Name: Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dellendometrio nella fase iniziale con laparoscopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Impara la mappatura del linfonodo sentinella per il carcinoma dell'endometrio con laparoscopia. Questa tecnica minimamente invasiva migliora il rilevamento delle metastasi e riduce le complicanze.

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Questo lavoro è stato sostenuto in parte da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Ringraziamo il tempestivo aiuto dato da Fenghua Ma del dipartimento di radiologia per le immagini MR e Chao Wang del dipartimento di patologia per le immagini patologiche dell'Ospedale di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Fudan.

Tutte le procedure chirurgiche relative al paziente qui descritto sono state approvate dai Comitati etici dell'ospedale di ostetricia e ginecologia dell'Università Fudan di Shanghai, in Cina. Il consenso informato è stato acquisito dal paziente.
1. Indicazioni per la mappatura SLN con ICG in pazienti EC
<ol><li>Assicurarsi che ai pazienti venga diagnosticata clinicamente una CE primaria confinata nell'utero con fattori a basso rischio (carcinomi endometrioidi di grado 1 o 2, lesione endometriale pre-chirurgica ≤2 cm e invasione miometriale <50%).</li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti non siano allergici allo sviluppatore (ICG).</li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti non abbiano sperimentato la dissezione dei linfonodi retroperitoneali per qualsiasi motivo prima della malattia.</li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti comprendano le procedure chirurgiche SLN e abbiano firmato i moduli di consenso chirurgico.</li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti non possano eseguire la linfoadenectomia sistematica ma la mappatura SLN per la stadiazione chirurgica per qualsiasi motivo.</li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti siano arruolati nello studio clinico nel gruppo di mappatura SLN se sono con EC a rischio intermedio-alto.</li>
</ol>2. Preparazione del paziente
<ol><li>Preparazione intestinale preoperatoria<ol>
<li>Fornire lassativi per la preparazione intestinale e clistere a pazienti che hanno subito più interventi chirurgici pelvici e addominali. NOTA: La preparazione intestinale non è richiesta per i pazienti senza storia di chirurgia intestinale.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Preparazione della dieta preoperatoria<ol>
<li>Evitare il cibo solido per 8 ore prima dell'operazione, prevenire una dieta semi-liquida per 6 ore prima della procedura e smettere di bere per 2 ore prima della procedura.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anestesia<ol>
<li>Utilizzare agenti per via endovenosa (ad esempio, propofol) per produrre perdita di coscienza e aggiungere alcuni bloccanti neuromuscolari per inalazione o vie endovenose per raggiungere la profondità necessaria di anestesia. Utilizzare una combinazione di somministrazioni per il mantenimento dell'anestetico per garantire che il paziente sia incosciente e completamente rilassato con segni vitali stabili durante l'operazione. NOTA: L'uso di anestetici seguirà le regole del reparto di anestesiologia di ciascun centro.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Posizione<ol>
<li>Una volta che il paziente è anestetizzato, lasciare che il paziente sia nella posizione litotomia con la posizione di Trendelenburg.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Preparare la pelle nel sito chirurgico. Eseguire la preparazione della pelle con un preparato antisettico (ad esempio, povidone-iodio) in modo organizzato dal sito previsto dell'incisione che si irradia verso i bordi dell'area prevista di esposizione cutanea, con il limite superiore del processo xifoide piatto, i bordi laterali delle linee ascellari medie e il bordo inferiore della parte superiore della coscia (Figura 1).</li>
</ol>3. Preparazione del colorante fluorescente
<ol><li>Preparazione verde indocianina (ICG)<ol>
<li>Sciogliere 25 mg di ICG in 20 ml di acqua sterile per una concentrazione finale di 1,25 mg/mL e agitare delicatamente.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Iniezione ICG
<ol><li>Utilizzare una siringa da 2 ml (con la dimensione dell'ago di 0,6 mm x 32 mm TW LB) per iniettare 0,5 mL dell'ICG preparato a ore 3 e 9 dell'ectocervice rispettivamente alla cervice superficiale (2-3 mm) e profonda (1-2 cm) (Figura 2). NOTA: In alcuni casi, è possibile selezionare anche le posizioni ectocervice a ore 6 e 12. L'ICG deve essere evitato quando iniettato nella cisti di Nessler.</li>
</ol>5. Identificazione SLN intraoperatoria
<ol><li>Preparazione prima dello sviluppo<ol>
<li>Afferrare la pelle intorno all'ombelico con due pinze per asciugamani per elevare la parete addominale. Fare un'incisione di circa 10 mm di larghezza nella pelle dell'ombelico e attraverso la fascia e il peritoneo.</li>
		<li>Inserire un trocar di 10 mm attraverso l'ombelico, producendo lo pneumoperitoneo con pressione intraperitoneale di circa 13-14 mmHg. Inserire un laparoscopio (con sorgente luminosa e telecamere) tramite il trocar.</li>
		<li>Fai altre tre piccole incisioni di ~ 5 mm di larghezza nell'addome inferiore e inserisci trocar da 5 mm attraverso la parete addominale nella cavità. Inserire strumenti per la manipolazione tramite gli altri tre trocar da 5 mm (Figura 1).</li>
		<li>Identificare le tube di Falloppio sotto laparoscopia. Afferrare ed elevare i tubi vicino alle fimbrie e legare una legatura attorno al tubo con una sutura di seta 2-0 / T. NOTA: Questo passaggio viene utilizzato per impedire alle cellule tumorali dell'endometrio di entrare nella cavità addominale lungo le tube di Falloppio dalla cavità uterina.</li>
		<li>Prendere i lavaggi peritoneali con 100 ml di soluzione salina normale prima di qualsiasi manipolazione o manipolazione significativa dell'utero. Raccogliere il liquido di lavaggio per la citologia.</li>
		<li>Aprire la modalità di fluorescenza del sistema di imaging endoscopico a fluorescenza (vedere il passaggio 5.2). Sollevare il legamento pelvico unilaterale dell'infundibulum e l'utero per rivelare il peritoneo laterale e cercare i vasi linfatici a fluorescenza. NOTA: Se non sono identificati vasi linfatici a fluorescenza, è consentito iniettare ripetutamente ICG.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Mappatura SLN<ol>
<li>Preparazione del sistema di imaging a fluorescenza endoscopica (PINPOINT).</li>
		<li>Regolare la modalità di fluorescenza sul laser nel vicino infrarosso (luce di eccitazione, 805 nm) per il miglior campo visivo. NOTA: il sistema di imaging a fluorescenza endoscopica ha diverse modalità, come la luce bianca HD (alta definizione), la fluorescenza SPY, la fluorescenza PINPOINT e la modalità SPY CSF e il chirurgo può passare a un'altra modalità se necessario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Identificare gli SLN sotto una laparoscopia a fluorescenza.<ol>
<li>Tenere un bisturi ad ultrasuoni e una pinza sdentata con ogni mano (eseguita dal chirurgo). NOTA: L'assistente afferra una pinza sdentata per collaborare con il chirurgo.</li>
		<li>Sollevare e aprire il peritoneo, separare il grasso sub-peritoneale e i tessuti connettivi per rivelare le strutture necessarie, tra cui l'uretere, i vasi iliaci interni e i nervi otturatori secondo l'indicazione delle linee linfatiche a fluorescenza verde, nonché per proteggerli dalle lesioni. NOTA: Un bisturi ad ultrasuoni con attivazione viene utilizzato per tagliare i tessuti, mentre un bisturi inattivato può essere utilizzato per la dissezione smussata.</li>
		<li>Osservare gli SLN coperti dal peritoneo circa 5-10 minuti dopo l'iniezione ICG. NOTA: Tipicamente, le SLN si presentano insieme ai vasi linfatici a fluorescenza da entrambi i lati della cervice almeno all'altezza del vaso sanguigno iliaco comune. Occasionalmente, gli SLN emergono accanto all'aorta addominale. L'apparecchiatura PINPOINT ha più modalità, tra cui luce bianca, fluorescenza e modalità in bianco e nero. Il passaggio da una modalità all'altra aiuta a determinare la posizione degli SLN.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Biopsia intraoperatoria SLN
<ol><li>Individuare l'SLN, il primo linfonodo mappato lungo il drenaggio dal parametrio in ogni emi-bacino, e utilizzare più modalità per confermarlo. Esporre completamente gli SLN per una resezione completa (Figura 3).</li>
	<li>Afferrare ed elevare l'SLN con una pinza sdentata ed eseguire una resezione completa del linfonodo lungo la periferia del linfonodo in luce bianca. NOTA: Evitare danni ai linfonodi, che potrebbero causare la contaminazione con le cellule tumorali.</li>
	<li>Posizionare gli SLN rimossi nella fossa dell'otturatore o metterli in un piccolo e semplice sacchetto. Dopo che l'utero è stato completamente rimosso ed estratto attraverso la vagina, le SLN bilaterali vengono estratte interamente attraverso la vagina piuttosto che attraverso l'apertura del trocar di 5 mm per evitare la frammentazione.</li>
	<li>Inviare i linfonodi rimossi al reparto di patologia per l'ultrastaging patologico.</li>
	<li>Durante l'operazione, resettare contemporaneamente i linfonodi ingrossati o sospetti e inviarli per l'esame patologico.</li>
	<li>Registrare le posizioni degli SLN nei moduli di raccolta dati intraoperatori standardizzati.</li>
	<li>Se la mappatura SLN fallisce su uno o entrambi i lati, eseguire la linfoadenectomia specifica del lato secondo le linee guida NCCN. NOTA: Se non c'è un nodo fluorescente nell'emipelviso, continuare a cercare il nodo mappato lungo i vasi linfatici fino alla regione para-aortica a causa della possibilità di mappare in posizioni impreviste. Una mappatura SLN fallita su entrambi i lati significa che qualsiasi nodo verde fluorescente non è visibile con o senza vasi linfatici verdi fluorescenti sotto il sistema di laparoscopio a fluorescenza su entrambi i lati del bacino e della regione para-aortica.</li>
	<li>Eseguire un'isterectomia totale più salpingectomia bilaterale. NOTA: Poiché si trattava di una paziente di 28 anni con carcinoma endometrioide in fase iniziale che aveva un forte desiderio di conservazione della fertilità e cancro ovarico dall'aspetto normale e non aveva una storia familiare apparente di cancro al seno / ovarico o sindrome di Lynch, la conservazione ovarica potrebbe essere presa in considerazione.</li>
	<li>Indwell un tubo di drenaggio per il potenziale fluido residuo nel bacino.</li>
	<li>Rimuovere il laparoscopio e rilasciare il gas dall'addome. Chiudere le incisioni nell'ombelico e nell'addome inferiore con un singolo punto con sutura di seta 2-0 / T.</li>
</ol>7. Ultrastaging postperatorio SLN20
<ol><li>Tagliare l'SLN lungo il diametro massimo e micro-sezionato a 50 μm di distanza per ottenere tre vetrini di ematossilina-eosina (H & E) e un vetrino di immunoistochimica (IHC) con anticorpo anti-citocheratina (AE1 / AE3). NOTA: l'ultrastaging comporta un sezionamento seriale sottile dell'SLN lordo. La citocheratina IHC non è essenziale. Nessun protocollo standard è per l'ultrastaging.</li>
	<li>Le metastasi linfonodali sono state descritte come macrometastasi (>2 mm), micrometastasi (0,2-2,0 mm) o cellule tumorali isolate (ITC) secondo la classificazione dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC)21.</li>
	<li>Riportare la patologia postoperatoria con dettagli sulle dimensioni del tumore, il tipo e il grado istologico, l'invasione miometriale, il coinvolgimento dello spazio linfovascolare, il coinvolgimento stromale cervicale, il numero e lo stato dei linfonodi e la citologia dei lavaggi peritoneali.</li>
</ol>

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<li>Mayoral, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((F-FDG+PET%2FCT+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+staging+of+patients+with+cervical+and+endometrial+cancer.+Role+of+dual-time-point+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espanola+de+Medicina+Nuclear+e+Imagen+Molecular%22%5BJournal%5D)">F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging.</a> Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).</li>
<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
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<li>Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+position+of+the+sentinel+lymph+node+procedure+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Bulletin+du+Cancer%22%5BJournal%5D)">Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer.</a> Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).</li>
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<li>Ianieri, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+treatment+of+endometrial+cancer%3A+Why+we+fail%3F+Results+of+a+prospective+multicenter+study+on+the+factors+associated+with+failure+of+node+mapping+with+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+and+Obstetric+Investigation%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green.</a> Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).</li>
<li>Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relevance+of+sentinel+lymph+node+procedure+for+patients+with+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).</li>
<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
<li>Soliman, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+validation+study+of+sentinel+lymph+node+mapping+for+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

La mappatura sLN e la biopsia sono un approccio di dissezione dei linfonodi più selettivo e su misura che è stato applicato in clinica per quasi 20 anni. Nel campo della CE, la mappatura SLN e la biopsia sono state sempre più raccomandate da diverse linee guida a causa della loro elevata efficienza diagnostica nella CE in fase iniziale, raggiungendo tassi di rilevamento complessivi e bilaterali rispettivamente dell'89% -95% e del 52% -82%, con una sensibilità dell'84% -100% e un valore predittivo negativo del 97% -100%<s...

Il cancro dell'endometrio (EC) è una delle malattie più comuni in oncologia ginecologica e la sua incidenza è in aumento1,2. La chirurgia è il trattamento di prima linea per la fase iniziale EC3,4. La valutazione delle metastasi linfonodali è una parte essenziale della stadiazione chirurgica in EC. Lo studio Gynecologic Oncology Group (GOG) 33 ha dimostrato che le metastasi linfonodali sono associate a prognosi sfavorevole5.
Come tecnica nuova ed essenziale per la valutazione delle metastasi linfonodali, la mappatura del linfonodo sentinella (SLN) e la biopsia sono emerse negli ultimi anni e sono state raccomandate per essere impiegate per le pazienti con EC apparente confinata uterina secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per il cancro uterino6,7,8,9,10. La mappatura SLN è stata anche ampiamente applicata in tumori come il cancro al seno11,il cancro del polmone12,il cancro alla tiroide13e il melanoma14. L'ultrastaging patologico ha raggiunto buone prestazioni nel cancro del colon-retto e ginecologico15,16,17 ed è raccomandato dalle autorevoli linee guida europee18. Sebbene i principi della mappatura SLN per la stadiazione CE siano stati forniti nelle linee guida internazionali10,19,non ci sono manipolazioni dettagliate della chirurgia in altri lavori presenti.
Questo lavoro presenta il protocollo per la mappatura dettagliata dell'SLN e la biopsia con ICG in una donna di 28 anni a cui era stata diagnosticata clinicamente la EC in fase iniziale, migliorando e promuovendo così la diagnosi dei pazienti.

<table><tbody><tr><td>Siringa da 2 ml</td><td>Becton, Dickinson and Company, USA</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>Pinze per coagulazione</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabbrica di strumenti chirurgici</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio a fluorescenza</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi armonico</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Colorazione con ematossilina-eosina</td><td>Beyotime Biotechnologies Corporation, CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Colorazione immunoistochimica con citocheratina</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Verde indocianina (ICG)</td> <td>Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffina</td><td>Sangon biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>Sistema di imaging a fluorescenza endoscopica Pinpoint</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Iniezione di propofol</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germania</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Sutura intrecciata di seta non assorbibile</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Filo di seta</td><td>Pechino AKIN AIEN International Medical Fornitore verificato - Technology Co., Ltd.</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>tubo di aspirazione-irrigazione</td><td>Shanghai SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>pinza senza denti</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabbrica di strumenti chirurgici</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>ETHICON Co,. Ltd, Stati Uniti d'America</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

La mappatura e la biopsia del linfonodo sentinella (SLN) sono una tecnica promettente per visualizzare e valutare lo stato dei linfonodi nel cancro. Questo approccio è stato raccomandato per i pazienti con carcinoma endometriale (EC) a basso rischio da autorevoli linee guida internazionali, ma non è stato eseguito ampiamente in Cina e nel mondo. Questo lavoro mira a descrivere la mappatura SLN dettagliata e le procedure di biopsia per promuovere l'applicazione clinica. La mappatura SLN e l'ultrastaging patologico postoperatorio sono stati condotti in un paziente con EC a basso rischio utilizzando colorante verde indocianina (ICG) per tracciare gli SLN sotto laparoscopia e resecarli completamente per l'ultrastaging. In conclusione, questo protocollo descrive i dettagli dell'iniezione di ICG e la mappatura SLN e la biopsia nei pazienti EC sulla base delle esperienze acquisite durante la pratica clinica.

La paziente nel presente caso era una donna di 28 anni con sanguinamento vaginale irregolare per 2 anni e le è stata diagnosticata un'anomalia dell'endometrio 4 mesi fa. L'esame ecografico transvaginale ha rivelato uno spessore endometriale eterogeneo con una massa annessiale. La risonanza magnetica addominopelvica (MRI) ha dimostrato una massa di 51 mm x 56 mm x 88 mm con un chiaro confine all'interno della cavità uterina sotto un alto segnale T2WI in un ospedale locale. Quindi, è stata valutata mediante isteroscopia e ...

Questo protocollo descrive l'identificazione e la resezione dei linfonodi sentinella per rendere l'operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile.

Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

Questo protocollo è stato riassunto sulla base di un'esperienza cumulativa di mappatura del linfonodo sentinella in almeno 500 casi di carcinoma endometriale per aiutare i principianti a implementare con successo questa tecnica. Questa tecnica è minimamente invasiva, riduce le complicanze e i costi medici e migliora il tasso di rilevamento delle metastasi linfonodali attraverso l'ultrastaging patologico. È necessaria una curva di apprendimento di circa 20 casi di mappatura SLN con esperienza di iniezione nella cervice e osservazione del primo caso linfonodale mappato su ciascun emipelvis.Dopo aver anestetizzato il paziente, utilizzare due pinze per asciugamani per afferrare la pelle intorno all'ombelico ed elevare la parete addominale, quindi praticare un'incisione larga circa 10 millimetri nella pelle dell'ombelico e attraverso la fascia e il peritoneo. Quindi inserire un trocar da 10 millimetri attraverso l'ombelico, producendo lo pneumoperitoneo con una pressione intraperitoneale di circa 13-14 millimetri di mercurio, quindi inserire il laparoscopio tramite il trocar. Quindi fai altre tre piccole incisioni larghe cinque millimetri nell'addome inferiore e inserisci trocar da cinque millimetri attraverso la parete addominale nella cavità.Quindi inserire strumenti per la manipolazione tramite questi trocar. Identificare le tube di Falloppio usando il laparoscopio, quindi afferrare ed elevare le tube vicino alle fimbrie e legare una legatura attorno alla tuba con una sutura di seta 2-0 T. Prima di maneggiare o manipolare l'utero, eseguire lavaggi peritoneali con 100 millilitri di soluzione salina normale e raccogliere il liquido di lavaggio per la citologia.Dopo aver aperto la modalità di fluorescenza del sistema di imaging a fluorescenza endoscopica, sollevare il legamento e l'utero pelvico unilaterale per rivelare il peritoneo laterale e osservare i vasi linfatici a fluorescenza. Per mappare il linfonodo sentinella, o SLN, sollevare e aprire il peritoneo, quindi separare il grasso subperitoneale e i tessuti connettivi per rivelare le strutture necessarie secondo l'indicazione delle linee linfatiche a fluorescenza verde e proteggerle dalle lesioni. Individuare l'SLN, che è il primo linfonodo mappato lungo il drenaggio dal parametrio in ciascun emipelvis e confermare la posizione utilizzando più modalità, quindi esporre completamente le SLN per una resezione completa.Successivamente, utilizzando una pinza sdentata, afferrare ed elevare l'SLN, quindi eseguire una resezione completa del linfonodo lungo la sua periferia in luce bianca e confermare l'SLN con più modalità dopo la resezione. Contemporaneamente resecare i linfonodi ingrossati o sospetti durante l'operazione e inviarli per un esame patologico. Posizionare gli SLN rimossi nella fossa dell'otturatore.Dopo aver rimosso completamente l'utero attraverso la vagina, rimuovere le SLN bilaterali interamente attraverso la vagina piuttosto che l'apertura del trocar di cinque millimetri per evitare la frammentazione. Dopo aver eseguito un'isterectomia totale più salpingectomia bilaterale, indwell un tubo di drenaggio per potenziale liquido residuo nel bacino, quindi rimuovere il laparoscopio e rilasciare il gas dall'addome. Qui sono mostrate le immagini di risonanza magnetica di una paziente di 28 anni con cancro dell'endometrio.Un segnale irregolare sull'endometrio situato nella cavità uterina inferiore è visibile sulle immagini pesate T1 e T2. Per eseguire un'isterectomia totale insieme alla salpingectomia bilaterale e alla mappatura SLN, la cervice è stata iniettata con verde indocianina diluita nelle posizioni delle tre e delle nove, superficialmente e profondamente. Gli SLN e i vasi linfatici sono stati etichettati in modo fluorescente, consentendo il loro riconoscimento in varie modalità di colore nel sistema di imaging a fluorescenza endoscopica millimetrica.La colorazione di ematossilina ed eosina è stata eseguita per l'invasione MIO nel cancro dell'endometrio e nell'SLN. È stata condotta anche la colorazione immunoistochimica dell'SLN con AE1 e AE3. Un'ulteriore colorazione immunoistochimica dell'SLN con recettori degli estrogeni e del progesterone, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 e MSH6 ha rivelato una metastasi negativa.La mappatura SLN è diventata un'opzione alternativa nel cancro dell'endometrio confinato uterino in fase iniziale. Tuttavia, sono necessarie ulteriori prove per la sua applicazione nei tumori dell'endometrio a rischio da intermedio ad alto.

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L'imaging di fluorescenza è una modalità innovativa per l'immagine promettente chirurgia guidata in oncologia chirurgica. In questo video possiamo descrivere la procedura tecnica per la rilevazione del linfonodo sentinella mediante imaging di fluorescenza come esposti in ginecologiche oncologicy. Un sistema di telecamere multispettrali di fluorescenza, insieme con l'agente fluorescente verde indocianina, viene applicata.

Multispettrali in tempo reale immagini a fluorescenza per il rilevamento intraoperatoria del linfonodo sentinella in Oncologia Ginecologica

La perdita di integrità peritoneale offre un nuovo paradigma per comprendere e curare il dolore pelvico cronico in donne con forme lievi di endometriosi e può essere facilmente individuate usando intraoperatoria instillazione di colorante al momento della laparoscopia.

Rilevazione intraoperatoria di endometriosi sottile: un nuovo paradigma per la rilevazione e il trattamento del dolore pelvico associato con la perdita di integrità peritoneale

In Indonesia, la biopsia dei nodi sentinella (BNS) non viene eseguita regolarmente per la chirurgia del cancro al seno a causa della limitazione di fornire il tracciante radioisotopo e isosulfan o tincolo blu brevettato (PBD). Per superare questo ostacolo, abbiamo applicato 1% colorante blu di metilene (MBD) come un singolo agente per mappare i nodi sentinel (SN).

L'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy

Questo protocollo presenta un metodo standardizzato per far crescere le cellule VX2 in coltura e per creare un modello ortotopico VX2 di cancro endometriale con metastasi di linfonodi retroperitoneali nei conigli. I modelli di cancro endometriali ortotopici sono importanti per lo studio preclinico di nuove modalità di imaging per la diagnosi delle metastasi dei linfonodi.

Un modello di cancro endometriale ortotopico con retroperitoneale Lmphadenopatia fatta da cellule VX2 in vivo propagate e coltivate

La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all'escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione dei linfonodi pelvici laterali per il carcinoma rettale localmente avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale.

Escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto medio-basso localmente avanzato

Questo studio descrive una procedura chirurgica standardizzata per la dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari a porta singola senza liposuzione nel cancro al seno. Indicata per pazienti con metastasi nodale confermata da biopsia o linfonodi sentinella positivi, la tecnica pone l'accento sulla conservazione delle strutture critiche, in particolare del nervo intercostobráchiale, per ridurre la morbilità post-operatoria e ottimizzare il recupero funzionale.

Dissezione endoscopica dei linfonodi ascellari senza liposuzione a porta singola nella chirurgia del cancro al seno

Qui, presentiamo il protocollo dettagliato adottato nel BioMILD screening trial per eseguire il test di classificatore di firma microRNA circolanti per la diagnosi precoce del cancro del polmone.

MicroRNA biopsia liquida di base: L'esperienza del Plasma quieto firma classificatore (MSC) per lo Screening del cancro del polmone

Aneuploide conduce all'instabilità del genoma, che alla fine produce le cellule ciclo cellulare-arrestato con karyotypes complessi. Questo documento fornisce un metodo semplice e conveniente per isolare cellule aneuploidi con karyotypes complessi che non smettono di dividersi.

Generazione e l'isolamento delle cellule ciclo cellulare-arrestato con Karyotypes complessi

Per espandere la capacità dei laboratori in tutto il mondo per valutare l'ammissibilità dei pazienti con cancro del polmone per il trattamento con pembrolizumab, in modo affidabile e riproducibile, abbiamo sviluppato un test che utilizza il 22 3 anticorpo concentrato su un ampiamente disponibile immunohistochemical autostainer, per gli esemplari di biopsia e la citologia.

Utilizzando 22 3 dell'anticorpo Anti-PD-L1 concentrarsi sulla biopsia e campioni di citologia dai malati di cancro del polmone Non a piccole cellule

La coltura ex vivo degli espianti ossei può essere uno strumento prezioso per lo studio della fisiologia ossea e la potenziale valutazione dei farmaci nel rimodellamento osseo e nelle malattie ossee. Il protocollo presentato descrive la preparazione e la cultura delle calvarias isolate dai crani dei topi neonati, nonché le sue applicazioni.

Misurare il rimodellamento osseo e ricreare il microambiente tumore-osso utilizzando la co-cultura Calvaria e l'ibitorometria

Impara la mappatura del linfonodo sentinella per il carcinoma dell'endometrio con laparoscopia. Questa tecnica minimamente invasiva migliora il rilevamento delle metastasi e riduce le complicanze.

Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

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