Imaging intraoperatorio guidato da verde di indocianina per facilitare lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta

Questo protocollo presenta uno sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da indocianina per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave. Il VARD guidato da ICG è un approccio semplice e fattibile per visualizzare i tessuti normali adiacenti ben perfusi e la struttura vascolare dei vasi mesenterici. Inizia inserendo un trocar laparoscopico di 12 millimetri lungo il tratto dilatato alle raccolte necrotiche retroperitoneali.

Applicare anidride carbonica pneumoretroperitoneum se è necessario uno spazio di sbrigliamento più ampio insufflando l'anidride carbonica attraverso il trocar da 12 millimetri. Quindi posizionare una fluorescenza laparoscopica vicino all'infrarosso attraverso il trocar osservante e fare un'ulteriore incisione subcostale di 10 millimetri nel fianco sinistro o destro sulla linea ascellare media come descritto nel manoscritto del testo. Inserire il trocar operativo da 10 millimetri e passare dalla modalità di visualizzazione della modalità laparoscopica alla modalità multi-display Prima di separare i detriti necrotici dal tessuto normale adiacente.

Iniettare il primo bolo di verde di indocianina o ICG per via endovenosa in una vena periferica, quindi sciacquare con 10 millilitri di soluzione salina. Dopo 10-20 secondi, visualizzare il picco di perfusione di tessuti o vasi normali adiacenti nel campo di fluorescenza. Una superficie di separazione più distinta sarà distinguibile dai detriti.

Rimuovere i detriti necrotici scarsamente perfusi e debolmente aderenti usando pinze laparoscopiche. Evitare di strappare l'intestino o il vaso sottostante. Iniettare un altro bolo di ICG per via endovenosa se la fluorescenza ICG decade.

Dopo aver rimosso la maggior parte dei detriti necrotici, irrigare la cavità del retroperitoneo con soluzione salina e aspirare con un aspiratore laparoscopico fino a quando il fluido di lavaggio diventa chiaro. Posizionare almeno un paio di tubi di drenaggio nella regione più profonda della cavità dopo lo sbrigliamento prima di procedere con la sutura della fascia e della pelle. Il paziente maschio di 41 anni soffriva di pancreatite necrotizzante moderatamente acuta e ha ricevuto il VARD guidato da ICG.

La TAC con contrasto addominale ha rivelato che le collezioni necrotiche consistono nello spazio peripancreatico dell'arco minore e si estendono al retroperitoneo bilaterale. La necrosi infetta nel retroperitoneo destro era persistente dopo il drenaggio percutaneo iniziale e il primo VARD è stato eseguito circa quattro settimane dopo l'insorgenza della pancreatite. La perfusione ICG di tessuti o vasi normali adiacenti è stata visualizzata nel campo di fluorescenza e una superficie di separazione più chiara è stata distinta dai detriti.

La necrosi infetta è stata risolta e i tubi di drenaggio sono stati rimossi sette giorni dopo il VARD guidato da ICG. Il VARD guidato da ICG garantisce ulteriori studi clinici randomizzati per confermare la sua praticabilità e trattare in modo sicuro la pancreatite necrotizzante acuta.