Esecuzione dell'elettrococleografia intraccleale durante l'impianto cocleare
March 8th, 2022
L'elettrococleografia (ECochG) misura i potenziali dell'orecchio interno generati in risposta alla stimolazione acustica. Nei candidati all'impianto cocleare (CI), tali potenziali dell'orecchio interno possono essere misurati direttamente con gli elettrodi dell'impianto. In questo video, spieghiamo sistematicamente come eseguire registrazioni ECochG durante la chirurgia CI.
Le nostre linee guida standardizzate aumentano l'affidabilità dell'elettrococleografia intraoperatoria. I potenziali dell'elettrococleografia riflettono la funzione residua della cocleare e possono essere utilizzati per monitorare il processo di implementazione. Abbiamo sviluppato una linea guida standardizzata per condurre misurazioni elettrococleografiche intraoperatorie.
Ciò aumenta l'affidabilità di queste misurazioni e fornisce informazioni virtuali sullo stato dell'orecchio interno in un numero maggiore di pazienti. Eseguire registrazioni di elettrococleografia intraoperatoria non è banale. Una buona comunicazione durante l'intera integrazione è molto importante.
Inoltre, la configurazione del sistema deve garantire una trasmissione del suono senza ostacoli e un buon accoppiamento tra le bobine riceventi e stimolanti. Contrassegnare la posizione del processore, l'impianto e l'incisione cutanea. Iniettare l'anestesia locale.
Controllare e pulire il condotto uditivo. Quindi, ispezionare il timpano. Quindi, inserire la punta dell'orecchio sterile, che è collegata a un tubo sonoro sterile, in profondità nel canale esterno.
Posizionare un grande tampone nella concha dell'orecchio operato e inclinare l'orecchio in avanti. Fissare il lobo dell'orecchio, compresa la punta dell'orecchio, il tubo sonoro e il tampone con un foglio adesivo trasparente. Controllare il funzionamento dell'uscita acustica prima di collegare il tubo sonoro al trasduttore sonoro non sterile.
Coprire la parte non sterile con una coperta sterile, assicurando che le parti di trasmissione del suono siano prive di tensione. Incidere la pelle fino alla fascia temporale. Fai un'incisione offset del lembo periostale.
Seziona il piano mastoideo e visualizza il condotto uditivo osseo e la colonna vertebrale hennoli per l'orientamento. Sezionare una tasca subperiostale stretta, ospitando l'alloggiamento dell'impianto in un secondo momento. Raccogli un pezzo di grasso dermico per sigillare la timpanotomia posteriore e due o tre piccoli pezzi di periostio per sigillare il punto di ingresso dell'elettrodo nell'orecchio interno in seguito.
Posizionare i riavvolgitori della ferita e forare l'osso mastoideo con una sporgenza posteriormente dopo aver visualizzato la base cranica laterale, cranicamente. Perforare l'osso mastoideo in modo uniforme con il punto più profondo di dissezione sopra l'antro. Visualizzare l'antro con il canale semicircolare laterale e poi fuori il condotto uditivo osseo in modo uniforme fino a quando non si vede il breve processo dell'incus.
Forare il caudle osseo al canale semicircolare laterale verso la punta mastoidea, parallelamente al nervo facciale previsto. Visualizzare il nervo e, se possibile, la corda timpani. Accedere all'orecchio medio tramite una timpanotomia posteriore perforando vicino al contrafforte, tra il nervo facciale e la corda fino a raggiungere lo spazio dell'orecchio medio.
Ingrandire caudalmente la timpanotomia posteriore fino a visualizzare la nicchia rotonda della finestra. Ridurre il labbro osseo della nicchia rotonda della finestra fino a quando la finestra rotonda non è vista completamente. Forare un gradino anteriore nell'area della posizione dell'alloggiamento dell'impianto pianificata.
Forare una sporgenza ossea della cavità mastoidea per ospitare l'array di elettrodi implantari in un secondo momento. Risciacquare accuratamente il sito chirurgico ed eseguire un'emostasi meticolosa. Quindi, imballare la bobina in un manicotto sterile.
Risciacquare l'impianto e inserirlo nella tasca subperiosteale precedentemente sezionata garantendo una posizione stabile dell'impianto contro il gradino osseo perforato. Verificare che gli elettrodi di terra e di riferimento dell'impianto siano ben coperti di tessuti molli. Posizionare la bobina esterna sopra il magnete della bobina ricevente.
Ruotare la bobina trasmittente avanti e indietro con un angolo di 180 gradi per allineare i magneti compatibili con MR. Avviare il software EcochG in modalità intraoperatoria. Misurare la connessione wireless e quando la connessione è al 100% fissare la bobina trasmittente con un foglio adesivo.
Ispezionare nuovamente l'orecchio medio e assicurarsi che lo spazio dell'orecchio medio sia pieno d'aria. Posizionare un pezzo di schiuma gel per evitare che il sangue entri nella coclea. Aprire la membrana rotonda della finestra.
Dopo aver inserito il primo elettrodo nella finestra rotonda, eseguire un controllo dell'impedenza. Istruire il tecnico a registrare e comunicare chiaramente i potenziali dell'elettrococleografia, se c'è un segnale, come si evolve il segnale e se ci sono bruschi cambiamenti di segnale. Avviare il software in modalità intraoperatoria e assicurarsi che le impostazioni siano corrette.
Utilizzare la polarità di condensazione con una finestra di registrazione di 9,6 millisecondi e impostare il ritardo di misurazione su un millisecondo. Comunicare ogni fase chirurgica mentre il chirurgo inserisce lentamente l'elettrodo. E contemporaneamente, il tecnico misura continuamente i potenziali di EcochG.
Non appena l'elettrodo è completamente inserito, drappeggiare l'elettrodo all'interno della cavità mastoidea e sigillare la finestra rotonda con piccoli pezzi del periostio precedentemente raccolto. Stabilizzare l'elettrodo all'interno della timpanotomia posteriore con un pezzo di grasso dermico. Incorporare l'elettrodo nel canale osseo con un po 'di patè osseo.
Interrompere la registrazione EcochG continua e passare al post-inserimento. Continuare a registrare l'elettrococleografia. Dopo aver chiuso la ferita a strati, rimuovere il tubo sonoro e la punta dell'orecchio.
Verificare la presenza di possibili attorcigliamenti o sloggiamenti. Controllare il condotto uditivo e il timpano. Le misurazioni dell'elettrococleografia sono state registrate durante e dopo l'inserimento dell'elettrodo.
Durante l'inserimento, l'ampiezza massima è stata registrata al nono elettrodo inserito. Dopo l'inserimento, l'ampiezza massima è stata misurata all'elettrodo sette. Gli autori hanno eseguito misurazioni intraoperatorie ecochG in 12 pazienti.
Un segnale EcochG potrebbe essere ottenuto in tutti i 12 casi. La configurazione del sistema deve garantire una trasmissione sonora senza ostacoli dello stimolo acustico e un buon accoppiamento delle bobine trasmittenti e riceventi. Dopo aver inserito il primo elettrodo, è necessaria una misurazione dell'impedenza.
Le misurazioni non possono essere eseguite con impedenze elevate. L'elettrococleografia è uno strumento promettente per monitorare la funzione dell'orecchio interno durante l'impianto cocleare. Questi potenziali elettrofisiologici completano la valutazione del chirurgo e la percezione aptica durante la chirurgia di conservazione dell'udito.
Panoramica
Questo articolo presenta una linea guida standardizzata per eseguire l'eletrocochleografia (ECochG) intraoperatoria durante l'intervento chirurgico di impianto cocleare. L'ECochG misura i potenziali dell'orecchio interno, fornendo informazioni sulla funzione cocleare e aiutando nel processo chirurgico.
Componenti chiave dello studio
Area di scienza
- Neuroscienza
- Otorinolaringoiatria
- Eletrofisiologia
Contesto
- L'eletrocochleografia misura i potenziali dell'orecchio interno in risposta al suono.
- È particolarmente utile per i candidati all'impianto cocleare.
- Misurazioni affidabili possono migliorare gli esiti chirurgici.
- Una buona comunicazione e una corretta configurazione sono cruciali per il successo.
Obiettivo dello studio
- Sviluppare una linea guida standardizzata per le misurazioni ECochG.
- Aumentare l'affidabilità delle registrazioni intraoperatorie.
- Monitorare la funzione dell'orecchio interno durante l'impianto cocleare.
Metodi utilizzati
- Configurazione sistematica per la trasmissione del suono e il posizionamento degli elettrodi.
- Monitoraggio intraoperatorio dei potenziali ECochG.
- Controlli dell'impedenza prima e durante l'inserimento degli elettrodi.
- Comunicazione continua tra chirurgo e tecnico.
Principali risultati
- I segnali ECochG sono stati registrati con successo in tutti i 12 pazienti.
- L'ampiezza massima è stata registrata durante e dopo l'inserimento degli elettrodi.
- Le misurazioni hanno fornito preziose informazioni sulla funzione cocleare.
- Livelli di impedenza elevati hanno ostacolato le misurazioni potenziali.
Conclusioni
- L'ECochG è uno strumento promettente per monitorare la funzione dell'orecchio interno.
- Le linee guida standardizzate migliorano l'affidabilità delle misurazioni.
- Una comunicazione efficace è essenziale per registrazioni di successo.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Intraoperative electrocochleography (ECochG) provides real-time assessment of cochlear function during cochlear implantation, supporting hearing preservation strategies. Standardized measurement protocols improve data reliability and enable cross-functional collaboration between surgical and technical teams. This capability enhances predictive confidence in patient selection and surgical technique refinement for implantable neuroprosthetics.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of auditory pathway integrity and functional validation of cochlear targets in preclinical models.
- Operational Value: Supports objective biomarker quantification for target engagement and mechanism-of-action studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates development of standardized electrophysiological assays for screening otoprotective or regenerative compounds.
- Operational Value: Ensures assay reproducibility through controlled stimulus delivery and electrode-tissue coupling.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Provides disease-relevant functional readouts that bridge discovery to preclinical efficacy evaluation.
- Operational Value: Enables longitudinal monitoring of cochlear function in implantable device studies.
Pipeline & Workflow Integration
ECochG measurements integrate into the discovery continuum by providing functional validation during lead optimization and preclinical device testing phases.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing of cochlear protective mechanisms and target modulation effects.
- Screening: Delivers quantitative, reproducible readouts for compound screening in auditory research.
- Analytics: Generates time-resolved potential measurements that enable comparative analysis of intervention efficacy.
- Translational Research: Connects mechanistic findings to preclinical continuity through objective functional monitoring.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable electrophysiological platform for auditory neuroscience and implantable therapy development.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases target validation confidence through direct functional measurement of cochlear responses.
- Operational Value: Standardizes electrophysiological measurements across sites and operators via defined procedural guidelines.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions in auditory therapy development by reducing functional uncertainty.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement of cochlear implant and otoprotective candidates based on functional data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in electrophysiology, auditory neuroscience, and surgical techniques.
- Dependent on specialized acoustic delivery systems and low-noise electrophysiological recording equipment.
- Necessitates standardized communication protocols between surgical and technical teams.
- Must account for variability in electrode-tissue impedance and surgical anatomy across models.
- Limited by signal availability in cases of severe cochlear degeneration or technical setup failure.
