Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea
13 settembre 2022
Questo "metodo in due fasi" ha migliorato significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e ha ottenuto una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica.
Questo protocollo migliora significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e raggiunge una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica. Questa tecnica riduce la recidiva della coledolitiasi intraepatica ed extraepatica e riduce l'intero periodo di litotripsia, il tempo di intervento e la distanza tra i siti di ingresso della pelle e i dotti biliari mirati. Il PTCSL può essere una scelta migliore per il trattamento della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica complessa, come nei pazienti che avevano subito un precedente complicato intervento chirurgico addominale o che presentavano anomalie anatomiche e non erano in grado di sottoporsi a un esame endoscopico.
Questa tecnica può essere utilizzata anche per la nefrolitotomia percutanea per gestire i problemi di calcoli renali. La struttura del dotto biliare intraepatico è complessa e vulnerabile alle lesioni, il che aumenta il rischio chirurgico e la dimostrazione visiva può evitare meglio queste pericolose complicanze. Una settimana prima dell'operazione, eseguire la procedura per il drenaggio percutaneo transepatico della colangio o PTCD.
Inserire un tubo di drenaggio biliare 8F permanente per drenare e ridurre il gonfiore del dotto biliare. Attendere che il tratto sinusale diventi stabile a una settimana dopo questa procedura. Iniettare 20 millilitri di soluzione salina nel dotto biliare lungo il tubo di drenaggio.
Dopo aver inserito un filo guida, estrarre il tubo PTCD. Per posizionare il dilatatore della fascia nella guaina, espandere il seno usando un espansore 16F e unire un dilatatore a cintura 16F in modo che la guaina 16F possa raggiungere il dotto biliare dove potrebbe essere stata posizionata la pietra. Individua le pietre.
Utilizzare una pinza di serraggio per rompere e rimuovere le pietre. Lavare piccole pietre e pietre in polvere usando una pompa a pressione regolabile. Alla fine della procedura, lasciare un tubo di drenaggio all'interno del paziente per una settimana.
Utilizzando PTCSL, tutti i pazienti hanno avuto le loro pietre del tratto biliare eliminate con successo. Il 72% dei pazienti ha avuto i calcoli del dotto biliare completamente rimossi dopo la prima operazione, mentre il 28% dei pazienti ha richiesto più di un intervento. 56 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia epatica percutanea e 25 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico abitando un seno formato da un tubo T.
Il numero di calcoli era pari a uno su 70 pazienti. La degenza ospedaliera media è stata di 11 giorni. C'era una complicazione di una piccola quantità di versamento pleurico reattivo.
Sanguinamento biliare intraoperatorio minore è stato osservato in due pazienti e un paziente ha avuto un'infezione biliare dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, non è stata osservata alcuna emorragia massiccia delle vie biliari. L'ecografia preoperatoria è stata utilizzata per localizzare con precisione la posizione della pietra e per trattenere il drenaggio 8F, e il seno è stato espanso direttamente utilizzando un espansore 16F.
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Panoramica
Questo protocollo migliora in modo significativo il tasso di successo della colangioscopia trans epatica percutanea e consente una prognosi migliore per la colangiolitiasi intraepatica ed extraepatica. La tecnica riduce le recidive e abbrevia il periodo di litotrissia e il tempo operatorio.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neuroscienze
- Chirurgia
- Gastroenterologia
Sfondo
- La colangioscopia percutanea trans epatica (PTCSL) viene utilizzata per il trattamento della colangiolitiasi.
- La procedura è vantaggiosa per i pazienti con casi complessi o con interventi chirurgici precedenti.
- Le strutture dei dotti biliari intraepatici sono complesse e soggette a lesioni.
- Una dimostrazione visiva può aiutare a evitare complicazioni durante l'intervento chirurgico.
Scopo dello studio
- Migliorare il tasso di successo della PTCSL.
- Fornire una prognosi migliore per i pazienti con coledocolitiasi.
- Ridurre la ricorrenza dei calcoli biliari.
Metodi Utilizzati
- Implementazione di un metodo in due fasi per la PTCSL.
- Drenaggio colangiografico percutaneo trans-epatico (PTCD) preoperatorio.
- Valutazione del tempo operatorio e della durata della litotrissia.
- Valutazione degli esiti nei pazienti dopo l'intervento.
Risultati principali
- Miglioramento significativo del tasso di successo della PTCSL.
- Riduzione della ricorrenza della colédocholitiasi.
- Tempo operatorio e periodo di litotrissia abbreviati.
- Efficace per pazienti con anomalie anatomiche.
Conclusioni
- La PTCSL è un'opzione praticabile nei casi complessi di coledocolitiasi.
- Il metodo in due fasi migliora i risultati chirurgici.
- Ulteriori studi potrebbero consolidarne il ruolo nella chirurgia biliare.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
Questo metodo di litotomia coledocoscopica trans epatica percutanea in due fasi (PTCSL) risponde a un’esigenza clinica fondamentale e finora insoddisfatta nella chirurgia biliare, migliorando i tassi di eliminazione dei calcoli e riducendo la complessità procedurale nei pazienti con difficoltà anatomiche complesse o anamnesi chirurgica pregressa. La tecnica aumenta la prevedibilità dell’intervento e abbrevia i tempi di trattamento, favorendo decisioni cliniche adeguate al profilo di rischio nei trattamenti epatobiliari. La sua adattabilità alla nefrolitotomia percutanea dimostra ulteriormente la sua utilità trasversale nella gestione mini-invasiva dei calcoli.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Bersaglio
- Valore scientifico: Consente la validazione funzionale di modelli delle vie biliari raggiungendo una completa rimozione dei calcoli nei sistemi di simulazione preclinica.
- Valore operativo: Fornisce un flusso di lavoro interventistico riproducibile per testare l'efficacia e la sicurezza dei dispositivi nelle piattaforme di accesso biliare.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Permette un accesso standardizzato ai dotti biliari per la valutazione di dispositivi litotriptici e sistemi di irrigazione in condizioni di pressione controllate.
- Valore operativo: Favorisce la prontezza del saggio mediante la formazione di un tratto sinusale stabile e un posizionamento costante del tubo di drenaggio, riducendo la variabilità nei modelli preclinici.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Collega la scoperta alla validazione preclinica consentendo la valutazione longitudinale della pervietà biliare e della ricorrenza dei calcoli in modelli pertinenti alla malattia.
- Valore operativo: Permette la verifica iterativa di interventi mediante procedure graduate, sostenendo l' avanzamento terapeutico biliare con adeguamento del rischio.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Il metodo si integra nel percorso di sviluppo interventistico, dal collaudo iniziale del dispositivo alla validazione preclinica, in particolare per le tecnologie di accesso biliare e di rimozione dei calcoli.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica di ipotesi sulla pervietà dei dotti biliari e sull'efficacia della frammentazione dei calcoli in modelli ex vivo e in vivo.
- Screening: Permette una valutazione standardizzata dei sistemi di pressione per irrigazione e dei dispositivi di recupero dei calcoli mediante l'istituzione di tratti riproducibili.
- Analisi: Fornisce parametri quantitativi come il tempo di intervento, la percentuale di rimozione dei calcoli e la frequenza di recidiva per la valutazione comparativa dei dispositivi.
- Ricerca traslazionale: Collega la fattibilità iniziale alla durabilità preclinica modellando il drenaggio postoperatorio e la maturazione del tratto.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce una piattaforma riutilizzabile per test iterativi di guaine per l'accesso biliare, dilatatori e strumenti endoscopici in cicli multipli di intervento.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva nelle prestazioni del dispositivo biliare raggiungendo elevati tassi di rimozione completa dei calcoli al primo tentativo.
- Valore operativo: Migliora la riproducibilità attraverso passaggi standardizzati di drenaggio preoperatorio e maturazione del tratto sinusale.
- Valore strategico: Riduce il carico di procedure iterative, diminuendo il consumo di risorse e accelerando i tempi degli studi preclinici.
- Impatto sul portafoglio: Consente un avanzamento stratificato per rischio degli interventi biliari in base al successo procedurale e ai profili di sicurezza.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze nell'accesso biliare percutaneo e nelle tecniche di dilatazione del tratto.
- Dipende dal posizionamento guidato da fluoroscopia di sistemi guida da 16F e tubi di drenaggio.
- Necessita di una coordinazione tra i team di radiologia interventistica ed endoscopia per la sequenza procedurale.
- L'adattamento tra diversi modelli richiede sistemi di dilatazione scalabili e capacità di irrigazione con pressione regolabile.
- È limitato dall'anatomia biliare specifica del paziente e dall'infiammazione duttale preoperatoria che influisce sulla stabilità del tratto.
