Fissazione dell'iride tramite sutura esterna del pentagramma
5 maggio 2022
Il presente protocollo descrive come una sutura in polipropilene 10-0 attraversi la superficie anteriore dell'iride, formando un pentagramma per impedire sia all'iride che alla pupilla di muoversi verso la cornea. Questo può essere combinato con la successiva cheratoplastica per curare la cheratopatia bollosa con estesa sinechia anteriore dell'iride.
La plastica della camera anteriore di sutura a pentagramma, o PSACP, fornisce una base spaziale adeguata per la DSAEK per aiutare a curare la cheratopatia bollosa causata da una camera anteriore scomparsa o da un'estesa sinechia anteriore. Inizia visualizzando l'intervallo della sinechia anteriore di ASOCT e UBM per progettare la posizione delle incisioni. Segnare i cinque punti di puntura sclerale 1,5 millimetri dietro al limbus con una soluzione di viola cristallino all'1%.
Dopo essersi assicurati che la distanza circolare tra i punti di puntura adiacenti sia di 72 gradi, rimuovere l'epitelio edematoso della cornea con un coltello a tunnel sclera. Praticare un'incisione limbus di un millimetro e iniettare un viscoelastico coesivo per separare la sinechia anteriore dell'iride. Eseguire la separazione smussata per PAS.
Inserire l'ago STC-6 da 16 millimetri un millimetro accanto a uno dei punti di puntura nella camera anteriore e recuperarlo attraverso la superficie dell'iride all'interno del foro di una siringa calibro 29 da un altro punto di puntura con una distanza circolare di 144 gradi. Quando l'ago STC-6 esce dalla camera anteriore, selezionare il punto di inserimento successivo. Ripetere questo processo fino a quando le suture di ritenzione nella camera anteriore formano una barriera simile a un pentagramma sulla superficie dell'iride e della pupilla.
Legare un nodo chirurgico dal punto di inserzione iniziale e incorporarlo nella sclera superficiale sotto la congiuntiva bulbare. Nel primo caso di studio senza PSACP un giorno dopo la plastica della camera anteriore con separazione della sinochia e PKP, la donna di 68 anni non ha mostrato PAS con l'ASOCT e BCVA è migliorata a 20/1000 con IOP elevata. 12 settimane dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha mostrato PAS a 360 gradi con l'UBM e la BCVA è diminuita a 20/1600.
La IOP era incontrollata su 25 millimetri di mercurio e la cheratopatia bollosa si è ripresentata. Nel secondo caso di studio, una donna di 75 anni ha ricevuto PSACP in cui le suture a pentagramma sono state posizionate come barriera davanti alla superficie anteriore dell'iride. Non è stata osservata alcuna PAS con ASOCT o UBM fino a 12 settimane dopo l'intervento chirurgico.
Nelle 24 settimane successive a DSAEK e PSACP, non è stato osservato edema corneale ed è stata dimostrata PAS in un'ora di orologio con UBM, con BCVA 20/66. La IOP è rimasta normale senza alcun farmaco dopo l'intervento chirurgico. Nel terzo caso di studio, una donna di 69 anni ha ricevuto PSACP e ha mostrato due ore di PAS con ASOCT il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.
Il paziente ha mostrato sei ore di PAS con UBM in 24 settimane dopo l'intervento chirurgico e ha ricevuto PKP. A una settimana dalla PKP, è stato osservato un lieve edema nell'innesto corneale e sei ore di PAS con ASOCT con BCVA 20/400 migliorata. La IOP è rimasta normale senza alcun farmaco dopo l'intervento chirurgico.
Assicurarsi che i punti di puntura adiacenti si trovino a una distanza circolare di 72 gradi e che i punti di puntura siano 1.5 millimetri posteriori al limbus senza toccare il filtro antiglaucoma. La fissazione dell'iride tramite PSACP utilizza una sola sutura prolina 10-0 per formare una camera anteriore stabile con spazi adeguati per oltre un mese. Questo può essere seguito con DSAEK o PKP per il trattamento della cheratopatia bollosa con estesa sinechia anteriore dell'iride.
Panoramica
Questo protocollo delinea la tecnica di plastia della camera anteriore con sutura a pentagramma (PSACP) utilizzando una sutura di polipropilene 10-0 per stabilizzare l'iride e la pupilla. Questo metodo è mirato al trattamento della cheratopatia bollosa associata a sinechiae anteriori estese.
Componenti principali dello studio
Area della scienza
- Oftalmologia
- Chirurgia corneale
- Gestione della camera anteriore
Sfondo
- La cheratopatia bollosa può derivare da sinechiae anteriori estese.
- La PSACP crea un ambiente stabile della camera anteriore.
- I metodi precedenti potrebbero non prevenire adeguatamente le complicazioni postoperatorie.
- Comprendere l'anatomia e le tecniche chirurgiche è cruciale per il successo.
Obiettivo dello studio
- Descrivere la tecnica PSACP per la stabilizzazione dell'iride.
- Valutare l'efficacia della PSACP nella prevenzione delle complicazioni postoperatorie.
- Fornire un protocollo chirurgico dettagliato per ricercatori e clinici.
Metodi utilizzati
- Utilizzo di ASOCT e UBM per la valutazione preoperatoria.
- Marcatura dei punti di puntura sclerale per il posizionamento della sutura.
- Esecuzione della separazione blunt delle sinechiae anteriori.
- Creazione di un modello di sutura a forma di pentagramma per stabilizzare l'iride.
Principali risultati
- La PSACP non ha mostrato sinechiae anteriori postoperatorie negli studi di caso.
- È stato notato un miglioramento dell'acuità visiva meglio corretta (BCVA).
- La pressione intraoculare è rimasta stabile senza medicazione.
- L'edema corneale è stato efficacemente gestito dopo l'intervento chirurgico.
Conclusioni
- La PSACP è una tecnica efficace per la gestione della cheratopatia bollosa.
- Fornisce una camera anteriore stabile e previene le complicazioni.
- Ulteriori studi possono migliorare la comprensione e l'applicazione di questo metodo.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Stabilizing the anterior chamber in eyes with extensive anterior synechia is critical for enabling downstream corneal interventions and reducing the risk of recurrent bullous keratopathy. The pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) technique provides a reproducible method to maintain anterior chamber architecture, supporting surgical planning and translational continuity in complex ophthalmic cases. This approach addresses a key inflection point in the surgical management pipeline for patients requiring DSAEK or PKP.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic interrogation of anterior chamber stability in disease-relevant ocular models.
- Supports functional validation of iris fixation strategies for translational research.
- Facilitates predictive confidence in surgical outcomes for complex anterior segment pathology.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical model for evaluating anterior chamber interventions.
- Enables reproducible assessment of iris fixation efficacy using imaging endpoints.
- Supports quantitative measurement of anterior synechia recurrence and chamber stability.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant endpoints such as corneal edema resolution and intraocular pressure normalization.
- Enables continuity from surgical intervention to preclinical validation of corneal graft outcomes.
- Supports risk-adjusted advancement of new fixation techniques in translational ophthalmology.
Pipeline & Workflow Integration
PSACP is positioned at the interface of surgical discovery and preclinical validation, enabling robust hypothesis testing and workflow standardization for anterior chamber reconstruction.
- Discovery Biology: Facilitates hypothesis-driven evaluation of iris stabilization in the context of anterior synechia.
- Screening: Provides reproducible imaging and clinical endpoints for comparing fixation strategies.
- Analytics: Enables quantitative tracking of PAS recurrence, corneal edema, and intraocular pressure.
- Translational Research: Bridges surgical technique optimization with preclinical graft survival and function studies.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable surgical model for iterative testing of anterior chamber interventions.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in anterior chamber stability and reduces mechanistic ambiguity in surgical outcomes.
- Operational Value: Standardizes fixation procedures and imaging assessments for reproducibility across studies.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making for advancing new surgical techniques and adjunct therapies.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of anterior segment interventions in translational pipelines.
Implementation Considerations
- Requires expertise in anterior segment surgery and ocular imaging modalities (ASOCT, UBM).
- Demands access to specialized microsurgical instruments and suture materials.
- Necessitates cross-team standardization of imaging and clinical outcome measures.
- Adaptation may be needed for different ocular models or patient populations.
- Limitations include the need for precise suture placement and monitoring for PAS recurrence.
