Conduzione dell'oscillometria respiratoria in ambito ambulatoriale

La telemetria respiratoria è una modalità diversa del test di funzionalità polmonare che è ora sempre più utilizzata in ambito clinico e di ricerca. L'oscillometria viene condotta attraverso una respirazione più stretta con tre misurazioni accettabili e può essere eseguita con controindicazioni minime. Il vantaggio principale dell'oscillometria respiratoria è che richiede una cooperazione minima e può essere ancora più sensibile a rilevare i cambiamenti nelle vie aeree periferiche rispetto ai test di funzionalità polmonare convenzionali.

L'obiettivo di questo video è quello di fornire un manuale di formazione per medici, tecnologi e personale di ricerca sulla condotta appropriata dell'oscillometria seguendo i protocolli standard internazionali e le linee guida per il controllo della qualità. Il nostro laboratorio utilizza un dispositivo di un particolare produttore, ma la tecnica è la stessa indipendentemente dal produttore. I programmi software sono diversi per ogni produttore nello stesso modo in cui diversi spirometri commerciali hanno un software proprietario unico per la raccolta e la visualizzazione dei dati.

Il protocollo è applicabile a tutti i dispositivi di oscillometria respiratoria. Gli spettatori vengono indirizzati ai manuali dei loro dispositivi commerciali per istruzioni specifiche sull'uso del software. Le attrezzature e i materiali utilizzati in questo video sono dettagliati nella tabella dei materiali e delle regioni.

Assicurarsi che il paziente sia libero da qualsiasi infezione respiratoria trasmissibile attiva o sospetta, come coronavirus o tubercolosi. Assicurarsi che il paziente non abbia recenti interventi chirurgici dentali o facciali, come l'estrazione dei denti, e deve essere in grado di formare un sigillo ermetico adeguato attorno al boccaglio. Assicurarsi che il paziente sia il più rilassato possibile, non indossi indumenti aderenti e trattiene dall'uso del tabacco e dall'esercizio fisico vigoroso almeno un'ora prima del test.

L'oscillometria deve essere eseguita prima dei FFT convenzionali, come la spirometria, se richiesto da un medico di riferimento. Si prega di fare riferimento alla tabella supplementare uno per le controindicazioni per spirometrie e PFT. Assicurarsi che il paziente si trattenga dall'uso di broncodilatatori prima del test, a meno che non sia stato istruito da un medico di riferimento a continuare i farmaci broncodilatatori.

Si prega di fare riferimento alla tabella supplementare due per i tempi di trattenuta del broncodilatatore per i PFT e alla tabella supplementare tre per i tempi di ritenuta del broncodilatatore per il test di sfida della metacolina. Assicurarsi che il carico di resistenza del dispositivo oscillometrico sia verificato utilizzando un carico di prova meccanico valido calibrato in fabbrica prima del test del paziente. Rimuovere i tappi antipolvere ad entrambe le estremità del carico di prova meccanico e fissarli al dispositivo di oscillometria.

Selezionare la calibrazione dal menu del software di oscillometria e procedere con la verifica del carico del test di impedenza. Una volta completata la verifica, salvare e procedere con il test. Avere più filtri batterici per uso singolo paziente e clip per il naso prontamente disponibili.

Assicurarsi che siano disponibili dispositivi di protezione adeguati come guanti e maschere e salviette disinfettanti. Assicurarsi che le informazioni del paziente siano corrette, come nome e cognome, data di nascita, sesso di nascita, altezza, peso e identità di genere, se applicabile. L'altezza del paziente deve essere misurata senza scarpe con i piedi uniti, in piedi il più in alto possibile con gli occhi all'altezza e guardando dritto in avanti.

E la schiena a filo contro un muro o una superficie piana. Per i pazienti di età pari o superiore a 25 anni e più anziani in cui la misurazione dell'altezza è stata effettuata in precedenza nello stesso laboratorio, potrebbe non essere necessario rimisurare l'altezza alle visite successive entro un anno. Aggiorna la misurazione del peso ad ogni visita.

Registrare l'uso del paziente di broncodilatatori, dosaggio, ora e data dell'ultima somministrazione e qualsiasi allergia ai farmaci, come il salbutamolo. Chiedere al paziente di igienizzare le mani prima di entrare nella stazione di test. Delineare la durata del test a 30 secondi e il requisito minimo di tre prove.

Spiega la sensazione generata dalle oscillazioni usando parole come vibrazioni o svolazzanti. Assicurarsi che il paziente sia seduto correttamente in una leggera posizione chin-up con entrambi i piedi sul pavimento. Evitare di piegarsi contro lo schienale della sedia o l'attraversamento delle gambe.

Istruire il paziente a respirare normalmente tenendo le guance con il palmo e le dita e usando i pollici per sostenere i tessuti molli della mascella durante le misurazioni. Il supporto della guancia e del pavimento della bocca viene applicato per evitare lo shunt delle vie aeree superiori. Se le guance nei tessuti molli della bocca non sono supportate, il flusso misurato alla bocca viene perso nel movimento della parete superiore delle vie aeree.

Spiegare al paziente che la deglutizione deve essere evitata e la lingua deve essere sotto il boccaglio durante il test. Le istruzioni di cui sopra si applicano sia ai bambini che agli adulti. Per gli adulti con deficit cognitivo, considera di avere un accompagnatore nelle vicinanze per allenare e calmare il paziente a respirare normalmente.

Per i pazienti con disabilità fisiche, alcuni dispositivi di oscillometria sono portatili e possono essere portati al capezzale o sulla sedia a rotelle del paziente. Considera anche di chiedere all'accompagnatore di fornire supporto alla guancia e alla mascella durante i test. Seleziona il nuovo paziente e inserisci le informazioni del paziente, come nome e cognome, data di nascita, sesso di nascita, altezza, peso, etnia, se applicabile e storia di fumo.

Verificare che tutte le informazioni inserite siano corrette prima di selezionare il test standard. Assicurarsi che sia selezionata la corretta impostazione della lunghezza d'onda. In questa dimostrazione, l'oscillometria ad onde radio viene selezionata dal menu a discesa del modello.

La scelta di specifiche lunghezze d'onda e combinazioni di lunghezze d'onda sarà diversa tra i diversi produttori. Seguire il manuale di istruzioni del software per il dispositivo specifico. Assicurarsi che sia selezionato il set appropriato di valori di riferimento.

I valori di riferimento preferiti e disponibili possono variare a seconda della politica di ciascun laboratorio e del produttore del dispositivo di oscillometria. Fare clic su seleziona paziente e scegliere il file del paziente corretto verificando le informazioni del paziente, come nome e cognome e data di nascita. Seleziona il test standard e scegli l'oscillometria a onde radio dal menu a discesa del modello.

Il passo 4.1.3 nel protocollo si applica anche qui. Collegare un singolo filtro batterico per uso paziente al dispositivo di oscillometria. Assicurarsi che il dispositivo di oscillometria sia pronto in modalità test.

Ricordare al paziente la durata del test di 30 secondi e il requisito minimo di tre misurazioni. Indicare al paziente di indossare una clip per il naso e fornire le istruzioni descritte nei passaggi 3.2.4 e 3.2.5 del protocollo. Regolare il dispositivo di oscillometria al livello della testa del paziente.

Istruire il paziente a bagnare le labbra prima di avvolgerle attorno al boccaglio per formare un sigillo ermetico adeguato. Istruire il paziente a iniziare a respirare normalmente. Ispezionare potenziali perdite d'aria intorno al boccaglio e alla clip del naso.

Osservare il modello di respirazione del paziente e iniziare a registrare seguendo un minimo di tre respiri di marea stabili. Durante il test, informare il paziente del tempo rimanente durante ogni misurazione. Fornire un tempo di riposo adeguato tra ogni misurazione e regolare di conseguenza in base al paziente.

Dopo un minimo di tre misurazioni, procedere alla fase sei per valutare l'accettabilità e la riproducibilità. Somministrare broncodilatatore tramite un distanziatore. Registrare il metodo e il numero di dosi somministrate.

Attendere 10 minuti post-salbutamolo o albuterolo e 20 minuti dopo l'inalazione di bromuro di ipratropio. Ripetere il passo 5.2 nel protocollo per valutare la risposta post-broncodilatatore. Ricorda al paziente che ogni durata del test è di 30 secondi e si otterranno almeno tre misurazioni.

Assicurarsi che sia selezionata la corretta impostazione della lunghezza d'onda per la misurazione intra-respiro. Ripetere i passaggi da 5.2.2 a 5.2.6 nel protocollo. Assicurarsi che le misurazioni abbiano una validità superiore al 70%Controllare che il simbolo accanto alla misurazione abbia ottenuto un segno di spunta.

Se è presente una semplice avvertenza, la misurazione è inaccettabile. Ispezionare ogni misurazione per anomalie o artefatti che possono essere causati da tosse, ostruzione della lingua, chiusura della glottide, perdite d'aria intorno al boccaglio, tentativo di parlare e respiro profondo. Se il paziente viene osservato fare un respiro profondo, ripristinare il dispositivo di oscillometria perché respiri forti motori dirompenti e la qualità delle misurazioni successive.

Per reimpostare, interrompere il test e quindi fare clic su zero canali. Rivedere le misurazioni automaticamente escluse dal software. Questi includono anomalie o artefatti come la tosse o la chiusura della glottide.

Escludere qualsiasi misurazione inaccettabile con anomalie descritte nel punto 6.1.3 e ripetere il passaggio 5.2 del protocollo per ottenere ulteriori misurazioni. Assicurarsi che vengano registrate almeno tre misurazioni accettabili. Assicurarsi che il coefficiente di varianza della resistenza del sistema respiratorio sia inferiore o uguale farà il 10% negli adulti e meno di quanto sia pari al 15% nei bambini.

Ripetere il passaggio 5.2 per ottenere misurazioni aggiuntive. se le tre misurazioni accettabili hanno una varianza del coefficiente superiore al 10% negli adulti e superiore al 15% nei bambini. Ripetere il passaggio 6.1 del protocollo per determinare l'accettabilità e segnalare tre misurazioni accettabili.

Scartare il boccaglio e la clip del naso del paziente nel cestino dei rifiuti. Utilizzare salviette disinfettanti per pulire il dispositivo di oscillometria e la sedia del paziente. Getta via i guanti e igienizza le mani.

Riposizionare il cappuccio rosso antipolvere sul dispositivo oscillometrico per evitare qualsiasi contaminazione. Mostrato l'anno è un modello standard per la segnalazione dell'oscillometria. Includi il nome e il cognome del paziente, l'altezza, il peso, l'età, il sesso di nascita, il BMI e la storia del fumo.

Includi il nome del dispositivo, il modello, la versione del software e il produttore. Includere le frequenze del segnale di ingresso e la durata delle singole registrazioni. Riportare la media delle misurazioni accettabili e riproducibili e il coefficiente delle varianti per queste misurazioni riportate.

Se il coefficiente delle varianti è superiore al limite superiore specificato, i risultati devono essere contrassegnati in modo che il medico interprete possa interpretare i risultati con cautela. Selezionare le equazioni di riferimento. Includi un grafico di impedenza che dimostri RS e XRS rispetto alla frequenza di oscillazione.

Includere la risposta post-broncodilatatore con dosaggio e metodo di somministrazione, inclusi i punteggi Z e le variazioni percentuali assolute. Eseguire audit regolari, settimanali o mensili, a seconda del volume di test di oscillometria in laboratorio. Valuta ogni operatore utilizzando una lista di controllo standardizzata per garantire che i test di oscillometria siano condotti in modo accurato e professionale.

Fornire un feedback regolare agli operatori e tenere riunioni trimestrali di garanzia della qualità per riflettere su questioni di laboratorio. Assicurarsi che le calibrazioni biologiche siano condotte settimanalmente con almeno due soggetti sani non fumatori e che le misurazioni rientrino in due deviazioni standard rispetto alla loro linea di base media. Ciò è estremamente importante per convalidare le apparecchiature e le procedure di prova quando in laboratorio sono presenti più dispositivi di oscillometria.

Condurre l'autoispezione trimestrale e la manutenzione annuale in fabbrica dei dispositivi di oscillometria per la calibrazione e i controlli di qualità. Dal 17 ottobre 2017 al 6 aprile 2018, abbiamo condotto il primo audit di garanzia e controllo qualità di 197 test di oscillometria. Sebbene tutti gli operatori siano stati formati prima di testare i pazienti con un seminario di un'ora e test in loco, sono state identificate 10 misurazioni inaccettabili e / o riproducibili.

In altre parole, il 5,08% delle misurazioni è stato ritenuto inaccettabile. A questo punto il controllo biologico della qualità, o bio QC, non è stato condotto regolarmente. Il personale di ricerca è stato sottoposto a un'ulteriore formazione in oscillometria e ha sviluppato un protocollo operativo standard per garantire che fossero in atto linee guida ERS adeguate e professionalità medica.

L'importanza del bio QC, uno strumento per convalidare le apparecchiature e le procedure di test, è stata evidenziata al personale di ricerca, a cui è stato ricordato di eseguire regolari test bio QC. Sono stati riscontrati miglioramenti nei successivi audit di garanzia e controllo della qualità. Dei 1.930 test di oscillometria condotti dal 9 aprile 2018 al 30 giugno 2019, solo tre, o lo 0,0016% dei test, erano misurazioni invaLid.

Tra il 2 luglio 2019 e il 12 marzo 2020 sono stati eseguiti 1.779 test di oscillometria e nove, ovvero lo 0,005% dei test, sono stati considerati inaccettabili Fare riferimento alla tabella uno per ulteriori informazioni. Questo video ha delineato e dimostrato il protocollo operativo standard per il contatto dell'oscillometria respiratoria in ambito ambulatoriale. Abbiamo evidenziato i passaggi chiave per garantire misurazioni di qualità accettabili e riproducibili secondo la Raccomandata European Respiratory Society o le linee guida ERS.

Sono stati inoltre discussi potenziali problemi e insidie con suggerimenti per risolvere errori tecnici.