iodoforica di routine, il drappeggio e l'anestesia di infiltrazione locale con lidocaina all'1%.</li>
</ol>3. Esposizione superficiale della fascia
<ol><li>Fare un'incisione cutanea di 4 cm (incisione longitudinale) a una distanza di &lt;2 cm tra l'arteria radiale e la vena cefalica dell'avambraccio e assicurarsi che sia relativamente vicino alla vena cefalica.</li>
	<li>Separare il tessuto adiposo sottocutaneo utilizzando pinze emostatiche curve per esporre la fascia superficiale. Cerca la presenza della vena cefalica e dei suoi tessuti circostanti sotto la fascia superficiale (Figura 2a). Non aprire la fascia superficiale in questo passaggio e non utilizzare il coltello elettrico per fermare l'emorragia.</li>
</ol>4. Preparazione della vena cefalica
<ol><li>Assicurarsi che al di sotto della fascia superficiale esposta, la vena cefalica (compresa parte della vasa vasorum) e il suo tessuto adiposo circostante possano essere chiaramente visibili. Fai due tunnel lungo la direzione perpendicolare alla vena cefalica. Le aperture del tunnel devono essere posizionate a &gt;1 cm da entrambi i lati della vena cefalica.</li>
	<li>Tirare la vena cefalica vicino all'arteria radiale da due anelli di vasi blu che passano attraverso i tunnel a ciascuna estremità per facilitare la sutura chirurgica (Figura 2b).</li>
</ol>5. Preparazione dell'arteria radiale
<ol><li>Tagliare il tessuto strato per strato per esporre il peduncolo dell'arteria radiale (compresa l'arteria radiale e le sue vene di accompagnamento su entrambi i lati) nell'area pulsante dell'arteria radiale che può essere raggiunta con l'indice. Ligate i piccoli rami dell'arteria e individuate il peduncolo dell'arteria radiale con la pinza emostatica. Sezionare il peduncolo dell'arteria radiale per circa 40-50 mm.</li>
	<li>Passare i due anelli del vaso rosso attraverso ciascuna estremità del peduncolo dell'arteria radiale. L'arteria radiale potrebbe essere tirata per essere più vicina alla vena cefalica per facilitare la sutura chirurgica (Figura 2c).</li>
</ol>6. Apertura della vena cefalica e dell'arteria radiale
<ol><li>Posizionare un morsetto vascolare lungo il tunnel ad entrambe le estremità della vena cefalica per bloccare il flusso sanguigno della vena cefalica. Posizionare un morsetto vascolare a ciascuna estremità del peduncolo per bloccare il flusso sanguigno arterioso. NOTA: Sebbene i morsetti vascolari siano stati utilizzati per bloccare il flusso sanguigno, il tessuto intatto viene conservato intorno alla vena cefalica, che svolge un ruolo protettivo migliore per i vasi.</li>
	<li>Tirare le anse dei vasi rossi per avvicinare il peduncolo dell'arteria radiale alla vena cefalica e viene praticata un'incisione sulla parete laterale corrispondente all'arteria radiale e alla vena cefalica.</li>
	<li>Sollevare delicatamente la fascia superficiale sulla vena cefalica con micro-pinze e tagliare la fascia superficiale e la parete della vena cefalica con un microforbice o un coltello affilato. La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere di circa 8-10 mm. NOTA: Non toccare o mobilitare la vena al di fuori di questa incisione.</li>
	<li>Aprire successivamente la guaina arteriosa e la parete dell'arteria radiale per fare un'incisione lunga 8-10 mm con un coltello affilato e forbici microscopiche, facendo attenzione a non torcere il vaso. L'incisione è nella parete laterale dell'arteria. NOTA: Non toccare o mobilitare l'arteria al di fuori di questa incisione.</li>
	<li>Risciacquare delicatamente la vena cefalica e l'arteria radiale con soluzione salina di eparina (25 UI/mL) per rimuovere eventuali coaguli di sangue o sangue.</li>
</ol>7. Anastomosi funzionale end-to-side
<ol><li>Utilizzare la sutura a singolo filamento non assorbibile 7.0 per stabilire l'anastomosi vena-arteriosa (da un lato all'altro) con la tecnica di Kunlin (Figura 2d, e). Suturare prima la parete posteriore del vaso e quindi suturare la parete anteriore della nave. Tirare i vasi vicini l'uno all'altro per ridurre la tensione vascolare.</li>
	<li>Aprire il flusso sanguigno e ligatare la vena cefalica distale per formare un'anastomosi funzionale end-to-side (Figura 2f).</li>
	<li>Assicurarsi che non venga rilevato alcun sanguinamento evidente in campo chirurgico e utilizzare una sutura del materasso per l'incisione chirurgica.</li>
</ol><img alt="Fasi della procedura chirurgica, mani, esposizione delle vene; Sequenza di tecniche mediche, metodo clinico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2. Fasi chirurgiche della tecnica no-touch modificata. a: Esposizione della vena cefalica con il tessuto circostante in situ. b: Posizionamento dell'anello blu della nave. c: Esposizione dell'arteria radiale e della sua vena compagna. d: Un'anastomosi side-to-side usando la tecnica di Kunlin. e: Anastomosed la parete posteriore della nave. f: La vena cefalica distale è stata legata per formare un'anastomosi funzionale end-to-side. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

La stenosi venosa juxta-anastomotica è uno dei principali fattori che influenzano la maturazione di AVF5. È noto per essere strettamente correlato all'iperplasia intimale13,14,15. Tuttavia, le strategie di prevenzione per l'iperplasia intimale sono ancora limitate. Procedure chirurgiche modificate16 come radar hanno dimostrato di avere meno stenosi juxta-anastomotica venosa, aument...

La fistola artero-venosa autologa radiocefalica (RC-AVF) è stata considerata la scelta primaria e migliore per l'accesso vascolare nei pazienti in emodialisi1,2. Tuttavia, la precoce mancata maturazione continua ad essere un grosso problema con la creazione di RC-AVF3. Diversi metodi chirurgici hanno diversi gradi di lesione vascolare e influenzano la maturazione di RC-AVF. Nel 1996, Souza4 ha proposto per la prima volta l'uso di una tecnica no-touch (NTT) per separare la grande vena safena nell'innesto di bypass coronarico e ha ottenuto buoni risultati5,6,7. Horer et al.8 è stato il primo ad utilizzare NTT per costruire RC-AVF. Al follow-up di 1 anno, la pervietà primaria era del 54% e la pervietà secondaria era dell'80%. Sadaghianloo et al.9 hanno ulteriormente esteso il concetto di tecnologia no-touch e hanno proposto la tecnica di deviazione e reimpianto dell'arteria radiale (RADAR). Questa tecnica è associata a una stenosi meno juxta-anastomotica. Tuttavia, la stenosi dell'arteria di afflusso era più prominente con RADAR. Ipotizziamo che questo possa essere correlato alla separazione dell'arteria radiale e alla scheletrizzazione della punta distale dell'arteria.
Per ridurre ulteriormente le lesioni alle vene e alle arterie durante l'operazione, abbiamo proposto una nuova tecnica no-touch modificata (MNTT), che ha migliorato significativamente il tasso di pervietà e la maturazione della fistola10. Lo scopo di questa tecnica era principalmente quello di evitare sia la devascolarizzazione della parete venosa e arteriosa che il taglio dell'arteria radiale. Dopo che la pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati incisi, la vena cefalica e il tessuto adiposo circostante sono stati osservati sotto la fascia superficiale. Un'incisione lunga 8-10 mm è stata fatta nella fascia superficiale e nella parete venosa cefalica, e il peduncolo dell'arteria radiale (compresa l'arteria radiale e le sue vene di accompagnamento) è stato isolato di 40-50 mm. Il peduncolo dell'arteria non è stato reciso e il peduncolo dell'arteria radiale è stato sollevato per avvicinarsi alla vena cefalica. Un'incisione lunga 8-10 mm è stata fatta nell'arteria. L'anastomosi è stata eseguita da un lato all'altro e la vena distale è stata legata per formare un'anastomosi funzionale end-to-side (Figura 1).
Abbiamo valutato i vasi sanguigni mediante ecografia Doppler prima degli interventi chirurgici di 10 casi: non c'era stenosi nell'arteria radiale e nella vena cefalica con diametro dell'arteria radiale≥ 1,6 mm e diametro della vena cefalica≥2 mm. L'ecocardiografia ha mostrato un punteggio ventricolare sinistro &gt;60% e il paziente non aveva controindicazioni chirurgiche. Una distanza di &lt;2 cm tra l'arteria e la vena è stata identificata come il sito di anastomosi proposto.
<img alt="Diagramma di dissezione della vena cefalica; passaggi chirurgici A-C; mobilizzazione, conservazione, esposizione dei tessuti." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1. Diagramma schematico dei tipi di anastomosi in AVF12. a: Chirurgia convenzionale per un AVF. b: AVF creato utilizzando l'NTT. c: AVF creato utilizzando il MNTT e un'anastomosi funzionale end-to-side. AVF: fistola artero-venosa; NTT: tecnica no-touch. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Pinze emostatiche curve</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Pinze da dissezione</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Elettrotomo</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>divaricatore per occhielli</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>Lidocaina</td><td>Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Halsey porta-aghi</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Micro forceops</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro pinza porta-aghi</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro forbici</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Micro coltello per vasi</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>Sutura non assorbibile 3-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Poli propilene 7-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Lama affilata</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>manico del bisturi</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabbrica di strumenti chirurgici</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Siringa con ago (5ml)</td><td>BD dispositivi medici (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Ago triangolare</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Morsetto per vasi</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Anello della nave</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

creazione di fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio con una tecnica no-touch modificata

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

La fistola artero-venosa autologa (AVF) è l'opzione primaria e migliore per ottenere l'accesso vascolare per il trattamento di emodialisi; altre opzioni sono l'innesto artero-venoso (AVG) e il cateterismo venoso centrale (CVC). L'implementazione della fistola artero-venosa autologa radiocefalica (RC-AVF) nell'avambraccio è stata preferita tra i pazienti con condizioni vascolari superiori. Tuttavia, c'è un alto tasso di insufficienza precoce della fistola. Il metodo chirurgico scelto è inteso per avere un effetto sulla maturazione della fistola. Nuove procedure chirurgiche come la deviazione dell'arteria radiale e il reimpianto (RADAR) sono state significativamente migliorate per la stenosi giustaxta-anastomotica. Tuttavia, sono stati riscontrati anche nuovi problemi come la stenosi delle arterie e il restringimento dell'indicazione chirurgica. In questo rapporto, abbiamo presentato una tecnica no-touch modificata (MNTT) per creare un RC-AVF, in cui la parete venosa e arteriosa evita la devascolarizzazione e l'arteria radiale non si separa.

Da gennaio 2021, abbiamo applicato la tecnica MNTT in 10 pazienti per costruire AVF. Sette dei 10 pazienti sono stati sottoposti a dialisi.
Nessuno dei pazienti ha avuto febbre o infezione dopo l'intervento chirurgico. L'esame fisico della vena cefalica alle settimane 4 e 8 ha mostrato una dilatazione significativa. La fistola può essere tremore palpabile con forte mormorio. L'ecografia Doppler ha mostrato un'evidente dilatazione della vena cefalica e dell'arteria radiale. Lo spettro del fluss...

Presentiamo una tecnica no-touch modificata (MNTT) per creare una fistola artero-venosa radiocefalica (RC-AVF) in cui la parete venosa e arteriosa evita la devascolarizzazione e l'arteria radiale non si spezza.

Creazione di fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio con una tecnica No-Touch modificata

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Creazione di fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio con una tecnica no-touch modificata. È stata creata un'incisione cutanea di quattro centimetri in cui l'arteria radicale era vicina alla vena cefalica nell'avambraccio. Dopo che la fascia superficiale è stata esposta, la vena cefalica sotto il soprafasciale potrebbe essere vista.Un'incisione strato per strato è stata fatta nella posizione in cui viene toccato l'impulso dell'arteria radicale. La guaina arteriosa è stata esposta. Il morsetto vascolare è stato utilizzato per bloccare il flusso sanguigno.Un'anastomosi vena-arteria da un lato all'altro è stata creata con una sutura continua monofilamento 7.0 non assorbibile. Infine, la vena cefalica distale è stata legata per formare un'anastomosi funzionale end-to-side. Nel video, abbiamo presentato una tecnica no-touch modificata in cui conserviamo intatto il tessuto vascolare perivenoso.Durante la procedura, il grasso e il tessuto connettivo intorno alle vene sono stati preservati nella loro integrità e la lesione alla vena cefalica è stata evitata completamente. Da gennaio 2021, abbiamo arruolato 10 pazienti consecutivi per costruire AVF modificando la tecnica no-touch. Il follow-up da otto a 20 settimane è stato ora completato.Controlla la storia medica. Eseguire i risultati dell'esame fisico. Garantire una pressione sanguigna simmetrica in entrambi gli arti superiori, un buon polso arterioso, una forte pulsazione, un test di Allen negativo, vene cefaliche continue nell'avambraccio e nella parte superiore del braccio, una buona distensibilità venosa dopo aver legato il laccio emostatico, nessun edema o vene varicose nell'arto superiore e nessuna precedente cicatrice venosa centrale o periferica.Eseguire una valutazione completa della vascolarizzazione dell'avambraccio dell'arto operatorio del paziente mediante ecografia Color Doppler. Posizionare il paziente in posizione supina con rotazione esterna e abduzione dell'arto superiore operatorio prima dell'elemento di routine per il drappeggio di disinfezione e l'anestesia di infiltrazione locale con lidocaina all'1%. Fare un'incisione cutanea di quattro centimetri incisione longitudinale ad una distanza inferiore a due centimetri tra l'arteria radicale e la vena cefalica dell'avambraccio.Il tessuto adiposo sottocutaneo è stato separato utilizzando pinze emostatiche curve per esporre la fascia superficiale. La vena cefalica e i suoi tessuti circostanti sotto la fascia superficiale potevano essere visti. La fascia superficiale non deve essere aperta in questo passaggio e il coltello elettrico non deve essere usato per fermare il sanguinamento.Fai due tunnel lungo la direzione perpendicolare alla vena cefalica. E le aperture del tunnel dovrebbero essere posizionate a più di un centimetro da entrambi i lati della vena cefalica. Tagliare il tessuto strato per strato, per esporre il peduncolo dell'arteria radicale compresa l'arteria radicale e le sue vene di accompagnamento su entrambi i lati nell'area di posizione dell'arteria radicale che può essere raggiunta con l'indice.Ligate i piccoli rami dell'arteria e individuate il peduncolo dell'arteria radicale con la pinza emostatica il peduncolo dell'arteria radicale è stato sezionato per circa 40-50 millimetri. Passare i due anelli del vaso rosso attraverso ciascuna estremità del peduncolo dell'arteria radicale. L'arteria radicale potrebbe essere tirata per essere più vicina alla vena cefalica per facilitare la sutura chirurgica.Posizionare un morsetto vascolare a ciascuna estremità del peduncolo per bloccare il flusso sanguigno arterioso. Sebbene i morsetti vascolari siano stati utilizzati per bloccare il flusso sanguigno, il tessuto intatto viene conservato intorno alla vena cefalica che svolge un ruolo protettivo migliore per i vasi. Sollevare delicatamente la fascia superficiale sulla vena cefalica con una pinza microfonica e tagliare la fascia superficiale e la parete della vena cefalica con una micro forbice o un coltello affilato.La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere di circa otto a 10 millimetri aprire la guaina arteriosa e la parete dell'arteria radicale successivamente per fare un'incisione lunga da otto a 10 millimetri con un coltello affilato e una forbice microscopica, facendo attenzione a non torcere il vaso. Utilizzando la sutura a singola forza non assorbibile 7.0 per stabilire l'anastomosi arteriosa venosa da un lato all'altro con la tecnica di raffreddamento, suturare prima la parete posteriore del vaso e quindi suturare una parete anteriore del vaso. I vasi devono essere tirati vicini l'uno all'altro per ridurre la tensione vascolare.Aprire il flusso sanguigno e come esso una vena cefalica distale per formare un'anastomosi endocitaria funzionale e utilizzare una sutura del materasso per l'incisione chirurgica. L'esame fisico della vena cefalica alle settimane quattro e otto ha mostrato una dilatazione significativa, la fistola può essere tremore palpabile con forte soffio. L'ecografia Doppler ha mostrato l'acetilazione della vena cefalica e dell'arteria radicale.Lo spettro del flusso sanguigno della vena cefalica a 1,5 centimetri di distanza dall'anastomosi mostra un flusso laminare di longherone. Questa tabella ha mostrato che il flusso sanguigno della vena cefalica a cinque centimetri dall'anastomosi era superiore a 500 millimetri al minuto. E quello dell'arteria brachiale era più di 600 millimetri al minuto.Quattro ore di emodialisi sono state completate con successo. Nessuno dei pazienti aveva alcuna complicanza correlata all'accesso vascolare in corso. La tecnica no-touch modificata e l'anastomosi funzionale end-to-side per la costruzione RC-AVF erano fattibili e i risultati a breve termine erano incoraggianti, ma è necessario un gran numero di pazienti per valutare a fondo questa tecnica.

creating-radio-cephalic-arteriovenous-fistula-forearm-with-modified

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Iperplasia neointimale è la causa primaria di stenosi nelle vene arterializzato. Proponiamo un nuovo protocollo per cui si innesta la vena giugulare esterna destra con la tecnica bracciale in carotide comune di ratti Sprague Dawley. Il tasso di sopravvivenza è stata del 100% per il punto temporale di sacrificio.

La formazione di una sofisticata tecnica microchirurgica: Interposizione della vena giugulare esterna innesto nella carotide comune in Rats

L'obiettivo è di produrre una fistola artero che è semplice e riproducibile. Questo metodo non fa uso di suture o adesivi colla. Pertanto i campioni possono essere utilizzati con la minor quantità di materiali estranei per l'analisi.

Aspetti tecnici della fistola aorto-cavale mouse

Qui presentiamo un modello murino di insufficienza della fistola arterovenosa (AVF) in cui è incorporata una configurazione anastomotica clinicamente rilevante. Questo modello può essere utilizzato per studiare la fisiopatologia e per testare possibili interventi terapeutici.

A Novel Modello murino di fistola artero-venosa Fallimento: la procedura chirurgica in dettaglio

Dopo aver perforato l'aorta attraverso la vena cava inferiore (IVC) per creare una fistola aorto-cavale nel topo, la soluzione contenente un farmaco viene infusa nell'IVC attraverso lo stesso ago, seguita dall'incubazione. Questo metodo consente una somministrazione più robusta del farmaco all'endotelio venoso rispetto alla via esterna.

Intraluminale Drug Delivery per il mouse fistola artero-venosa endotelio

La chemioembolizzazione transarteriale (TACE) è la terapia standard per i pazienti nella fase intermedia del carcinoma epatocellulare ed è tipicamente eseguita attraverso l'accesso all'arteria femorale. Rispetto all'accesso transfemorale, l'accesso transradiale (TRA) può ridurre il tasso di complicanze emorragiche e migliorare la tolleranza del paziente. Qui viene presentato un metodo per eseguire la chemioembolizzazione transarteriale tramite l'accesso all'arteria radiale.

Chemioembolizzazione ad accesso transradiale per pazienti con carcinoma epatocellulare

Questo protocollo descrive in dettaglio le fasi chirurgiche della creazione della fistola artero-venosa iliaca comune murina. Abbiamo sviluppato questo modello per studiare la fisiopatologia degli arti correlata all'emodialisi.

Un modello murino di disfunzione della mano correlata all'accesso all'emodialisi

Il presente protocollo propone la creazione di una fistola artero-venosa nei conigli utilizzando una tecnica no-touch modificata. La tecnica prevede l'anastomosi laterale dell'arteria carotide comune e della vena giugulare esterna senza la dissezione dei tessuti perivenosi o il taglio dell'arteria.

Una tecnica modificata per la costruzione della fistola artero-venosa nei conigli

Qui, presentiamo un protocollo per l'approvvigionamento e la preparazione di allotrapianti di mano in composito vascolarizzato durante il trapianto di avambraccio distale o prossimale.

Approvvigionamento e preparazione dell'allotrapianto di mano in composito vascolarizzato per l'allotrapianto di avambraccio distale e prossimale: un approccio graduale

Questo studio descrive una tecnica octopus modificata per il trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta toracoaddominale, dimostrando risultati clinici favorevoli.

Tecnica Octopus modificata per l'aneurisma dell'aorta toracoaddominale

La procedura chirurgica utilizzata per indurre infarto miocardico sperimentale in topi inizia con toracotomia sinistra tra il terzo e il quarto nervature per visualizzare la superficie anteriore del cuore e polmone sinistro. Coronaria sinistra viene ligato, il torace è chiuso e il mouse viene consentito di recuperare spontaneamente.

Tecnica modificata di legatura dell&#39;arteria coronarica in Mouse

Impara la tecnica no-touch modificata per creare una fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio. Questo metodo preserva i tessuti vascolari per migliorare gli esiti chirurgici nei pazienti in emodialisi.

Creazione di fistola artero-venosa radiocefalica nell'avambraccio con una tecnica No-Touch modificata

Esplora altri video