Name: Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Impara un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea nel trattamento della coledocolitiasi complessa. Questa tecnica migliora il tasso di successo e riduce i tempi operatori.

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Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dello Shantou University Medical College (Shantou, Cina).
1. Preparativi
<ol><li>Applicare rigorosi criteri di esclusione per selezionare i pazienti e ottenere moduli di consenso informato firmati12 (Tabella 1).</li>
	<li>Applicare i seguenti criteri di ammissione:<ol><li>Selezionare i pazienti che hanno ricevuto volontariamente il trattamento PTCSL in due fasi.</li>
		<li>Selezionare quei pazienti che sono stati confermati avere calcoli epatici ed extraepatici del dotto biliare mediante esame adiuvante.</li>
		<li>Selezionare pazienti che avevano subito un precedente complicato intervento chirurgico addominale, come gastrectomia parziale combinata con anastomosi biliare-intestinale o ricostruzione Billroth II, o che presentavano anomalie anatomiche e non erano in grado di sottoporsi a un esame endoscopico retrogrado di pancreatografia colangiao (ERCP).</li>
		<li>Selezionare i pazienti con funzionalità epatica valutati preoperatoriamente come gradi A o B di Child-Pugh.</li>
		<li>Selezionare i pazienti con normale funzione del cuore, del polmone e di altri organi.</li>
	</ol></li>
	<li>Garantire la disponibilità del sistema di imaging laparoscopico, delle immagini dello pneumoperitoneo, del nefroscopio Wolf, della pompa a pressione regolabile e del litotritore idroelettrico.</li>
</ol>2. Procedura
<ol><li>Drenaggio colangiale transepatico percutaneo (PTCD)<ol><li>Inserire un tubo di drenaggio biliare 8F permanente 1 settimana prima dell'operazione per drenare e ridurre il gonfiore del dotto biliare.</li>
		<li>Attendere che il tratto sinusale diventi stabile a 1 settimana dopo PTCD. NOTA: La metodologia di puntura deve essere scelta in base alla particolare area dei calcoli del condotto biliare durante il funzionamento. Ad esempio, l'approccio del dotto epatico sinistro viene eseguito sotto il processo xifoideo e la parete addominale del bordo inferiore dell'arco costale destro.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Litotomia coledocoscopica transepatica percutanea (PTCSL)
<ol><li>Prima di somministrare l'anestesia generale, istruire il paziente a sdraiarsi sul tavolo operatorio. Dopo l'anestesia generale, disinfettare il sito chirurgico 3 volte con iodoporo.</li>
	<li>Iniettare 20 ml di soluzione salina nel dotto biliare lungo il tubo di drenaggio; estrarre il tubo PTCD dopo aver inserito un filo guida.</li>
	<li>Per il posizionamento del dilatatore della fascia e della guaina, espandere il seno usando un espansore 16F e unire un dilatatore a cintura 16F in modo che la guaina 16F possa raggiungere il dotto biliare dove potrebbe essere stata posizionata la pietra.</li>
	<li>Dopo aver individuato le pietre, utilizzare una pinza di serraggio per rompere e rimuovere le pietre. Per le pietre dure, utilizzare un litotritore idraulico per rompere la pietra. Lavare piccole pietre e pietre in polvere usando una pompa a pressione regolabile. Alla fine della procedura, lasciare un tubo di drenaggio all'interno del paziente per 1 settimana (Figura 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica contribuisce all'ostruzione biliare e la colangite associata potrebbe portare a endotossiemia gram-negativa con manifestazioni cliniche di shock settico o disfunzione multiorgano. Pertanto, i calcoli biliari rappresentano una malattia complessa che può essere difficile per i chirurghi, specialmente nei casi di pazienti che hanno avuto precedenti interventi chirurgici addominali complessi o pazienti con struttura anatomica anormale. Il PTCSL è ampiamente utilizzato in tutto ...

La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica è un problema medico complesso affrontato dai chirurghi ed è molto comune nei paesi dell'Asia orientale1. Allo stato attuale, l'intervento chirurgico è richiesto per la maggior parte delle coledocolitiasi, mentre i principali trattamenti per i calcoli del dotto biliare includono la chirurgia aperta, la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea (PTCSL), la litotomia laparoscopica2, l'esplorazione biliare endoscopica percutanea 3,4 e la colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Tuttavia, i pazienti con anastomosi bilioenterica o ricostruzione di Billroth II, con una struttura anatomica anomala come un diverticolo periampollare duodenale, che rende difficile l'accesso al dotto biliare attraverso un approccio endoscopico 5,6,7,8, o che hanno avuto precedenti interventi chirurgici addominali complessi, compresa la gastrectomia parziale, non hanno potuto sottoporsi a terapia endoscopica o litotomia laparoscopica. La terapia endoscopica può anche non essere adatta per l'epatolitiasi con calcoli grandi e impattati. Pertanto, PTCSL, in generale, può essere una scelta migliore9.
L'approccio PTCS tradizionale segue tale procedura per espandere gradualmente il seno ed eseguire il drenaggio biliare transepatico percutaneo10,11, che richiede un ciclo di ospedalizzazione relativamente lungo, di solito tra 2 e 3 settimane, portando al potenziale di fistola biliare, infezione del tratto biliare, sanguinamento e peritonite, con più dimensioni della guaina in espansione. La procedura è composta da due parti. Nella prima fase, il dotto biliare bersaglio viene perforato e il filo guida viene inserito osservando il deflusso della bile. Quindi, un dilatatore viene utilizzato per espandere lentamente il canale lungo il filo guida. Dopo che il canale è stato stabilito con successo, il dilatatore viene estratto, uno scarico viene inserito nel dotto biliare target e il filo guida viene estratto.
La puntura e il drenaggio percutaneo del fegato (PTCD) sono completi se il drenaggio della bile non è ostruito e il drenaggio è fissato senza deflusso di sangue. Il tratto sinusale diventa stabile 1 settimana dopo PTCD, quando può quindi essere espanso. Il filo guida viene inserito nel tubo di scarico ed espanso attraverso il tratto sinusale lungo il filo guida con un dilatatore 10F e infine inserito in uno scarico 10F. Il tratto sinusale viene espanso una volta alla settimana dopo l'intervento chirurgico, con un aumento delle dimensioni di 2F ogni volta, in modo che il tratto sinusale possa essere espanso a 16F a 4 settimane dopo PTCD. Nella seconda fase, dopo l'espansione del tratto sinusale a 16F, l'intervento chirurgico per rimuovere la pietra viene eseguito utilizzando una lente in fibra biliare. Pertanto, il PTCSL tradizionale sopra descritto richiede un ciclo di trattamento e contribuisce ad un'elevata pressione economica per i pazienti. Inoltre, la bassa efficienza di estrazione della pietra e le procedure chirurgiche ripetute e multiple per la rimozione della pietra sono anche inevitabili svantaggi del PTCS tradizionale, che limita l'uso di questa tecnologia.
Da gennaio 2013, abbiamo iniziato ad applicare PTCS per il trattamento minimamente invasivo di pazienti con coledolitiasi intraepatica ed extraepatica complessa nel nostro ospedale, ma abbiamo modificato alcuni passaggi chiave del PTCS tradizionale. Nella prima fase, l'intervento è stato eseguito a 1 settimana dopo PTCD, proprio quando il tratto sinusale è diventato stabile, e il seno è stato espanso direttamente a 16F, utilizzando un espansore 16F che ha ridotto notevolmente il tempo di preparazione preoperatoria. Nella seconda fase, diversa dalla tecnologia tradizionale, è stato utilizzato un nefroscopio Wolf al posto di un coledocoscopio tradizionale per eseguire l'operazione, che chiamiamo "metodo PTCSL a due fasi". Per determinare se la procedura PTCSL fosse sicura, minimamente invasiva ed efficiente, questo studio ha esaminato retrospettivamente 81 pazienti con coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica trattati con il metodo PTCSL in due fasi da gennaio 2013 a gennaio 2020.

<table><tbody><tr>Soluzione <td></td><td>salina normale allo 0,9%</td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Dilatatore fasciale serie 16-F</td><td>tipo PLVW,</td> pompa a pressione regolabile Cook Medical <td></td>tipo APL;<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, provincia del Guangdong, Cina</td><td></td></tr><tr><td>dilatatore</td><td></td> biliare <td>ATB advance; Cook Medical</td><td></td></tr> sistema <tr><td></td><td></td> di telecamere a lama <td></td><td></td></tr><tr><td></td> 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V;<td></td><td> Stryker Corporation</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>Morsetto per manicotto</td><td></td><td></td> protettivo per specchi per cavità</tr> <tr><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Germania</td><td></td><td></td> ecografo a colori DC-N2S, Mindray Cestello per rete Cook NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA Espansore a pacchetto di drenaggio <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>filo</td><td></td> <td>guida-litotritore</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>idroelettrico</td><td>Aymed Medical, <img alt="Equazione 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margine: auto; ">stanbul, Turchia</td><td></td></tr><tr><td>  Iodoforo</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>  Sorgente</td><td></td> luminosa X8000 Xenon compatibile con il <td></td><td></td></tr><tr><td></td> controllo vocale da 300 W;<td></td><td> Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Siringa</td><td></td> <td>medica-ago</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>per puntura-apparecchio</td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td>di aspirazione-garza</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td> chirurgica-trocar-nefroscopio <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Wolf</td><td>Ureterorenoscopio ultragrandangolare a 12 gradi; Richard Wolf GmbH, Germania</td><td></td>,</tr><tr><td>filo</td><td></td> guida zebra <td>tipo HAW; Cuoco medico, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica è una sfida nel campo della chirurgia biliare. Presentiamo la nostra esperienza utilizzando una procedura di litotomia coledocoscopica transepatica transcutanea (PTCSL) in due fasi per il trattamento di calcoli biliari impegnativi. Abbiamo esaminato retrospettivamente 81 pazienti con coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica trattati con questo PTCSL in due fasi da gennaio 2013 a gennaio 2020, inclusi 40 maschi e 41 femmine, con un'età media di 66 anni. A differenza della tradizionale colangioscopia transepatica percutanea (PTCS), un canale è stato stabilito direttamente attraverso una guaina Amplatz 16F e la pietra nel canale è stata rimossa con l'aiuto di un nefroscopio. Sono state analizzate l'efficacia clinica e le complicanze di tutti i pazienti. Ottantuno pazienti (81/81, 100%) hanno avuto i loro calcoli biliari rimossi con successo; 62/81 pazienti (76,5%) hanno avuto calcoli biliari completamente rimossi dopo il primo intervento; 17/81 pazienti (21%) sono stati sottoposti a un secondo intervento; 2/81 pazienti (2,5%) hanno avuto bisogno di una terza operazione per rimuovere completamente le pietre. L'incidenza di sanguinamento grave durante l'operazione è stata dello 0% e non ci sono stati decessi. L'uso del metodo PTCSL in due fasi è sicuro ed efficace e contribuisce a una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica.

Tutti i pazienti hanno avuto le loro pietre del tratto biliare eliminate con successo, con 58 pazienti (58/81, 72%) che hanno avuto calcoli del dotto biliare completamente rimossi dopo la prima operazione, 18 pazienti (18/81, 22%) che hanno richiesto una seconda operazione e cinque pazienti (5/81, 6%) sottoposti a una terza operazione per rimuovere completamente i calcoli. Tre pazienti presentavano colelitiasi intraepatica ricorrente nel 5° e 6 °anno postoperatorio . Ci sono stati 56 pazienti (56/81...

Questo "metodo in due fasi" ha migliorato significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e ha ottenuto una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica.

Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Questo protocollo migliora significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e raggiunge una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica. Questa tecnica riduce la recidiva della coledolitiasi intraepatica ed extraepatica e riduce l'intero periodo di litotripsia, il tempo di intervento e la distanza tra i siti di ingresso della pelle e i dotti biliari mirati. Il PTCSL può essere una scelta migliore per il trattamento della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica complessa, come nei pazienti che avevano subito un precedente complicato intervento chirurgico addominale o che presentavano anomalie anatomiche e non erano in grado di sottoporsi a un esame endoscopico.Questa tecnica può essere utilizzata anche per la nefrolitotomia percutanea per gestire i problemi di calcoli renali. La struttura del dotto biliare intraepatico è complessa e vulnerabile alle lesioni, il che aumenta il rischio chirurgico e la dimostrazione visiva può evitare meglio queste pericolose complicanze. Una settimana prima dell'operazione, eseguire la procedura per il drenaggio percutaneo transepatico della colangio o PTCD.Inserire un tubo di drenaggio biliare 8F permanente per drenare e ridurre il gonfiore del dotto biliare. Attendere che il tratto sinusale diventi stabile a una settimana dopo questa procedura. Iniettare 20 millilitri di soluzione salina nel dotto biliare lungo il tubo di drenaggio.Dopo aver inserito un filo guida, estrarre il tubo PTCD. Per posizionare il dilatatore della fascia nella guaina, espandere il seno usando un espansore 16F e unire un dilatatore a cintura 16F in modo che la guaina 16F possa raggiungere il dotto biliare dove potrebbe essere stata posizionata la pietra. Individua le pietre.Utilizzare una pinza di serraggio per rompere e rimuovere le pietre. Lavare piccole pietre e pietre in polvere usando una pompa a pressione regolabile. Alla fine della procedura, lasciare un tubo di drenaggio all'interno del paziente per una settimana.Utilizzando PTCSL, tutti i pazienti hanno avuto le loro pietre del tratto biliare eliminate con successo. Il 72% dei pazienti ha avuto i calcoli del dotto biliare completamente rimossi dopo la prima operazione, mentre il 28% dei pazienti ha richiesto più di un intervento. 56 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia epatica percutanea e 25 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico abitando un seno formato da un tubo T.Il numero di calcoli era pari a uno su 70 pazienti. La degenza ospedaliera media è stata di 11 giorni. C'era una complicazione di una piccola quantità di versamento pleurico reattivo.Sanguinamento biliare intraoperatorio minore è stato osservato in due pazienti e un paziente ha avuto un'infezione biliare dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, non è stata osservata alcuna emorragia massiccia delle vie biliari. L'ecografia preoperatoria è stata utilizzata per localizzare con precisione la posizione della pietra e per trattenere il drenaggio 8F, e il seno è stato espanso direttamente utilizzando un espansore 16F.

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Qui, presentiamo un modello di guida di stampa tridimensionale per la vertebraplastica percutanea. Un paziente con una frattura da compressione vertebrale T11 è stato selezionato come caso di studio.

Vertebroplastica percutanea percutanea percutanea (PVP)

Questo protocollo presenta in dettaglio come eseguire la guida ecocardiografica in tempo reale durante la riparazione della valvola mitrale transcatetere. Le viste fondamentali e le misurazioni necessarie sono descritte per ogni fase della procedura.

Un approccio graduale semplificato alla guida dell'eco durante la riparazione della valvola mitrale percutanea

Il seguente articolo descrive la procedura graduale per il posizionamento di un dispositivo (ad esempio, Tandemheart) in shock cardiogeno (CS) che è un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra percutanea (pLVAD) e un sistema di bypass dell'arteria da atriale a femorale sinistro (LAFAB) che bypassa e supporta il ventricolo sinistro (LV) in CS.

Uso di un dispositivo di assistenza ventricolare percutanea / atrio sinistro al sistema di bypass dell'arteria femorale per lo shock cardiogeno

Impara un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea nel trattamento della coledocolitiasi complessa. Questa tecnica migliora il tasso di successo e riduce i tempi operatori.

Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea

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