Uso del coltello a forbice durante la procedura di miotomia periorale endoscopica per il trattamento dell'acalasia

La miotomia endoscopica perorale è stata accettata in tutto il mondo come una delle prime nove modalità di trattamento insieme alla dilatazione pneumatica e alla miotomia di Heller Per i pazienti con acalasia Durante le procedure POEM, i coltelli ad ago endoscopici sono più comunemente usati sia per il tunneling sottomucoso che per la miotomia combinati con pinze emostatiche per la gestione di grandi vasi e sanguinamento attivo. A causa dell'imperativo rilassamento della giunzione gastrica esofagea nei pazienti con acalasia, lo spazio limitato a livello dell'EGJ aumenta la difficoltà tecnica della dissezione del piano tissutale e della miotomia selettiva utilizzando il coltello ad ago Inoltre, gli operatori che stanno ancora attraversando la frase della curva di apprendimento potrebbero essere meno abili in cambio di pinze emostatiche per il controllo del sanguinamento. Per ridurre al minimo la difficoltà tecnica e migliorare la sicurezza di POEM, In questo video, abbiamo descritto il protocollo per l'utilizzo del coltello a sequestro per le fasi principali della procedura POEM, tra cui il tunneling sottomucoso dell'incisione mucosa, la miotomia e l'emostasi. Identificare l'EGJ dall'aspetto stretto.

Confermare l'aumento della resistenza durante la manovra dell'endoscopio attraverso l'EGJ Notare la posizione dell'EGJ misurando la distanza dagli incisivi. Scegli il punto di ingestione da sette a nove centimetri prossimale all'EGJ nella parete posteriore dell'esofago. Iniettare la soluzione salina con il blu di metilene nello spazio sottomucoso con l'ago per ingestione endoscopica.

Fai un'incisione longitudinale della mucosa da 1,5 a due centimetri con il coltello a forbice. Ruotare la lama del coltello a forbice parallelamente allo strato principale. Quindi, e questo lato il tessuto sottomucoso per creare un tunnel sottomucoso verso due o tre centimetri sotto l'EGJ.

Mantenere il piano di dissezione vicino allo strato muscolare Iniettare la soluzione salina con il blu di metilene nel tessuto sottomucoso. Per espandere lo spazio di lavoro con la progressione del tunnel Confermare la lente del tunnel sottomucosa adeguata mediante lo scolorimento blu della sottomucosa gastrica sulla vista ricca del luogo. Utilizzare il coltello a forbice per i soffitti interoperatori dei vasi e i controlli di sanguinamento senza l'andamento delle pinze emostatiche.

Iniziare la miotomia a circa due centimetri distali all'ingresso della mucosa, grazia selettiva e discesa. Il fascio muscolare circolare interno con il coltello a forbice. Miotomia standard da due a tre centimetri sul cardio gastrico Completare il completamento della miotomia ha confermato il maggior numero di passeggeri attraverso l'EGJ reinserindo.

L'endoscopia nel Chiudere l'entrata mucosa con la clip interna Rispetto al coltello ad ago. Il coltello a forbice consente la coagulazione e la dissezione dopo aver afferrato il tessuto bersaglio. Nel frattempo, il coltello a forbice è sceneggiato con la capacità emostatica migliorata.

Simile alla pinza emostatica un rivestimento isolato esterno delle due lame. Tre pazienti con acalasia hanno ricevuto POEM usando il coltello a forbice. Nel nostro istituto l'esofago sigmoideo era presente in un paziente.

Un paziente era stato precedentemente sottoposto a dilatazione pneumatica. Il successo tecnico è stato raggiunto in tutti i pazienti senza che si verificasse evidenza avversa preoperatoria. Tutti i controlli di sanguinamento e i soffitti dei vasi in questa stessa procedura POEM sono stati gestiti dal coltello a forbice senza l'uso di pinze emostatiche.

Il tempo di procedura è stato di 60 45 e 40 minuti, rispettivamente. A tre mesi di follow-up, tutti i pazienti hanno raggiunto il successo clinico con punteggi registrati postoperatoriamente compresi tra zero e uno. I dati postoperatori di manometria ad alta risoluzione e sepoltura dell'esofago hanno mostrato riduzioni significative della pressione dello sfintere esofageo inferiore quattro secondi integrati di rilassamento, pressione e diametro esofageo.

Un paziente ha avuto un reperto endoscopico di esofagite di basso grado senza sintomi riflessi. L'uso del coltello a forbice potrebbe ridurre al minimo la difficoltà tecnica e migliorare la sicurezza delle procedure POEM, che possono essere adatte ai tirocinanti durante la frase della curva di apprendimento. I futuri grandi studi randomizzati controllati ammessi confermano la sicurezza, l'efficacia e la curva di apprendimento dell'uso del coltello a forbice per POEM rispetto ai coltelli convenzionali.